Ребенок третьего года жизни

Режим дня

Режим – это изменение продолжительности бодрствования, сна и приема пищи ребенком в течение суток (см. таблицу 2).

Таблица 2

Изменение продолжительности сна, бодрствования и количества кормлений в течение суток

Ослабленный, часто болеющий, травмированный малыш, который функционально моложе своего возраста, нуждается в укороченном бодрствовании, более делительном сне, а значит, и в щадящем режиме – режиме до 2 лет (вообще при назначении режима учитывается не только возраст, но и состояние здоровья, уровень физического развития, состояние возбудимости нервной системы ребенка).

Сон должен создавать условия для адекватного бодрствования ребенка после пробуждения. Бодрствование по продолжительности и активности должно обеспечить малышу полноценный сон. То есть ребенок спит не потому, что это положено по режиму, а потому, что хочет спать, а просыпается не потому, что его разбудили, а потому, что он выспался.

Потребность и соотношение периодов сна и бодрствования определяется не только возрастом, но и биоритмами, метеорологическими условиями, образом жизни. На третьем году жизни это проявляется в виде индивидуальных особенностей малыша. Чем моложе ребенок, тем он более чувствителен к эмоциональным нагрузкам перед сном. Поэтому не предлагайте малышу перед сном новые игрушки, не устраивайте шумные игры и т. п. Ребенок должен уснуть спокойным. Выработайте свой ритуал отдхода ко сну: организуйте теплую ванну, поговорите с ребенком о чем-то хорошем, спойте колыбельную или почитайте книжку, поцелуйте его. Придерживаясь раз и навсегда выбранного ритуала, вы поможете ребенку поскорее заснуть.

Режим дня – это и организованное кормление ребенка в четко установленное время. При соблюдении этого требования малыш будет съедать положенную норму с аппетитом.

Здоровье ребенка, его настроение и активность зависят от правильного питания.

Рациональное питание ребенка

Полноценное питание ребенка является основой его нормального роста, физического и умственного развития, залогом крепкого здоровья. Известно, что воспитанные в детстве пищевые привычки (и полезные, и вредные) самые прочные. Поэтому очень важно, чтобы с ранних лет ребенок питался правильно, а для этого необходимо соблюдать три основных принципа: питание должно быть разнообразным, умеренным и регулярным.

Все жизненные процессы, протекающие в организме, сопровождаются расходом энергии. Энергетические затраты ребенка связаны с процессами роста и функционирования различных систем организма (дыхания, пищеварения, кровообращения и др.). Энергия также необходима для физической и умственной деятельности ребенка.

Постоянно расходуемая организмом энергия должна компенсироваться. Единственным ее источником является пища, содержащая белки, жиры и углеводы. Именно при биологическом окислении (сгорании) этих веществ в организме и высвобождается энергия. Величину энергозатрат человека принято выражать в больших калориях, или килограмм-калориях (ккал). Те же единицы используют для измерения энергетической ценности пищевых продуктов.

Суточная норма потребления энергии (в килокалориях) для детей 2–3 лет составляет 1400 ккал. Этот показатель служит основой для определения общей калорийности суточного пищевого рациона.

Для растущего, развивающегося организма особенно важно, чтобы энергия не только восполнялась, но и чтобы поступающие с пищей белки, жиры, углеводы, а также минеральные вещества и витамины содержались в необходимом количестве и определенном соотношении.

Роль белков в жизнедеятельности организма многообразна. Они являются основным пластическим материалом, необходимы для построения клеток, тканей и органов. Белки входят в состав ферментов, гормонов, гемоглобина крови, участвуют в процессах усвоения жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов. Белки участвуют в формировании соединений, обеспечивающих иммунитет. Энергетическая ценность одного грамма белка составляет 4 ккал. Суточная потребность ребенка 2–3 лет в белках составляет 42 г.

