Вы это переварите! Комплексный подход к лечению болезней ЖКТ

Прежде чем мы подробно рассмотрим каждое заболевание – объяснение, причины и явления, – необходимо познакомиться с методом «светофора» гастроинтегративного подхода, чтобы вы понимали, как он работает. Мы используем этот метод в клинике и обучаем врачей, как применять его к своим пациентам. Его эффективность доказывается уже на протяжении десятилетия.

Как была создана эта система?

Некоторое время назад в 2011 году я открыла клинику и решила посвятить профессиональную жизнь помощи людям в исцелении от заболеваний кишечника, чтобы они могли жить свободной и независимой жизнью. Пациенты, приходившие в мою клинику, рассказывали о «белой тарелке», которой они придерживались в питании согласно рекомендациям. Они говорили об отварной курице + белый рис + белый хлеб + сыр из обезжиренного молока на этой тарелке и воздержании от фруктов и овощей, которое длилось уже много лет. Но они все равно жаловались на тяжелые или усугубляющиеся заболевания кишечника. Другими словами, они питались, четко следуя инструкциям, которым меня обучали в академии в конце 1980‑х. Те же наставления получили и мои родители в 1977 году, когда мне поставили диагноз «воспаление двенадцатиперстной кишки» – инструкции, которых я не особенно придерживалась, и поэтому все было хорошо.

Через 20 лет после окончания учебы в сфере питания я уже обладала инструментами и знаниями и могла пересмотреть эти рекомендации.

Как добиваются изменений? Начиная сомневаться в едином мнении или доминантной парадигме. К концу 2010 года я уже завершила обучение китайской медицине для специалистов по питанию и набрала несколько часов опыта, работая в Организации медицинского обеспечения и крупных компаниях. Я видела, как пациенты с острой формой рака восстанавливаются после внутривенных вливаний омеги-3 и как пациенты на аппаратах искусственного дыхания выздоравливают после парентерального питания, включающего L-глутамин. Я набралась опыта и храбрости сомневаться и задавать вопросы:

«Возможно ли жить, полагаясь на “белую тарелку” на протяжении многих лет?»

«Эти инструкции направлены на борьбу с причиной заболевания или внешними симптомами?»

«Возможно ли повлиять на воспалительные заболевания в организме без сбалансированной диеты, включающей фрукты и овощи?»

В те годы доминировало убеждение, что между питанием и заболеваниями кишечника нет никакой связи.

Царили раздражение и смятение.

В то же время я встретила людей, которые рассказали мне, как достигли полной и благоприятной ремиссии без приема медикаментов. Некоторые добились здорового состояния благодаря глубоким и осознанным изменениям в питании и сознании (например, Эран Роттер). Другие буквально заявили:

«Я излечился от болезни, которую называют хронической».

Я сама отношусь к этой категории. Я поняла, что пропасть между рекомендациями врача и интуицией пациента просто не имеет смысла, и решила начать собственное расследование. Я углубилась в научную литературу и попыталась найти те несколько исследований, посвященных питанию и заболеваниям кишечника. В те годы я встречала чаще всего пациентов, страдающих от болезни Крона и язвенного колита, и именно это я и искала.

В результате поисков появилась система, на создание которой вдохновили результаты моих выздоровевших пациентов, посвятивших себя этому процессу. Эта система успешно применялась в нашей клинике и подходит для всех заболеваний пищеварительной системы.

Логическое обоснование системы «светофора» звучит так.

Противодиарейная диета (низкое содержание клетчатки и высокое содержание пшеничной муки и молочных продуктов), которую рекомендовали годами пациентам с болезнью Крона и язвенным колитом, страдающим от диареи и стеноза (сужение просвета, например, кишечного тракта) не подходит для длительного питания, потому что приводит к дефициту ключевых питательных веществ и не защищает от воспаления.

Противодиарейная диета также не рекомендуется пациентам с воспалением и язвами в животе и двенадцатиперстной кишке по тем же причинам, что и в предыдущем пункте.

Нехватка полноценных исследований питания и заболеваний кишечника не означает, что питание неважно при лечении этих заболеваний, а указывает лишь на то, что этот вопрос не был полностью изучен.

Редкие исследования питания при заболевании кишечника проводились на небольших группах или фокусировались на трендах в питании и причинах язвенного колита и болезни Крона (например, эпидемиологические исследования). Тем не менее они постоянно приходят к похожим заключениям.

