Журнал "Здоровье" №9 (93) 1962

Очень древнее, очень нужное

Кандидат медицинских наук И. И. Ревзин лауреат Государственной премии

Редкому счастливцу удается до старости сохранить собственные зубы. А ведь они, казалось бы, так разумно и прочно устроены! Почему же зубы становятся подчас невыносливыми и хрупкими, почему не выдерживают положенного им «срока годности»?

Может быть, они оказались просто слишком инертными, не успели, не сумели приспособиться к особенностям питания современного человека? Действительно, какой, пусть даже самый прочный, материал мог бы ежедневно, в течение многих лет выдерживать то резкую смену температур, то воздействие различных кислот, то сильное давление?

Ведь едва прожевав горячую отбивную, мы вонзаем зубы в ледяной брикет мороженого, мы любим, чтобы наш обед был горячим, а вода, которой мы его запиваем, холодной, мы щедро льем в свою тарелку острые приправы и, пренебрегая щипцами, стараемся сами раскусить твердый орех.

А беспечность, с которой мы относимся порой к первым признакам разрушения зубов? Ведь нередко только нестерпимая боль заставляет нас обратиться к врачу-стоматологу. А все ли, наконец, выполняют простые правила ухода за зубами?

Итак, причин множество. Но сейчас мы поведем речь не о них, а о том, как помочь человеку, у которого уже не хватает нескольких или даже многих зубов.

Попытки возместить подобный дефект делались давно. Искусство, зубоврачевания — очень древнее, очень нужное людям. Трудно сказать, когда оно зародилось, но во всяком случае уже в гробницах этрусков — народа, жившего в Италии задолго до нашей эры, — археологи нашли искусственные зубы, скрепленные золотыми проволочками, то есть нечто напоминающее современные мостовидные протезы.

Какие искусники их делали? Что они знали о строении челюсти, какими приемами пользовались? История не сохранила нам об этом никаких сведений. Но достоверно известно, что в более позднюю эпоху виднейшие римские врачи Корнелий Цельс и Плиний Старший занимались зубоврачеванием, но зубопротезирование они считали делом, не имеющим отношения к медицине. Искусственные зубы изготовляли различные ремесленники — ювелиры, кузнецы, резчики по металлу и даже цирюльники и банщики.

Еще в XVI веке в Париже существовала специальная корпорация токарей по слоновой кости, которые делали искусственные зубы.

Протезы той поры были очень примитивны и служили только косметическим целям. Искусственные зубы прикреплялись к естественным проволочкой или даже обыкновенной ниткой. Жевать с помощью такого сооружения было бы, разумеется, весьма рискованным делом…

В начале XVIII века французский хирург Фошар составил руководство по зубной хирургии, заложив тем самым первые научные основы зубопротезирования. Многие методы, предложенные Фошаром, не потеряли своего значения и до настоящего времени.

В последующие десятилетия во всех странах, главным образом во Франции, были опубликованы многочисленные научные труды, развивавшие и совершенствовавшие наследие Фошара. Французскому хирургу Бурде впервые пришла в голову блестящая догадка: для того чтобы искусственные зубы лучше держались, вытачивать их вместе с основой из одного куска. Такая основа надевалась на челюсть наподобие футляра, и зубы держались прочнее, ими уже можно было жевать.

Дальнейшие усовершенствования в зубное протезирование внес немецкий врач Вильгельм Пфафф. Он стал снимать восковые слепки с челюстей. Это дало возможность учитывать индивидуальные особенности строения зубов, делать протезы более тщательно и точно. Тогда же, кроме слоновой и бычьей кости, начали применять для зубов новый материал — перламутр.

Конец XVIII века принес еще одно важное новшество — фарфоровые зубы. Эта идея осенила скромного французского аптекаря Дюшато, который создал компанию для эксплуатации своего изобретения. Французская Академия наук и Парижское медицинское общество обсуждали сообщение об этом открытии и одобрили его.

А еще через некоторое время в зубное протезирование вошел новый материал — каучук. Вошел прочно, неоспоримо и, казалось, навсегда. Действительно, каучук применяется до настоящего времени. Можно сказать, что он выдержал столетнее испытание, хотя и имеет ряд недостатков. Беда в том, что в его мельчайшие поры всасываются микроорганизмы, которые содержатся в полости рта, и протез приобретает дурной запах. Кроме того, каучук раздражает слизистую оболочку, так как в его состав входит киноварь — окись ртути.

Однако сколько ни предлагали заменителей каучука — вплоть до панциря черепахи — ни один не сумел его вытеснить. Так было до тех пор, пока успехи химии не создали совершенно новые искусственные материалы, начавшие свое победное вторжение во все области народного хозяйства. Речь идет о пластмассах — тех самых пластмассах, которые еще несколько десятилетий назад были никому не известны и без которых мы сейчас не можем обойтись.

