Сексуальное поведение и насилие

Трансвестизм и транссексуализм

Трансвестизм - явление древнее, оно описано в античной литературе, а также в современной исторической и этнографической. Либерализация законов при демократизации нашего общества привела к выходу из «подполья» и появлению на улицах крупных городов странных женщин с мужским типом телосложения, хорошо развитой скелетной мускулатурой. Они предпочитают общаться друг с другом в местах их постоянных «тусовок». И совсем недавно почти каждый школьник узнал о воз -можности изменения пола хирургическим путём.

В данной главе представлен медико -культурологический обзор двух феноменов: трансвестизма и транссексуализма.

Несомненно, что трансвестизм и транссексуализм - совершенно различные явления, далеко не обязательно вытекающие одно из другого. Так, по сравнению с трансвеститами, мужские транссексуалы значительно чаще бывают самыми младшими или единственными детьми в родительских семьях; они чаще проявляют более ранний и более устойчивый гомосексуальный интерес, с более ранним и окончательным переодеванием в одежду противоположного анатомического пола. Все мужские транссексуалы, в отличие от женских, в своей эволюции в обязательном порядке проходят фазу трансвестизма и гомосексуальную фазу, которые неизбежно сливаются в фазу гомосексуального трансвестизма [59, 62].

Трансвеститы отличаются от транссексуалов преимущественно гетеросексуальным или бисексуальным влечением и показывают фетишистскую заинтересованность в женском белье, в большинстве случаев они переодеваются лишь на некоторое время [18, 43]. Так в Калифорнии 87% трансвеститов считают себя гетеросексуальными, большинство их состоит в гетеросексуальном браке. О сильных трансексуальных потребностях заявили лишь 5% трансвеститов [28].

Термин «трансвестизм» применяется для описания поведения человека, по тем или иным причинам переодевающегося в одежду противоположного пола, и здесь сразу следует оговориться, что западные понятия о трансвестизме и гомосексуализме совершенно не пригодны, если речь идёт о иных сексуальных культурах. Например, в обществе Myanmar (Бирма) мужчины с явно женским поведением (acaults) - достаточно уважаемые люди, так как одно из женских божеств - Manguedon берёт этих мужчин к себе во владение и в услужение, наделяя их женственностью. Женственный статус acaults санкционирован духовным браком с Manguedon. Acaults в культуре Myanmar часто шаман или провидец [24].

С этой точки зрения интересны сообщения о своеобразном, альтернативном (в плане социального пола) воспитании среди североамериканских индейцев, чукчей и алеутов так называемых berdaches (мальчики, юноши, мужчины, воспитанные семьёй как девочки, обладающие женской внешностью, одевающиеся в женское платье, выполняющие традиционно женские хозяйственные функции и вступающие в гомосексуальные контакты). Berdaches, будучи людьми мужского пола, под влиянием воспитания с детства принимают культурные и символические атрибуты женщин, включая женское платье, поведение, бытовые и профессиональные функции, а также некоторые культурные и социальные признаки мужчин. Они могут вступать в сексуальные связи с мужчинами, но часть из них ведёт гетеросексуальный образ жизни. Секс - не главная, а вторичная, производная их характеристика. Некоторые исследователи, вероятно обременённые стереотипами, акцентировали гомосексуальную роль berdaches в обществе, но оказалось, что berdaches выполняют, главным образом, другие важные социальные функции - церемониальные и культовые [20, 21, 34, 55].

Бердачизм зафиксирован у 113 племён, живших в Северной Америке, у чукчей, алеутов, индонезийских даяков, в африканском племени баконго. Berdaches интенсивно искоренялись миссионерами и правительственными должностными лицами, ещё недавно считалось, что с этим явлением покончено навсегда. Однако в 1980х годах среди современных индейцев в штате Южная Дакота некоторые личности были распознаны этнологами как berdaches [65]. Андрогинное начало berdaches выступает воплощением изначальной целостности человека, его духовной силы, имеет магическое значение, облегчает общение с духами, благодаря чему berdaches часто становились шаманами [3].

Трансвеститы-евнухи в Индии и в Пакистане известны как Hijras (Hijaras). Это обычно кастрированные мужчины или мальчики. Hijra - поклонники Материнской Богини (Великой Богини-матери) Bahuchara Mata, они сексуально принадлежат только ей, занимаясь культовой гомосексуальной проституцией (сохранившийся до наших дней пережиток древнего матриархата!). Эта сексуальная деятельность часто не понимается обществом, благодаря чему hijras стигматизируются [37, 51, 52].

Распространение сифилиса среди Hijras достигает 37%, гепатита -3,4%, уровень HIV - 0% [9].

