Сексуальное поведение и насилие

Культуральные аспекты

На отношение к мастурбации в западном обществе огромное влияние оказала Библия, согласно которой (Быт. 38: 8-10) «Онан знал, что семя будет не ему; и потому, когда входил к жене брата своего, изливал на землю, чтобы не дать семени брату своему. Зло было перед очами Господа то, что он делал». О каком зле конкретно идёт речь? О прерванном половом акте (coitus interrnptus) или о мастурбации? Из самого текста Библии видно, что излитие семени на землю совершалось не где-либо и когда-либо вне вхождения к женщине, а когда Онан «входил» к невестке, то есть в процессе совершения полового акта с ней, так как благопристойное «входил» является простым эвфемизмом. Следовательно, Онан не мастурбировал, а «изливал на землю» в процессе полового акта, прерывая его. Но «зло было» не в самом факте излития спермы вне влагалища, а в ослушании Онана, в умышленном нарушении закона левирата (обязанность деверя оплодотворять овдовевшую невестку), за что и понёс наказание смертью.

Тем не менее, для церкви семяизвержение вне полового акта всегда было грехом. В некоторых странах Европы до XI века за непроизвольную поллюцию накладывалась епитимья: семь дней поста; а если имела место мастурбация, пост длился двадцать дней. Наказание усугублялось, если мастурбация совершалась в церкви, перед святыми образами. Монах, мастурбировавший в церкви должен был поститься до 30, а епископ - до 50 дней. С XI века за поллюцию (непроизвольная физиологическая реакция организма) или мастурбацию могла быть наложена епитимья в виде самобичевания для монахов или бичевание приходским священником для мирян. Вместо бичевания при поллюции можно было петь покаянные псалмы. Мужчина, у которого произошла поллюция, должен был немедленно встать с постели и пропеть семь псалмов, а наутро - ещё тридцать [19].

В Европе, пожалуй, лишь в античном мире мастурбация была не грехом, а наслаждением. В древнегреческой литературе содержится множество упоминаний о ней. Например, Милет - город на побережье Малой Азии был центром производства и экспорта приспособлений для мастурбации и, самое главное, того, что греки называли олисбосом, то есть искусственного полового члена. Материалы для производства олисбосов были разные: дерево, кожа, набитая войлоком и т.д. Перед применением такой заменитель члена рекомендовалось обильно смазать оливковым маслом [7, 19, 20].

Термин «онанизм», возникший в 1710 г., - синоним термина «мастурбация» - ввёл в широкий обиход в XVIII веке лозаннский врач S.A. Tissot (Швейцария), который действия Онана интерпретировал как мастурбаторные. В 1760 г. он издал знаменательную, поворотную в истории сексологии книгу под названием «Об онанизме, или докторская диссертация о болезнях, возникающих вследствие мастурбации», где впервые были изложены и наукоподобно обоснованы выводы о чрезвычайном вреде мастурбации. Сам термин «masturbation» был введён в английский язык в 1776 при переводе с французского языка монографии S.A. Tissot [62, 63, 76].

S.A. Tissot связал необходимость сохранения спермы с древней сакральной теорией немощи и умирания от её изначального недостатка или потери (по этим представлениям, сперма заключает в себе жизненную силу, она является источником здоровья, жизненной активности, физической энергии, мужского начала). Он приписал убытку спермы из организма такие последствия как различные психические заболевания, импотенцию, слепоту, физическое истощение и другие опасные для здоровья явления. Ночную потерю спермы (поллюции) швейцарец определил как болезнь - spermatorrhea, требующую лечения [68]. За медицинскими наблюдениями и жёстким рационализмом логических рассуждений автора была скрыта религиозная этика [81].

Но новое - это хорошо забытое старое. Например, Авиценна [1] также считал обильную потерю семени вредной: «Сношения с мальчиками мерзки, по мнению большинства, и запрещены шариатом... с другой стороны, семя извергается при этом не столь обильно, как при совокуплении с женщиной, и это менее вредно». Относительно поллюций у него имелось следующее наблюдение: «...если люди избегают совокуплений (и не мастурбируют), то чувствуют тоску и тяжесть в теле и в голове, раздражаются и часто у них бывает непроизвольное истечение семени». Указывая, что причиной поллюций бывает переполнение «семенных сосудов», Авиценна, тем не менее, предлагал лечить сперматорею.

Представления Авиценны исходили из античности и соответствовали европейским взглядам его времени: «Согласно Галену и другим врачам, у мужчины и женщины имеется семя... Гиппократ о семени говорит, что большая часть материи семени исходит из мозга; оно спускается по двум кровеносным сосудам, проходящим за ушами, а потому кровопускание из них прекращает произведение потомства... кровь, образующая семя, - молочнобелая» [1]. Сейчас мы знаем, что речь могла идти о лимфе. Уже из сказанного становится понятно, почему результатом потери семени древние и средневековые врачи считали развитие тяжёлых болезней, в том числе психических расстройств. Следует оговориться, что, судя по представлениям Авиценны, за потерю семени могли приниматься любые выделения из уретры, кроме мочи, например, гнойные.

Надо сказать, что до S.A. Tissot также были медицинские работы, посвящённые вреду самоудовлетворения. Например, такая работа вышла из-под пера N. Grouch в 1741 году (Г.Ф. Келли [9] в своём учебнике сексологии, изданном недавно в России, этот год приписал выходу работы S.A. Tissot). Да и вскоре после публикации Тиссо были работы, доказывающие абсолютную безвредность мастурбации (например, в 1786 г. вышла работа J. Hunter) [18], но мысль S.A. Tissot упала на плодородную почву пуританства, её подхватили и развили в своих трудах другие врачи [76].

В XIX столетии кампания против masturbation стала медицинской манией. Медицинские учебники, иные издания пестрели сообщениями об ужасных последствиях мастурбации, поллюций и «чрезмерных» сексуальных отношений. Например, Р. Крафт-Эбинг [12] однозначно считал мастурбацию явлением нездоровым, ведущим к импотенции, гомосексуализму, безнравственности, нарушению этических и эстетических норм и чувств; явлением, сопутствующим психическим расстройствам, либо вызывающим их, и, несомненно, отягощающим наследственность. Примечательно, однако, обращение автором внимания на склонность к мастурбации практически у всех обладателей парафилий.

За детьми стали следить, родители нанимали сиделок, в обязанность которых входило недопущение детской мастурбации. Были придуманы различные приспособления для мальчиков и девочек, которые препятствовали эрекции или устраняли контакт рук ребенка с его половыми органами (по типу средневековых «поясов верности»). Для снижения сексуальной и мастурбаторной активности рекомендовались: кастрация, электрошок, прижигания клитора, в уретре и т.п. Так, Р. Крафт-Эбинг [12] сообщает о лечении мастурбации у девочек прикладыванием раскалённого железа к клитору, что, впрочем, не всегда удерживало детей от «порочной привычки». В XIX веке, благодаря усилиям врачей, многим стало понятно, что лучше кастрировать неоднократно уличённого в мастурбации ребёнка, чем подвергать его жизнь опас -ности мастурбаторных последствий [13]. Эти викторианские представления дошли и до нас; благодаря им, часть людей, преимущественно мужчин, до сих пор в той или иной степени проявляют онанофобию. Однако, исследованиями конца ХХ века установлено, что даже мастурбаторные эксцессы не ведут к изменению качества сперматозоидов, снижая лишь их количество в последующих эякулятах, но это снижение никак не влияет на оплодотворяющую способность спермы и здоровье потомства [64].