Эмпирические исследования и исследования, основанные на опросе пациентов, достигших стабильной ремиссии в результате изменений в питании, предоставили достаточно причин верить, что эффект этих изменений в питании можно изучить на примере других пациентов, не причиняя вреда, пусть даже и под пристальным наблюдением.

Было доказано, что традиционные подходы к питанию оказывают благотворное влияние на прогресс кишечных и желудочных заболеваний.

На чем основывается метод «светофора»?

Вы можете почитать об исследованиях, вдохновивших меня на этот подход в подглаве под названием «Питание при кишечных заболеваниях». Я воспользовалась японским исследованием 2010 года, которое продемонстрировало склонность к ремиссии пациентов, страдающих от болезни Крона, придерживающихся семивегетарианской диеты, опирающейся на домашнюю пищу. Это исследование показало 100‑процентный успех в сохранении ремиссии за первый год и 92 % за второй год наблюдений. Для сравнения уровень успеха продолжительной ремиссии пациентов, которые не придерживались инструкций по питанию был не более 25 %. Мне стало ясно, что мы все ближе подбираемся к правде о питании, от которой так просто не отказаться.

Необходимые ответы я нашла в исследовании 40 пациентов с болезнью Крона и колита и предложила подход с множеством стадий.

Для этого исследования был создан процесс с четырьмя стадиями. На первой стадии участникам предложили очень ограниченное меню, в основном состоящее из нежирного мяса, индейки, рыбы и яиц, а также овощей, приготовленных на пару и мягких фруктов, например банана и папайи, авокадо и растительных масел холодного отжима. Овсянка была единственным источником углеводов. Каждая последующая стадия длилась неделю, и каждую неделю меню расширялось согласно пищеварительной способности участников. Результаты удивили даже исследователей: индекс активности болезни (который учитывает все факторы – диарею, показатели воспаления и т. д.) значительно снизился со средних 10,2 до 1,4.

Метод «светофора» для здоровья кишечника

Меня также вдохновили исследования, проведенные в гастроэнтерологической палате больницы Вольфсон в Холоне, Израиль. Исследователи сомневались в устаревшем подходе, который исключал влияние питания на развитие воспалительных заболеваний кишечника, и начали изучать подходящие методы предотвращения болезни Крона, чтобы доказать эффективность изменений в питании в плане достижения ремиссии. Как и они, я тоже искала свидетельства влияния обработанной пищи на вспышки заболевания. Найденные мной результаты исследований оказались удивительно недвусмысленными. Например, одно из первых исследований (2002) ясно показало, что у пациентов, страдающих от болезни Крона, было больше шансов достичь ремиссии и сохранить ее, если они избегали продуктов с консервантами и другими подобными добавками в течение по крайней мере всего четырех месяцев.

Таким образом, вооружившись опытом работы с пациентами в клинике, профессиональной интуицией и поддержкой результатов накопившихся исследований, я начала медленно разрабатывать метод «светофора» для лечения кишечных заболеваний с помощью питания.

Принципы метода «светофора»

Этот подход основан на трех принципах.

1. Ничто из происходящего в теле является не нарушением или ошибкой, а, скорее, способом организма послать сигнал мозгу, что что-то не так. Мое рабочее предположение гласит, что человеческая раса стала доминантным видом на планете из-за способности человеческого организма правильно функционировать и поддерживать выживаемость вида. Поэтому нельзя представить, что внезапно, после миллионов лет эволюции и развития потрясающих механизмов выживания нашей физиологии, появятся какие-то болезни, которые заставят организм «атаковать самого себя». Насколько я понимаю, болезни в целом и пищеварительные заболевания в частности являются своего рода будильником. Нам нужно лишь быть достаточно мудрыми, чтобы понять сообщения организма и действовать соответственно. Научные знания, накопленные за последние несколько лет, связывают болезни, ранее называемые «аутоиммунными», с микробно-иммунологическими причинами – другими словами, болезнями, развивающимися из-за дисбаланса видов бактерий в кишечнике и токсинов, выделяемых ими для стимуляции пищеварительной системы.