Тема перемены пола играет роль во многих обрядах народов Африки и Океании. В некоторых племенах (масаи, нанди, нуба, австралийских аборигенов и др.) обряд инициации включает временное ритуальное превращение мальчика в женщину с переодеванием в женскую одежду; в племени суто в мужское платье обряжают инициируемых девочек. Переодевание мужчин в женскую одежду и наоборот было характерно и для многих древнеевропейских праздников [1, 2].

В современных культурах Запада трансвестизм довольно часто является разновидностью фетишизма (фетишистский трансвестизм), в данном случае - бельевого фетишизма; при наличии которого человек обычно использует больше одного предмета одежды противоположного пола, часто полный комплект, включая украшения и косметику. Иными словами, трансвестизм - это, по сути дела, фетишизм одежды противоположного пола, используемой для достижения сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения. Это подтверждается наблюдениями R.Blanchard et all. [11], которые при опросе трансвеститов установили, что трансвестизм является фетишизмом женской одежды, женской манеры поведения для 80% гетеросексуальных и 10% гомосексуальных мужчин. G.Kohon [38] сообщает случай, в котором мужчина мог иметь эрекцию только при надевании женского фартука, который в данном случае и был фетишем.

Переодевание может сочетаться с разглядыванием себя в зеркале, мастурбацией, обычным гетеросексуальным коитусом. Как правило, после получения сексуальной «разрядки» одежда-фетиш снимается [31]. Фетишистский трансвестизм тем и отличается от транссексуального трансвестизма, что имеет чёткую связь с сексуальным возбуждением и сильным желанием снять одежду после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения. О фетишистском трансвестизме иногда сообщается как о ранней фазе транссексуализма и, вероятно, в некоторых случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма [5]. Однако здесь следует помнить, что далеко не все трансвеститы испытывают транссексуальные потребности.

Сродни трансвестизму ЦИСВЕСТИЗМ - влечение к надеванию одежды своего пола, но иного возраста или социального слоя [6].

По данным МВиЪп^ & Т.ВеаитоП: [19], половина трансвеститов впервые переоделись в препубертатном возрасте. Интенсивный фетишизм женского белья трансвеститы обычно испытывали в юности, с течением времени его интенсивность уменьшалась. Большинство трансвеститов сочетали переодевания с фантазиями и фактами самосвязывания [12, 19].

Трансвеститов подразделяют на две группы: центристов (ядерных) и крайних (краевых). Центристы обычно удовлетворяются только переодеваниями. Крайние имеют более прочные тенденции движения в гомосексуальном направлении, аутогинефилии, более сильные самоотождествления с женским полом, вплоть до приёма женских половых гормонов и операций по смене пола. Различия между этими двумя группами начинают проявляться с детства.

Иногда ношение одежды противоположного пола не связывается с сексуальным возбуждением, является неотъемлемой частью постоянного или временного образа жизни в «чужой» одежде с ощущением своей принадлежности к противоположному полу (так называемый трансвестизм двойной роли, не признаваемый ОБМ-ГУ). Трансвестизм у гомосексуалов обычно сочетается с соответствующим сексуальным поведением и нередко связан с транссексуализмом, когда человек осознаёт несоответствие своего гендерного пола морфологическому. Замечено, что мужской трансвестизм встречается, как правило, в тех обществах, где противоположность мужских и женских социальных функций выражена менее резко [50].

Любовь к переодеванию в одежду противоположного пола обычно начинает проявляться в детском или подростковом возрасте. Это может происходить независимо от окружения или под влиянием взрослых, наряжающих детей в несоответствующую им одежду ради развлечения или мечтая о ребёнке другого пола. В других случаях примером для детей служат трансвеститские потребности их родителей. Имеется ряд данных, указывающих на социально обусловленную семейную предрасположенность к трансвестизму [17, 39, 44]. Склонность к переодеванию, возникшая в детстве, в подростковом возрасте превращается в стойкую привычку, склонную сохраняться пожизненно [67]. Замечено, что наличие мазохизма у гетеросексуальных мужчин увеличивает вероятность трансвестизма, и наоборот [23].

Жёны трансвеститов обычно прекрасно знают о «странностях» своих мужей. При опросе жен трансвеститов выяснилось, что никто из их мужей не обращался за помощью к психиатру, не был замечен в гомосексуальных связях, семейная жизнь продолжалась относительно благополучно в течение довольно длительного времени, злоупотребление алкоголем или развод были редкими. Все дети знали о трансвестизме отцов в результате прямых наблюдений. Некоторые мальчики пытались преломлять модель отцовского поведения на себя [17]. Krueger D.W.[39] сообщает о трёх сыновьях трансвестита, которые, смоделировав поведение отца ещё в детстве, также стали трансвеститами.

