Вы это переварите! Комплексный подход к лечению болезней ЖКТ

Древняя шутка рассказывает о ссоре между органами тела. Кто король? Мозг выкрикивал, что это он, потому что именно он направляет все движения тела. Сердце считало, что это оно, ведь оно перемещало кровь ко всем клеткам организма. Печень настаивала, что она генерал метаболизма, а значит, и корона по праву принадлежит ей. Так и продолжалось, пока маленький коричневый комочек в конце прямой кишки не наполнился и сказал: «Я король». Все органы посмеялись над ним. Оскорбленный комочек стал блокировать выход. Через день организму стало плохо. Через два дня появились боли в животе и вздутие. Через пять дней начался жар, сердце лихорадочно билось, мозг не мог ни о чем думать, а глаза покраснели. Все органы поспешно согласились, что этот комочек король, и он позволил себе славно опорожниться, вернув мир и братство во все тело.

Теперь, когда мы хорошенько посмеялись, несомненно, нужно согласиться, что проблемы прямой кишки могут раздражать и ухудшать качество жизни. В этой главе мы с ними познакомимся и научимся их лечить и освобождать эту чувствительную область.

Еще один момент: мы живем в обществе, в котором обсуждение всего, что находится ниже пояса, является табу. Вы можете столкнуться с соседом, который расскажет вам во всех деталях о сердечном приступе отца, но он никогда и не подумает рассказать вам о геморрое (только если вы не столкнетесь с ним в доме престарелых). Я говорю об этом снова и снова на протяжение всей книги, только чтобы напомнить, что, если речь идет о нашем теле, неважно, болит у вас ухо, локоть или анус. Все обусловленные обществом переживания, касающиеся того, что ниже пояса, лишь повредят нашей способности признать и лечить проблему. Так что давайте согласимся, что мы не стыдимся никаких разговоров. Готовы? Давайте отправимся в короткий путь по задней части таза.

Пищеварение, как вы знаете, начинается со рта. На протяжении этой главы мы будем иметь дело с последними остановками пюре и его остатков: толстая кишка, прямая кишка и анальное отверстие.

Толстая кишка – это толстая трубка, состоящая из трех основных частей: восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка.

Среди ее обязанностей усвоение воды и соли, поддержка первоначальной популяции микробиоты и формирование фекалий и их выделение через прямую кишку и анус. Они являются частью кольцевых мышц в человеческом теле.

Хронический запор

Это один из самых распространенных симптомов в современном мире. Согласно оценкам примерно 20 % населения страдает от этих симптомов.

Определение типа запора поможет нам понять, какая терапия лучше всего подходит в каждом отдельном случае. Ниже представлены известные в наше время типы запоров.

Хронический запор. Длится годами (см. подробности в этой главе).

Вторичный запор. Обычно появляется как побочный эффект определенных лекарств (седативных, противокислотных препаратов, антибиотиков). Обычно он проходит, как только лекарство перестают употреблять. Если у вас хроническое заболевание, требующее регулярного и долгого лечения медикаментами, важно поискать варианты и составить план личной терапии для предотвращения запоров. Более того, некоторые заболевания являются побочным эффектом запора. Среди них неврологические заболевания, гипофункция щитовидной железы, диабет и язвенный колит.

Побочный эффект хирургического вмешательства (паралитическая непроходимость кишечника). После общей анестезии телу нужно время, чтобы снова начать правильно работать. Паралитическая непроходимость кишечника является обычным явлением после общей анестезии. Чаще всего она проходит сама по себе, когда седативное выводится из организма. Если этот симптом не исчезает через несколько дней после хирургического вмешательства, проконсультируйтесь с врачом.

Послеродовой запор. Любые роды травмируют женское тело. Нередко молодая мать пытается избежать боли опустошения кишечника из-за боли, которая приведет к разрыву швов. Однако отказ от опустошения кишечника усугубляет запор, и он может стать хроническим.

Трещины, связанные с геморроем. Этот тип схож с послеродовым запором, позже в этой главе расскажем подробнее.

Процесс заполнения пространства. Запор, вызванный доброкачественными злокачественными опухолями в толстой кишке, которые могут перерасти в рак кишечника.

Острый запор. Внезапное изменение в привычке опорожнения кишечника, которое вынуждает проводить глубокие, часто инвазивные исследования с целью выявить обструкцию, опухоль или полип в толстой кишке.

Функциональный запор. Возникает напрямую из-за проблемы в кишках, например медленного перистальтического движения, кишечной обструкции или субобструкции. Этот тип запора сопровождается тошнотой, рвотой, отсутствием опорожнения и острой болью в животе и требует немедленного лечения. Если ситуация не улучшится через несколько часов, нужно немедленно обратиться за неотложной помощью. Такой тип запора, как правило, является острым. Его может вызвать накопление длинных питательных волокон, известное как «фитобезоары». Он также может постепенно появиться после обструкции кишечной полости, развивающейся в результате воспаления или рубцевания. Прежде всего встречается у пациентов, страдающих от воспалительных заболеваний кишечника. Также этот вид запора может появиться как побочный эффект хирургического вмешательства в брюшную полость.

Продолжительное сдерживание. Часто возникает в летних лагерях у детей и подростков, которые стесняются или боятся опорожнять кишечник в негигиеничных условиях, характерных для туалетов многих летних лагерей.

Тазовое дно. Запор может стать результатом слабого или перегруженного тазового дня. В таком случае пациенту трудно расслабить анальный сфинктер и фекалии остаются в прямой кишке, от чего от них трудно избавиться, и они собираются в комок.