Таблица 3

Содержание белка в основных продуктах питания (г/100 г съедобной части)

Жиры являются важным источником энергии. Они принимают участие в обмене веществ, выполняют пластическую функцию, способствуют поступлению в организм жирорастворимых витаминов. Энергетическая ценность 1 г жира выше, чем белка и составляет 9 ккал. За счет жиров организм получает более 30 % суточной нормы энергии.

В питании детей следует использовать пищевые жиры животного (мясо, куры, сливочное масло, сметана, сыр) и растительного (орехи, крупы, растительные масла) происхождения. Большую биологическую ценность для детского организма имеют растительные масла (подсолнечное, кукурузное, соевое, оливковое). Содержащиеся в них полине-насыщенные жирные кислоты (ПНЖК) играют важную физиологическую роль в регуляции процессов роста и развития. Полиненасыщенные жирные кислоты благотворно влияют на состояние кожи и сосудов, моторику кишечника, повышают сопротивляемость к заболеваниям.

Суточная потребность в жирах ребенка 2–3 лет составляет 47 г.

Таблица 4

Содержание жиров в основных продуктах питания (г/100 г съедобной части)

Углеводы – главный источник образования энергии, но этим не исчерпывается их значение. Они принимают активное участие в обменных процессах, являются необходимым компонентом при формировании клеток.

Суточная потребность ребенка 2–3 лет в углеводах составляет 203 г.

В рационе дошкольника углеводов должно быть в 4 раза больше, чем белков и жиров. Энергетическая ценность углеводов такая же, как и белков, – 4 ккал. Углеводы обеспечивают более 50 % общей энергетической ценности суточного рациона. Основными их источниками являются хлебобулочные изделия, крупы, макароны, сахар, кондитерские изделия, плоды, овощи, картофель. Углеводы делят на легкоусвояемые (сахар, крахмал) и плохо усвояемые (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектиновые вещества и др.). В настоящее время плохо усвояемые углеводы принято называть растительными или пищевыми волокнами. Ими богаты овощи, фрукты, ржаной хлеб, крупы, бобовые, мармелад, повидло, джем. Несмотря на то что пищевые волокна практически не перевариваются в желудочно-кишечном тракте и не могут служить источником энергии, их роль весьма существенна: они сорбируют тяжелые металлы, радионуклиды, токсические вещества, холестерин, участвуют в стимуляции перистальтики кишечника, формировании каловых масс, то есть способствуют выведению из организма чужеродных веществ.

Таблица 5

Содержание углеводов в продуктах питания (г/100 г съедобной части)

Минеральные вещества, содержащиеся в пищевых продуктах, необходимы для нормального течения химических реакций в организме. Они входят в состав различных тканей и биологических жидкостей, поддерживают постоянство состава клеток, оказывают влияние на развитие желез внутренней секреции, выработку гормонов, правильное кроветворение, то есть являются регуляторами физиологических процессов.

Минеральные вещества принято подразделять на две группы: макроэлементы (кальций, фосфор, магний, калий, натрий) и микроэлементы (железо, цинк, медь, фтор, йод, селен). Исключительную роль в детском возрасте играют железо и кальций. Железо необходимо для снабжения клеток и тканей кислородом; его дефицит ведет к анемии, задержке роста и умственного развития ребенка. При недостаточном поступлении железа снижается эмоциональный тонус, ребенок ощущает усталость. Кальций, наряду с фосфором, составляет основу костной ткани, он также необходим для формирования зубов. Недостаток поступления кальция является фактором риска развития остеопороза – заболевания, при котором снижается масса костной ткани, а также ухудшается ее микроструктура, приводя к повышенной хрупкости костей, то есть к риску возникновения переломов.

Как известно, образование костей у человека начинается еще до рождения и завершается к 20 годам. От качества питания, достаточного поступления с пищей кальция в детском и подростковом возрасте зависит состояние костной ткани взрослого человека. Вот почему в ежедневном рационе ребенка обязательно должны быть молочные продукты. Практически половину нормы суточной потребности дошкольника в кальции обеспечивает 0,5 л молока. Источниками кальция являются также творог, сыр, йогурты. Потребность в кальции для ребенка 2–3 лет составляет 1100 мг в день.