Трансвеститы, как правило, вполне благополучные граждане, чьи предпочтения в выражении собственной гендерной идентичности не наносят никакого вреда окружающим. Проблемы могут возникнуть лишь при негативном самовосприятии и межличностных взаимодействиях с сексистски настроенными агрессорами. Большинство взрослых трансвеститов скрывают от окружающих свою любовь к переодеванию, некоторые из них носят какие-либо предметы одежды противоположного пола под верхней одеждой в течение всего дня. При оценке специфических парафилий относительно уровней алкоголизации их обладателей выяснилось, что трансвеститы имели самые низкие показатели алкоголизма [8].

Представляют несомненный практический интерес и случаи сочетания трансвестизма с самосвязыванием (кордофилией) в процессе получения сексуального удовлетворения, достигаемого путём развития церебральной гипоксии при самоудавлении. Так, R.Blanchard & S.Hucker [12] описали 117 фатальных случаев аутоэротического удушения в процессе мастурбации лиц мужского пола, находившихся в возрасте от 10 до 56 лет. Смерть наступала случайно и расценивалась как несчастный случай при аутоэротической деятельности. Анальное самостимулирование с фаллоимитаторами (dildos) и т.п., самонаблюдение в зеркалах или при помощи кино-, видеокамеры, как правило, сочеталось с переодеванием в женскую одежду. Чем старше были жертвы аутоасфиксиофилии, тем чаще среди них наблюдались самосвязывание и трансвестизм. О трансвестизме с самосвязыванием аутоасфиксиофилов сообщают и другие авторы [7].

Среди трансвеститов, преимущественно гомосексуально ориентированных, встречаются и проститутки. Проституция, независимо от пола проституирующего, влечёт за собой ряд негативных последствий. Иногда проституция среди гомосексуальных трансвеститов культурально обусловлена. Так, например, по сообщению P. Gattari et all. [33] мужские проститутки-трансвеститы в Риме, выходцы из социальных низов Латинской Америки, посетившие центр HIV-диагностики в начале 1990-х годов, обнаружили высокий уровень распространения среди них ВИЧ-инфекции (65,7%) и сифилиса (73,1%). Особенно высок уровень ВИЧ-инфекции среди мужских проституток-трансвеститов, употребляющих наркотики, - до 74% [32].

Трансвеститы в разделении людей по половому признаку видят проявления дискриминации, а во избежание негативных последствий специфического образа жизни проституирующие и не проституирующие трансвеститы пытаются создавать свои немногочисленные общественные организации [16].

В отличие от трансвестизма, трансексуализм является экстремальной формой неудовлетворённости сексуальным тождеством, при этом человек полностью идентифицирует себя как лицо противоположного пола. Дисфория по поводу неудовлетворённости своим полом нередко приводит к депрессии, деструктивности, самоубийственному поведению и даже к случаям самокастрации [47]. Транссексуалы обычно стремятся к получению гормонального и хирургического лечения с целью приведения половой самоидентификации в соответствие с их первичными и вторичными половыми признаками. Современная медицина предоставляет им такую возможность. Имеются сообщения об успешном лечении транссексуалов психотерапевтическими методами с сохранением биологического пола [49].

Под транссексуализмом понимают желание жить и быть принятым обществом в качестве лица противоположного пола, что сочетается с желанием анатомического изменения своего тела, чтобы оно как можно более соответствовало избранному социальному полу. Термин «транссексуализм» возник в специфическом времени - в 1953 году, когда во многих странах Запада ещё существовало уголовное преследование граждан за добровольные гомосексуальные отношения. Именно тогда бывший морской пехотинец армии США Кристин Йоргенсен был прооперирован в Дании с целью изменения мужского пола на женский [4, 22].

Постановка точного диагноза транссексуализма является серьёзной проблемой, поскольку с похожими жалобами к врачу могут обратиться разочаровавшиеся в своей сексуальной жизни гей или лесбиянка, больной шизофренией, или человек с кроссгендерной ориентацией, способный впоследствии пожалеть о принятии решения изменения пола [15]. Кроме того, всегда есть риск приписать расстройство гендерной идентичности тем детям, гендерное поведение которых не оправдывает субъективных ожиданий родителей или иных людей.

Точные статистические данные о частоте встречаемости такого явления отсутствуют. По сообщению I.B. Pauly [54], встречаемость мужского транссексуализма составляет примерно один случай на сто тысяч населения, а женского - 1 случай на 130

000. Например, в Германии общее число взрослых транссексуалов оценено в пределах 2000 - 4000. Мнение о всемирном преобладании биологически мужских транссексуалов подтверждается и другими разрозненными наблюдениями [56].