Как правило, еда остается в пищеварительном тракте 24–72 часа. Другими словами, если вы опорожняете кишечник каждые 1–3 дня, без симптомов или дискомфорта, это считается нормальным. Состояние считается запором, когда выполняются следующие условия.

Низкая частота опорожнения (меньше, чем три раза в неделю).

Трудности при освобождении от фекалий, накопившихся в прямой кишке.

Необходимость прилагать значительные усилия для опорожнения, даже если человек опорожняет кишечник регулярно.

Текстура стула грубая или сухая (1–2 балла по Бристольской шкале, см. рис).

Ощущение, что при опустошении кишечника прямую кишку что-то царапает.

Ощущение неполного освобождения после опустошения кишечника.

Бристольская шкала формы кала

Бристольская шкала формы кала была разработана для определения твердости фекалий и их изменений со временем. Эта шкала позволяет четко определить запор, последовательно и в манере, приемлемой всеми. Согласно этой шкале, самая здоровая текстура кала имеет тип 3–4.

Как делать различие между хроническим запором и другими синдромами в кишечнике? На самом деле очень легко спутать разные типы запора. Самой распространенной тенденцией является ассоциация хронического запора с подтипом запора, соответствующим синдрому раздраженного кишечника (IBS-C). В случае обоих синдромов представлены похожие симптомы, такие как трудности с опустошением кишечника, низкая частота стула, неприятное ощущение вздутия и вздутие живота. Неправильный диагноз приведет к неправильному лечению, а значит, и к терапевтическому тупику. Именно это произошло с несколькими пациентами, жалующимися на синдром раздраженного кишечника с запором. Многие уже следовали диете с низким содержанием FODMAP (это чаще всего рекомендуемое питание для лечения синдрома раздраженного кишечника), но все равно страдали от всех симптомов. Подробные исследования в клинике помогают врачам определить у пациента синдром раздраженного кишечника, не отвечающего на питание или хронический запор, который неправильно лечат. Одна из характеристик диеты с низким содержанием FODMAP – минимизация пищевых волокон.

Об этом будет подробнее рассказано в главе, посвященной рекомендованной диете при хроническом запоре. За годы моей работы в клинике я улучшила постановку дифференцированного диагноза: одним точным признаком, который помогает определить хронический запор или синдром раздраженного кишечника является комбинация газа и боли в животе. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника и запором говорят о чувстве вздутия, излишке газов и практически постоянной боли в животе, вне зависимости от частоты опустошения. И наоборот, человек с хроническим запором будет чаще жаловаться только на газы и запор через несколько дней без опустошения кишечника. Более того, хронический запор не так тесно связан с болью в животе и чувством, что любой прием пищи приводит к дискомфорту и газам. Конечно, это очень обобщенные симптомы, но их можно использовать для постановки более точного диагноза и правильного лечения пациента.

Как и в случае любого заболевания или проблемы со здоровьем, которые лечат неправильно, всегда существует риск осложнения. Далее следует список осложнений, связанных с хроническим запором.

Усугубление запора. Оно чаще всего встречается в тех случаях, если пациент продолжительное время или часто сдерживается. Я вспоминаю одного нашего дорогого пациента, по профессии медсестру, которая работала в больнице. Ей было так стыдно, что ее могут увидеть в туалете ее отделения, что она все время избегала этого на работе. Она приходила домой с вздувшимся больным животом и бежала в туалет в отчаянной попытке опорожнить кишечник. Однако наш организм действует согласно своим законам и расписанию. Биологические часы во всех наших клетках определяют приливы и отливы различных систем тела. Это касается и лучшей работоспособности толстой кишки, имеющей место утром и затем чуть позже днем. Если вы сдерживаете сигналы вашей задней части, призывающие пойти в туалет и избавиться от отходов, это приводит к накоплению фекалий в прямой и толстой кишке, повторному всасыванию воды и формированию твердых кусочков кала, даже каловых камней (это более типично для пожилого населения). Конечно, эта ситуация выражается в значительном дискомфорте, боли в животе, чувстве переполненности, отсутствии аппетита.

Геморрой или трещина. Симптомы, включающие повреждение ануса и прямой кишки (больше подробностей см. ниже в этой главе).

Дивертикулез и дивертикулит. Эти состояния характеризуются созданием карманов в стенке толстой кишки, которые могут воспалиться (больше подробностей см. ниже в этой главе).

Полипы и рак кишечника. Полипы можно выявить с помощью колоноскопии. Как правило, их можно удалить во время процедуры, проходящей при полной анестезии. Рак кишечника – опасное для жизни заболевание, которое также можно выявить с помощью колоноскопии. Риск каждого заболевания увеличивается при хроническом запоре.

В любом научном обзоре первой рекомендацией будет смена питания и образа жизни и только потом медикаменты.

Когда я только начинала работать молодым нутрициологом, я была консультантом в магазине здоровой еды в Иерусалиме. Это был 1991 год и естественное лечение стало популярным только недавно. Моя работа заключалась в том, чтобы стоять рядом с полками с питательными добавками и советовать их любому, кто проявит интерес к ним. Ни дня не проходило без того, чтобы кто-то не попросил растение-слабительное, вне зависимости от моей попытки убедить их использовать цельнозерновые продукты или сухофрукты. Почти все эти люди ушли из магазина с банкой или пакетиком «натурального» слабительного. Нет разницы, использует ли человек настой сенны (растение, традиционно использующееся как слабительное), английскую соль (соль Эпсома) или другие препараты, считающиеся слабительными. Механизм действия похож: препарат выводит лишнюю воду из организма, таким образом провоцируя опорожнение. Он работает почти как клизма, только изнутри. Результат в большинстве случаев один и тот же: кишечник не прикладывает усилий, не провоцируется естественное перистальтическое движение и запор становится только хуже. Спросите любого, кто когда-либо использовал слабительное, и вы узнаете, что дозу, как правило, нужно повышать и добавлять другие препараты, потому что без этого вещества опорожнения не происходит.