Относительно связи мастурбации с темпом полового созревания следует отметить, что частая мастурбация и раннее половое созревание являются признаками сильной половой конституции, обычно присущей сексуальным насильникам [5].

Мастурбация мало распространена лишь в так называемых примитивных культурах, где период между началом биологического созревания и сексуальной инициацией очень короткий и нет проблем в установлении сексуальных контактов, но здесь надо считаться с существующими в таких обществах взглядами о недопустимости излишней потери спермы как жизненной силы. По представлениям, распространённым в Южной и особенно в ЮгоВосточной Азии, с потерей спермы теряется и часть жизни, потеря спермы ведёт к развитию заболеваний, импотенции, нарушению функции мочеиспускательного канала и к другим неприятностям. В Китае подобный комплекс страха, связанного с потерей семени, получил название «Шен-Куэй» [13]. Например, при изучении синдрома «страха потери спермы» (The Spermatorrhoea Syndrome), было установлено, что в Шри-Ланка в течение одного месяца в психиатрическую клинику обратилось до 35 совершенно здоровых людей с различными ипохондрическими жалобами, вызванными ночными поллюциями, в то время, как в Японии этот синдром встречается редко [44].

К сказанному здесь будут уместны и интересны следующие исторические сведения. В Имперском Китае сексуальное поведение рассматривалось как необходимое действие для достижения гармонии с вселенной через единство взаимодействия двух противостоящих сил - женского и мужского начал: Инь и Ян. Различие полов при сексуальном общении, как и сама сексуальная ориентация индивидуума не имели особого значения, гомосексуальность была допустима, так как интимная связь между двумя элементами Ян не обладала разрушительной силой; например, при взаимной фелляции нет потери мужского начала Ян (потеря Ян сокращает силы и жизнь). Лесбийские отношения также воспринимались безразлично, считались естественными, в то же время мастурбация осуждалась, потому что имелась

непроизводительная и безвозвратная потеря начала Ян без достижения разумной цели. Начиная с политики экономических реформ 1980-х годов, отношения к различию полов и сексуальности в Китае изменились, возросла терпимость к сексуальным девиациям и к мастурбации [11, 88].

Гиппократ придерживался мнения (скорее всего, идущего из древних обрядов инициации), что мужественность и положительные мужские качества через сперму взрослого могут передаваться подросткам [7]. По представлению членов некоторых современных племён, например Sambia и Kimam в Папуа Новой Гвинее, мальчик никогда не вырастет, не станет мужчиной, здоровым, плодовитым и сильным человеком, если не будет наполнять себя спермой от тех, кто её уже продуцирует; кроме того, в племени Kimam при обряде инициации сперма, получаемая мастурбаторным путём от взрослых, играет символическую роль «эликсира жизни»: её втирание в специально нанесённые раны «воскрешает» символически «убитого» мальчика, позволяет ему стать взрослым [15, 25, 50, 51, 79].

Так как сперма содержит в себе плодотворные начала, а действия, направленные на её получение, с древности

символизировали стимуляцию плодородия, во многих обществах были приняты не только ритуальные совокупления людей на полях, но и символические совокупления мужчин с растениями, с излитием спермы на землю [20]. Таким образом, в приведённых выше случаях мы столкнулись с ритуальной, культовой мастурбацией.

Мало кто знает о мастурбации, обусловленной наличием комплекса Коро. Комплекс Коро берёт своё название из малайского языка, а истоки - из влияния даосизма; он распространён среди китайцев, живущих в Юго-Восточной Азии, а также среди жителей Малайзии и Индонезии, чаще встречается у мужчин. Суть синдрома заключается в остром чувстве страха, паники, вытекающего из ощущения, что половые органы (молочные железы у женщин) втягиваются внутрь тела, в брюшную полость. Считается, что за втягиванием половых органов последует смерть [13, 52]. Люди руками (даже палочками для еды) и при помощи мастурбации пытаются противодействовать этому. Состояние панического страха сопровождается обычными для него симптомами: сознание

сужается, в результате чего пострадавшие испытывают растерянность, ощущают оглушённость, не понимают до конца, что происходит; учащается дыхание, сердцебиение, усиливается перистальтика кишечника, может наблюдаться тошнота, головокружение, непроизвольные или мало контролируемые мочеиспускание, дефекация, обморочное состояние [13].

Комплекс Коро может быть одним из симптомов некоторых психических заболеваний, но встречается и самостоятельно, изредка даже у европейцев, которые никогда не слышали об этом комплексе и о даосизме. Так, в Польше наблюдали 6 случаев комплекса Коро, есть данные и о наблюдениях его у европейцев; 3 случая комплекса Коро описали даже у евреев - жителей Израиля, в двух случаях это были эмигранты: один из Йемена, другой из Грузии [13, 52, 61].

Впрочем, давно известно, что иногда мастурбация может быть проявлением каких-либо психиатрических проблем. Например, З. Лев-Старович [14] наблюдал семинариста, у которого мастурбация пробуждала сильное чувство греха и вины, поэтому он старался воздерживаться от неё. Но воздержание от рукоблудия поро ждало навязчивые сексуальные и вульгарные ругательства, богохульные мысли, произносимые мысленно в ходе церковной службы. Акт мастурбации избавлял его от богохульства. И.Л. Каспер [8] сообщает, что одна молодая женщина убила мужа после того, как прожила с ним три года, так и оставшись девственницей: муж ни разу не совокуплялся с нею, а находясь подле неё на постели, занимался мастурбацией.

Мастурбация может принимать характер навязчивого влечения, причём не обязательно в уединении. Общеизвестна мастурбация эксгибиционистов, обычно привлекаемых к уголовной ответственности за развратные действия или хулиганство за совершение ими актов эксгибиционизма. R. McNally & B. Lukach [59] описали случай зоофильного эксгибиционизма у дебильного мужчины, который мастурбировал перед большими собаками обоих полов. В отличие от большинства эксгибиционистов, он не демонстрировал себя ни женщинам, ни детям, а в отличие от большинства зоофилов, он никогда не хотел прямого сексуального контакта с животными.

Ещё стоит упомянуть о меркантильной мастурбации, которая встречается не только при проституировании: в последнее время она приобрела значение как обязательный элемент донорства спермы, но каких-либо конкретных данных относительно её распространённости мы не встретили. Пожалуй, лишь одна Протестантская церковь допускает подобного рода мастурбацию, имея в виду её роль, остальные христианские церкви и секты, иудаизм, ислам такие действия, хотя очевидна богоугодность цели -деторождение, абсолютно запрещают.

