Вы это переварите! Комплексный подход к лечению болезней ЖКТ

Мы уже изучили значение дисбиоза – дисбаланса кишечных бактерий – и его влияние на все возможные диагнозы. Таким образом, логично предположить, что все, кто читают эту книгу, сталкивались с дисбиозом в том или ином виде.

Синдром дырявого кишечника

Синдром, тщательно изучаемый на протяжении последних нескольких лет и появляющийся в результате дисбиоза, – синдром дырявого кишечника. Этот феномен встречается намного чаще, чем думают, вот почему важно понять его, прежде чем начать разбираться с другими синдромами.

Синдром дырявого кишечника был определен два десятилетия назад. С тех пор многие приняли его существование, но скептики остаются и по сей день. Сначала я поделюсь с вами секретом: каждый диагноз, в которой входит слово «синдром», указывает на то, что на самом деле врачи «не знают его причину, почему он влияет на многие системы тела или как его лечить». Спросите своего врача, если не верите мне.

Синдром дырявого кишечника означает, что имеется отверстие в плотно сплетенном сите маленьких кишечных клеток, через которое в лимфатическую систему или кровоток могут попасть инородные материалы. Оказавшись в них, такие материалы стимулируют иммунную систему, которая считает их напавшими, и активизируется против них, от мобилизации белых кровяных клеток до реакции в виде воспалительного процесса. Что же открывает сито? Я отвечу вам, напомнив, что внутренняя часть тонкой кишки состоит из ворсинок, бархатного слоя прямоугольных клеток.

Вот как появляются пространства между плотными соединениями, которые создают феномен протекания кишечника

Между ворсинками находятся другие клетки, которые создают плотную, переплетенную сеть, содержащую плотные соединения, которые защищают внутреннюю часть тела от попадания нежеланных частичек. Такая плотная и высокоизбирательная сетка является частью иммунной системы тела. Вред, нанесенный этим плотным соединениям, может привести к попаданию вирусов и дрожжей, а также больших частиц, например непереваренной еды, которая может вызвать чрезмерную реакцию лимфатической системы. Подобные плотные узлы выполняют функцию «барьера» кишечника. Если они повреждены, то это приводит к излишней проницаемости кишечника. Инородные субстанции, которые не должны попадать в кровоток, могут пересечь этот барьер, когда он поврежден, и заставить иммунную систему бороться с ними. Такую чрезмерную реакцию иммунной системы иногда ошибочно принимают за аутоиммунные нарушения.

Считается, что многие болезни связаны с вредом, который наносится функции барьера кишечника и приводит к его протеканию. Среди болезней, которые могут привести к этому синдрому, выделяют синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, острое панкреатическое воспаление, диабет, хронические болезни почек и так далее.

Симптомы

Симптомы синдрома дырявого кишечника напоминают симптомы раздраженного кишечника (о нем мы поговорим позже): газы и вздутие, дискомфорт после еды, нарушение регулярного стула (диарея или хронический запор) и иногда также изжога и рефлюкс.

Уверена, вы гадаете, как протекание кишечника связано с другими заболеваниями кишечника. Ну, исследователи обнаружили, что кишечник пациента с болезнью Крона, как правило, более проницаемый, чем кишечник здорового человека. Согласно результатам исследований кровь таких людей содержит побочные продукты бактериальных токсинов. Если бы кишечный барьер был здоровым, он бы не пропустил эти продукты. Уровень их содержания у пациентов, страдающих от болезни Крона, проходящих через ремиссию, был также высок. На самом деле он был даже выше, чем у пациентов с активной стадией болезни. Проницаемость кишечника измеряется с помощью теста лактулоза/маннитол, во время которого пациент пьет раствор аспирина (который ослабляет кишечный барьер) и растворы, содержащие сахара лактулозы и маннитола. Если проницаемость высокая, кишечник отреагирует на растворы тяжело, и уровень этих сахаров в моче станет выше нормы. Исследователи обнаружили, что уровень лактулозы указывает на уровень CРБ (или С-реактивного белка, биомаркера воспаления); таким образом, чем выше уровень лактулозы, тем сильнее процесс воспаления.