Что нужно делать, если у вас хронический запор? Далее представлены рекомендации по изменению образа жизни, эффективность которых была доказана в нашей клинике на протяжении многих лет. Конечно, любое решение нужно подстраивать под себя, но вы можете начать прямо здесь и сейчас.

Перестаньте сдерживаться! Думаю, вы уже осознали, что это рекомендация номер один для предотвращения запора. Начинайте готовить свой организм к регулярным часам опорожнения, желательно с утра. Утро – это часы между пробуждением и днем. Как только вы почувствуете необходимость опорожнить кишечник, поищите ближайший туалет и устройтесь там без задержек.

Пейте, прежде чем писать, потому что мы имеем дело с тем, что китайская медицина называет «нижнее теплое» (в китайской медицине внутренняя полость тела разделяется на три теплых места), иногда, если мы много пьем до опорожнения, активируются мочевой пузырь и прямая кишка и опорожнение становится проще.

Опорожняйте кишечник на корточках – это самая естественная поза при опорожнении. Как и роды, избавление от фекалий через прямую кишку должно происходить, когда вы сидите на корточках за кустом. С годами и развитием системы канализаций современный туалет изменился. «Коленная» структура туалетной трубы мешает запахам канализации подниматься в ванную. Проблема состоит в том, что туалетное сиденье заставляет нас сидеть словно бы на стуле. Такая поза мешает правильной физиологической ориентации для опорожнения, потому что мешает внутреннему ректальному клапану правильно открываться. При отсутствии достаточного открытия внутреннего сфинктера человек, у которого опорожнение происходит медленно или с трудностями, должен тужиться, чтобы избавиться от фекалий. Такое давление может привести к различным проблемам, таким как геморрой (набухшие вены в анусе и прямой кишке) или проход твердых фекалий, которые могут повредить анальное отверстие и в результате создать трещину. Опорожнение на корточках способствует правильному открытию внутреннего ректального сфинктера и лучшему выводу фекалий. Вы можете купить стул, который позволит вам поднять ноги, когда вы сидите на унитазе, чтобы создать правильную позу. Также вы можете положить что-то на унитаз и сесть на него. Кстати, рекомендуется на протяжении дня практиковать позицию на корточках, не только в туалете. Известная также как поза гирлянды, эта поза считается полезной для всей нижней части тела и спины. Новичок может облегчить задачу, откинувшись назад на стену в положении сидя.

Массаж живота – это нужно делать по часовой стрелке вокруг пупка один-два раза в день, особенно когда вы чувствуете потребность опорожнить кишечник.

Физическая активность – большинство из нас ведут чрезмерно сидячий образ жизни, при котором мы слишком мало двигаемся естественным образом. Очень важно качать кровь в нижнюю часть тела. Это можно сделать благодаря быстрой прогулке, воспользовавшись лестницей, а не лифтом, танцуя и тренируясь в спортивном зале и участвуя в спортивных занятиях. Важно наслаждаться выбранной деятельностью, потому что упорное выполнение решает все.

Йога – эта древняя практика тела и разума использовалась тысячелетиями и за последние десятилетия признана эффективной современными научными исследованиями. В клинике мы узнали, что она эффективна в комбинации с другими средствами.

Акупунктура – эта практика очень эффективна в провоцировании кишечного движения. Этот вопрос сейчас изучают, и мы стали свидетелями эффективности всех методов и лечений акупунктурой.

Далее представлены легкие для применения подсказки, как облегчить хронический запор. Они эффективны в провоцировании стимуляции нервов в кишечнике, что приводит к перистальтическому движению, а значит, и облегчению опорожнения.

Попробуйте разработать привычку пить много воды (2–3 стакана в день) на пустой желудок. Определите, какая температура вам больше всего подходит. Таким образом вы поймете, какая температура вызывает самое мощное расслабление ваших кишок.

Перестаньте пить газированные, сладкие и диетические напитки. Они только снижают уровень вашей энергии и ни к чему хорошему не приводят. Также они нагружают вас ненужными подсластителями и не помогают достичь своей цели.

Пейте зеленый чай и травяные настойки без кофеина, а не черный чай, который провоцирует сжимание кишок.

Употребляйте одну столовую ложку оливкового масла на пустой желудок перед тем, как пьете воду утром.

Увеличьте объем пищевых волокон, употребляемых в день, на 30–50 г (более подробную информацию см. ниже).

Пейте выжатые дома овощные соки (например, свекольные, морковные или из сельдерея) вместе с одной чайной ложкой оливкового масла. Это может стать легкой для пищеварения добавкой жизненно необходимых витаминов и минералов, включая магний, оказывающий отличный эффект на расслабление гладких мышц в теле.

Добавьте продукты с растворимой и нерастворимой клетчаткой, чтобы смягчить кал, и тогда опорожнение будет происходить правильнее и проще.

Попробуйте утром есть сезонные фрукты на пустой желудок. Таким образом вы обеспечите организм доступной пищей рано с утра, не нагружая его тяжелой трудной для переваривания едой. Узнайте, какие сезонные фрукты вам легче всего переваривать и как вам легче всего их потреблять – сырыми, нарезанными на тарелке, в фруктовом салате, или приготовьте смузи на воде. Если выберете шейк, попробуйте обогатить его зелеными листовыми овощами (петрушкой или зелеными ростками).