У некоторых людей мастурбация сопровождается определённым ритуалом, включающим соответствующее убранство комнаты, сценарий процесса самовозбуждения, применение специальных приспособлений. Ритуалы порой достигают такой сложности, что моменту эякуляции могут предшествовать несколько часов всевозможных манипуляций. Усложнённо -ритуальная

мастурбаторная практика с использованием всевозможных атрибутов обычно присуща лицам с садомазохистскими тенденциями [7]. Пожалуй, самые красноречивые и непревзойдённо обширные описания подобного рода практики содержатся в философских романах маркиза де Сада.

В литературе упоминается мастурбация путём выставления гениталий на ветер [14]. В полевых наблюдениях за нудистами мы встретили подобные случаи редкой и весьма утончённой мастурбации путём выставления гениталий на тёплый ветер или в тёплую, лёгкую, набегающую и отступающую волну. При такой мастурбации всё внимание мастурбирующего природным явлением сосредотачивалось на получаемых ощущениях от движения волосков, температурных влияний, изменений упругости и напора потоков ветра, воды, движений гениталий под воздействием набегающих и отступающих волн, напряжений и расслаблений мышц живота, тазового дна, видимого изменения объёмов полового члена или вульвы. Здесь нельзя игнорировать и фактор эксгибиционистского удовлетворения в комплексе с визионизмом.

Кроме того, нам в практике встретился интересный случай лечебной мастурбации при анально-копчиковом болевом синдроме у мужчины средних лет. Острые приступы боли изредка будили его по ночам, нарастали, становились нестерпимыми и проходили только после мастурбации с эякуляцией. Особо хороший эффект больной отмечал при вовлечении в мастурбаторный акт прямой кишки (если рассматривать боль при указанном синдроме как отражённую при проблемах с половыми органами, то воздействие на предстательную железу и семенные пузырьки вполне разумно).

Распространённость мастурбации

Данных о распространённости мастурбации в современных мировых культурах мало, но все они свидетельствуют о большей встречаемости мастурбации среди лиц мужского пола и достаточно высоких уровнях онанофобии. Несомненно, что онанофобные взгляды более бытуют у выходцев из малообразованной, сексуально непросвещённой среды с пуританскими воззрениями [60]. Так, в Польше в подростковый период мастурбируют 90-92% мальчиков и 30-45% девочек. Соответственно классическим данным (1940-х годов) А. Kinsey, когда-либо мастурбировали 93% мужчин и 62% женщин [14]. Среди 19-27-летних военнослужащих в Южной Корее занимались мастурбацией 98,1%. Средний возраст начала мастурбаторной активности был 14,2 лет. 10,9% солдат проявляли онанофобию и чувство вины после мастурбаторной разрядки [38].

В Пакистане факт мастурбации признали 80% 18 - 30-летних жителей Карачи, 94% молодых людей имели когда-либо поллюции. До 62,8% респондентов ассоциировали мастурбацию и до 42,6% -поллюции с развитием различных заболеваний, почти 2/3 после мастурбации испытывали чувство вины [69]. На севере Индии из 1000 пациентов, посетивших психосексолога, 33,4% испытывали чувство вины по поводу мастурбации [85].

В Мексике из 304 студенток университета к 20-летнему возрасту мастурбировали 63,5%, в основном, 1 - 2 раза в неделю; 51,8% студенток стали мастурбировать до наступления 14 лет [81]. В Манизалесе (государство Колумбия) мастурбировали 68,1% университетских студенток [23]. При опросе в 1989 году 16 - 18летних жителей Праги установлено, что в этом возрасте занимались мастурбацией 90% юношей [70]. R. Clifford [41] методом интервьюирования получил данные о мастурбации 74% студенток североамериканского колледжа.

При опросе 15 - 18-летних респондентов обоих полов из сельских местностей Австралии установлено, что девушки начинали мастурбировать несколько раньше мальчиков, но мальчики посвящали этому занятию гораздо больше времени. Всего в

мастурбации призналось 58,5% мальчиков и 42,7% девушек, преимущественно из семей с менее консервативными взглядами [77].

В результате отсутствия элементарных сексуальных знаний и наличия неверной информации 12,5% юношей на Тайване, окончивших школу, придерживались архаичных, сакральных восточных взглядов на мастурбацию и ночные поллюции, выраженных в XVIII веке для западной мысли S.A. Tissot [39]. 60% мальчиков и 50% девушек - старших школьников в одной из беднейших общин Сантьяго (Чили) усматривали в мастурбации опасность для своего здоровья [60].

Сексуальность детей с Down's синдромом также порождает существенные проблемы, в первую очередь - проблему сексуального образования детей и их родителей. Так, больше половины лиц с Down's синдромом в Исландии интересовались представителями противоположного пола и посещали места молодёжных сборов (тусовок), но лишь единицы их понимали суть сексуального общения, при этом заметно для окружающих мастурбировали 40% юношей и 22% больных девушек. Только редкие подростки имели какое-либо сексуальное образование, и редкие родители могли его обеспечить [68].

Мастурбация пожилых мало исследована даже в развитых западных странах, а в России - вовсе не изучена, несмотря на очевидные выгоды, которые могут быть связаны с этой формой сексуального выражения. Склонность к мастурбации в пожилом возрасте зависит от отношения к сексу и уровня сексологических знаний [15], кроме того, огромную роль в сексуально активной старости играет уровень материального благосостояния: чем выше достаток, тем активнее пожилой человек, тем чаще (из-за эректильной дисфункции) он прибегает к взаимной мастурбации и оральному сексу [42]. Физиологическая, заместительная мастурбация в пожилом возрасте - также явление распространённое, вполне здоровое и естественное. Около 50% мужчин и более 30% женщин старше 80 лет предаются ей [30, 35, 86].

Интересны данные изучения сексуальности стариков в Мюнхене путём интервьюирования 91 женщины в возрасте от 50 до 90 лет. 53% женщин были сексуально активными; 34% из них мастурбировали, 30% проявляли ту или иную гетеросексуальную активность, 1% приходился на лесбиянок; 58% женщин испытали сексуальные мечты, 43% имели яркие сексуальные фантазии [83]. Для наглядности вышеизложенное сведено в таблицу 1.

Мастурбаторные фантазии в той или иной мере выражают внутренние сексуальные потребности индивида, иногда полностью или частично не осознанные им. Обзор сексуального поведения лиц с аутизмом показал, что мастурбация даже у взрослых аутистов является обязательной и общей их чертой [84]. Ничто не проходит бесследно: параллельный реальности мир сексуальных грёз

генерирует сексуальные образы и действия, которые при появлении соответствующих условий находят выход в реальность; при отсутствии таких условий, самосозданные и выкристаллизовавшиеся мысленные образы заставляют обладателей девиаций мастурбировать и мастурбировать вновь.

Подобное касается и сексуальных фантазий (их количества, качества) жертв чрезвычайно распространённого в нашем обществе полового насилия. J. Briere et all. [31] установили, что жертвы сексуального насилия имели больше разнообразия в сексуальных фантазиях, чем остальные их сверстники. Это может свидетельствовать о том, что виктимное поведение некоторой части жертв сексуального насилия является реальным, неосознанным отображением их виртуального фантазийно -мастурбаторного мира с преобладанием плюралистских и мазохистских тенденций.