По сообщениям ряда авторов [5, 36, 60] и согласно МКБ -10, расстройства половой идентификации и транссексуальные чувства всегда появляются до начала пубертата, уже с 4 - 5-летнего возраста, и характеризуются постоянной интенсивной неудовлетворённостью по поводу зарегистрированного пола вместе с настойчивым желанием принадлежать (или даже убеждённостью в принадлежности) к противоположному полу. При этом транссексуалы мужского пола в детстве обладают более феминизированным поведением, чем гомосексуалы. Такие дети стойко озабочены одеждой и занятиями, свойственными противоположному полу, они отказываются от поведения и одежды, присущих своему биологическому (зарегистрированному) полу, даже могут отвергать свои анатомические половые признаки. Например, у девочек это может проявляться в виде периодических утверждений о том, что у них имеется или вырастет половой член; в отказе мочиться в сидячем положении; или утверждениях, что у них не будет молочных желез и менструаций. У мальчиков -периодическими утверждениями, что когда они вырастут, то превратятся в женщину; что половой член и яички отвратительны и они исчезнут.

Больше известно о таких расстройствах у мальчиков, чем у девочек. Мальчики могут иметь сильное желание участвовать в играх и развлечениях девочек; куклы женского пола часто являются их любимыми игрушками; в качестве партнёров своих игр они постоянно выбирают девочек. Общественный остракизм чаще возникает в период обучения ребёнка в младших классах школы. Он достигает максимума в среднем школьном возрасте в связи с унизительными насмешками со стороны других мальчиков. Откровенное женское поведение может уменьшаться в период ранней юности, но позже у мальчиков с расстройством половой идентификации в 1/3 - 2/3 случаев проявляется гомосексуальная ориентация. Большинство взрослых с транссексуализмом сообщают, что в детстве у них существовала проблема половой идентичности.

Девочки обычно не подвергаются социальному остракизму в такой же степени, как мальчики, хотя могут страдать от насмешек в позднем детстве или юности.

Женоподобное поведение мальчиков («экстремальная женственность детства») порождает обывательский интерес и непонимание со стороны родителей, учителей (как здесь не вспомнить «Мелкого беса» В.Солоухина!), что травмирует психику ребенка и представляет терапевтическую проблему для психиатра. На формирование инфантильного и женственного поведения мальчиков-транссексуалов большое влияние оказывают особенности внутрисемейного воспитания, особенно со стороны матерей. Общественный остракизм, которому подвергаются феминизированные мальчики, также оказывает мощное психогенное воздействие, препятствующее проявлению мужских начал [58, 64].

Анализ женоподобного поведения мальчиков показал, что раннее феминизированное поведение является не просто первой прогностической моделью гомосексуализма, но, что это фактически и есть ранний этап уже изначально заложенного гомосексуализма и, возможно, транссексуализма [53, 66].

Очень немногие лица, испытывавшие в детстве расстройства половой идентификации, демонстрируют окружающим транссексуализм во взрослой жизни; кроме того, гендерное поведение ребёнка в каком-либо направлении не может служить точным критерием для определения последующей сексуальной ориентации или идентичности [2].

При изучении мужчин, которые в детстве хотели быть девочками и реализовывали своё желание путём переодевания и соответствующего поведения, выяснилось, что подобные желания зачастую исчезали в процессе взросления сами по себе [67]. Этот факт ещё раз свидетельствует о невозможности точного прогнозирования трансвестизма и транссексуализма у взрослых на основании их детских предпочтений.

Дисфория по причине транссексуализма может сопутствовать всей жизни нераскрывшегося транссексуала, вплоть до глубокой старости [46]. R.F. Docter [27] сообщил уникальный случай проведения операции по смене пола 74-летнему мужчине, который до этого прожил в браке 37 лет, имея только гетеросексуальные связи и нечастые фетишистские мастурбации. Через 10 лет после смерти жены он сделал свой транссексуальный выбор и при помощи хирургии изменил свой пол.

Между транссексуалами из разных стран существуют значительные культурально обусловленные различия. Так, до 50% мужских кавказких транссексуалов до смены пола вступают в брак, чего практически никогда не наблюдается у транссексуалов из Сингапура [61]. В 1990-х годах в Новой Зеландии наблюдался небывалый всплеск самоубийств среди молодёжи, принадлежащей к коренному населению страны - Maori [40]. Maori представляют 9% общего населения Новой Зеландии, живут и в Австралии. 90% транссексуальных, изначально мужских проституток в Веллингтоне - Maori, чему способствуют культуральные влияния, не возбраняющие ношение женской одежды и гомосексуальные контакты, начинающиеся в детстве (широко распространённое явление в культурах Океании). В предоперационном анамнезе они показали преобладание материнского влияния на их детство с отсутствием отцовского воспитания [48].