Вымачивание сухофруктов помогает нам получить их активные ингредиенты, и в течение многих поколений этот метод был известен как эффективное средство для ускорения перистальтического движения. Я рекомендую выбрать органические сухофрукты без консервантов, оставить их отмокать на ночь и выпить воду, использованную для этого и съесть фрукты с утра. Вы также можете заново вскипятить их в воде, использованной для отмокания, чтобы оптимизировать выделение. Я рекомендую инжир, финики, абрикосы, ягоды годжи и сухие сливы.

Добавьте в ваше меню цельные злаки и бобовые, содержащие огромное количество нерастворимой клетчатки. Среди них могут быть цельнозерновой рис (круглый или басмати), зеленая или коричневая гречиха, цветная киноа и бобовые, такие как сухой горох и чечевица всех цветов. Пациенты с острым запором могут добавить в меню большие бобовые, такие как фасоль и хумус. Клетчатку также можно получить из лапши, чтобы добавить разнообразие в ваше меню. Важно вымачивать все зерновые несколько часов до приготовления, чтобы смягчить клетчатку и убрать натуральные токсины (такие как фитиновая кислота). Эти бобовые может быть сложно переварить, потому что они содержат ферментируемые серой олигосахариды. Если мы хотим включить их в ваше меню, нужно не только отмачивать их, но также проращивать и кипятить дважды перед приготовлением.

Комбинируйте пребиотики, чтобы разнообразить «дружественную» микробиоту вашего кишечника. Попытайтесь постепенно включать в меню ферментированный йогурт, кефир (если необходимо, поищите кефир в интернете), маринованную капусту, маринад, хлеб из теста на закваске из полбы или цельнозерновой ржи, крекеры из зеленой гречихи и так далее.

Чего стоит избегать? Любой еды, которая может замедлить естественное движение пищи в кишечнике, например, хлеб или выпечка из белой муки, белый рис, паста и кускус.

Давайте рассмотрим психосоматический аспект запора. Луиза Хэй приравнивает хронический запор к телесной манифестации разума, цепляющегося за прошлое. Мы нередко обнаруживаем, что пациентам с хроническим запором не хватает желания открыться чему-то новому – они цепляются за устаревшие убеждения.

Если телу сложно его отпустить, возможно, оно пытается намекнуть, что нам пока еще не удается отпустить что-то в жизни. Может быть, имеются старые обиды или надежды, которые остались нерешенными или нереализованными. Я столкнулась с одним из самых удивительных случаев, пытаясь справиться с запором с точки зрения тела и разума. К нам обратилась пациентка с синдромом раздраженного кишечника. Ей медленно становилось лучше, пока ее лечили «по правилам». Мы уже собирались завершить ее лечение, когда она рассказала об относительно новом симптоме: запоре, появившимся за последние несколько недель процесса лечения. Мы серьезно все обсудили, и я спросила ее об изменениях, с которыми она столкнулась в жизни. Погрузившись в мысли, девушка со слезами на глазах призналась, что проходила через болезненный разрыв с партнером. Хотя внешне все было хорошо, внутри она все еще питала надежду, что они снова смогут быть вместе. Она продолжила заниматься с психотерапевтом и через несколько недель радостно сообщила мне, что смогла отпустить надежду вернуть отношения и приняла новую ситуацию – состояние ее пищеварения также улучшилось.

Геморрой

Геморрой является одной из самых распространенных проблем с пищеварительным трактом и обычной причиной ректального кровотечения среди взрослых. Геморрой может развиться внешне и быть вполне видимым и ощутимым на анусе, или он может появиться внутри в прямой кишке. Геморрой состоит из разбухших вен в анусе, которые в результате выступают и прорывают кожу, что приводит к кровотечению. Распространенными симптомами являются боль и кровотечение во время опорожнения, дискомфорт или раздражение в анусе и даже выделение слизи, если воспаление развивается в этой области.

Самыми распространенными причинами геморроя являются продолжительное сидение или нахождение в положении стоя (когда вы работаете перед компьютером или клерком в магазине, которому нужно стоять на протяжении долгого времени), неправильный подъем тяжелых предметов, задержка дыхания во время прикладывания усилий, продолжительный запор и лишнее давление при опорожнении – то, что может происходить при беременности или родах через вагину. Продолжительная диарея, как в кишечных заболеваниях и синдроме раздраженного кишечника с диареей также может привести к геморрою.

Мы классифицируем остроту геморроя по четырем уровням.

Уровень 1: внутренний геморрой, который не выступает из ануса и не вызывает боли.

Уровень 2: внутренний геморрой, который выходит во время опорожнения, но спонтанно уходит после опорожнения кишечника.

Уровень 3: внутренний геморрой, появляющийся во время опорожнения и требующий мануального возвращения.

Уровень 4: внешний геморрой, как правило болезненный.

Для точного определения уровня остроты необходимо физическое обследование проктолога-хирурга. Возможно, проктологу придется провести сигмоидоскопию – эндоскопическое исследование близко к анусу, чтобы поставить точный диагноз.

Существует три типа лечения: 1) внешнее локальное лечение (локальное), 2) немедикаментозное – диета, акупунктура, тренировка силы мышц ануса или физическая активность или 3) хирургическое вмешательство.

Давайте познакомимся с первыми двумя типами.

Локальное лечение. Набор методов из традиционной медицины можно использовать для снижения уровня боли и дискомфорта, сопровождающих болезненный внешний геморрой.

Сидячая ванна. Наполните тазик теплой водой и приготовьте одну из следующих ванн.

1.  Кипяченый отвар из успокаивающих растений, таких как ромашка или несколько капель успокаивающих эфирных масел ромашки, лаванды и кипариса.