Алкоголь и другие специфические вещества облегчают

появление и развитие фантазий, способствуя мастурбации как форме самоудовлетворения и самоуспокоения при отсутствии другой возможности для этого. Таким образом, формируется и закрепляется цепочка получения удовольствия и удовлетворения: употребление вещества - нарастание сексуальных и иных положительных фантазий и ассоциаций - мастурбация - пик удовлетворения -релаксация. Матрицей для мастурбаторных генераций могут быть элементы из собственных сексуальных опытов прошлого или подсказанные визуальными и слуховыми накоплениями чужого опыта. Сгенерированные в процессе мастурбации сексуальные образы жизнеспособны и требуют, но не всегда находят их воплощения в действительной жизни.

Мастурбаторные повреждения

Миру с древности известно множество мастурбаторных способов и используемых при этом предметов, а клинической, следственной и судебно -медицинской практике известны несчастные мастурбаторные случаи, вплоть до смертельных, которые могут возникать при использовании с целью самостимуляции электричества, введении инородных тел в различные отверстия тела (влагалище, анус, уретру) или быть результатом асфиксии как случайности [32, 33, 82, 56]. Например, случай использования электростимуляции при мастурбации привёл к потере 22-летним юношей полового члена [34]. Описаны случаи разрывов уретры, повреждений кожи полового члена, разрывов его белочной оболочки и пещеристых тел, включая потерю головки члена, при использовании для мастурбации пылесоса [27, 73, 87].

Мастурбаторные повреждения уретры введёнными в неё предметами относительно редки, чаще наблюдались у слабоумных, которые для уретральной мастурбации использовали отрезки электропровода, бумаги, пинцет, шпильки, карандаши, спагетти и даже мелкую гальку. Часть предметов у лиц женского пола попадало в мочевой пузырь и вело к необходимости цистотомии [24, 49, 67].

Опасность заключается ещё в том, что некоторые предметы иногда имеют свойство застревать в уретре. Но большинство людей с застрявшими в уретре предметами из -за стыда обращаются за помощью к врачу не сразу, а спустя некоторое время, после развития осложнений [22]; кроме того, они не всегда верно информируют врача и представителей правоохранительных органов по поводу обстоятельств травмирования. Например, в нашей практике был случай возбуждения уголовного дела по факту причинения тяжкого телесного повреждения мужчине средних лет - разрыва прямой кишки кочергой. Выяснилось, что пострадавший при аутомастурбации ввёл в прямую кишку рукоятку кочерги и не смог извлечь её. Из -за естественной стыдливости он заявил врачу и представителю правоохранительных органов, что терял сознание от нанесённого хулиганами удара по голове, очнувшись же, обнаружил себя в таком положении.

Один из редких, но реально применяемых и иногда травматичных для позвоночника приёмов при мастурбации -аутофелляция. Некоторым молодым людям это удается, но далеко не у всех для этого хватает акробатических способностей, тем не менее, какая-то часть лиц мужского пола при мастурбации пытается захватить ртом головку своего члена, что обычно получается сделать только во снах. Вероятно, склонность к аутофелляции отражает в какой-то степени гомоэротические потребности, а также наличие нарциссизма, аутизма, сексуальных фрустраций [36, 65].

Перелом полового члена встречается относительно редко и заключается в разрыве tunica albuginea corpora cavernosa, иногда уретры; происходит, когда член максимально эрегирован. В Medline существует около 200 публикаций о 1331 случае пенильных переломов в ХХ веке. Большинство переломов члена случалось во время добровольных, но бурных половых актов с внезапными попытками изменения позиций от воздействия на эрегированный член perineum или лобкового симфиза, а также при мастурбации. Усложнение мастурбаторных воздействий влечет за собой повышение риска травмы члена. Кроме того, наблюдались случаи переломов члена в процессе борьбы во время сексуального насилия [37, 46]. Показательно, что из 10 случаев переломов члена, наблюдавшихся в одной японской клинике за 20 лет, 4 произошло во время мастурбации, 2 - при сексуальных извращениях с партнером, 3 - при обычном коитусе, 1 - во время переворачивания спящего человека в постели [53]. Также сообщается о возможности повреждений девственной плевы при аутомастурбации и даже во сне, что может наблюдаться у детей [17].

Чрезвычайно травматично для прямой кишки, влагалища и промежности явление, получившее название «фистинг», или «факкинг» (fisting - кулак, или fucking), при котором в прямую кишку вводят руку до уровня нижней трети предплечья, а при партнерских взаимодействиях и дальше [11]. Алкоголь или наркотики, способствуя релаксации анального сфинктера, ослабляют дискомфорт от анального перерастяжения, увеличивая тем самым силу и глубину травматического воздействия, что обычно приводит не только к разрывам в области анального сфинктера, но и к разрывам слизистой оболочки прямой кишки, ректосигмоидальным перфорациям [71, 75, 78]. Fisting, а также вставление в кишечник разнообразных инородных, относительно крупных предметов (например, бутылки, крупного овоща и т.п.), могут приводить к смертельным случаям [66]. Описана ректосигмоидальная перфорация при аноректальной мастурбации с бильярдным кием [26]. Крупные предметы вводятся и во влагалище, в результате чего могут быть его повреждения, вплоть до разрывов промежности II (реже III) степени [47]. Подобные действия могут иметь место как в гомо- или гетеросексуальной, так и в аутоэротической практике.

Аноректальную мастурбацию практикуют 3% женщин и 3% мужчин [4], но лишь единицы используют для этого специальные анальные пробки и безопасные насадки на вибраторы. Иные предметы могут быть опасными для здоровья и застрять в прямой кишке, о чем могут свидетельствовать наблюдения в одной российской клинике за 22-летний период 26 пациентов (23 мужчины и 3 женщины) в возрасте 18-71 лет с инородными телами в прямой кишке. Более половины пациентов ввели себе инородные тела сами в процессе мастурбации. Эти инородные тела обычно представляют собой бутылки, аэрозольные балончики, огурцы, морковь, деревянные и резиновые предметы, напоминающие по форме половой член. Типичным для застрявших предметов является их большой размер (более 6 см в диаметре и более 15 см длиной) [80]. Повреждения слизистой в области анального сфинктера и ссадины в перианальной области могут образоваться и при брахиопроктии. Одним из старейших, но относительно редких и менее травматичных предметов для сексуального стимулирования является клизма; сексуальные действия с ней даже получили своё название -ЫКтарЫИа. Не исключено, что клизма у клизмофила приобретает значение фетиша. Элементы клизмофилии встречаются иногда в гомосексуальных или садомазохистских игровых отношениях или в групповом сексе [43].

Аноректальная мастурбация встречается не только у взрослых, но и у психически здоровых детей. Ее признаком являются систематические фекальные опачкивания постельного белья и одежды [40]. Приобретённые в секс -шопах приспособления для мастурбации или иные используемые для мастурбации предметы имеют определённое криминалистическое значение, причем не только в случаях сексуального насилия, но и причинения вреда здоровью при иной сексуальной активности. На поверхности этих предметов целесообразен поиск биологических объектов.