В католических обществах Запада имеется интересный и, на первый взгляд, парадоксальный феномен, заключающийся в том, что гомофобия в значительной степени сопровождает транссексуализм: чем выше степень гомофобии, тем более вероятна возможность обращения за медицинской помощью по изменению своего пола. Этот парадокс касается только глубоко религиозных транссексуалов, которым их религиозные установки не позволяют удовлетворять свои гомосексуальные потребности. Корреляционный анализ показал положительное соотношение гомофобии с религиозностью и «гетеросексуальностью» транссексуала. Таким образом, религиозность человека с гомосексуальным тождеством может способствовать транссексуальному результату [35].

Врачам следует учитывать, что половая хирургия может быть полезной для некоторых пациентов и пагубной на других. Хирургия не должна считаться единственным и наилучшим способом лечение транссексуалов. У лиц, перенесших операцию, далеко не всегда наблюдается эмоциональное благополучие и положительные психологические изменения. Вопреки популярному убеждению, психотерапия может помочь многим пациентам, особенно с вторичной дисфорией, так как в формировании транссексуализма участвуют не только биологические, но и психологические факторы [42].

Медики прибегают к операциям по смене пола осторожно, обычно после двух лет испытательного срока. В этот период транссексуальные пациенты открыто ведут предпочитаемый ими образ жизни, учатся вести себя соответствующим образом, консультируются с юристами, принимают соответствующие гормональные препараты, официально получают новое имя, новые свидетельство о рождении и водительские права [63]. Операции по смене пола носят необратимый характер, при этом далеко не всегда достигается желаемый результат. Если искусственное влагалище может давать своему владельцу практически полный набор сексуальных ощущений, то эрекций искусственно сформированного полового члена добиваются с помощью имплантированных в него механических приспособлений, а возможность эякуляции в настоящее время исключается [2, 4].

По отдалённым последствиям хирургической смены пола литературных данных мало. G. Lindemalm et all. [45] сообщают, что у 8 из 13 пациентов через 12 лет после формирования искусственного влагалища не произошло психологического улучшения, они продолжали пребывать в эго-дистонном состоянии. Только у трети из всех пациентов влагалище функционировало надлежащим образом, принося им удовлетворение. T. Sorenson [57] установил, что примерно один из пяти, подвергшихся операции мужских транссексуалов, в последующем сожалел об окончательной смене пола. Неудовлетворённость достигнутым результатом отмечается чаще всего среди лиц более старшего возраста, а также в тех случаях, когда диагностика была проведена недостаточно тщательно и имело место завышение мотивации пациентов [15].

В отличии от мужчин, женщины, приобретя половой член и признаки мужской внешности, чаще остаются довольны этим результатом [30], но также далеко не всегда. Так, по сообщению F. Leavitt & J. Berger [41], 44% транссексуалов изначально женского пола после смены его на мужской воздерживались от сексуальной активности; 19% были сексуально активными, но без использования приобретённого пениса для получения сексуального удовольствия; 37% были сексуально активными, использовали в сексе свой пенис и получали от этого удовлетворение. Таким образом, становится ясно, что транссексуальную хирургию нельзя считать радикальным способом решения проблемы.

Результаты исследования R. Blanchard et all. [10] показали, что переориентация сексуального самосознания у изначально мужских транссексуалов (male-to-female transsexuals) гораздо лучше связана с психологической и социальной коррекцией. В любом случае врачу, принимающему на себя ответственность за судьбу пациента, следует проанализировать возможности альтернативных методов лечения.

Компании медицинского страхования зачастую считают транссексуальную операцию косметической и поэтому

отказываются оплачивать счета пациентов. Лишь в некоторых случаях, с помощью поддержки психиатров и адвокатов, предоставляющих доказательства крайней необходимости

проведения такой операции (для сохранения психического здоровья пациента, спасения его от суицида и т.п.), страховые компании берут на себя часть расходов [2]. Тем более любопытно, что после изменения пола некоторые транссексуалы начинают испытывать сексуальное влечение к лицам своего нового пола, проявляя тем самым своеобразную «гомосексуальность» [26]. Оказалось, что изменившие свой пол транссексуалы могут быть как гетеросексуалами, так и гомо- или бисексуалами [25].