2.  Наполните эластичный носок тремя столовыми ложками овсянки, хорошо завяжите и положите в ванную. Через несколько минут (в зависимости от температуры воды) он начнет выпускать крахмал. Рекомендуется добавить несколько капель антисептического средства, чтобы стерилизовать эту область.

3.  Соедините формулы 1 и 2 и добавьте в ванную.

4.  Сидите в ванной дважды в день по 15 минут. Осторожно вытирайтесь!

Успокаивающие, расслабляющие мази. В аптеках и магазинах здоровой пищи доступно разнообразие мазей на основе растительных настоек, которые могут сужать кровеносные сосуды и оказывать успокаивающий эффект на организм. Самое часто используемое для этого растение – Hamamelis virginiana (лещина виргинская), которое, как доказано, сужает сосуды и обладает стерилизующими и противовоспалительным эффектом. Облепиха, растущая в России, и календула, включая ноготки, также оказывает успокаивающее действие на воспаленное место. Дополнительные растения, подходящие для мази, – это растения, богатые танином (например, черный чай) со свойствами сужения тканей. Также полезно мазать это место маслом из ростков пшеницы, богатым исцеляющим раны витамином E.

Упражнения для тазового дна. Одной из самых распространенных причин геморроя является продолжительное сидение. Во-первых, это оказывает давление на анус. Чтобы поток крови был более здоровым и выздоровление шло быстрее, попытайтесь сжимать и разжимать кольцевые мышцы, прежде всего мышцу анального отверстия. Рекомендуется повторять это упражнения несколько раз в день по 4–5 раундов сокращения и расслабления каждый раз. Это можно делать сидя, лежа или гуляя. Никто из видящих вас не заметит это упражнение, так что нет причин не делать это на протяжении всего дня. Упражнения из йоги, направленные на расслабление мышц тазового дна для того, чтобы они стали более гибкими, безопасны и эффективны.

Физическая активность. Умеренная физическая активность (не нужно перетруждаться) облегчит поток крови в нужную область и ускорит выздоровление. Подходят прогулки и танцы, а вот подъем тяжестей, при котором нужно прикладывать много усилий и задерживать дыхание, не является хорошим выбором.

Опорожнение кишечника на корточках. Это очень похоже на упражнения, описанные в главе по предотвращению хронического запора. Меня позабавила одна из рекомендаций, связанных с этой практикой, которая была опубликована в статье в уважаемом канадском научном журнале. В ней подчеркивалась важность этой проблемы. Рекомендация была следующей: не берите телефон с собой в туалет, что сократить время пребывания на туалете. Также рекомендуется не использовать туалетную бумагу и промывать анальное отверстие проточной водой после каждого опорожнения кишечника.

Предупреждение: если у вас появится внешний геморрой, пожалуйста, будьте внимательны к тому, что чувствует ваше тело. Если поза на корточках вызывает больше боли и дискомфорта, делайте упражнение постепенно, при этом принимая другие меры, чтобы ускорить выздоровление от геморроя.

Питание. Основная цель питания в предотвращении геморроя состоит в смягчении кала (если вы страдаете от запора или сухого кала). Это упростит процесс опорожнения. И наоборот, если ваш геморрой появился после диареи, цель питания – сделать кал более твердым, не вызывая запора. Текстура кала должна быть губкообразной, не жидкой, не твердой. Научной литературы с рекомендациями по питанию для предотвращения геморроя немного, и в ней в основном описаны рекомендации есть больше клетчатки и пить много воды. Исследование питания 50 мужчин и женщин с геморроем показало, что они употребляли меньше фруктов, овощей и цельных злаков по сравнению с контрольной группой и пили меньше двух литров воды в день. На данный момент женщинам рекомендуется употреблять 28 г клетчатки в день, а мужчинам – 38. Рекомендуется также использовать пищевую добавку из подорожника в случае как запора, так и диареи.

В целом рекомендации по питанию для размягчения кала очень похожи на рекомендации по предотвращению запора и вызванного диареей геморроя. Вы можете прочитать их в соответствующем разделе в главе, посвященной синдрому раздраженного кишечника и воспалительным заболеваниям кишечника и адаптировать их под свою ситуацию. Я также рекомендую убрать стимулирующие вещества, такие как кофе, алкоголь, острую еду и снизить употребление жареной или содержащей кислоту пищи, особенно когда боль усугубляется или у вас наблюдается кровотечение.

Как говорит Луиза Хэй, геморрой выражает трудности при освобождении, указывает на то, что вы цепляетесь за старый гнев и обиды. В одном интервью со знаменитым психологом я услышала описание, которое часто подтверждается в клинике. Этот эксперт говорил, что, раз геморрой формируется из-за давления на вены прямой кишки, что приводит к их вздутию, он может служить физической манифестацией проблем, связанных с тем, что человек держится за эмоциональный груз прошлого, а также с необходимостью сдерживаться многие годы и невозможностью выразить это другим способом. Это может быть связано с секретами, которые люди хранят годами, или старыми обидами. Вы можете подумать, является ли это правдой для вас. Не нужно осуждать или критиковать, просто понаблюдайте за собой и принесите в это место сострадание. Всякое лечение начинается с понимания связи между событиями в нашей жизни и ответом на них вместе с искренним желанием освободиться и расти.

Анальные трещины

Анальные трещины – это ранки или трещины в коже ануса. Их сопровождает жуткая боль, которая, как правило, ощущается во время опорожнения кишечника.