Бутылка является не только предметом для вагинальной или аноректальной мастурбации, она служит имитатором естественного отверстия. В её горлышко вводят половой член, иногда с ущемлением его, что приводит к дальнейшему отеку члена и потенциально опасно его повреждением осколками стекла при попытках освобождения [54]. Описания ущемлений члена различного рода кольцами (металлическими, волосяными, резиновыми, из ниток, гайками и т.п.) можно встретить в руководствах по урологии. Особенно опасно сдавливание члена кольцом из влажных и растянутых волос, так как при высыхании волосы укорачиваются и буквально врезаются в плоть. Описан случай ампутации полового члена кольцом из высохших человеческих волос [14].

Крайним, деструктивным вариантом мастурбаторной активности, нередко приводящим к смерти мастурбирующего, является аутоасфиксиофилия с применением удавки или замкнутого пространства, изредка - электричества, с самосвязыванием, трансвестизмом, завязыванием рта, затыканием его кляпом, ущемлением сосков, половых органов, иных частей тела и т.п. В случаях самосъёмки сексуальной активности асфиксиофила на видеокамеру, анализ отснятого материала позволяет отличить несчастный случай от преднамеренного самоубийства или убийства. Подобные анализы видеоматериалов уже имели место и доказали неспособность асфиксиофилов к самостоятельному освобождению после аварийного зависания в петле и потерю ими сознания в течение нескольких секунд [28, 29, 45, 72].

Кроме того, в литературе описаны случаи самокастрации и повреждений полового члена под влиянием сильного чувства вины из-за влечения к мастурбации. Подобные явления характерны лишь для членов сексуально репрессивных обществ и выходцев из семей с выраженными пуританскими установками [74].

Существует несколько классификаций мастурбации, имеющих клиническое значение [2], но они не содержат социально и юридически значимой информации. Для специалистов неклинических профилей более подходит классификация мастурбации, основанная на мотивациях субъектов и условиях мастурбаторных проявлений [3]:

I. Физиологическая мастурбация (подростковая и заместительная взрослых):

а) без аноректальной вовлечённости,

б) с аноректальной вовлечённостью;

А. простая,

Б. усложнённо-травматогенная.

II. Партнёрская мастурбация (при партнёрских гетеро - или гомосексуальных взаимодействиях).

III. Заместительно-перверсионная мастурбация (при парафильных фантазиях или как ритуал при парафильных действиях).

IV. Ритуально-культовая мастурбация (подражательная у детей, ритуальная в религиозно -сексуальных сектах, как обрядовый элемент в развивающихся малых обществах, например, при обрядах инициации).

V. Симптоматическая мастурбация (как симптом соматических или чаще психических заболеваний, либо пограничных состояний психики, в том числе и как условно -сексуальная привычка у детей допубертатного возраста).

VI. Эксгибиционистская мастурбация (в процессе акта эксгибиционизма).

VII. Аутоасфиксиофильная мастурбация.

УТТТ. Медицинская мастурбация (донорство спермы, диагностические исследования спермы, урологические, судебно -медицинские исследования).

По нашему мнению, мастурбацию можно определить как процесс получения сексуального удовольствия и психосексуальной разрядки путём намеренного, чаще мануального само- или взаимного стимулирования эрогенных зон и (или) сексуального самостимулирования психики.

Собственные исследования

По нашим данным, средний возраст получения первой информации о мастурбации в 1990-х годах на русском севере составлял у девушек 14,7+0,2, у юношей - 13,6+0,2 лет (р < 0,05). К началу XXI века он достоверно снизился примерно на 2 года (р < 0,001). В основном, подростки получали эту информацию из массовых изданий и от друзей. При отсутствии в стране систематического научного полового образования хаотичное половое просвещение не могло не отягощаться пуританским консерватизмом и откровенным сексизмом, что отражалось на взглядах относительно, в первую очередь, гомосексуальности, мас -турбации. Больший консерватизм воззрений под влиянием социального окружения формировался у юношей, при этом в возрастной группе 17 - 18-летних, по сравнению с юношами из старшей возрастной группы, отмечалось существенное влияние сексуальных стереотипов, проявлявшихся повышенными уровнями гомофобии, сексизма (склонности к дискриминации по признаку сексуальной ориентации, сексуальных «отклонений» от «нормы») и более отрицательным отношением к мастурбации (р < 0,01). С возрастом межполовые различия во взглядах нивелировались, а само отношение к мастурбации либерализовалось.

Гормональная перестройка организма в подростковом возрасте предполагает неизбежное повышение сексуального влечения и обострение связанных с ним ощущений. Сексуальная активность подростков, как правило, начиналась с мастурбаторных актов. По нашим данным, мастурбировали когда-либо 82,5% лиц мужского пола. Женская мастурбаторная активность была несколько ниже мужской: когда-либо мастурбировали 62,3% респонденток. В течение последнего года мастурбировали 56,6% студенток и 75,4% студентов.

Минимальный возраст начала мастурбации у обоих полов, по воспоминаниям респондентов, составил 3 года. В дошкольном и в младшем школьном возрасте количество мастурбирующих девочек превышало количество мастурбирующих мальчиков. В дальнейшем почти до совершеннолетия отмечалось скачкообразное увеличение количества мастурбирующих мальчиков с пиком вовлечённости, приходящимся на возраст появления первых семяизвержений; у девушек вовлечение в мастурбацию носило платообразный характер и продолжалось после 20 лет (рис. 1).

%□ Девушки ■ Юноши
< 7лет 7-10 11-13 14-15 16-17 18-20 > 21г.Рис.1. Возраст начала мастурбации у респондентов, %.

В среднем, в 1990-х годах девушки начинали мастурбировать в 15,4+0,3, мальчики - в 13,7+0,1 лет (р < 0,001), а в начале XXI века - в 14,6+0,3 и 13,4+0,2 (< 0,05), соответственно. Первое время после ойгархе 30,3% мальчиков мастурбировали ежедневно. 2,9% девушек и 2,8% юношей прибегали к аноректальному самостимулированию, единицы использовали при мастурбации специальные, приобретённые в секс-шопах приспособления или какие-либо подручные предметы; несколько большую популярность имеет стимуляция клитора струёй душа. Би- и гомосексуальные фантазии в процессе мастурбации появлялись у 20,2% девушек и 13,6% юношей, что однозначно свидетельствует о соответствующих сексуальных потребностях не менее чем у данного количества людей в популяции.

Лица из подгрупп «условной нормы» менее всего были склонны к мастурбации (не считая девственниц), сексуальная девиантность повышала вовлечённость в мастурбацию. Особо высокая мастурбаторная активность была связана с гомоэротизмом. «Условно нормальные» мужчины мастурбировали достоверно чаще женщин (р < 0,001); в подгруппах девиантов это различие либо нивелировалось (бисексуалы), либо существенно снижалось. Большую вовлечённость в мастурбацию девиантов мы объясняем отсутствием адекватного их потребностям удовлетворения в реальной жизни, что частично компенсируется мастурбаторными фантазиями и соответствующей, хотя и суррогатной психосексуальной разрядкой.