Неким вариантом транссексуализма является аутогинефилия, при которой лица мужского пола представляют себя в своих сексуальных фантазиях людьми с мужскими и женскими характеристиками, обычно с мужскими половыми органами и женской грудью (частичная autogynephilia). Это заставляет их подвергаться пластической операции по формированию внешнего аналога молочных желёз. Частичные autogynephiles известны в просторечии как «мальчик-девочка». Эти мужчины часто включаются в проституцию или порнографию. Аутогинефилы могут довольствоваться приёмом небольших доз женских гормонов, так как обычно представляют себя полными женщинами, и лишь некоторые доводят дело до вагинопластики [14]. Аутогинефилия может наблюдаться не только у лиц, склонных к гомосексуальности, но также и у гетеросексуальных субъектов [13].

Нашими собственными исследованиями установлено:

1) Достоверное преобладание среди трансвеститов лиц мужского пола, что, в целом, созвучно с наблюдениями других исследователей (так, получение сексуального удовольствия от переодеваний и практику этого элемента в своей сексуальной жизни признали 1,6% студенток и 4,2% - студентов).

2) Сексуальная потребность в переодевании в одежду

противоположного пола, как правило, не имеет связи с гомосексуальным влечением, подавляющее большинство

трансвеститов оказались гетеросексуалами, единицы -

бисексуалами. Ни один рафинированный гомосексуал среди наших респондентов и ни одна би- или гомосексуальная студентка трансвеститских потребностей не имели. Таким образом, налицо преобладание фетишистского трансвестизма, когда предметы одежды противоположного пола используются для обострения сексуальных ощущений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абрамян Л.А. Первобытный праздник и мифология. - Ереван: Изд-во АН Арм. ССР, 1983. - 230 с.

2. Келли Г. Основы современной сексологии / Пер. с англ. - СПб: Изд. "Питер", 2000. - 896 с.

3. Кон И.С. Введение в сексологию. - М.: Медицина, 1988. - 320 с.

4. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии / Пер. с англ.

- М.: Мир, 1998. - 692 с.

5. Международная классификация болезней (10-й пересмотр) / МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств (клинические описания и указания по диагностике). - СПб: "АДИС", 1994. - 300 с.

6. Старович З. Судебная сексология / Пер. с польск. - М.: Юрид. лит., 1991. - 336 с.

7. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е., Дворянчиков Н.В. Судебная сексо-логическая экспертиза. - Том 2. - М.: ГНЦ СиСП им.Сербского, 1999. - 312 с.

8. Allnutt S.H., Bradford J.M., Greenberg D.M., Curry S. Co-morbidity of alcoholism and the paraphilias // J. Forensic Sci. - 1996. - Mar. - Vol.41, N 2. - P.234239.

9. Baqi S., Shah S., Baig M., Mujeeb S., Memon A. Seroprevalence of HIV, HBV, and syphilis and associated risk behaviours in male transvestites (Hijras) in Karachi, Pakistan // Int. J. STD AIDS. - 1999. - May. - Vol.10, N 5. - P.300-304.

10. Blanchard R., Clemmensen L.H., Steiner B.W. Gender reorientation and psychosocial adjustment in male-to-female transsexuals // Arch. Sex. Behav. - 1983. -Dec. - Vol.12, N 6. - P.503-509.

11. Blanchard R., Clemmensen L.H., Steiner B.W. Heterosexual and homosexual gender dysphoria // Arch. Sex. Behav. - 1987. - Apr. - Vol.16, N 2. -P.139-152.

12. Blanchard R., Hucker S. Age, transvestism, bondage, and concurrent paraphilic activities in 117 fatal cases of autoerotic asphyxia // Br. J. Psychiatry. -1991. - Sep. - Vol. 159. - P.371-377.

13. Blanchard R. Nonmonotonic relation of autogynephilia and heterosexual attraction // J. Abnorm. Psychol. - 1992. - May. - Vol. 101, N 2. - P.271-276.

14. Blanchard R. The she-male phenomenon and the concept of partial autogynephilia // J. Sex. Marital. Ther. - 1993. - Vol. 19, N 1. - P.69-76.

15. Bodlund O., Kullgren G. Transsexualism-General outcome and prognostic factors: A five-year follow-up study of nineteen transsexuals in the process of changing sex // Arch. Sex. Behav. - 1996. - Vol.25, N 3. - P.303-316.

16. Boles J., Elifson K., The social organization of transvestite prostitution and AIDS // Soc. Sci. Med. - 1994. - Jul. - Vol.39, N 1. - P.85-93.

17. Brown G., Collier L. Transvestites' women revisited: a nonpatient sample // Arch. Sex. Behav. - 1989. - Feb. - P.18, N 1. - P.73-83.