Для предупреждения нарушений в развитии ребенка и развития хронических заболеваний не менее важна достаточная насыщенность пищи микроэлементами. Дефицит фтора в пище и воде способствует развитию кариеса зубов; недостаток цинка ведет к задержке роста и полового развития, йода – к расстройствам функции щитовидной железы, задержке физического и психического развития. Селен важен для обмена веществ, формирования у ребенка иммунитета. Медь необходима для процессов кроветворения, ее недостаток в рационе приводит к анемии и задержке роста ребенка.

Витамины (A, B1, В2, В6, В12, С, РР, Д, Е, К, фолиевая кислота) относят к незаменимым факторам питания. Их значимость для жизнедеятельности ребенка трудно переоценить. Недостаток витаминов в детском возрасте отрицательно сказывается на физическом и нервно-психическом развитии малыша, ведет к нарушению обменных процессов, снижает активность иммунитета, повышает частоту и тяжесть заболеваний, снижает умственную и физическую работоспособность. Кроме того, дефицит витаминов усиливает негативное действие на ребенка вредных экологических факторов.

Необходимый набор витаминов поступает в организм с продуктами питания, и чем разнообразней пищевой рацион, тем шире спектр витаминов.

Нередко родители ошибочно считают, что основными поставщиками витаминов являются фрукты и овощи, тогда как в них содержатся только витамин С, фолиевая кислота и каротин. Источниками остальных витаминов являются мясо, рыба, яйца, молочные продукты, сыр, творог, бобовые и крупы. Вот почему эти продукты следует постоянно включать в пищевой рацион ребенка.

Дополнительными источниками поступления витаминов являются пищевые продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами, в их числе молоко и кисломолочные продукты, хлеб и хлебобулочные изделия, зерновые завтраки, кондитерские изделия, детские плодовоовощные консервы и соки.

Индивидуальная витаминизация ребенка с использованием аптечных витаминных препаратов должна проводиться по назначению врача.

Необходимой составной частью рациона ребенка является вода, которая входит в состав клеток и тканей. Все химические и обменные процессы протекают с участием воды, конечные продукты обмена также удаляются вместе с водой. В сутки организм ребенка выделяет до 1,5 л жидкости вместе с мочой, потом, выдыхаемым воздухом. Эти потери организм должен восполнять. Чем младше ребенок, тем в большем количестве жидкости на 1 кг массы тела он нуждается. Так, потребность ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет составляет 100 мл на 1 кг массы тела. Следует помнить, что в жаркое время года потребность в жидкости повышается.

Вода поступает в организм с чаем, жидкой (суп, компот, молоко) и плотной (хлеб, мясо, каши) пищей. Особенно много воды (до 90 %) содержится в овощах, фруктах, ягодах. Неблагоприятно отражается на здоровье как чрезмерное, так и недостаточное поступление в организм воды. При избытке воды органы кровообращения и выделения работают с повышенной нагрузкой, при резком ее ограничении наступает обезвоживание организма и нарастает концентрация растворенных в нем веществ.

Для восполнения потребности ребенка в жидкости необходимо в течение дня предлагать ему питьевую воду (бутилированную или кипяченую водопроводную) по 100–150 мл.

Источниками белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов являются пищевые продукты, которые условно подразделяют на следующие группы: хлеб и хлебобулочные изделия; крупы и макаронные изделия; молоко и молочные продукты; мясо и мясопродукты; рыба и рыбопродукты; яйцо; пищевые жиры; сахар и кондитерские изделия; фрукты овощи; картофель.