Мастурбаторные фантазии наших респондентов в той или иной мере выражали внутренние сексуальные потребности индивида, которые он проявлял в своих ответах по ходу заполнения анкеты. При этом, чем больше форм сексуальной активности включал в себя диапазон сексуальной приемлемости, тем чаще наблюдалась мастурбация. Параллельный реальности мир сексуальных грёз генерировал и выкристаллизовывал сексуальные образы и действия, которые при появлении соответствующих условий находили выход в реальность. Очевидно, что при отсутствии таких условий самосозданные мысленные образы заставляют обладателей девиаций мастурбировать и мастурбировать вновь.

Сексуальные девианты, как правило, обладали широким диапазоном сексуальной приемлемости, что делало маловероятной возможность удовлетворения его по всем пунктам. Поэтому обладатели нереализованных сексуальных потребностей были склонны искать удовлетворение не только в мастурбаторных фантазиях, но и в искусственных стимуляторах, которые растормаживали отклонённые влечения, делали их ещё более неудовлетворёнными по типу «замкнутого круга». У таких лиц установлено наличие взаимосвязи сексуальной девиантности с виктимностью. Несомненно, алкоголь и другие специфические вещества облегчают появление и развитие фантазий, способствуя интенсификации мастурбации как формы самоудовлетворения при отсутствии другой возможности для этого. Так формируется и закрепляется цепочка получения удовольствия и удовлетворения: употребление вещества - нарастание сексуальных и иных положительных фантазий и ассоциаций - мастурбация - пик удовлетворения - релаксация. Матрицей для мастурбаторных генераций могут быть элементы собственного или чужого сексуального опыта.

Лишь единичные «условно нормальные» женщины имели мастурбаторные фантазии, причём весьма примитивные, тогда как у потерпевших от сексуального насилия они встречались чаще, отличались большей яркостью и в той или иной степени демонстрировали отклонённые сексуальные потребности, особенно - склонность к мазохизму и плюрализму. При анализе мастурбаторных фантазий жертв насилия обратило на себя внимание присутствие в некоторых случаях во внешности «виртуальных» сексуальных партнёров выраженных внешних атрибутов маскулинности: бороды, усов, атлетического телосложения,

агрессивной техники коитуса. Таким образом, виктимное поведение некоторой части жертв сексуального насилия является реальным, неосознанным отображением их параллельного фантазийно -мастурбаторного мира.

У менее мастурбирующих лиц мужского пола отмечалась относительная задержка в половом созревании, но достоверно более раннее вступление в половую жизнь, по сравнению с часто мастурбирующими юношами (табл. 2, 3).

Интересно, что на частоту мастурбации и отношение к ней определённое влияние, особенно у девушек, оказывала религиозность индивидуума (табл. 3).

Девушки - атеисты мастурбировали достоверно чаще, чем верующие (р < 0,01), среди юношей таких различий не выявлено. Осталось неясным, ограничивает ли первично религиозность сексуальные потребности, препятствует ли она изначально проявлению отклонённого поведения или сама является следствием уже заложенного в структуре личности "правильного" поведения?

Таким образом, наши исследования выявили тенденцию к увеличению с возрастом количества мастурбирующих среди лиц женского и снижению - среди лиц мужского пола. Возраст влиял и на динамику отношения к мастурбации, от отрицательного полюса к положительному по мере нарастания мастурбаторного «стажа».

Частоте мастурбаторных актов в сторону увеличения способствовали наличие сексуальной девиантности, гомоэротических потребностей и, возможно, сильная половая конституция, о чём может свидетельствовать достоверно более раннее появление ойгархе у часто мастурбирующих, по сравнению с редко или вовсе не мастурбирующими мужчинами.

Мастурбаторные фантазии, отражая не всегда реализованные сексуальные потребности, генерируют сексуальные образы и действия для возможности их последующего воплощения в реальности, что необходимо учитывать в психиатрической и судебно-медицинской практике, особенно, в случаях сексуального насилия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авиценна (Абу Али ибн Сина) Канон врачебной науки / Пер. с араб. -Ташкент: Изд. "ФАН", 1980. - Книга Ш (2), 20. - С.351-394.

2. Васильченко Г.С. Различные клинические типы мастурбации и их семиологическое значение; Объективное обследование сексологического больного; Семиотика расстройств нейрогуморальной составляющей у мужчин // Сексопатология / Под ред. Г.С.Васильченко. - М.: Медицина, 1990. - С. 119-126; 145-158; 226-240.

3. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьёв А.Г. Мастурбация: реальный секс с виртуальным партнёром // Российский психиатрический журнал. - 2002. -№ 2. - С.76-80.

4. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Мастурбация как

проявление реалистично-виртуального секса // Сексология и сексопатология. -2003. - № 1. - С.38-42.

5. Дерягин Г.Б., Сидоров П.И., Соловьёв А.Г. Психосоциальные

предпосылки сексуально-виктимного и криминогенного поведения молодёжи // Сексология и сексопатология. - 2003. - № 6. - С.30-37.

6. Дмитриева О.А. Совершенствование судебно-медицинской экспертизы половых состояний мужчин: Автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 2004.

7. Имелинский К. Сексология и сексопатология / Пер. с польск. - М.: Медицина, 1986. - 424 с.

8. Каспер И.Л. Практическое руководство к судебной медицине. Часть первая, биологическая. - СПб, 1872.

9. Келли Г. Основы современной сексологии / Пер. с англ. - СПб: Изд. "Питер", 2000. - 896 с.

10. Кон И.С. Введение в сексологию. - М.: Медицина, 1988. - 320 с.

11. Кон И.С. Лунный свет на заре. Лики и маски однополой любви. - М.: Олимп; ООО "Фирма "Издательство АСТ", 1998. - 496 с.

12. Крафт-Эбинг Р. Половая психопатия, с обращением особого внимания на извращение полового чувства / Пер. с нем. - М.: Республика, 1996.

- 591 с.

13. Лев-Старович З. Секс в культурах мира / Пер. с польск. - М.: Мысль, 1991. - 255 с.

14. Лев-Старович З. Нетипичный секс / Пер. с польск. - М.: Советский спорт, 1995. - 368 с.

15. Мастерс У., Джонсон В., Колодни Р. Основы сексологии / Пер. с англ.

- М.: Мир, 1998. - 692 с.

16. Михайличенко В.В. Бесплодие у мужчин // Руководство по андрологии. - Л.: Медицина, 1990. - С.297- 334.

17. Самойличенко А.Н. Основы судебно-медицинской гименологии. -Караганда, 1994. - 105 с.

18. Свядощ А.М. Женская сексопатология. - СПб: Питер Паблишинг, 1998. - 288 с.

19. Тэннэхилл Р. Секс в истории / Пер. с англ. - М.: КРОН-ПРЕСС, 1995.

- 400 с.

20. Фрэзер Д.Д. Золотая ветвь: Исследование магии и религии / Пер. с англ. - М.: ООО "Фирма "Издательство АСТ", 1998. - 784 с.

21. Юнда И.Ф. Болезни мужских половых органов. - Киев: Здоровье, 1989. - 272с.