18. Buhrich N., McConaghy N. The discrete syndromes of transvestism and

transsexualism // Arch. Sex. Behav. - 1977. - Nov. - Vol.6, N 6. - P.483-495.

19. Buhrich N., Beaumont T. Comparison of transvestism in Australia and America // Arch. Sex. Behav. - 1981. - Jun. - Vol.10, N 3. - P.269-279.

20. Callender C., Kochems L.N. The North American Berdache // Curr. Anthropol. - 1983. - Vol.24. - P.37-45.

21. Callender C., Kochems L. Men and not-men: male gender-mixing statuses and homosexuality // J. Homosex. - 1985. - Vol.11, N 3-4. - P.165-178).

22. Chiland C. Enfance et transsexualisme // Psychiatr. Enfant. - 1988. -Vol.31, N 2. - P.313-373.

23. Chivers M., Blanchard R. Prostitution advertisements suggest association of transvestism and masochism // J. Sex. Marital. Ther. - 1996. - Vol.22, N 2. - P.97102.

24. Coleman E., Colgan P., Gooren L. Male cross-gender behavior in Myanmar (Burma): a description of the acault // Arch. Sex. Behav. - 1992. - Jun. -Vol.21, N 3. - P.313-321.

25. Coleman E., Bockting W., Gooren L. Homosexual and bisexual identity in sex-reassigned female-to-male transsexuals // Arch. Sex. Behav. - 1993. - Vol.22, N 1.

- P.37-50.

26. Devor H. Sexual orientation identities, attractions, and practices of female-to-male transsexuals // J. Sex Research. - 1993. - Vol.30, N 4. - P.303-315.

27. Docter R.F. Transsexual surgery at 74: a case report // Arch. Sex. Behav. -1985. - Jun. - Vol.14, N 3. - P.271-277.

28. Docter R., Prince V. Transvestism: a survey of 1032 cross-dressers // Arch. Sex. Behav. - 1997. - Dec. - Vol.26, N 6. - P.589-605.

29. Evans-Pritchard E.E. Sexual inversion among the Azande // Am. Anthropol. - 1970. - Vol.72. - P.1428-1434.

30. Fleming M., MacGowan B., Coston D. The dyadic adjustment of female-to-male transsexuals // Arch. Sex. Behav. - 1985. - Vol.14. - P.47-55.

31. Freund K., Seto M., Kuban M. Two types of fetishism // Behav. Res. Ther.

- 1996. - Sep. - Vol.34, N 9. - P.687-694.

32. Gattari P., Spizzichino L., Valenzi C., Zaccarelli M., Rezza G. Behavioural patterns and HIV infection among drug using transvestites practising prostitution in Rome // AIDS Care. - 1992. - Vol.4, N 1. - P.83-87.

33. Gattari P., Speziale D., Grillo R., Cattani P., Zaccarelli M., Spizzichino L., Valenzi C. Syphilis serology among transvestite prostitutes attending an HIV unit in Rome, Italy // Eur. J. Epidemiol. - 1994. - Dec. - Vol.10, N 6. - P.683-686.

34. Greenberg D.F. Why was the berdache ridiculed? // J. Homosex. - 1985. -Vol.11, N 3-4. - P.179-189.

35. Hellman R., Green R., Gray J., Williams K. Childhood sexual identity, childhood religiosity, and "homophobia" as influences in the development of transsexualism, homosexuality, and heterosexuality // Arch. Gen. Psychiatry. - 1981. -Aug. - Vol.38, N 8. - P.910-915.

36. Herman S.P. Gender identity disorder in a five-year-old boy // Yale J. Biol. Med. - 1983. - Jan-Feb. - Vol.56, N 1. - P.15-22.

37. Jani S., Rosenberg L. Systematic evaluation of sexual functioning in eunuch-transvestites: a study of 12 cases // J. Sex. Marital. Ther. - 1990. - Vol.16, N 2. - P.103-110.

38. Kohon G. Fetishism revisited // Int. J. Psychoanal. - 1987. - Vol.68, Pt 2. -P.213-228.

39. Krueger D.W. Symptom passing in a transvestite father and three sons //

Am. J. Psychiatry. - 1978. - Jun. - Vol.135, N 6. - P.739-742.

40. Langford R., Ritchie J., Ritchie J. Suicidal behavior in a bicultural society: a review of gender and cultural differences in adolescents and young persons of Aotearoa/New Zealand // Suicide Life Threat. Behav. - 1998. - Vol.28, N 1. - P.94106.

41. Leavitt F., Berger J. Clinical patterns among male transsexual candidates with erotic interest in males // Arch. Sex. Behav. - 1990. - Oct. - Vol.19, N 5. - P.491505.