Таблица 6

Примерный суточный набор продуктов для ребенка 2–3 лет

На первый взгляд может показаться, что ассортимент пищевых продуктов и их количество избыточно для ребенка, но это не совсем верно. Часть продуктов представленного перечня (мясо, молоко, сахар, сливочное и растительное масло, хлеб, овощи, фрукты, соки) следует предлагать ребенку ежедневно. Другие продукты (яйца, творог, рыба, сметана) достаточно включать в рацион ребенка 2–3 раза в неделю, ориентируясь на суммарное количество продуктов, которое следует использовать за неделю.

Необходимо иметь в виду, что в таблице 6 указан вес сырых необработанных продуктов (вес брутто), то есть мяса и рыбы с костями, неочищенных овощей. После обработки масса готового блюда будет значительно меньше. Например, из 100 г сырого мяса (вес брутто) при его первичной обработке – отделении от костей и сухожилий – остается 70 г мякоти (вес нетто). При дальнейшей тепловой обработке происходят дополнительные потери. Их величина зависит от способа приготовления блюда (варка, тушение). Так, при отваривании мясо теряет 40 % от веса нетто (то есть от 70 г), и, таким образом, готовое блюдо, приготовленное из 100 г сырого мяса, будет весить всего 40–45 г. При разделке и приготовлении птицы, рыбы, овощей также происходят естественные потери. Другие же продукты – мука, крупа, макаронные изделия – в результате кулинарной обработки дают «привар», «припек», то есть увеличение массы. Так, макароны и вермишель в отварном виде весят в 2–2,5 раза больше (в зависимости от сорта). Все эти нюансы были учтены специалистами при разработке примерного набора продуктов.

Необходимым условием рационального питания ребенка является соблюдение определенного режима приема пищи. Здоровый ребенок 2–3 лет должен получать четырех-пятиразовое питание в установленные часы с интервалом между приемами пищи в 3,5–4 часа. Это традиционные завтрак, обед, полдник и ужин. Данное правило следует неукоснительно соблюдать, так как регулярное питание – одно из важных условий предупреждения многих заболеваний желудка и кишечника.

В летний период кратность питания увеличивается. Это связано с возрастанием энергозатрат у ребенка (на 10–15 %) за счет большей физической нагрузки, включения в режим длительных прогулок, подвижных игр. Второй завтрак должен быть не обильным – фрукты, соки и подаваться не позднее, чем за полтора часа до обеда, чтобы не перебить аппетит. Для того чтобы ребенок лучше ел, нужно дать ему перед едой отдохнуть. Прогулку, активные игры следует заканчивать за 20–30 минут до приема пищи.

Нередко в жаркое время года у детей снижается аппетит. В этом случае на прогулке предлагайте ребенку простую воду. Можно несколько изменить режим питания, заменить обед полдником, то есть более легкой пищей, а обед перенести на время полдника, когда отдохнувший после дневного сна ребенок будет есть с большим аппетитом.

Аппетит – это сложный рефлекторный акт, в регуляции которого принимают участие нервная и эндокринная системы, обменные процессы, протекающие в клетках организма. Аппетит зависит от ряда факторов: от того, что ребенок ел накануне, от индивидуальных особенностей усвоения пищи, эмоционального состояния. Причинами временного снижения аппетита могут быть перевозбуждение или переутомление ребенка, малая подвижность на прогулке, а нередко – начало заболевания. В любом случае не нужно заставлять малыша есть насильно или отвлекать игрушками. В отдельных случаях во время обеда можно предложить ребенку полпорции первого блюда с тем, чтобы он полностью съел второе – более питательное

по содержанию белка и калорийности. Иногда можно разрешить ребенку начать обед со второго блюда, а затем дать ему немного супа. Если ребенок испытывает жажду, отказывается от обеда, можно дать ему небольшое количество воды, а затем обед. Часто у детей ухудшается аппетит во время и после заболевания, в таких случаях рекомендуется давать больше овощных и фруктовых соков, ограничивая потребление сахара и кондитерских изделий. Даже если во время болезни ребенок немного похудеет, то после выздоровления он быстро наберет свой вес. Конкретные рекомендации, связанные с особенностями питания ребенка во время болезни, должен дать врач.