22. Aliabadi H., Cass A.S., Gleich P., Johnson C.F. Self-inflicted foreign bodies involving lower urinary tract and male genitals // Urology. - 1985. - Vol.26, N 1. - P.12-16.

23. Alzate H. Sexual behavior of Colombian female university students //

Arch. Sex. Behav. - 1978. - Jan. - Vol.7, N 1. - P.43-54.

24. Bacci M., Porena M. Masturbation injury resulting from intraurethral introduction of spaghetti // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1986. - Sep. - Vol.7, N 3. -P.254-255.

25. Baldwin J.D., Baldwin J.I. The socialization of homosexuality and heterosexuality in a non-Western society // Arch. Sex. Behav. - 1989. - Feb. - Vol.18, N 1. - P.13-29.

26. Baltsen A., Hovgaard C. Perforation af colon rectosigmoideum efter autoerotisk transanal manipulation // Ugeskr. Laeger. - 1989. - Mar. - T.151, N 10. -S.637.

27. Benson R.C. Vacuum cleaner injury to penis: a common urologic problem? // Urology. - 1985. - Vol.25, N 1. - P.41-44.

28. Blanchard R., Hucker S. Age, transvestism, bondage, and concurrent paraphilic activities in 117 fatal cases of autoerotic asphyxia // Br. J. Psychiatry. -1991. - Sep. - Vol. 159. - P.371-377.

29. Breitmeier D., Mansouri F., Albrecht K., Bohm U., Troger H.D., Kleemann W.J. Accidental autoerotic deaths between 1978 and 1997 // Forensic Sci. Int. - 2003. - Oct.14. - Vol. 137, N 1. - P. 41-44.

30. Bretschneider J.G., McCoy N.L. Sexual interest and behavior in healthy 80- to 102- year-olds // Arch. Sex. Behav. - 1988. - Vol. 17. - P.109-129.

31. Briere J., Smiljanich K., Henschel D. Sexual fantasies, gender, and molestation history // Child. Abuse Negl. - 1994. - Feb; Vol.18, N 2. - P.131-137.

32. Byard R.W., Bramwell N.H. Autoerotic death in females: An

underdiagnosed syndrome? // Am. J. forensic Med. pathol. - 1988. - Vol.9, N 3. -P.252-254.

33. Byard R.W., Hucker S.J., Hazelwood R.R. A comparison of typical death scene features in cases of fatal male and autoerotic asphyxia with a review of the literature // Forensic Sci Int. - 1990. - Dec; Vol.48, N 2. - P.113-121.

34. Catalano G., Morejon M., Alberts V., Catalano M. Report of a case of male genital self-mutilation and review of the literature, with special emphasis on the effects of the media // J. Sex. Marital. Ther. - 1996. - Vol.22, N 1. - P.35-46.

35. Catania J.A., White C.B. Sexuality in an aged sample: cognitive determinants of masturbation // Arch. Sex. Behav. - 1982. - Vol.11. - P.237-245.

36. Cavenar J.J., Spaulding J.G., Butts N.T. Autofellatio: a power and dependency conflict // J. Nerv. Ment. Dis. - 1977. - Nov. - Vol.165, N 5. - P.356-360.

37. Cecchi M., Pagni G.L., Ippolito C., Summonti D., Sepich C.A., Fiorentini L. Frattura del pene: descrizione di due casi // Arch. Ital. Urol. Androl. - 1997. - Jun. -Vol.69, N 3. - P.137-139.

38. Choi Y.J., Lee W.H., Rha K.H., Xin Z.C., Choi Y.D., Choi H.K. Masturbation and its relationship to sexual activities of young males in Korean military service // Yonsei Med. J. - 2000. - Apr. - Vol.41, N 2. - P.205-208.

39. Chung T.C., Yen C.T., Wu H.M., Wang Y.J. A survey on sex knowledge and medical demand of the cases in Kaohsiung city adolescent health clinic // Kao Hsiung I Hsueh Ko Hsueh Tsa Chih. - 1996. - Mar. - Vol.12, N 3. - P.174-182.

40. Clark A.F., Tayler P.J., Bhate S.R. Nocturnal faecal soiling and anal masturbation // Arch. Dis. Child. - 1990. - Dec. - Vol.65, N 12. - P.1367-1368.

41. Clifford R. Development of masturbation in college women // Arch. Sex. Behav. - 1978. - Nov. - Vol.7, N 6. - P.559-573.

42. Cogen R., Steinman W. Sexual function and practice in elderly men of lower socioeconomic status // J. Fam. Pract. - 1990. - Aug. - Vol.31, N 2. - P.162-166.

43. Denko J.D. Amplification of the erotic enema deviance // Am. J. Psychother. - 1976. - Apr. - Vol.30, N 2. - P.236-255.

44. Dewaraja R., Sasaki Y. Semen-loss syndrome: a comparison between Sri Lanka and Japan // Am. J. Psychother. - 1991. - Jan. - Vol.45, N 1. - P.14-20.

45. Du Chesne A., Kaupert A., Prokop A., Schropfer D., Hofmann V. Autoerotische Unfalle // Z. Arztl. Fortbild. (Jena). - 1978. - Feb. - Vol.72, N 3. -P.136-139.

46. Eke N. Fracture of the penis // Br. J. Surg. - 2002. - May. - Vol.89, N 5. -P. 555-565.

47. Fain D.B., McCormick G.M. Vaginal "fisting" as a cause of death // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1989. - Mar; Vol.10, N 1. - P.73-75.

48. Fleisher D.R., Morrison A. Masturbation mimicking abdominal pain or seizures in young girls // J. Pediatr. - 1990. - May. - Vol.116, N 5. - P.810-814.

49. Garcia Riestra V., Vareal Salgado M., Fernandez Garcia L. Cuerpos extranos de uretra. A proposito de dos casos // Arch. Esp. Urol. - 1999. - Jan-Feb. -Vol.52, N 1. - P.74-76.

50. Gray J.P. Growing yams and men: an interpretation of Kimam male ritualized homosexual behavior // J. Homosex. - 1985. - Vol.11, N 3-4. - P.55-68.

51. Herdt G. Male birth-giving in the cultural imagination of the Sambia // Psychoanal. Rev. - 1997. - Apr. - Vol.84, N 2. - P.217-226.

52. Hes J.P., Nassi G. Koro in a Yemenite and a Georgian Jewish Immigrant // Confn. Psychiatr. - 1977. - Vol.20, N 2-3. - P.180-184.

53. Hirasawa S., Tsuboi N., Abe H., Kawamura N., Kanamori S., Okumura S., Nishimura T., Akimoto M. Fracture of the penis: report of 10 cases and a review of 231 cases in Japan // Hinyokika Kiyo. - 1983. - Sep. - Vol.29, N 9. - P.1047-1052.

54. Kamizuru M., Nakatani T., Maekawa M., Asakawa M., Yasumoto R. A case of incarceration of the penis // Hinyokika Kiyo. - 1988. - Mar. - Vol.34, N 3. -514-516.

55. Kelly M.P., Strassberg D.S., Kircher J.R. Attitudinal and experiential correlates of anorgasmia // Arch. Sex. Behav. - 1990. - Apr. - Vol.19, N 2. - P.165177.