Более того, высокая проницаемость кишечника указывала на рост уровней воспалительный молекул, тех же самых молекул, производству которых мешают биологические препараты, часто применяемые в наше время, чтобы снизить уровень воспаления (например, ФНО-альфа, или фактор некроза опухолей – альфа). Еще в середине 1990‑го обнаружили, что у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом наблюдается «отравление крови» как раз из-за такой проницаемости. Это факт на самом деле поражает, потому что подкрепляет мысль, что у этих пациентов имеется серьезный кишечный дисбиоз. В то же время уровень маркеров воспаления в их крови также растет, что доказывает попадание токсинов из кишечника через проницаемый барьер в кровь.

Изменения в кишечной микробиоте приводят к снижению количества масляных жирных кислот (которые мы упоминали в главе про микробиоту), что, в свою очередь, влечет за собой проницаемость кишечника, который уже не может правильно функционировать как барьер. Соответственно, токсины попадают в кровь и приводят к чрезмерному воспалению!

Пациентам с синдромом раздраженного кишечника также ставят диагноз «синдром дырявого кишечника», который влияет на функции кишечника. Более того, была обнаружена прямая корреляция между стрессом и синдромом дырявого кишечника. Хотя он не является воспалительным кишечным заболеванием, высокие уровни связанных с воспалением молекул были обнаружены в крови пациентов с синдромом раздраженного кишечника, у которых возникала диарея. Естественно, бактерии также играют свою роль в этой истории. Оказывается, 30 % кишечника пациентов с синдромом раздраженного кишечника содержат антитела для токсинов, выделяемые кишечной микробиотой по сравнению со всего лишь 7 % у людей, не имеющих данного синдрома.

Влияние проницаемости кишечника на другие болезни

Должна признать, что ответ на этот вопрос удивил и меня, хотя я понимаю важность микробиоты для здоровья человека.

То, что раньше называлось малоизвестным синдромом протекания кишечника набрало значительные научные доказательства. Так, антитела для токсинов, выделяемые бактериями кишечника, обнаружили в крови людей с такими болезнями печени, как, например, неалкогольной жировой болезнью печени, застойной желтухой, алкогольным и неалкогольным циррозом, воспалением желчного протока и острым панкреатическим воспалением.

У пациентов, страдающих от острого панкреатита, была обнаружена яркая корреляция между повышенной проницаемостью кишечника и недостаточной сатурацией. Другими словами, недостаточная поставка крови к стенкам кишечника мешает ему правильно функционировать. Нарушение функции кишечной стенки позволяет бактериям и продуктам воспаления добраться до поджелудочной и вызвать воспаление в этом чувствительном органе. Вспоминаете историю микробиоты? Помните, что все связано с бактериями? Ну вот, оказывается, что кишечнику пациентов с острым панкреатитом не хватает баланса между «хорошими» и «плохими» бактериями.

На одной из национальных конференций израильской гастроэнтерологической ассоциации (я часто посещаю медицинские конференции, чтобы узнать что-то новое. У всех свои развлечения…) я услышала следующую историю. Старший врач, детский специалист-гастроэнтеролог представил следующий случай: 10‑летний ребенок прибыл в отделение неотложной помощи с острым воспалением поджелудочной. Ребенка госпитализировали и внутривенно ввели ему антибиотики, а потом посадили на жидкую диету. Через несколько дней девочку отпустили домой.

В истории ее семьи обнаружили интересную деталь: у ее отца была болезнь Крона. Ребенок вернулся с острым панкреатическим воспалением пару недель спустя и прошел через ту же самую процедуру. Это событие, сопровождающееся сильной болью в животе, высокой температурой и неспособностью переваривать пищу, повторялось несколько раз, пока ребенка не отправили на колоноскопию. Там обнаружилось, что у него тяжелый язвенный колит. Ребенка начали лечить от колита, и он больше не возвращался в больницу с воспалением поджелудочной.