42. Levine S., Lothstein L. Transsexualism or the gender dysphoria syndromes // J. Sex. Marital. Ther. - 1981. - Vol.7, N 2. - P.85-113.

43. Levine S. Gender-disturbed males // J. of Sex and Marital Therapy. - 1993. - Vol.19, N 2. - P.131-141.

44. Liakos A. Familial transvestism // Br. J. Psychiatry. - 1967. - Jan. -Vol. 113, N 494. - P.49-51.

45. Lindemalm G., D.Korlin D., Uddenberg N. Long-term follow-up of sex change in 13 male-to-female transsexuals // Arch. Sex. Behav. - 1986. - Vol.15. -P.187-210.

46. Lothstein L.M. The aging gender dysphoria (transsexual) patient // Arch. Sex. Behav. - 1979. - Sep. - Vol.8, N 5. - P.431-444.

47. Lowy F.H., Kolivakis T.L. Autocastration by a male transsexual // Can. Psychiatr. Assoc. J. - 1971. - Oct. - Vol.16, N 5. - P.399-405.

48. MacFarlane D.F. Transsexual prostitution in New Zealand: predominance of persons of Maori extraction // Arch. Sex. Behav. - 1984. - Aug. - Vol. 13, N 4. -P.301-309.

49. Moesler T.A., Washeim H.A. Transsexualismus-eine extreme Form sexueller Identitatsstorung // Fortschr. Med. - 1995. - Apr. - Vol. 113, N 10. - P.140143.

50. Munroe R.L., Whiting J.W., Hally D.J. Institutionalized male transvestism and sex distinction // Am. Anthropol. - 1969. - Vol.71. - P.87-91.

51. Nanda S. The hijras of India. A preliminary report // Med. Law. - 1984. -Vol.3, N 1. - P.59-75.

52. Nanda S. The hijras of India: cultural and individual dimensions of an institutionalized third gender role // J. Homosex. - 1985. - Vol. 11, N 3-4. - P.35-54.

53. Newman L.E. Treatment for the parents of feminine boys // Am. J. Psychiatry. - 1976. - Jun. - Vol.133, N 6. - P.683-687.

54. Pauly I.B. Female Transsexualism: Part I // Arch. Sex. Behav. - 1974. -Vol.3. - P.487-507.

55. Roscoe W. Bibliography of berdache and alternative gender roles among North American Indians // J. Homosex. - 1987. - Vol.14, N 3-4. - P.81-171.

56. Sigusch V. Transsexualismus. Forschungsstand und klinische Praxis // Nervenarzt. - 1997. - Nov. - Vol.68, N 11. - P.870-877.

57. Sorenson T. A follow-up study of operated transsexual males // Acta Psychiatrica Scand. - 1981. - Vol.63. - P.486-503.

58. Stoller R.J. The mother's contribution to infantile transvestic behaviour // Int. J. Psychoanal. - 1966. - Vol.47, N 2. - P.384-395.

59. Stoller R.J. Transvestism in women // Arch. Sex. Behav. - 1982. - Apr. -Vol.11, N 2. - P.99-115.

60. Sugar M. A clinical approach to childhood gender identity disorder // Am. J. Psychother. - 1995. - Vol.49, N 2. - P.260-281.

61. Tsoi W.F. Developmental profile of 200 male and 100 female transsexuals

in Singapore // Arch. Sex. Behav. - 1990. - Dec. - vol. 19, N 6. - P.595-605.

62. Tsoi W.F. Male and female transsexuals: a comparison // Singapore Med. J. - 1992. - Apr. - Vol.33, N 2. - P.182-185.

63. Weitz C., Osburg S. Transsexualism in Germany: Emplical data on epidemiology and application of the German transsexuals' act during its first ten years // Arch. Sex. Behav. - 1996. - Vol.25, N 4. - P.409-425.

64. Weitzman E., Shamoian C., Golosow N. Family dynamics in male transsexualism // Psychosom. Med. - 1971. - Jul-Aug. - Vol.33, N 4. - P.289-299.

65. Williams W.L. Persistence and change in the berdache tradition among contemporary Lakota Indians // J. Homosex. - 1985. - Vol. 11, N 3-4. - P.191-200.

66. Zuger B. Is early effeminate behavior in boys early homosexuality? // Compr. Psychiatry. - 1988. - Sep-Oct. - Vol.29, N 5. - P.509-519.

67. Zucker K.J., Bradley S.J., Sullivan C.B. Gender identity disorder in children // Ann. Rev. of Sex Research. - 1993. - N 3. - P.73-119.