56. Klintschar M., Grabuschnigg P., Beham A. Death from electrocution during autoerotic practice: case report and review of the literature // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1998. - Jun; Vol.19, N 2. - P.190-193.

57. Leitenberg H., Detzer M.J., Srebnik D. Gender differences in masturbation and the relation of masturbation experience in preadolescence and/or early adolescence to sexual behavior and sexual adjustment in young adulthood // Arch. Sex. Behav. - 1993. - Apr. - Vol.22, N 2. - P.87-98.

58. McCray G.M. Excessive masturbation of childhood: a symptom of tactile deprivation? // Pediatrics. - 1978. - Sep. - Vol.62, N 3. - P.277-279.

59. McNally R.J., Lukach B.M. Behavioral treatment of zoophilic exhibitionism // J. Behav. Ther Exp. Psychiatry. - 1991. - Dec. - Vol.22, N 4. - P.281284.

60. Millan T., Valenzuela S., Vargas N.A. Salud reproductiva en adolescentes escolares: conocimientos, actitudes y conductas en ambos sexos, en una comuna de Santiago de Chile // Rev. Med. Chil. - 1995. - Mar. - Vol.123, N 3. - P.368-375.

61. Modai I., Munitz H., Aizenberg D. Koro in an Israeli male // Br. J. Psychiatry. - 1986. - Oct. - Vol.149. - P.503-505.

62. Money J. Safe sex in the era of AIDS // Trends Health. Care Law Ethics. -1995. - Vol.10, N 3. - P.27-33.

63. Money J., Prakasam K.S., Joshi V.N. Semen-conservation doctrine from ancient Ayurvedic to modern sexological theory // Am. J. Psychother. - 1991. - Jan. -Vol.45, N 1. - P.9-13.

64. Nnatu S.N., Giwa-Osagie O.F., Essien E.E. Effect of repeated semen ejaculation on sperm quality // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol.18, N 1. -P.39-42.

65. Orland F. Factors in autofellatio formation // Int. J. Psychoanal. - 1971. -Vol.52, N 3. - P.289-296.

66. Orr C.J., Clark M.A., Hawley D.A., Pless J.E., Tate L.R., Fardal P.M. Fatal anorectal injuries: a series of four cases // J. Forensic Sci. - 1995. - Mar; Vol.40, N 2. - P.219-221.

67. Osca J.M., Broseta E., Server G., Ruiz J.L., Gallego J., Jimenez-Cruz J.F. Unusual foreign bodies in the urethra and bladder // Br. J. Urol. - 1991. - Nov. -Vol.68, N 5. - P.510-512.

68. Pueschel S.M., Scola P.S. Parents' perception of social and sexual functions in adolescents with Down's syndrome // J. Ment. Defic. Res. - 1988. - Jun. -Vol.32, Pt 3. - P.215-220.

69. Qidwai W. Sexual knowledge and practice in Pakistani young men // JPMA J. Pak. Med. Assoc. - 1999. - Oct. - Vol.49, N 10. - P.251-254.

70. Raboch J.Jr., Zverina J., Raboch J., Sindlar M. Masturbation in adolescents // Cesk Psychiatr. - 1994. - Apr. - Vol.90, N 2. - P.97-100.

71. Reiner S.C. Colorectal laceration after manual-anal intercourse // Ann. Emerg. Med. - 1984. - Feb. - Vol.13, N 2. - P.130-132.

72. Risse M., Weiler G. Agonale und supravitale Bewegungsablaufe beim Erhangen // Beitr. Gerichtl. Med. - 1989. - Vol.47. - S.243-246.

73. Rossi M., Cascini F., Torcigliani S. Penile injuries caused by masturbation with a vacuum cleaner. Description of a case and review of the literature // Minerva Urol. Nefrol. - 1992. - Vol.44, N 1. - P.43-45.

74. Shimizu A., Mizuta I. Male genital self-mutilation: a case report // Br. J. Med. Psychol. - 1995. - Jun. - Vol.68, Pt 2. - P.187-189.

75. Shook L.L., Whittle R., Rose E.F. Rectal fist insertion. An unusual form of sexual behavior // Am. J. Forensic Med. Pathol. - 1985. - Dec. - Vol.6, N 4. -P.319-324.

76. Singy P. Le pouvoir de la science dans L'Onanisme de Tissot // Gesnerus. - 2000. - Vol.57, N 1-2. - P.27-41.

77. Smith A.M., Rosenthal D.A., Reichler H. High schoolers masturbatory practices: their relationship to sexual intercourse and personal characteristics // Psychol. Rep. - 1996. - Oct. - Vol.79, N 2. - P.499-509.

78. Sohn N., Weinstein M., Gonchar J. Social injuries of the rectum // Am. J. Surg. - 1977. - Nov. - Vol.134, N 5. - P.611-612.

79. Stoller R.J., Herdt G.H. Theories of origins of male homosexuality. A cross-cultural look // Arch. Gen. Psychiatry. - 1985. - Apr. - Vol.42, N 4. - P.399-404.

80. Subbotin V.M., Davidov M.I., Fainshtein A.V., Abdrashitov R.R., Rylov I.L., Sholin N.V. Foreign bodies of the rectum // Vestn. Khir. Im. I. I. Grek. - 2000. -Vol. 159, N 1. - P.91-95.

81. Sueiro E., Dieguez J.L., Gonzalez A. Jovenes que realizan estudios universitarios: salud sexual y reproductiva // Aten. Primaria. - 1998. - Mar. - Vol.21, N 5. - P.283-288.

82. Sung-ook B., Uku J.M. Ligature strangulation of a women during sadomasochistic sexual activity // Am. J. forensic Med. Pathol. - 1988. - Vol. 9, N 3. -

P. 249-251.

83. Sydow Von K. Eine Untersuchung zur weiblichen Sexualität im mittleren und höheren Erwachsenenalter (Female sexuality in middle and advanced adulthood) // Z. Gerontol. - 1992. - Vol.25, N 2. - P.105-112.

84. Van Bourgondien M.E., Reichle N.C., Palmer A. Sexual behavior in adults with autism // J. Autism Dev. Disord. - 1997. - Apr. - Vol.27, N 2. - P.113-125.

85. Verma K.K., Khaitan B.K., Singh O.P. The frequency of sexual dysfunctions in patients attending a sex therapy clinic in north India // Arch. Sex. Behav. - 1998. - Vol.27, N 3. - P.309-314.

86. Weizman R., Hart J. Sexual behavior in healthy married elderly men // Arch. Sex. Behav. - 1987. - Feb. - Vol.16, N 1. - P.39-44.

87. Wenderoth U., Jonas U. Curiosity in urology? Masturbation injuries // Eur. Urol. - 1980. - Vol.6, N 5. - P.312-313.

88. Zhang K., Li D., Li H., Beck E.J. Changing sexual attitudes and behaviour in China: implications for the spread of HIV and other sexually transmitted diseases // AIDS Care. - 1999. - Oct. - Vol.11, N 5. - P.581-589.

Глава 8.