2. Поддержание здоровья кишечника – это процесс. Все происходящее в природе происходит постепенно. Лето не становится зимой за один день и наоборот. То же самое касается и человеческого организма. Болезнь не появляется в один прекрасный день, а развивается постепенно. В китайской медицине элемент ян начинается, когда элемент инь находятся на своем пике, и наоборот. Миндальное дерево цветет в конце зимы, а пролеска (растение, живущее в юго-западной части России, на Кавказе и в Турции) цветет поздним летом. Если мы научимся определять предварительные признаки заболевания и предотвращать или минимизировать вспышку болезни, то сможем лучше заботиться о своем здоровье. Люди, относящиеся к своему организму с вниманием и учащиеся распознавать сигналы дисбаланса, смогут лучшим образом поддержать организм и сохранить здоровье, с медикаментами или без них.

3. Поддержание или восстановление здоровья кишечника требует единого подхода. Люди – сложные существа. Нас можно назвать психосоциобиологическими существами. На наше здоровье влияет множество различных факторов, поэтому нерационально и неэффективно пытаться поддержать правильный баланс систем организма, используя лишь один терапевтический подход, каким бы хорошим он ни был. Пациенты с болезнью Крона или колитом, попробовавшие один подход, знакомы с ощущением раздражения и отчаяния, приходящим после дюжины сеансов акупунктуры, которые так и не смогли привести к значительным результатам. То же самое касается и нескольких раундов антибиотиков, призванных остановить H. Рylori, или повторных переливаний, от которых пациент устает, или постоянного приема противовоспалительных лекарств, от которых остаются активные и накапливающиеся осложнения. Учитывая накопленные знания, становится понятно, что для лечения желудочно-кишечных заболеваний требуется комбинация терапевтических методов, доступных благодаря мультидисциплинарному подходу, который теперь все чаще встречается в больницах и организациях по поддержке здоровья. В нескольких терапевтических планах и во всем образе жизни пациентов требуется провести изменения.

Стадии метода «светофора» – красная, желтая и зеленая – являются краеугольными камнями лечения пациентов с заболеваниями кишечника или пищеварительного тракта. Далее подробно рассмотрим стадии этого подхода.

Красная стадия

Это острая стадия заболевания. Симптомы очень серьезные, параметры воспаления (при воспалительных заболеваниях) высокие, и все результаты анализов указывают на ухудшение состояния. Пациент сильно страдает, часто из-за боли в животе и частоты проявления симптомов, таких как диарея или острая форма запора. Пациенты часто сталкиваются с потерей веса, сильной усталостью и ухудшением симптомов за пределами кишечника, такими как ревматизм, воспаление глаз, потеря волос, сухая кожа и перемены настроения.

Пациентам на красной стадии дают следующие рекомендации, не включающие применение лекарств.

«Заставьте желудок скучать». Позаботьтесь о том, чтобы диета была адаптирована под симптомы пациента и источник болезни, но убедитесь, что она «заставит скучать» желудок. Вы можете это сделать, исключив стимулирующие напитки (например, кофе и алкоголь) и сосредоточившись на мягкой и приготовленной еде (супы, шейки). Другими словами, типичные процессы пищеварительной системы – особенно процессы расщепления – должны происходить до того, как еда дойдет до пациента. Все еще нужно максимально придерживаться рекомендаций по питанию, прислушиваясь к сообщениям организма и адаптируясь под его ответы. Подробности о питании можно найти в главах, посвященных определенным заболеваниям и в приложениях, в которых предлагается подробная информация о питании.

Снижение стресса. Красная стадия – звонок будильника: тело находится в состоянии стресса и нуждается в расслаблении. Как и животные, которые уходят подальше, когда чувствуют себя плохо, человек на красной стадии заболевания отстраняется от любой активности, требующей усилий. Связь между сном и укреплением иммунной системы уже была доказана во множестве исследований, и связана она со здоровой функцией биологических часов и набором гормонов в теле. Частый сон – предпочтительно 10–12 часов в день – и медитация под руководством, которая помогает слушающему расслабить мышцы, способствуют отдыху и исцелению. По возможности рекомендуют посещать природные места – пляж, парк или лес, желательно ходить босиком – пусть даже короткий период времени. Лучше всего это делать при дневном освещении, чтобы обеспечить себе контролируемое нахождение под солнечными лучами.