Причина: анальные трещины формируются в ответ на чрезмерную стимуляцию анальной зоны, – из-за твердых фекалий или, наоборот, частой диареи. Все больше случаев возникновения анальных трещин встречается у людей с воспалительными кишечными заболеваниями, такими как болезнь Крона или язвенный колит, а также рак кишечника.

Внешнее лечение очень похоже не лечение, которое я рекомендовала в подглаве про геморрой, то есть нужно добавить масло чайного дерева (для стерилизации) в сидячую ванну, а также эфирное лавандовое масло (для успокоения) и постараться побольше отдыхать.

Рекомендуется ежедневно употреблять 18–30 г клетчатки из богатой клетчаткой пищи, такой как фрукты, овощи и цельные злаки. Если необходимо, добавьте в диету клетчатку подорожника.

В клинике мы отмечаем влияние продуктов, которые, как кажется, напрямую не связаны с количеством употребляемой клетчатки. Мы наблюдаем, например, полезный эффект отказа от молочных продуктов и продуктов из пшеницы.

Группа исследователей из университета Палермо в Италии решила изучить влияние продуктов, которые, как считается, «повышают чувствительность» в контексте излечения или ухудшения анальных трещин. В их эксперименте участвовали 161 человек, у которых уже по крайней мере шесть недель наблюдались анальные трещины. Всем им сказали принимать сидячую ванну и мазать анальную область минимум три раза в день. Каждый участник получил добавку из 20 г нерастворимой клетчатки.

Это исследование проводилось в два этапа: на первой стадии участники «активной» группы получили «настоящую диету» и им сказали избегать следующих продуктов: молочных, продуктов из пшеницы, шоколада, яиц и томатов. Участники контрольной группы под названием «группа “фальшивой диеты”» должны были отказаться от риса, баранины, фасоли и гороха. И так в течение четырех недель. В конце первого этапа 52 % участников группы «настоящей диеты» излечились от трещин по сравнению с 30 % группы «фальшивой диеты». На втором этапе исследователи хотели узнать, вернется ли болезнь, если участники снова станут есть продукты, исключенные из «настоящей диеты». Излечившихся участников обеих групп попросили употреблять молочные продукты и продукты из пшеницы. Через несколько дней трещины снова появились. В конце этого периода, длившегося не более восьми недель, уровень выздоровления от анальных трещин составлял 69 % в группе «настоящей диеты» по сравнению с 45 % в группе «фальшивой диеты». Не менее захватывающим является тот факт, что внутреннее давление на анус изменилось в соответствии с этими результатами и количество белых кровяных телец (обозначающих воспаление) значительно уменьшилось в группе «настоящей диеты».

Хотя трудно делать обобщенные рекомендации на основе одной статьи, эти результаты полностью совпадают с нашими собственными наблюдениями в клинике с интегративным подходом, поддерживающим мультисистемную терапию. На данный момент доступные исследования, касающиеся противовоспалительной диеты для пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом, также подкрепляют идею отказа от «вызывающей аллергию» пищи, как и предлагается в этом исследовании.

Другие типы лечения, упомянутые в научной литературе, имеют дело с облегчением боли, от локальных лечений мазью с лидокаином, которую нужно применять за несколько минут до опорожнения (лидокаин можно приобрести в аптеке без рецепта) до оральных болеутоляющих (кроме опиатов, которые могут привести к запору).

Если анальные трещины являются вторичным последствием других болезней, очевидно, что параллельно местному облегчению боли вам нужно лечить первоначальную болезнь.

Фистула (свищ)

Фистула – это аномальный патологический канал между соединяющимися внутренними структурами. Фистула может сформироваться между кишечником и внутренними органами (такими как мочевой пузырь или матка) или между различными кольцами тонкой кишки. Она также может быть и внешней, как, например, преданальная фистула, отверстие которой близко к анусу.

Несколько факторов, как известно, могут повысить риск образования фистулы: к ним относятся болезнь Крона, колит, пол (чаще встречаются у женщин, чем мужчин), возраст (40–60 лет) и место абсцесса, которое часто приводит к диагнозу фистула. Непонятно, абсцесс является причиной или осложнением фистулы. Вне зависимости от этого она характеризуется накоплением гноя в определенном месте и требует хирургического очищения инфекции. Некоторые фистулы формируются без других болезней, а некоторые вскрываются после операции для очищения абсцесса (накопление слизи). Сложнее вылечить фистулу при воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Крона. Сложно, но можно.

К типичным симптомам фистулы относятся боль, когда данная область стимулируется (например, при опорожнении кишечника от кала или сексуальной активности), опухание, кровотечение, выделения и диарея. Наряду с физическими проявлениями преданальной фистулы ее присутствие серьезно ухудшает качество жизни пациента и самомнение.

Основным осложнением фистул является развитие абсцесса, подвергающегося заражению и наполняющегося гноем, который может распространиться по всему телу и сопровождаться жаром и резкой локальной болью.

1. Хирургическое. Удаление гноя является хирургическим вмешательством, необходимым для избавления от гноя и заражения.

2. Сетон. Эта нить сделана из инертной субстанции, которая не вызывает реакции в теле. Ее проводят через отверстие в фистуле, чтобы она не закрылась и не накопила гной заново. Мешая фистуле закрыться, врач позволяет этой области зажить, освободившись от выделения гноя, и закрыться естественным образом.

3. Антибиотики. Антибиотики жизненно необходимы в большинстве случаев появляющихся заново опасных инфекций. Целью является предотвращение возвращения абсцесса без необходимости часто использовать антибиотики, что также мешает росту позитивных кишечных бактерий.

4. Биологические лекарства. Их дают для снижения воспаления, как при болезни Крона.

5. Импланты стволовых клеток. Это инновационное лечение успешно используется по всему миру, особенно в случае сложных фистул с болезнью Крона на фоне.

