Эмоциональный интеллект. Практика тренинга и коучинга

Глава 8.

Медикаментозное лечение депрессии и тревоги. Тимолептики (антидепрессанты)

Мое второе высшее образование – врач-психиатр. Я закончил клиническую ординатуру по психиатрии в НИИ психиатрии РСФСР Москва. Психиатрическую практику веду уже более 40 лет. За эти годы у меня на глазах сменилось четыре поколения антидепрессантов.

Появились не только новые препараты, но и изменились подходы к фармакотерапии депрессий. Были периоды, когда врачи увлекались применением больших доз, потом мода пошла на применение микродоз в лечении депрессии.

Когда врачи-психиатры назначают тимолептики?

В случае диагностики эндогенных депрессивных расстройств, наличии классической триады: заторможенность мышления, снижение умственной работоспособности, снижение активности, апатия, сниженное настроение, агедония, жизнь перестала радовать.

Депрессии могут быть:

• тревожными,

• тоскливыми,

• апатическими,

В последние годы во всем мире растет число больных именно с тревожной депрессией.

Антидепрессанты (Тимолептики) – лекарства, влияющие на обмен серотонина, дофамина и норадреналина (нейромедиаторы) в биохимии головного мозга при депрессивных и стрессовых расстройствах.

При снижении перечисленных «гормонов радости» в результате стресса, эмоционально-психических перенапряжениях, психотравмах, жизненных кризисах, может появиться депрессия.

Современные антидепрессанты четвертого поколения помогают повысить настроение, снизить или убрать апатию, заторможенность, повышенную утомляемость, тоскливость, тревожность, беспокойство и раздражительность.

Довольно часто их назначают для решения таких проблем как: нарушение сна, аппетита, боли в области сердца, желудка, спины, панических атаках, снижение концентрацией внимания, памяти, сложности в принятии решений. Они делают человека работоспособнее, активнее и повышают качество жизни.

Когда назначают антидепрессанты?

• Когда симптомы депрессии длятся более двух-трех недель, месяца.

• Когда настроение становится все хуже и хуже.

• Когда снижается работоспособность. Человек уже не справляется со своими обычными делами.

• Когда легкие антидепрессанты (зверобой, настойка валерьяны, настойка пустырника, настойка боярышника, настойка лимонника, новопассит, адаптол, афобазол) уже не помогают.

Классификация современных тимолептиков четвертого поколения:

Группа СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

• Флуоксетин, Прозак

• Феварин

• Ципрамил

• Ципралекс

• Золофт

• Паксил

• Триттико

• Бринтелликс

Группа СИОЗСиН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

• Симбалта

• Ремерон

• Иксел

Группа СИОЗСНиД – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина

• Велаксин

Группа стимуляторов мелатониновых рецепторов.

• Вальдоксан

Принципы лечения тимолептиками.

1. Лечить одним препаратом, а не несколькими, чтобы лучше понимать лечебный эффект данного препарата. Обычно лечебный эффект отмечается после 1-2 недель приема препарата, в течение одного месяца.

2. Лечение тимолептиками длительное: 2-6 и более месяцев.

3. В процессе лечения нужно выходить на рекомендованную терапевтическую дозу.

4. В начале терапии нужно постепенно повышать дозу препарата.

5. Заканчивая лечение, нужно медленно снижать дозу. Иногда в течение месяца.

6. Если мы не получили лечебного эффекта от препарата в течение месяца, заменяем его другим препаратом.

7. Лечение тимолептиками индивидуально, потому что на людей препараты действуют по-разному и в разных дозировках.

8. В зависимости от клинической картины депрессии назначаются препараты с седативным, противотревожным эффектом или препараты с выраженным активирующим эффектом.

9. Контроль возможности появления побочных эффектов. В случае побочных эффектов практикуется снижение дозировки или замена его другим препаратом.

К сожалению, не всегда антидепрессанты дают нужный эффект в лечении депрессии, поэтому имеет смысл сочетать медикаментозную терапию депрессии с возможностями психотерапии: традиционный гипноз, психодинамическая терапия, НЛП, когнитивно-поведенческая терапия, гештальт терапия. При профессональном применении психотерапии можно получить значительное улучшение состояния пациентов. Глава 9.

Немедикаментозные методы лечения депрессии.

В этой главе я подробно остановлюсь на трех немедикаментозных методах.

• транскраниальная электростимуляции мозга (tDCS);

• инвазивная элетростимуляция мозга;

• вагусная стимуляция.

За последние годы, изучение не инвазивной электростимуляции мозга значительно продвинулись вперед. Учеными было выявлено, что воздействие на мозг слабым постоянным током (tDCS) оказалось эффективным в лечении депрессии.

При этом tDCS не уступает в эффективности классическим антидепрессантам, а по отсутствию побочных эффектов значительно обгоняет их. Данная электростимуляция может применяться и здоровыми людьми для повышения стрессоустойчивости, улучшения настроения и повышения качества жизни.