Используйте традиционную медицину. Акупунктура, травяные лекарства и рефлексотерапия. Рекомендуется любая традиционная медицина, которая не напрягает пациента и может способствовать процессу исцеления и укрепления. Во время красной стадии пациент посещает своего врача дважды в неделю и каждый день продолжает лечиться дома.

Желтая стадия

Желтая стадия – промежуточная. Ухудшение состояния прекращается, пищеварительная система становится сильнее, острота симптомов и их частота снижаются, а анализ крови и кала показывает лучшие результаты. В некоторых случаях на желтой стадии пациент чувствует себя хорошо большую часть времени, но сталкивается с короткими эпизодами ухудшения состояния и симптомов. В таких случаях важно помнить, что выздоровление не идет по прямой линии, поэтому не нужно тревожиться из-за такого регресса, лучше быть благодарными за любой прогресс.

При проведении колоноскопии или гастроскопии исследования покажут улучшение по сравнению с красной стадией. На желтой стадии, однако, болезнь все еще не находятся на стадии ремиссии. Если улучшений не видно, могут последовать осложнения. Например, в случае болезни Крона может развиться стеноз, а это приводит к непроходимости кишечника. Среди других долговременных осложнений, которые могут развиться, выделяют снижение костной массы, нарушение работы печени, а также сердечно-сосудистые заболевания. Все они типичны для продолжительных заболеваний. В такой момент пациентам очень легко вернуться обратно к красной стадии. Некоторые остаются на желтой стадии годами – как правило, из-за одностороннего лечения (то есть им предоставили только один тип лечения – фармакологический, основанный на питании, или любой другой). Пациенты с симптомами раздраженного кишечника на этой стадии добьются какой-то стабильности – например, меньше газов и вздутия в кишечнике, регулярный стул, – что говорит о стабилизации микробиоты в кишечнике.

На этой стадии важно внимательно относиться к следующему.

Питание. Вы можете начать варьировать питание, добавляя фрукты и овощи – некоторые свежими, но очищенными и некоторые готовыми, печеными или приготовленными на пару. Вы также можете начать добавлять питательные вещества, подходящие для укрепления пищеварительной системы. Еще можно попробовать запеченную еду и выпечку, содержащую глютен, например хлеб из ржи или полбы. Однако не рекомендуется дрожжевой хлеб – только на закваске. Вы также можете попробовать продукты из гречки и пробиотики, например, соленые и маринованные продукты или йогурт из кешью или миндального молока.

Движение. На желтой стадии у пациентов появляется больше сил. Уровень железа и витамина B₁₂ повышается, теперь физическая активность должна быть включена в еженедельное расписание. Было доказано, что физическая активность помогает улучшить параметры воспаления, поток крови и настроение. Например, прогулки (на свежем воздухе, не рядом с загруженными улицами), йога, танцы, легкая аэробика – любая деятельность, которая вам нравится и которая заставляет вас немного напрячься (но не сильно). Избегайте занятий боевыми искусствами, которые угрожают вашему животу. Однако тай-чи, которая помогает погрузиться в медитативное состояние, может оказаться полезной.

Снижение уровня стресса. На желтой стадии важно медитировать и хорошо высыпаться. Даже если вы уже вернулись на работу в офис, можно немного помедитировать днем, например сидя на стуле. Большие компании (например, Google) теперь позволяют своим сотрудникам отдыхать или медитировать в специально отведенных для этого комнатах, поскольку они понимают, что перерыв на расслабление днем улучшает способность сотрудника концентрироваться и оптимально работать. Некоторые компании позволяют устроить перерыв и покурить. Если вы сможете представить свою потребность в правильном отдыхе – 15–20 минут расслабления для продолжения эффективной работы, даже после обеда, – то, возможно, вам позволят сделать перерыв. Все в первую очередь зависит от вашей внутренней уверенности в необходимости перерыва.

Интенсивность терапии. На желтой стадии можно сделать визиты к врачу более редкими. Чаще всего хватает одного раза в неделю, чтобы позволить вашему организму окрепнуть. Возможно, вам придется поменять набор трав или снизить дозу – поговорите об этом с вашим личным врачом.