6. Местное лечение. Включает промывку обозначенной зоны чистой водой, теплые ванны, применение компрессов из алоэ вера и дикого масла орегано.

7. Питание. Для людей с фистулами должно быть разработано оптимальное питание в соответствии с источником проблемы. Если это происходит на фоне воспаления, например при болезни Крона, пациент должен следовать противовоспалительной диете, которая поддерживает здоровый уровень питания. Фрукты и овощи являются основой этой диеты, как и отказ от ультраобработанных и ультрапромышленных продуктов. Рекомендации по питанию нужно подстроить под состояние стула – диареи или запора (см. главу про питание при болезни Крона).

8. Связь тела и разума. Если мы пытаемся наблюдать за языком тела и понять его сообщения, то можем интерпретировать болезнь как «нарушение границ тела». В ответ тело создает обход к обычным путям. Многие, страдающие от этого состояния, описываются так: они упорно идут против более сильного потока. Ориентация на цель считается позитивным качеством, но, когда цели следуют, не прислушиваясь к ограничениям тела и его потребностям, и пока границы естественных способностей связи тела и разума не нарушаются, она становится ослиным упорством, требующим доказать свои способности вне зависимости от своих границ. Тогда вполне может развиться болезнь.

Рони, 45 лет, менеджер в ведущей компании. Когда мы только встретились, у нее уже был двадцатипятилетний «стаж» болезни Крона. Она пережила 11 операций и жила с двумя преданальными выделяющими гной фистулами, прошитыми нитями сетона. Фоновое состояние: диабет после осложнения из-за стероидов. Рони обратилась к нам в отчаянии после того, как ее отношения с мужем ухудшились, а ее продвижение на работе оказалось под угрозой. Во время групповой сессии мы узнали, что Рони предпочитает стоять. А когда она садилась на стул, все ее тело наклонялось вбок, потому что боль не позволяла ей сидеть прямо.

Процесс выздоровления подразумевал глубокую работу тела и разума, что позволило ей покинуть «шкаф» болезни.

Даже когда ей приходилось отсутствовать долгие периоды времени из-за госпитализации, она находила способы обходить препятствия и продвигаться по карьерной лестнице. Рони поняла, что заплатила высокую цену за необходимость притворяться. Она научилась понимать свои эмоции и выражать потребности. Постепенное изменение в диете включало исключение кофе и промышленно обработанных и купленных в магазине продуктов из меню и добавление свежей или приготовленной дома пищи. Примерно через год после начала этого процесса, продолжая получать биологические лекарства, которые она начала принимать несколькими годами ранее, Рони прошла колоноскопию. Результаты оказались поразительными – впервые за десятилетие доктор поздравил ее с внешне здоровым кишечником. Впервые за много лет ее доктора вздохнули с облегчением. А Рони? Она точно знала, что именно изменила в своей жизни. Примерно через два года после судьбоносного звонка, когда она спросила, предлагаем ли мы последовательный процесс работы, а не только короткие мастер-классы, она прошла через удаление нити сетона из фистулы и отпраздновала выздоровление с супругом и детьми. Ее семейная жизнь неизмеримо улучшилась. А карьера? Рони научилась устанавливать границы рабочих часов и решать, насколько можно позволить своему боссу нагружать ее. Так она начала спокойно планировать следующий шаг в карьере, без ощущения давления.

Дивертикулит/дивертикулез

Дивертикулез (дивертикулит в воспаленном состоянии) развивается чаще всего вдоль сигмовидной кишки. Болезнь названа в честь дивертикул, характеризующих эту болезнь.

Дивертикулы – это карманы (выемки), формирующиеся в стенке толстой кишки. Настоящий дивертикул затрагивает три слоя стенки кишечника вместе с мышечным слоем и мембраной, направленной в сторону кишечной полости.

Мы все рождаемся без дивертикул в пищеварительной системе. В прошлом они редко встречались до 40 лет. В ходе моего обучения в сфере питания я хорошо запомнила, как один лектор описывал 80‑летнего человека, который жил на чае и печенье и у него появился дивертикулит. Как отличается это описание от молодых (30–40 лет) пациентов, которые приходит в нашу клинику в страхе из-за предстоящей операции, после того как они пережили несколько вспышек? Согласно научной литературе, больше половины населения мира уже услышали этот диагноз или у них будут диагностированы дивертикулы в толстой кишке до 60 лет.

По большей части дивертикулы формируются из-за высокого давления в толстой кишке. Судя по всему, они часто встречаются в западном обществе из-за низкого потребления в пищу клетчатки, сидячего образа жизни и неестественных поз при опорожнении, стресса, ожирения и других причин.

Нехватка питательной клетчатки приводит к калу низкого объема с твердой текстурой и запору. Объем здорового кала и здоровая губкообразная текстура приводит к тому, что толстая кишка расширяется, чтобы хранить кал и упростить здоровое опорожнение. Если текстура кала сухая и неровная, части кала остаются в складках толстой кишки и со временем оказываются в карманах стен кишечника – дивертикулах.

Хирурги в Африке также отмечают, что они реже встречаются у африканцев, которые питаются местной пищей, богатой растительными компонентами. И наоборот, рожденные в Африке иммигранты, переехавшие в США, имеют столько же шансов заработать себе дивертикулит, как и американцы. Поэтому исследователи гадают, что именно в африканском образе жизни мешает развитию дивертикул.

Что может пойти не так? Дивертикулы практически безвредны на стадии дивертикулеза. Многие живут с этими карманами в толстой кишке, даже не подозревая об их существовании. Проблемы начинаются, когда развиваются осложнения заболевания и дивертикулы воспаляются, что приводит к дивертикулиту.