Другая крайность – избыточное потребление пищи. Обычно родители радуются хорошему аппетиту ребенка, не ограничивают его и даже поощряют неумеренность в еде. В результате ребенок привыкает к обильной пище. Впоследствии эта привычка может привести к болезням обмена веществ, избыточной массе тела, нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы.

Ежедневно на подготовку и прием пищи, как правило, суммарно затрачивается около двух часов. Продолжительность завтрака и ужина по 25–30 минут, обеда – 40–45 минут, полдника – 15 минут. Поспешность в еде вредна, однако и удлинять приемы пищи сверх указанного времени не следует.

Таблица 7

Примерная масса порций для ребенка третьего года жизни (г/мл)

Учитывая, что особенностью пищеварительной системы ребенка 2–3 лет является более низкая активность пищеварительных соков, незаконченность развития жевательного аппарата, незрелость органов пищеварения, требуется особая кулинарная обработка блюд. Из рациона малыша должны быть исключены жареные блюда. Ребенку следует предлагать отварные и тушеные блюда. Свежие овощи рекомендуется готовить измельченными в виде салатов; мясо и печень – в виде рубленых изделий; рыбу, для исключения попадания в блюдо костей, в виде котлет, кнелей; яйцо (куриное, перепелиное) должно быть отварное или в виде омлета. Использование сырого яйца – «гоголь-моголь» или яичницы-глазуньи небезопасно в эпидемиологическом отношении.

Из питания малыша следует полностью исключить жирные сорта говядины, свинины, баранины, грибы, натуральный кофе, острые приправы, соусы, майонез, копчености, пончики, чипсы, газированные напитки.

В последнее время стало популярным посещение с детьми ресторанов быстрого питания, таких как: «Макдоналдс», «Ростик’с» и др. В меню этих заведений широко используются острые соусы, майонез, изделия, жаренные во фритюре. Это крайне нежелательно с позиции здорового питания ребенка. Высокая интенсивность обменных процессов, относительно быстрый рост и увеличение массы тела требуют особого внимания к поступлению в организм ребенка пищевых веществ. Погрешности в питании могут легко привести к возникновению острых расстройств пищеварения.

Меню на текущий день составляется, исходя из наличия имеющихся дома продуктов, при этом не следует готовить те блюда, которые ребенок ел накануне. Разнообразие ассортимента блюд достигается как за счет использования широкого набора продуктов, так и за счет различных способов их кулинарной обработки.

Завтрак должен быть плотным и состоять из горячего блюда, чаще всего это молочная каша из разных круп (рис, овес, гречка, пшено) либо блюдо из творога, яиц (вареники, сырники, запеканка, омлет). В качестве напитка можно приготовить какао, кофейный напиток на молоке, чай. К напитку можно предложить бутерброд с маслом либо с сыром.

В настоящее время пищевая промышленность выпускает готовые к употреблению зерновые завтраки, обогащенные минеральными веществами и витаминами. Сухие завтраки не требуют много времени для приготовления (их нужно только залить молоком) и вызывают у ребенка интерес многообразием форм (колечки, шарики, фигурки зверей). Готовые завтраки можно включать в рацион ребенка один раз в неделю.

Обед должен состоять из салата из свежих или отварных овощей, заправленных растительным маслом, первого горячего блюда (борщ, щи из свежей капусты, суп гороховый, с фасолью, рассольник, на курином бульоне с макаронными изделиями), второго мясного или рыбного блюда (котлеты, биточки, бефстроганов, тефтели, гуляш, суфле) с овощным или крупяным гарниром. Из субпродуктов можно использовать говяжью печень, которая является источником железа, витаминов В6 и В12. В качестве третьего блюда ребенку можно дать кисель, компот из сухих, свежих, свежезамороженных ягод и фруктов, сок.