Электростимуляция мозга (tDCS) – это стимуляция коры головного мозга слабым постоянным током через электроды, расположенные на определенных зонах головы. Данное воздействие меняет нейрофизиологическое состояние нейронов, меняя их возбудимость.

В зависимости от зоны постановки электродов стимуляция вызывает целый ряд эффектов:

• облегчение хронической боли;

• улучшение когнитивных функций;

• ускорение процесса обучения;

• улучшение концентрации внимания.

Механизм лечения депрессии

Принцип лечения депрессии при помощи tDCS достаточно прост. У больных с депрессиейразличается активность некоторых зон лобных долей коры левого и правого полушарий. Электростимуляция снимает этот дисбаланс. Для этого над менее активной

зоной мозга располагают положительно заряженный электрод («анод»), который немного увеличивает её активность. А над более активной зоной ставят отрицательно заряженный электрод («катод»).

Проведение электростимуляции по 20-30 минут несколько дней подряд стабильно улучшает настроение пациентов с тяжелой формой депрессии. Важно правильно расположить электроды: анод располагается над левой префронтальной корой (DLPFC) – F3, а катод – на правой супраорбитальной области – FP2. Интересно, что если сместить катод на несколько сантиметров выше – эффект пропадает.

Электростимуляция значительно улучшает общее настроение у пациентов, снижает состояние тревожности, подавленности, враждебности к окружающим, уменьшает

чувство усталости и ощущение спутанности мыслей.

Инвазивная, глубокая стимуляция головного мозга.

В случае инвазивной стимуляции нейрохирурги имплантируют систему глубокой стимуляции головного мозга (тонкие электроды) в медиальный пучок переднего мозга пациента. Данная зона является частью системы вознаграждения мозга, участвует в восприятии и регулировании удовольствия и вознаграждения. Кроме того, эта область важна для мотивации и восприятия качества жизни.

Специальный импульсный прибор действует как кардиостимулятор. Электроды, передающие импульсы, вживляют в центральное белое вещество полушарий головного мозга. Прибор имплантируют под кожу в подключичной зоне.

Врачи оценивают эффективность терапии ежемесячно с помощью шкалы депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS). Оценки MADRS у пациентов значительно улучшаются в течение первой недели терапии. Данное лечение значительно снижает тяжесть депрессии. Отмечается длительный позитивный эффект у больных с резистентной к фармакотерапии депрессии.

Ряд клинических исследований, проведенных в Германии и в других странах Европы, показал, что такая методика эффективна в случае резистентной депрессии.

Почти в 90 процентах случаев симптомы депрессии отступают уже через несколько дней, а при длительной стимуляции достигается стойкий результат. Это значит, например, что на весь продолжительный период, свободный от симптомов, прибор может быть отключен.

Продолжительная стимуляция помогает лечить такие расстройства, сопутствующие депрессии, как тревога, панические атаки или тяга к суициду.

Как утверждают эксперты DGKN, действенность новой методики позволяет рассчитывать на то, что она станет ведущей в лечении терапевтически резистентной депрессии и других сложных психических расстройств.

Вагусная стимуляция.

У людей с терапевтически резистентной депрессией (ТРД) стимуляция блуждающего нерва (вагусная стимуляция) может улучшить качество жизни – таковы выводы нового исследования.

Суть метода в том, что врач устанавливает на груди и шее пациента стимулятор с электродами ведущие к нерву вагусу. Стимулятор посылают специально рассчитанные электрические импульсы, которые активируют nervus vagus – крупнейший нерв, проходящий через шею и достигающий живота. Этот простой метод облегчает состояние людей, страдающих терапевтически резистентной депрессией.

Автор методики – профессор психиатрии Чарльз Конвей. Профессор Конвей и его коллеги провели масштабное испытание стимуляции блуждающего нерва с участием почти 600 больных с терапевтически резистентной депрессией.

Пациенты, страдающие депрессией, ранее безуспешно пробовали антидепрессанты, психотерапевтические и другие методы. Пациентов разделили на две группы: 328 больных, которые пробовали вагусную стимуляцию, остальные 271 – стандартное лечение депрессии. Понятие «стандартное лечение» подразумевало таблетки, психотерапию, транскраниальную магнитную стимуляцию, а также электросудорожную терапию. В ходе испытаний оценивались 14 параметров, в том числе:

• Восприятие физического здоровья.

• Способность выполнять привычную работу.

• Способность выйти прогуляться.

• Настроение в течение дня.

• Семейные взаимоотношения.

• Занятия в свободное время.

• Общее самочувствие пациентов.

Подытожив результаты испытания, доктор Конвей заявил «По 10 из 14 параметров вагусная стимуляция превосходит стандартную терапию». По словам врача, положительным эффектом на лечение, они рассматривали снижение тяжести болезни минимум на 50 % по стандартной шкале депрессии. Но некоторые участники с показателями ответа всего лишь 34-40 % сообщали об удивительно высоком качестве жизни.