Содержание кала, накапливающегося в дивертикулах, может привести к серьезному воспалению. Осложнения могут привести к перфорации толстой кишки и протечке содержимого кишечника, богатого фекальными бактериями, в брюшную полость. Такие случаи представляют реальную угрозу жизни пациента. Лечение таких случаев всегда подразумевает прием антибиотиков и может потребовать срочного хирургического вмешательства.

Иногда инфекция располагается не вдоль стены толстой кишки и тогда формируется абсцесс (мешочек гноя). Жидкость абсцесса нужно выпустить, надрезав его большой иглой под руководством рентгена. После повторяющихся вспышек дивертикулита врачи, как правило, рекомендуют избирательную хирургию, чтобы удалить неблагополучную область толстой кишки.

Что можно сделать для предотвращения дивертикулита? Представленные далее рекомендации совместимы как с западным, так и с традиционным подходами к предотвращению дивертикулеза.

Изменения в диете.

– Между вспышками и для их предотвращения важно потреблять насыщенную клетчаткой пищу, такую как фрукты, овощи, цельные злаки. Исследования показывают четкое преимущество насыщенной клетчаткой еды в предотвращении повторного появления дивертикулита.

– Избегайте маленьких семян, которые могут застрять в дивертикулах и однажды спровоцировать воспаление. Например, кунжут, мак, подсолнечные и тыквенные семена, а также другие семена, которые мы случайно поглощаем вместе с пищей, такие как семена гуавы и винограда или опунции. Стоит упомянуть, что людям, которым никогда не ставили диагноз «дивертикулез» или «дивертикулит», не нужно избегать этой еды, имеющей питательную ценность. Длительные исследования не выявили связи между обычным потреблением этой пищи и развитием заболевания.

– Чтобы снизить потребление пищи, приводящей к воспалению и способной спровоцировать иммунную систему, мы рекомендуем снизить употребление молочной продукции, которая, по заявлениям китайских практиков, приводит к появлению мокроты и ослаблению селезенки. Известно, что молочный белок, казеин A1, провоцирует иммунный ответ и может усугубить воспаление (чтобы узнать об этом подробнее, обратитесь к системе питания «светофора» для воспалительных заболеваний кишечника).

– Была установлена прямая связь между употреблением излишнего количества алкоголя, кофе и мяса, а также сниженной физической активностью, ожирением и другими фоновыми заболеваниями, а также приемом многих лекарств и риском появления дивертикулита. Рекомендуется избегать острой и жареной пищи и рафинированного и обработанного масла.

Упражнения. Регулярная физическая активность важна для поддержания правильного перистальтического движения и борьбы с симптомами. Движение стимулирует кровь (и ци, энергию в китайской медицине) и улучшает поступление кислорода и жизненно важных пищевых веществ для предотвращения воспаления. Также это помогает предотвратить попадание токсинов в дивертикулы.

Необходимо пить много воды. Это помогает здоровому проходу кала по кишечнику. Можно также пить успокаивающие растительные настойки, например ромашку и фенхель.

Развитие здоровой кишечной микробиоты. Предварительные данные по этой теме накапливаются медленно. Исследования показали, что разницы между микробиотой в толстой кишке человека с дивертикулезом и человека без дивертикула почти не существует. Разница проявляется только во время вспышки. Если ли смысл употреблять пробиотики, чтобы предотвратить дивертикулит? Пока что точного ответа нет, только изначальные рекомендации для приготовления препарата, включающего следующие штаммы бактерий: Lactobacillus salivarius, Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium lactis. Однако, повторюсь, чтобы создать здоровую и разнообразную микробиоту, рекомендую включать в питание пребиотики, поддерживающие быстрое размножение «хороших» бактерий.

Возможно ли преодолеть вспышку дивертикулита без антибиотиков? Хотя лишь некоторые исследования занимались этой проблемой, направление этих исследований является многообещающим. Судя по всему, показатели успешного восстановления после вспышки одинаковые, вне зависимости от того, принимал пациент антибиотики или нет. Конечно же, нужно подумать и о том факте, что такой вариант может быть возможен только в случае дивертикулита без осложнений и при сотрудничестве с лечащим врачом. В клинике мы встречаем пациентов, которые смогли увеличить промежутки между вспышками во время процесса лечения. Однако все индивидуально и зависит от множества смешанных факторов, что станет понятно благодаря следующей истории.

Гай, 35 лет, женат и занимается важным бизнесом. Его направил к нам коллега-нутрициолог. Гай пришел с жалобой на частые госпитализации из-за вспышек дивертикулита в толстой кишке. На 2018 год Гай был моим самым молодым пациентом с дивертикулитом.

Гай посвятил себя лечению: он полностью изменил пищевые привычки, заменив пиццу и сэндвичи с сосисками и сливочным сыром на фрукты и овощи, цельные злаки, ростки бобовых, рыбу и органическую птицу. Он старательно еженедельно проходил акупунктуру и придерживался растительных формул. На протяжении восьми недель лечения он пережил небольшую вспышку, продлившуюся всего два дня и обошелся без антибиотиков.

Закончим эту главу мудрым еврейским благословением, которое повторяют после похода в туалет:

«Благословен Ты, Хашем, наш Бог, Король вселенной, который создал человека с мудростью и создал в нем много отверстий и пустот. Очевидно и известно пред Твоим Троном Чести, что, если одно из них откроется или одно из них будет запечатано, будет невозможно выжить и простоять перед Тобой, даже час. Будь благословен Ты, Адонай, который исцеляет плоть и творит чудеса»

Аминь!