Острое воспаление поджелудочной, как правило, появляется после 70 лет в результате желчных камней или алкоголизма. Оно очень редко проявляется в раннем возрасте. Примерно в 20 % задокументированных случаев научно объяснить его появление невозможно. Поэтому я позволю себе предложить описание, связанное с синдромом дырявого кишечника и микробиотой: инфильтрация патогенных бактерий через стенки протекающего кишечника в кровь – одна из причин острого панкреатита.

Оказывается, в этой связи нет ничего загадочного. В течение первого десятилетия XXI столетия было опубликовано несколько исследований о проникновении токсинов из кишечника через ослабленную кишечную стенку и их влиянии на клиническую депрессию. Другими словами, обнаружили, что кровь страдающих от депрессии содержит высокие уровни индикаторов воспаления по сравнению со здоровыми людьми. Помимо депрессии, эти люди страдали от хронической усталости, проблем с пищеварительной системой и других обстоятельств, напоминающих пищевое отравление. Депрессия теперь признается биохимически как форма субклинического воспаления.

На самом деле признан этот синдром был относительно недавно, и мне было сложно найти объяснения и связи в литературе. Вот почему я позволила себе личную интерпретацию, которая может быть вам понятна. Мы живем в мире, в который информация течет со всех сторон. Часть повседневного стресса, с которым многие из нас сталкивается, связана с напряженными графиками, в которых на счету каждая минута. На мой взгляд, часть патологии вреда кишечным стенкам связана с нашей неспособностью справиться с перегрузкой данными. В конце концов мы питаемся не только едой. Наше питание также состоит из внешней информации, которую мы допускаем в свое энергетическое пространство.

Чрезмерный просмотр реалити-шоу по телевизору или репортажей о катастрофах в новостях может привести к возникновению ненужного стресса для тела и разума. А стресс, как мы слишком хорошо знаем, может повлиять на наш кишечник и индикаторы воспаления в теле по всей нервной системе.

Мы падаем под нагрузкой из, как правило, вызывающей стресс информации, и наш кишечник не выдерживает такой атаки.

Подведем итоги: неизвестного все еще больше, чем известного. Несмотря на это, общий вес исследований достаточно уверенно указывает на связь между ослабленной стенкой кишечника (синдром дырявого кишечника) и разнообразными болезнями. Хотя их связь с пищеварительной системой и микробиотой была открыта лишь недавно, взаимосвязи между здоровьем микробиоты, здоровыми стенками кишечника и способностью тела защищать тело от инфильтрации патогенов и токсинов в кровоток теперь очевидны. Даже в тех странах, в которых кишечные заболевания встречаются реже, например в Японии, растет количество таких болезней, так как все популярнее становится западный фастфуд, богатый обработанными жирами, сахарами и другими индустриально обработанными компонентами.

Что же ждет нас в будущем? Новые направления в исследованиях указывают на то, что в будущем мы сможем предсказать возникновение воспалительных кишечных заболеваний (болезни Крона и язвенного колита), проверив проницаемость кишечника. В одном удивительном исследовании проверили возможность изучить клетки кишечника с помощью флуоресцентного раствора – клетки, полученные во время колоноскопии, явно имели «дырки» в своих стенках. Действительно поражает то, что пациентам, у которых нашли «дырявые» клетки, грозил повышенный риск возникновения болезни, даже если считалось, что они находятся в ремиссии в момент исследования.

Что же сделать, чтобы восстановить стенку кишечника? Главы в данной книге о нефармакологическом лечении как раз отвечают на этот вопрос. Сейчас могу лишь сказать, что одного точного рекомендуемого лечения не существует. Однако наш подход интегративный, и именно так на данный момент можно восстановить стенку кишечника.

И что нужно вынести для себя из этой главы?

На данный момент вам важно понять, что такое синдром дырявого кишечника, и осознать связь между бактериями в вашем кишечнике и разными заболеваниями. Так вам будет легче вносить рекомендуемые изменения впоследствии!