Зеленая стадия

Зеленая стадия символизирует оптимальное здоровье. На этом этапе человек чувствует себя здоровым и полным жизни, его кал тоже здоровый, и никаких других симптомов не наблюдается. Анализ крови и стула, а также результаты эндоскопии указывают на здоровую слизистую. На языке медицины это состояние называется глубокой ремиссией, и его пытаются достичь любым образом. Многие ошибочно думают, что на зеленой стадии можно есть что угодно. Фраза «есть что угодно» может быть обманчивой в нашем чрезмерно промышленном мире. Можем ли мы каждый день объедаться фастфудом, таким как пицца, гамбургеры, хот-доги, картошка фри и мороженое? Можем ли мы пить кофе, молоко, газированные напитки и сладкую воду без границ? Это был предпочитаемый подход в прошлом, когда считали, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника должны есть только пищу с низким содержанием клетчатки, потому что она подходит тем, кто страдает от диареи или стеноза. Учитывая низкий вес большинства пациентов, им рекомендовалось употреблять высококалорийную пищу, например торты, печенье, пиццу, бублики и белый хлеб с намазкой, такой как майонез, сливочный сыр и джем, в которых много сахара и эмульгаторов. Медицинское состояние этих пациентов ухудшалось на протяжении многих лет, но это ухудшение никогда не связывали с их питанием.

В наше время благодаря накопленным знаниям о влиянии питания на иммунную систему и кишечные бактерии и учитывая наше понимание значительного эффекта, оказываемого промышленно обработанной едой на развитие заболеваний кишечника, пришло время перефразировать термин «питание во время ремиссии».

Отсюда и стремление к разнообразному меню, соответствующему рекомендациям для населения в целом. Питание должно быть похоже на средиземноморскую диету, которая, как доказано, является самой эффективной в плане предотвращения современных дегенеративных заболеваний. Исследования также показали благоприятное влияние этой диеты на пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Инструкции по питанию для зеленой стадии созданы для сохранения ремиссии и предотвращения осложнений желудочно-кишечных заболеваний.

Альтернативная медицина. Предотвращение всегда предпочтительнее лечения, когда речь заходит о потенциально острой форме. Поэтому пациенту рекомендуется продолжать терапию альтернативной медицины, эффективной во время красной стадии. Акупунктура, рефлексотерапия, тета-хилинг, гомеопатия – вам рекомендуется продолжать любую натуральную терапию, которая помогает вам и которую вы можете продолжать выполнять на регулярной основе. Возможно, нужно снизить частоту сеансов, но выделите на нее время и деньги. По большей части в долговременной перспективе это самая ценная инвестиция.

Снижение стресса разума и тела. Упражнения на разум и тело, позволяющие вам справиться со стрессом, жизненно важны для сохранения здоровья в долгосрочной перспективе. Одним из столпов поддержания ремиссии является способность пациента определить эмоциональные и психологические триггеры, которые могут привести к красной стадии. Медитация, освобождение от стресса, деятельность, которой вы наслаждаетесь, физическая активность и сессии психотерапии – я рекомендую включить в ваше расписание все эти варианты. Чем больше вы узнаете о своих «отклонениях» от пути, ведущему к здоровью, на которые тело указывает с помощью болезни, тем больше у вас будет шансов создать счастливую и здоровую жизнь на долгие годы. Чем больше вы пытаетесь стать тем, кем хотите быть, тем меньше вашему организму будет требоваться болезнь для того, чтобы «призвать вас к порядку».

Откажитесь от курения. Несмотря на доминирующее мнение, гласящее, что колита можно избежать благодаря отказу от курения, большинство организаций здравоохранения не придерживаются его. Наш метод «светофора» представляет пациентам комплексное лечение. Должен ли курильщик продолжать курить из-за колита и для того, чтобы предотвратить следующий приступ? Конечно, нет! Если у вас колит и вам хочется узнать, помогает ли курение, помните, что было доказано: курение повышает риск возникновения рака кишечника и других дегенеративных заболеваний, включая болезнь Крона и язвенный колит. Существуют также свидетельства о том, что пассивное курение повышает риск кишечных заболеваний у детей, не говоря уже о миллиардах дополнительных проблем со здоровьем. Именно поэтому я рекомендую отказаться от табака в любой его форме.

Помните, что все очень точно. Ваш мудрый организм никогда не ошибается. Чем больше вы будете общаться с ним в положительном ключе, тем дальше уйдет от вас болезнь или по крайней мере станет всего лишь скромным проводником, направляющим вас обратно на путь любви к себе. Как говорится в Библии: «Поэтому внимательно следите за собой…» (Второзаконие 4, 15).