Правда, стоматологи не получили их вполне готовыми. Потребовалась большая исследовательская работа, прежде чем удалось создать именно такие пластмассы, которые обладали бы всеми свойствами, необходимыми для зубного протеза. В основном это акрилаты — пластмассы, которые получаются путем переработки эфиров акриловых и метакриловых кислот.

Легкие, прочные, гигиеничные, не поддающиеся воздействию кислот и щелочей, пластмассовые протезы быстро завоевали всеобщее признание.

Изысканием и проверкой новых пластмасс, разработкой новых методов изготовления протезов уже много лет занимается коллектив Центрального института травматологии и ортопедии.

В последние годы съемные протезы изготовляются комбинированными — из металла и пластмассы. Вместо цельной пластинки, закрывавшей все небо, делают лишь узкую металлическую дугу (бюгельно-дуговой протез), на которой удерживаются искусственные зубы. Надо ли доказывать, насколько это удобнее и приятнее? Такая дуга почти не ощущается во рту, к ней гораздо легче приспособиться.

Но для дугового протеза годится далеко не всякий металл. Он должен быть очень прочным, очень упругим и, разумеется, абсолютно безвредным. Подобными качествами обладают кобальтово-хромовые сплавы. Они примерно вдвое тверже стали, совершенно не окисляются. За границей эти сплавы носят различные названия: виталиум — в США, вирилиум — в Англии, рубанит — в Австрии. Кстати сказать, комбинированные протезы, изготовленные из таких сплавов, за рубежом очень дороги. Во Франции, например, цена одного такого протеза равна половине стоимости легкового автомобиля.

Советская промышленность освоила выпуск специальных заготовок кобальто-хромового сплава. Усовершенствована их дальнейшая обработка. Ленинградский совнархоз организовал производство высокочастотной аппаратуры (генераторы с центробежными печами) специально для нужд стоматологии. В крупных городах создаются централизированные литейные для отливки бюгельных протезов. Отливка в центробежных печах имеет множество преимуществ. Литье получается безусадочным, в металле не остается пор, никаких вкраплений. Не изменяется при отливке и химический состав металла.

Пользуясь высокочастотной аппаратурой, удается с абсолютной точностью отлить необходимую конструкцию протеза. Это особенно важно, когда требуется изготовить сложный протез, например при различных дефектах челюсти.

В центробежных печах можно делать и весьма точные отливки из стали, например полукоронки. Такая полукоронка обладает большими косметическими преимуществами: она почти незаметна, так как из металла у нее только задняя стенка и небольшой ободок на жевательной поверхности.

Весьма соблазнительна и возможность отливать из стали вставки, то есть большие пломбы. Ведь на такой пломбе может держаться небольшой мост и, значит, отпадает необходимость надевать на опорный зуб коронку.

Советские стоматологи ведут свои изыскания в нескольких направлениях. Они работают над усовершенствованием и обезболиванием лечения, повышением функциональных возможностей протезов, улучшением их косметических свойств.

Решение этих проблем связано не только с квалификацией врачей, но и с качеством инструментов. А сейчас оно заметно возросло. Организуется, например, выпуск алмазных боров и дисков. Они обрабатывают зуб лучше и, что особенно важно для больного, вызывают меньше неприятных ощущений.

У нас появляется гораздо больше возможностей делать протезы и удобными и красивыми. Созданы пластмассы самых различных, близких к естественным оттенков, разработаны новые методы и приемы работы.

Для врача-стоматолога-протезиста особенно очевидна известная истина: каждый организм обладает своими индивидуальными особенностями и потому нельзя подходить к двум людям с одной меркой. Ведь в каждом отдельном случае нужно найти свое решение задачи, с максимальной точностью воспроизвести то, что было создано природой. А это требует напряженного труда, большого терпения и постоянных, непрекращающихся исканий.

Специальный прибор помогает определить — достаточно ли прочна пластмасса, из которой предстоит изготовить зубной протез

_{Фото Б. Зайцева}

Записная книжка… Как много в ней интересного, если она в руках у наблюдательного, пристально вглядывающегося в жизнь человека! Многие писатели не расставались с карандашом и тетрадной. Впоследствии их заметки были опубликованы, и нам большую радость доставили записные книжки А. П. Чехова, И. А. Ильфа и других. Интересны записные книжки многих лекторов, пропагандистов.

Меткие наблюдения, афоризмы, описания любопытных событий, острые мысли — свои и чужие, интересные фанты, характеризующие эпоху, — вот что делает ценными такие записи.

Начинаем публиковать заметки из записных книжек наших читателей.

А. Любишин в книге «Медицина и религия» сообщает:

Составляя правила внутреннего распорядка для студенческого общежития, М. В. Ломоносов ввел в них следующее требование:

Фраза на памятнике, украшавшем могилу 112-летнего старика в древнем Риме: