Вы это переварите! Комплексный подход к лечению болезней ЖКТ

Болезнь Крона

Шестьдесят лет назад загадочная болезнь подвергла свои жертвы ужасным страданиям. Она была особенно распространена в развитых странах и среди евреев-ашкенази. Данное заболевание характеризовалось тяжелой диареей, резким снижением веса и сильными болями в животе. Неудивительно, что врачом, определившим эту болезнь, был ученый, американский ашкенази. На самом деле его звали доктор Бернард Крон, отсюда и эпонимическое название болезни – болезнь Крона. Она все еще оставалась редкой, всего лишь 7: 100 000 в мире. В течение этих лет она начала расти и вышла за пределы генов евреев-ашкенази. К нашему сожалению, это воспалительное заболевание кишечника вместе со своим «товарищем» – язвенным колитом – поражает людей всех национальностей и этнических групп в мире. Можно даже назвать их «эпидемией» (я все равно использую кавычки, потому что этот термин исторически применяется к инфекционным заболеваниям). Масштабы данного синдрома и его взрывной рост в мире не оставляет места для сомнений: это чума современного мира. Как и в случае ожирения, которое когда-то называли «чумой», воспалительным кишечным заболеваниям можно также оказать эту сомнительную честь. Что же именно кроется за этим таинственным заболеванием и как его лечить? Подробнее я поговорю об этом в данной главе.

Болезнь Крона в первую очередь (а некоторые даже считают, эксклюзивно) встречается в средних и высших классах развитых стран. Карта распространения болезни (см. рисунок) указывает на то, что она сосредоточена в Западной Европе, в США, Канаде, Австралии и Южной Африке.

Преобладание и распространение кишечных заболеваний в мире

Чем более промышленной становится страна, тем больше там превалируют такие воспалительные кишечные заболевания, как язвенный колит и болезнь Крона. Возьмем, например, Японию, страну высокоурбанизированную и развитую еще до того, как она открылась Западу и прошла через индустриализацию в конце XIX века. Статистические данные указывают на недавнее увеличение количества пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в этой стране. На самом деле количество пациентов увеличилось в три раза за последние 25 лет, и это не потому, что Япония стала более продвинутой экономически (на самом деле она в застое), а из-за того, что она стала более западной по культуре и в питании.

Данные об иммигрантах в Европу из Индии, Пакистана, Малайзии и других стран, которые раньше были свободны от мора воспалительных кишечных заболеваний, указывают на рост их преобладания по сравнению с родственниками, которые остались в своих родных странах. Другими словами, генетика вносит меньший вклад в развитие этих заболеваний, чем окружающая среда. Связано ли это со стрессом из-за переезда в новую страну или с изменениями в питании? Поговорим об этом позже…

В одной только Европе 2,2 миллиона человек поставили диагноз такого расстройства в 2016 году. Это заболевание чаще всего встречается среди следующих двух возрастных групп: людей в возрасте от 15 до 30 и от 50 до 70 (в последней группе это известно как «поздние» случаи). Эти болезни также проявляются во все более и более раннем возрасте, включая младенцев. В нашей гастроинтегративной клинике мы встречали и восьмимесячных детей с такими проблемами.

Причины «эпидемии» воспалительных кишечных заболеваний

Когда медицинские инструменты не могут определить причину определенной болезни, а выявляют лишь схему ее развития у многих пациентов, современная медицина, как правило, вешает на них ярлык «аутоиммунные». Согласно Журналу Крона и колита, основанному Европейским советом по болезни Крона и язвенному колиту: «Аутоиммунное заболевание является потерей иммунной сопротивляемости к собственным антигенам. В результате появляется целое поколение собственных антигенов, воспаление и повреждение ткани. Аутоиммунное заболевание может ослабить один орган или же целую систему в теле. На сегодняшний день этиология (развитие) таких заболеваний не до конца понятна, но считается, что генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как гормоны, питание, инфекции, лекарства и токсины взаимодействуют и определяют такие случаи». Журнал описал происхождение воспалительных кишечных заболеваний следующим образом: «Болезнь Крона и язвенный колит представляются результатом неправильной иммунной реакции на бактерии в кишечнике среди людей с генетической предрасположенностью к их развитию».

Я признаю, что радовалась, читая эти строки. Радовалась, потому что, к сожалению, мысль о том, что кишечные заболевания являются аутоиммунными, доминировала слишком много лет. Однако, как только данные заболевания исключат из такого фаталистического определения, можно добиться очень многого в мире немедицинского лечения. Если мы имеем дело с иммунной реакцией на кишечные бактерии, то нашей целью должно стать изменение состава микробиоты в кишечнике.

На самом деле достаточно взглянуть на волшебный мир микроорганизмов, чтобы лучше понять их роль в нашем здоровье, в частности в болезнях, которые раньше считались «аутоиммунными и неизлечимыми». В ранее упомянутом обзоре 2005 года австралийской группы исследователей во главе с профессорами Шепердом и Гибсоном, авторы предложили теорию о факторах, стоящих за развитием воспалительных кишечных заболеваний с новой точки зрения: выделение токсинов из патогенных бактерий, которые живут в тонкой кишке. Такие бактерии процветают и перемещаются в тонкую кишку из толстой, вопреки естественному движению в кишечнике (вниз). Именно эти токсины бросают вызов нашей иммунной системе и вызывают воспаление, известное как «Болезнь Крона». Учитывая то, что эта группа исследователей разработала диету для воспалительных заболеваний кишечника, которая с тех пор была принята по всему миру, мы можем положиться на их мысли и предположения как на хорошо обоснованные.

В 2019 году была опубликована диета, разработанная в педиатрическом гастроэнтерологическом департаменте в медицинском центре в Вулфсоне и Холоне в качестве невероятно эффективной диеты для лечения болезни Крона. (Подробнее об этом мы поговорим в главе о методах питания.) Я поговорила с создателем такой диеты, профессором Ари Левин на одной из конференций. Это было на конференции по питанию в Тель-Авиве, поэтому могу рассказать об этом здесь. Я спросила профессора, как он относился к идее, что болезнь Крона является аутоиммунной, учитывая, что она реагирует на изменения в окружающей среде, например, в диете. Он рассмеялся: «Аутоиммунное. Уже же давно известно, что это совсем не так!» Я была рада такому ответу, но заметила, что многие врачи все еще рассказывают своим пациентам, что это аутоиммунное заболевание. Он нетерпеливо отмахнулся и произнес следующее: «Это анахронистический подход», а затем пошел налить себе выпить.

Другими словами, на них влияет нарушение в нормальном порядке микроорганизмов, которое и вызывает такую реакцию в иммунной системе. В конце концов, это естественная роль человеческой иммунной системы. Она формировалась в течение миллионов лет эволюции, чтобы сражаться с иноземными захватчиками любым способом и любыми средствами. Если, например, бактерия пережила слюну и наш желудок и добралась до кишечника, то мы сталкиваемся с сильной диареей и тошнотой. Иммунная система пищеварительной системы определила напавшего и включила механизмы, предназначенные для того, чтобы выкинуть его из пищеварительной системы, – рвотный рефлекс, направление воды в кишечник и отсутствие всасывания, пока система не «победит». Воспаление является еще одним способом нашей иммунной системы бороться с атакующими. Если не выкинуть его любыми средствами и он все-таки попадает в кровоток или лимфатическую систему, иммунная система выпустит белые кровяные тельца, чья роль заключается в том, чтобы поймать и победить иноземное тело. Эта «война» выражается в повышении температуры, слабости и боли.

Почему воспалительные кишечные заболевания определяются как аномальная реакция иммунной системы? Потому что, в отличие от вируса гриппа или бактерии стрептококка в горле, факторы, отвечающие за воспаление кишечника, еще не определены. Многие исследователи пытались выявить патогенные факторы, но никаких точных данных пока нет.

Когда я размышляю о современности и сравниваю ее с предыдущим десятилетием, я радуюсь, что живу сейчас, когда появляется все больше и больше информации о микробиоте и растет количество исследований о пользе основанного на ней лечения. Приятно знать, что всегда можно чему-то научиться, наблюдая за тем, как наша мудрая иммунная система реагирует и меняет вызывающие воспаление факторы, и за тем, как это все приводит к выздоровлению вместо прямой борьбы с воспалением. Ниже перечислены некоторые факторы, которые влияют на кишечные бактерии, снижая или повышая риск развития болезни Крона,

1. Генетика. Приблизительно 30 % пациентов с болезнью Крона имеют целую историю болезни в семье. Была найдена связь нескольких десятков генов с риском возникновения болезни Крона. Учитывая, что в некоторых семьях, а иногда и целых этнических группах до недавнего времени не встречались пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, ученые считают, что болезнь Крона связана с генетикой микроорганизмов так же, как и с генетикой человека. Я описала двойное исследование, которое явно демонстрирует, что факторы окружающей среды оказывают большее влияние на риск возникновения такого заболевания, чем наследственность. (Вернитесь к главе про причины кишечных заболеваний, чтобы получить дополнительную информацию.) Таким образом, именно наше собственное поведение определяет, когда, где и насколько сильно или тяжело будет выражена эта основанная на генетике болезнь.

2. Чрезмерная гигиена. Некоторые считают, что современное западное общество слишком чистое, что мы слишком хорошо потрудились, уничтожая бактерии и паразитов, которые симбиотически жили в нашем теле и в нашем окружении в течение миллионов лет. Положительным аспектом такого успеха является исчезновение поветрий, которые стерли с лица земли миллионы людей за пару тысячелетий. Темная сторона такого успеха – развитие бактериальных цепочек, способных противостоять антибиотикам и отсутствие достаточного количества врагов для человеческой иммунной системы, которые могли бы поддерживать ее силу. С тех пор как Луи Пастер открыл бактерию, а Александр Флеминг – пенициллин, нашей иммунной системе угрожает слишком мало факторов. Ученые узнали, что дети, выросшие в менее стерильных сельских условиях, меньше подвержены риску возникновения болезни Крона и язвенного колита, чем дети, выросшие в защищенных урбанистических окружениях.

3. Западная диета. Индустриализированная пища является одной из самых ярких черт западного мира. Эпидемиологические и интервенционные исследования находят связь между воспалительными кишечными заболеваниями и потребляемой нами пищей. Потребление химикатов, которые должны предотвратить появление грибка в еде, переокисления и всего остального, что может ее испортить, привело к тому, что у нас появилось много продуктов с очень большим сроком хранения. В ходе эпидемиологических исследований была выявлена прямая связь между частым употреблением такой еды и развитием воспалительных кишечных заболеваний: сахар, белая мука, обработанное мясо, красное мясо и консерванты в готовой пище. (Обратитесь к главе по питанию для более подробной информации.)

4. Медикаменты. Болезнь Крона является относительно новым заболеванием. Впервые ее определили в 1930‑х годах. Значит, оно не существовала раньше или встречалась очень редко. В любом случае тот факт, что частота ее появления возросла вместе с развитием фармацевтической индустрии, нельзя игнорировать. На данный момент была доказана причинно-следственная связь между чрезмерным использованием определенных медикаментов и вспышкой болезни Крона. К проблемным медикаментам относятся антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе и выданные по рецепту лекарства, например те, что обычно прописывают ортопеды пациентам с сильной болью в спине или мышцах, и свободно продающиеся лекарства с той же направленностью. Противозачаточные таблетки тоже могут стать проблемой: согласно результатам обширного исследования, у женщин, употребляющих такие таблетки, риск заболевания болезнью Крона в 2,82 раза выше, чем у тех, кто их не потребляет.

5. Курение. Влияние курения на увеличение количества случаев заболевания болезнью Крона было доказано без всяких сомнений. Объяснения варьируются, но самое главное заключается в том, что курение сигарет и любое другое использование табака повышает риск появления данного заболевания.

6. Ментальный стресс. Все, кто сталкивался с влиянием стресса на процесс болезни, сразу определит этот фактор. Нужно еще экспериментально доказать, что он является первичным фактором развития данной болезни, но известно, что стресс влияет на ее возвращение. Яркая иллюстрация этого – факт того, что иммунные клетки в стенке кишечника имеют рецепторы для нейропептидов (белок, выпускаемый нейронными клетками). Это указывает на прямую связь между нервной системой и иммунной системой кишечника. Данную теорию подтверждают исследования, проведенные на животных, в ходе которых у животных с заболеванием Крона наблюдался спад в активности болезни после того, как им дали определенный нейропептид. Спад болезни характеризовался набором веса, прекращением диареи и снижением количества индикаторов воспаления.

1. Кормление грудью. Еще одним фундаментальным плюсом кормления ребенка грудью является тот факт, что это снижает риск появления болезни Крона. К сожалению, это еще не доказано в случае языенного колита. Учитывая то, что мы знаем о влиянии материнского молока на развитие здоровой микробиоты в кишечнике ребенка, то плюсы кормления грудью очевидны.

2. Аппендэктомия. В данном вопросе многое все еще остается непонятным. В то время как аппендицит играет свою роль в правильном функционировании иммунной системы кишечника, влияние аппендэктомии на риск появления болезни Крона или язвенного колита зависит от причины этой операции. Некоторые исследования показали, что удаление аппендицита из-за воспаления снижает риск появления колита, но не болезни Крона, но в то же время другие исследования показали обратное. Также оказался важным возраст пациента на момент проведения аппендэктомии.

3. Чрезмерное потребление фруктов. Исследование, которое проводили в течение 26 лет на 170 000 женщинах, показало, что те из них, кто потреблял большое количество фруктов, подвергались на 40 % меньшему риску развития болезни Крона. Эти результаты были настолько значительными, что были включены в советы по питанию при болезни Крона, опубликованные европейским сообществом парентерального и энтерального питания (ESPEN 2017).

Болезнь Крона характеризуется воспалением кишечного тракта. Она может повлиять на всю длину тракта, от рта до анального отверстия. Как правило, она появляется в тонкой кишке, в основном в distal ileum (дистальный отдел подвздошной кишки, то есть возле толстой кишки). Болезнь Крона может поразить все слои стенки кишечника – от слизистой в кишечной полости до более внутренней части. Воспаленная часть может оставаться целой или сегментированной, то есть воспаленные и здоровые части будут чередоваться. Ее проявление меняется со временем – сначала бурное и воспаленное, сопровождающееся болью в животе, температурой (в основном по вечерам) и потерей веса. Систематическое воспаление со временем уходит, и повышается риск обструкции из-за непроходимости в кишечной полости. Таким образом, появление этой болезни бывает разным у разных пациентов и меняется со временем. Типичные изменения происходят в следующем.

Тип диареи. Диарея, как правило, продолжительная и происходит с кровотечением или без него. На пике воспаления она случается и по ночам. Количество эпизодов диареи разнится от единичных случаев до нескольких десятков в день. Желание опорожнится, как правило, сильное. В тяжелых случаях сложно себя сдерживать и контроль сфинктера нарушается.

Непроходимость. У пациентов с болезнью Крона стенки кишечника опухают, а кишечная полость сужается. Если с воспалением не бороться, то кишечная полость продолжает уменьшаться, пока не появляется риск серьезной обструкции кишечника. Она может происходит нечасто, пару раз в год, или часто, каждый день. Непроходимость может возникать в одной секции или в нескольких местах тонкой или толстой кишки. Когда обструкции становятся частыми, повышается риск перфорации кишечника и некроза. Хирургическое вмешательство (срочное или выборочное и запланированное заранее) может оказаться необходимым, для удаления суженной части кишечника. Симптомы обструкции или субобструкции резкие и невероятно четкие: ужасная боль, тошнота, сильное вздутие живота и, возможно, отсутствие стула (или легкая водянистая диарея при субобструкции). Среди первых признаков обструкции можно назвать звук проходящей еды или флюидов, словно вода течет по трубам квартиры без остановки.

Инвазивная форма. В данном случае между петлями кишечника или между кишечником и внутренними органами, такими как матка, вагина и стенка брюшной полости, образуются фистулы. Самым распространенным местом возникновения является преданальное пространство, создающее проход между толстой кишкой и промежностью. Фистулы могут легко инфицироваться из-за присутствия фекалий и фекальных бактерий рядом с ними. Во время активного воспаления могут наблюдаться слизистые выделения из фистул.

Смешанная форма. У некоторых пациентов болезнь может выражаться сразу несколькими разными способами.

В большинстве случаев воспалительный процесс сопровождается болью, серьезным ухудшением качества жизни и повышенным риском сопутствующих патологий в виде похожих и других заболеваний.

Болезнь Крона считается хронической. Это означает, что пациент с диагнозом Крона рискует периодически сталкиваться с этими симптомами до конца жизни. Хорошие новости состоят в том, что болезнь эта находит волнами, с перерывами на ремиссию. Однако такие ремиссии могут длиться неделями, месяцами и даже годами. Тут я хочу выразиться поточнее: западная медицина определяет воспалительные кишечные заболевания как хронические, и я даже слышала термин «неизлечимые». Я считаю такой подход далеким от правды, способным ослабить мотивацию пациента заняться своим здоровьем. Я понимаю, что такая точка зрения не распространена в наши дни и мало кто может сказать: «У меня была болезнь Крона» или «У меня был язвенный колит». Однако такие люди существуют и живут среди нас. Я лично знаю некоторых из них и не через вторые руки. (Некоторые из их историй появляются в моей книге.)

Что же тогда лежит в корне убеждений, что болезнь Крона является хронической? Возможно, это связано с тем фактом, что без лечения данная болезнь будет постепенно прогрессировать, таким образом вредя другим системам организма, нанося непоправимый вред и, возможно, даже угрожая жизни пациента. Также это может быть связано с тем, что существующие лекарства могут лишь на время подавить воспалительную реакцию.

Несмотря на это, самые последние исследования указывают на новый феномен: полезный эффект успокоения нервной системы и изменения диеты в процессе протекания болезни. Это влияние, видимо, достигается за счет изменений в рядах микробиоты. Учитывая результаты многочисленных исследований и растущее количество людей, которые десятилетиями живут в глубокой ремиссии без медицинской помощи, возможно, пришло время задуматься, правильно ли мы боремся с этим заболеванием.

Интересно, что лучше – игнорировать такие вопросы и ничего из них не выносить или постараться составить список факторов, которые могут помочь в достижении стабильной ремиссии на многие годы, вместо этого полагаясь на традиционные представления, что данные болезни являются неизлечимыми, или же понять, что помогло этим людям добиться такой долгой ремиссии, и предложить эти советы другим, даже если шанс выздоровления очень небольшой?

В конце концов, именно так развилась система НЛП и получила широкое распространение в мире. НЛП помогает людям изменить свои взгляды и реализовать желания, даже если им не удалось добиться этого в прошлом. Однако не стоит забывать, что с первого момента появления болезни она может вернуться. Поэтому не стоит ее игнорировать или отмахиваться от нее. Другими словами, мы говорим не о лекарстве, которое исцелит пациента за одну дозу, а об изменении стиля жизни и терапевтическом подходе, который поддержит долгосрочное выздоровление. С чего же нам начать? Можно начать с этой книги, чтобы познакомиться с вопросами, узнать, что можно поменять, внести эти изменения и не сходить с этого пути.

Когда я только начинала лечить людей с кишечными заболеваниями, то встречала многих пациентов с разными версиями следующей истории: «Врачи сказали мне употреблять клетчатку, когда я нахожусь на стадии ремиссии, и избегать ее, когда у меня снова вспышка болезни. Но я не знаю, сейчас у меня ремиссия или вспышка, и не знаю, где найти эту клетчатку и что есть вместо нее».

Вам знакома такая дилемма? Если да, то система, которую я разработала, чтобы помочь людям лучше понять свое тело и составить оптимальный личный план питания, тоже вам поможет. Дело далеко не только в клетчатке. Прежде чем продолжить обсуждать эту систему, давайте сначала попробуем понять процесс развития болезни.

Система «светофора» фокусируется на процессе исцеления. Природа не черная-белая, и тело тоже. Таким образом, болезни не возникают из ниоткуда и внезапно. Природа действует волнами. Вот почему нам нужно научиться смотреть на наше здоровье как на процесс. Метод «светофора» позволяет любому пациенту с кишечным заболеванием узнать и идентифицировать процессы в теле точным образом и снова взять на себя контроль за телом и выздоровление.

Данная болезнь развивается в три этапа: красный, желтый и зеленый.

Красная стадия. Она характеризуется ярким, резким воспалением. Среди симптомов можно назвать диарею, температуру, сильную боль в животе, потерю веса и сильную слабость. Внекишечные симптомы также могут иметь место, такие как воспаление суставов или оральные афты (состояние, характеризующееся потерей цвета у тканей, например микоз ротовой полости, также известный как кандидоз) и воспаленные ранки во рту, на коже и в глазах. Эта стадия может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, в редких случаях дольше. Красная стадия может также характеризироваться обструкциями или фистулами в кишечном тракте. В этом случае пациент сталкивается с ухудшениями или резким увеличением частотности обструкций, фистулярными секрециями, болью и другими симптомами.

Желтая стадия. Это промежуточная стадия между красной и зеленой. У многих пациентов, страдающих от болезни Крона, она длится много лет, таким образом позволяя пациентам проводить бо́льшую часть жизни между вспышками и ремиссиями. Во время этой стадии пациенты сталкиваются с повышенной чувствительностью ко всем видам пищи, которые могут привести к диарее или боли в животе. Повышенный уровень стресса, например из-за проверок или давления на работе, может оказывать тот же эффект. Каждый анализ может показывать нормальные результаты, но при этом болезнь все еще может скрываться в ожидании. Хотя такие симптомы являются умеренными, это не та самая желанная ремиссия, и пациенты находятся в чувствительной или нестабильной ситуации много лет. Риск появления осложнений также сохраняется на этой стадии.

Зеленая стадия. Это период ремиссии. Период спокойствия, когда пациент находится в состоянии оптимального здоровья, без симптомов болезни и ощущает себя так же, как и другие люди. Долгожданная ремиссия является глубокой, в таком случае пациенты не имеют следующих типов симптомов.

Клинических: человек чувствует себя хорошо, живот не болит, никаких аномалий или нарушений в испражнениях нет и так далее.

Эндоскопический: эндоскопические анализы выявляют неповрежденную внутреннюю слизистую.

Анализ крови и кала: результаты нормальные, а содержимое сбалансировано.

На зеленой стадии шанс заработать осложнения низкий или практически отсутствует. Это стадия, до которой мечтают добраться пациенты и оставаться на ней годами.

Осложнения из-за болезни Крона могут быть краткосрочными и долгосрочными. Среди краткосрочных осложнений можно назвать следующие.

1. Обезвоживание. Потеря жидкости может поставить пациентов на красной стадии, страдающих от острой диареи, рвоты и трудностей с потреблением жидкости через питье, в опасное положение. Женщины теряют много жидкости во время менструации. В таком случае рекомендуется следующее: срочно отправляться в местное отделение экстренной помощи, чтобы вам ввели жидкость внутривенно.

2. Малокровие. Анемия, вызванная нехваткой железа или витамина В₁₂, весьма распространена и встречается у почти 80 % пациентов. Она также может возникнуть из-за присутствия хронического воспалительного заболевания. Помимо анемии, может возникнуть нехватка витаминов, таких как фолиевая кислота (витамин В₉), содержащихся в фруктах и овощах, которые потребляются пациентами на красной и желтой стадиях.

3. Недоедание. Нехватка определенных макронутриентов (белков, жиров, энергии) и микронутриентов (витаминов, минералов, микроэлементов) часто встречается у пациентов с болезнью Крона. Это осложнение особенно заметно у пациентов, которые задержались на красной или желтой стадиях, потому что избегают потребления фруктов и овощей и других источников питательных элементов. Нужно обращать внимание на нехватку таких микроэлементов, как цинк, селен, кальций, калий, магний и витамин К.

4. Истощение. Приблизительно 70 % всех пациентов сталкиваются с потерей массы тела и трудностями восполнения утраченной энергии и белков. Самым важным параметром в данном случае является пробел между «нормальным» весом пациента на зеленой стадии и постоянной потерей веса, которая имеет место на красной стадии. Я отмечу, что этот параметр важен для оценки состояния питания пациента даже в случае потери веса. В это время теряется в основном мышечная масса, поэтому такой путь нельзя рекомендовать для сброса веса. Недостаток веса мешает телу исцеляться. У детей появляется риск торможения роста, поэтому нужно серьезно подойти к проблеме недостаточного веса и нужно предпринимать шаги, чтобы обеспечить правильный рост ребенка. Несмотря на это, когда мы ставим цели здоровья, нужно помнить, что набор веса и стабилизация стоят на втором месте, как только функции кишечника и способность переваривать и всасывать еду стабилизируется.

Долгосрочные осложнения могут длиться годами. Они могут ограничиваться пищеварительной системой или выходить за ее рамки. Такие осложнения не являются неизбежным последствием болезни, но их можно предотвратить и минимизировать благодаря поддержанию баланса и ремиссии.

1. Воспаление суставов (артрит). Главная проблема – остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов). У некоторых пациентов возникает остеоартрит, но практически не замечены симптомы в системе пищеварения. Такие пациенты, скорее всего, проходят многочисленные проверки, прежде чем ревматолог отправляет их к гастроэнтерологу для колоноскопии, во время которой могут поставить диагноз Крона.

2. Остеопения и остеопороз. Такие состояния характеризуются потерей костной массы. Они встречаются у 30–60 % всех пациентов с болезнью Крона, но могут проявиться также из-за недостаточного потребления минералов в пищеварительной системе, потере костных минералов из-за воспаления, переизбытка стероидов или нехватки витамина D.

3. Фибромиалгия. Это состояние было определено как аномальное восприятие боли. Пациенты с фибромиалгией сталкиваются с болью по всему телу, а также с проблемами со сном, усталостью и часто эмоциональным и ментальным стрессом. Не существует точных доказательств связи между фибромиалгией и болезнью Крона, но, работая в клинике, я встретилась со многими пациентами (особенно женщинами) с болезнью Крона, которым поставили диагноз «фибромиалгия».

4. Увеит. Увеит является воспалением внутренней стенки глаза. Он считается долгосрочным осложнением болезни Крона, некоторые пациенты сталкиваются с этой болезнью только из-за данного симптома.

5. Болезни кожи. Узелковая эритема (воспаление кожи, которое характеризуется красными, болезненными, чувствительными узлами на голенях) или псориаз (заболевание кожи, которое вызывает сыпь, характеризующуюся чешущимися, отваливающимися кусочками кожи на коленях, локтях, туловище и голове) могут сопровождать болезнь Крона. Также она может вызвать такие проблемы, как покраснение, шишки и волдыри.

6. Нарушение работы печени и желчного протока, жировая дегенерация печени и первичный склерозирующий холангит (или ПСХ; хроническая болезнь печени, при которой воспаляются желчные протоки, на них появляются шрамы, и в итоге они блокируются) сопровождают, как известно, болезнь Крона.

7. Камни в мочевыводящих путях. Они формируются из мочевой кислоты и могут появиться в мочеточнике.

8. Побочные эффекты медикаментов, такие как вторичный диабет, могут возникнуть как реакция на стероидные препараты.

9. Симптом барабанных палочек – состояние, когда кончики пальцев словно расширяются, а ногти кажутся необычно вогнутыми. Это осложнение редко встречается в наши дни из-за массовых мер по его предотвращению.

10. Чрезмерная свертываемость крови и сердечно-сосудистые заболевания могут также осложнять это расстройство.

От времени, когда впервые появились симптомы, до завершения постановки диагноза могут пройти многие месяцы. Промежуток времени, необходимый для постановки диагноза, зависит от доступности врачей в организациях медицинского назначения, срочности, с которой состояние пациента описывается в обращении к врачу, и ясности (или нехватки таковой) в результатах анализа. Важно знать, какие анализы нужны для диагностирования болезни, и понимать их результаты, чтобы решить, какое лечение необходимо применять. Чем лучше вы сможете понимать анализы и их значение, тем лучше сможете следить за своим состоянием даже перед встречей с врачом или нутрициологом.

Результаты анализов нужно рассматривать не как доктрину, а как попадание в границы того, что считается нормальным и ненормальным. Чтобы определить истинный статус болезни, лучше всего отслеживать изменения в параметрах ваших личных анализов. У некоторых людей, например, анализ крови регулярно указывает на небольшое отклонение в том или ином направлении. Если другие симптомы не ассоциируются с этим параметром, то, возможно, для вас это нормально. Конечно же, стоит проконсультироваться с врачом по поводу вашей обеспокоенности результатами и положиться на долгосрочные наблюдения.

Анализ крови

1. С-реактивный белок (СРБ). СРБ является белком, который указывает на воспалительные процессы в теле. Хотя этот параметр считается чувствительным, он неточный. Его показатели будут высокими даже из-за синусита или пневмонии, а у некоторых людей СРБ не меняется в зависимости от стадии болезни, оставаясь неизменным даже на красной стадии. Также уровень СРБ может быть немного выше вне зависимости от клинических данных или дополнительных симптомов. Нормальные показатели СРБ должны составлять от 0 до 0,5 мг/дл или до 5 г/дл.

2. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). СОЭ измеряет скорость, с которой эритроциты (красные кровяные тельца) оседают на дно пробирки. Это проверка воспалительного процесса: чем быстрее оседают эти клетки, тем больше вероятность воспалительного процесса в организме. Чем медленнее они падают, тем выше риск анемии. Нормальная величина составляет от 0 мм до 20 мм/ч у взрослых и от 0 до 10 мм/ч у детей.

3. Общий анализ крови. Анализ крови проверяет различные компоненты крови, включая красные кровяные тельца (которые переносят кислород), белые кровяные тельца (которые борются с инфекцией), гемоглобин (он связывается с кислородом в красных кровяных тельцах), гематокрит (доля красных кровяных телец в жидкости, известной как плазма) и тромбоциты (они способствуют свертыванию крови). Фокус при воспалительных кишечных заболеваниях делается на гемоглобин. Его норма различается у мужчин (13 г/дл – 16 г/дл) и у женщин (12 г/дл – 15 г/дл).

4. Железо. Количество железа в организме определяется измерениями уровня железа напрямую или измерениями уровня белка под названием ферритин. Чем ниже уровень ферритина, тем выше риск анемии, даже при нормальном уровне гемоглобина. Уровень железа также важен, но он также менее надежен, чем ферритин, потому что его уровень в крови колеблется. Поэтому он считается лишь частью ряда измерений, а не молекулой, показательной самой по себе.

5. Параметры состояния питания. Белок крови альбумин и суммарный белок указывают на долгосрочное состояние питания пациента. Низкие показатели могут указывать на воспалительный процесс в теле, а не белковое состояние диеты.

6. Витамины. Попросите вашего врача или организацию медицинского обеспечения проверить уровни некоторых витаминов, в частности витамина В₁₂, фолиевой кислоты и витамина D.

Анализ кала

Ваш врач, скорее всего, направит вас сдавать кал на анализ, если вы сообщите об изменениях в стуле. Целью этой проверки является выявление паразитов, такие как амебы или другие одноклеточные организмы. Их иногда находят в организмах после прогулок по странам третьего мира. Если паразиты не найдены, но симптомы остаются, попросите врача направить вас на проверку кальпротектина. Кальпротектин является белком, присутствующим в кале и достаточно точно отражающим присутствие кишечного воспаления. Он точнее указывает на воспаление в толстой кишке, чем в тонкой. Норма составляет от 0 до 50 у здоровых людей и от 0 до 100 у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом. Результаты анализов точно отражают состояние кишечника и позволяют врачу следить за ним после того, как пациент выздоровеет или болезнь усугубится, таким образом снижая необходимость колоноскопии. Этот анализ рекомендуется, если вы уже прошли колоноскопию, потому что его можно использовать для сравнения с будущими анализами. Также он поможет предсказать вспышки в будущем.

Инвазивные проверки

1. Колоноскопия. Эта проверка выполняется гастроэнтерологом, который вводит эндоскоп через прямую кишку в полость толстой кишки. На конце эндоскопа устанавливается маленькая камера, и она передает полученные кадры на экран, чтобы врач мог осмотреть полость толстой кишки. Как правило, эндоскоп дотягивается до начала толстой кишки, что позволяет гастроэнтерологу попасть в последние несколько сантиметров тонкой кишки. Если все функционирует правильно, то можно вставить эндоскоп через илеоцекальный сфинктер в конечный участок тонкой кишки. Колоноскопия упрощает обнаружение ранок, кармашков и афт в стенке толстой кишки и уплотнений стенки кишечника, а также полипов и опухолей. Некоторые врачи удаляют маленькие полипы во время проверки, чтобы исключить потребность в еще одной инвазивной процедуре. Колоноскопия является лучшим способом диагностировать воспалительные кишечные заболевания, но ее не всегда достаточно. Потому что в некоторых случаях, когда болезнь Крона вызывает воспаление в самых внутренних частях тонкой кишки, с помощью колоноскопии диагноз поставить невозможно.

2. Видеокапсула. Это устройство было разработано израильскими учеными и позволяет врачу исследовать всю длину тонкой кишки. Во время проверки пациент глотает пилюлю, содержащую маленькую видеокамеру. Пилюля проходит через пищеварительную систему, как и пища, и снимает стенки кишки, передавая информацию на внешние экраны, как и в случае колоноскопии. Однако присутствует риск возникновения обструкции, если пилюля застревает в кишечнике. Чтобы это предотвратить, была разработана «ложная пилюля», которую глотают перед настоящим тестом и которая выходит вместе с калом. Ее присутствие в нем подтверждает безопасность прохождения. Если полость сужена и даже заблокирована, то пилюля растворится, а настоящая проверка проводиться не будет.

3. КТ, МРТ кишечника. Эти методы проверки позволяют врачу проанализировать состояние кишечника извне и внутри кишечной полости. Они полезны для нахождения обструкций и фистул. МРТ основана на магнитном резонансе – таким образом, она не опасна в плане радиации. КТ же полагается на ультрафиолетовые лучи – таким образом, несет в себе определенный риск. Поэтому ее нужно выполнять только в том случае, если ее результаты жизненно важны.

4. Физический осмотр. Важную информацию можно получить, также просто прощупав живот. Таким образом врач может определить местонахождение болезненных, твердых или мягких мест в животе и сделать определенные выводы. В прошлом физическая проверка была рутиной на приеме у специалиста. За последние годы инвазивные проверки стали более доступны, и физическое ощупывание живота стало встречаться реже. Но в мире китайской медицины нет машин стоимостью во много миллионов и физическая проверка остается важным диагностическим инструментом. Врач китайской традиционной медицины, специализирующийся на болезнях кишечника, оценит внешний вид и состояние живота на ощупь, обратит внимание на разницу в температуре кожи и твердости ткани или чрезмерной мягкости ткани в разных районах тела, а также на боль и дискомфорт при давлении пальцами. Практик легонько постучит по животу и проанализирует эхо. В гастроинтегративной модели почти все пациенты встречаются со специалистами в китайской медицине для диагностики, потому что физическая проверка является жизненно важной для определения, какая терапия подойдет лучше всего, и для того, чтобы подобрать правильную, основанную на растениях диету.

Колит

Когда у моего второго мужа началась диарея, возникли боли в животе и унитаз начал наполняться кровью, я поняла, что это не вирус. Когда он прошел сигмоидоскопию (которая похожа на колоноскопию, но в данном случае используются более легкие инструменты, и она фокусируется на той части кишечника, которая находится ближе всего к прямой кишке) и подозрения о воспалении толстой кишки были подтверждены, мы столкнулись с весьма сложной ситуацией. Как эта новая ситуация повлияет на наши отношения? Нужно ли мне становиться его врачом? Нужно ли сдерживаться и не вмешиваться в его решения по поводу его тела? Возможно, на него повлияли все мои рассказы об этих болезнях? Данные и многие другие сложные вопросы теперь мучили нас. Гастроэнтеролог прописал ему лекарство месалазин (5‑аминосалициловая кислота (АСК-5), которое является частью первой стадии лечения колита), но его не было в аптеках. Иногда самые прозаические события могут определить ход вашей жизни. Мой партнер вернулся в тот день из организации медицинского обеспечения, сел поговорить со мной и попросил составить ему самую продуманную жесткую диету из возможных, потому что беготня за лекарствами ему не подходила. Таким образом, я стала сопровождать своего партнера в лечении колита и наблюдала все изменения и события вблизи, пока мы не добились долгожданной ремиссии.

Так что такое эта болезнь и как ее лечить?

Колит означает воспаление толстой кишки. Выделяют несколько типов колита.

1. Микроскопический колит. Воспаление в толстой кишке, более характерное для женщин старше 60, чем для мужчин. Это состояние, как правило, сопровождается водянистой диареей без крови. Оно разделяется на коллагенозный и лимфоцитарный колит. Среди факторов риска, которые могут стать причиной данного заболевания, можно назвать следующие.

Курение.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Препараты, снижающие кислотность.

В ходе медицинской терапии, как правило, предлагают лекарства против диареи (например, висмут субсалицилат) и «легкие» стероиды типа будесонид, которые не обладают слишком сильными побочными эффектами преднизолона. Каким бы ни было лекарство, симптомы болезни в итоге снова появятся, как только закончится лечение. Однако мы видели значительные улучшения благодаря сочетанию противовоспалительной терапии, питания и интегративного лечения.

2. Эозинофильный колит. Это одна из тех болезней, при которых расстройство пищеварительной системы связано с накоплением эозинофилов (тип белых кровяных телец на слизистой в определенных частях пищеварительного тракта): эозинофильное воспаление в пищеводе, эозинофильное воспаление в нижней части живота и так далее. Соответственно, симптомы связаны с болью в животе и диареей без крови. Медикаментозное лечение в основном подразумевает применение будесонида. В то же время терапия питанием, которая исключает из диеты продукты, которые могут привести к чувствительности или чрезмерной реакции иммунной системы, оказывает положительное влияние, ее нужно применять до медикаментозного лечения.

3. Ишемический колит. Это редкое заболевание характеризуется тяжелыми нарушениями в поставке крови в кишечник. Эта угрожающая жизни ситуация, которая чаще всего встречается у пациентов, которых госпитализировали или которые прикованы к постели. Я не буду перечислять подробности, учитывая, что это редко встречается у амбулаторных пациентов.

4. Язвенный колит. Член семейства воспалительных заболеваний кишечника. Как и его «сестра», болезнь Крона, он встречается все чаще. Учитывая его распространение по миру, я считаю необходимым подробнее поговорить о нем.

Это воспалительное кишечное заболевание хронического характера. В отличие от болезни Крона, которая поражает всю пищеварительную систему, колит ограничивается толстой кишкой.

Распространение. За последнее десятилетие язвенный колит встречается все чаще, это число выросло с 214 до 500 в Западной Европе и Северной Америке по сравнению с 2017 годом. Это заболевание, как правило, возникает у людей в возрасте от 30 до 40 лет со значительной разницей у мужчин и женщин.

Каковы возможные причины возникновения язвенного колита?

Как и в случае болезни Крона, причины появления язвенного колита не очень хорошо известны. Некоторые из них наследуются, некоторые связаны с окружающей средой и иммунологическими факторами, а также с миграцией в промышленно развитые страны, потреблением чрезмерно обработанной еды, применением определенных медикаментов, включая нестероидные противовоспалительные средства, оральные контрацептивы и альтернативные гормональные лечения.

Превентивные механизмы. Несколько факторов на данный момент считаются защищающими от развития определенных болезней, включая аппендэктомию[15] при остром воспалении, кормление грудью и курение (странно, но об этом написано в научной литературе, изучающей данный синдром).

Что представляет из себя язвенный колит? Воспаление всей толстой кишки (в отличие от болезни Крона, при которой воспаление может появляться лишь в отдельных частях кишечного тракта) в первую очередь поражает клетки ее слизистой оболочки. Как правило, оно начинается с анального отверстия и распространяется вверх.

Симптомы. Тяжесть симптомов зависит от типа язвенного колита.

1. Проктит характеризуется воспалением в начале толстой кишки, приблизительно в 10–15 см от начала анального отверстия. Как правило, его диагностируют в прямой кишке. Типичными симптомами является ректальное кровотечение, желание испражняться и желание испражняться, даже если кала нет (тенезмы).

2. Колит восходящей кишки возникает с левой стороны толстой кишки. Воспаление распространяется по трети кишки. Как правило, возникают следующие симптомы: диарея, боль в нижней части живота, кровь в стуле и слизь в кале.

3. Панколит характеризуется воспалением, которое распространяется по всей толстой кишке. К симптомам относится все перечисленное выше. Также он может сопровождаться высокой температурой и усталостью.

Прогноз. Ваш врач, скорее всего, скажет вам, что медикаментозного лечения, которое помогло бы вам вылечиться от этого заболевания, не существует. Доступно много разных медикаментозных лечений (что указывает на неэффективность одного лекарства), и многие пациенты реагируют в течение некоторого времени на то или иное лечение. На данный момент не существует точной терапии питанием от колита. Несмотря на это, в гастроинтегративной клинике очень рады реакции многих пациентов, страдающих от колита, на интегративное лечение, которое сочетает противовоспалительное питание, акупунктуру, травы и физическую психотерапию.

Протекание болезни. Язвенный колит считается хронической болезнью, наступающей волнами: вспышки чередуются с ремиссией и даже полным отсутствием симптомов. Согласно подходу «светофора», вспышки колита считаются красной стадией, период спокойствия посередине называется желтой стадией и глубокая ремиссия является зеленой стадией. Если во время красной стадии никакой реакции на лечение не наблюдается, то пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство. В отличие от болезни Крона, которая фокусируется на тонкой кишке, при язвенном колите может понадобиться удаление целой толстой кишки. Как правило, это происходит в течение десятилетия после первого проявления болезни. После этого риск удаления значительно снижается. Важно отметить, что большинство пациентов не приходит к врачу в течение многих недель и даже месяцев после появления симптомов. В некоторых случаях болезнь появляется быстро и жестко. В других – она появляется после бактериальной или паразитической инфекции пищеварительной системы (например, у людей, возвращающихся после путешествия на Дальний Восток или в Южную Америку).

Внекишечные симптомы, связанные с колитом. Помимо толстой кишки, воспаление может наблюдаться и в других органах и системах тела при язвенном колите. Наука не может объяснить причины этого, но я считаю, что такое воспаление является неотъемлемой частью восприятия кишечных заболеваний как синдромов, тесно связанных с микробными (бактериальными) изменениями. К симптомам, не касающимся кишечного тракта, относятся следующие:

Печень и желчные протоки. Печень и желчные протоки могут быть вовлечены разными способами.

1. Повышение уровня энзимов печени. Это может произойти, если воспаление начинается в маленьких желчных протоках, при жировой дегенерации печени или как побочный эффект медикаментозной терапии.

2. Первичный склерозирующий холангит. Это серьезное воспалительное заболевание может быть также вызвано условиями, связанными с изменениями в популяции кишечных бактерий. Официальная медицина не знает, как это лечить. Важно провести исследование и вычеркнуть эту болезнь, когда повышается уровень энзимов печени. Терапия, основанная на интегративной модели, может оказывать положительное влияние, тормозя и даже останавливая развитие данного заболевания.

Система мышц и скелета

1. Артрит: у 5–20 % пациентов развивается воспаление суставов или возникает боль в суставах. Ученые обнаружили, что чем больше пораженная воспалением область толстой кишки, тем выше риск появления артрита.

2. Остеопороз. Истощение костной массы встречается у 30–60 % пациентов. Чем дольше длится воспаление, тем активнее материалы, растворяющие кости. К другим причинам остеопороза относятся длительное лечение стероидами, уменьшение уровня кальция и витамина D и нехватка солнца (часто встречается у пациентов, которых лечат биологическими лекарствами, повышающими риск возникновения рака кожи).

Кожные заболевания

1. Гангренозная пиодермия – редкое воспалительное кожное расстройство, возникающее у 1–2 % пациентов вне зависимости от активности болезни в кишечнике.

2. Узловая эритема – возникает у 2–4 % пациентов и чаще встречается у женщин. Она связана с суставами и активностью болезни в кишечнике.

3. Другие кожные заболевания – язвы типа афта и ротовой полости и воспаление уголков рта.

Глазное воспаление

Увеит возникает у 5–8 % пациентов. Он проявляется в виде боли в глазах и голове, в чрезмерной секреции слез, размытии зрения и фотофобии.

Среди других глазных заболеваний, которые могут сопровождать колит, можно называть склерит и эписклерит. Появление данных болезней связано с активностью болезни в кишечнике.

Вовлеченность системы коагуляции

Склонность к чрезмерной коагуляции. Может выражаться (как правило) в венозной эмболии, редко – артериальной эмболии. Механизм формирования ассоциируется с вызванным воспалением тромбоцитозом и повышением уровня коагулянтов в крови.

Воспаление в толстой кишке, которая является главной целью изначальной болезни, диагностируется благодаря экс кишечным симптомам, которые не реагируют на лечение.

Как и в случае болезни Крона, система «светофора» может эффективно оценить и колит.

Красная стадия. Это острая и тяжелая стадия вспышки болезни. Как правило, она характеризуется кровавой диареей, болью в животе и дискомфортом, потерей веса и анемией, а иногда и повышением температуры тела. У некоторых людей она характеризуется другими симптомами – артритом, кожной сыпью и раздражением глаз. Парадоксально, но у некоторых пациентов с колитом красная стадия характеризуется запором.

Желтая стадия. Эта стадия легче красной. Частота стула и ректального кровотечения снижается, текстура кала становится тверже, боль снижается и параметры крови немного улучшаются.

Зеленая стадия. Это стадия расслабления или ремиссии. Стул регулярный, общее ощущение улучшается, и, что очень важно, колоноскопия демонстрирует выздоровление слизистой. Пациенты сообщают об общем здоровом ощущении.

Как понять, на какой вы стадии? Благодаря самодиагностике и проверке.

Самопроверка является самой безопасной и стоящей проверкой. Она неинвазивная, неопасная, и у нее нет побочных эффектов. Из-за нее вы не станете чувствовать себя хуже, и, что важнее всего, она даст вам много информации.

И как же провести самодиагностику? Существует несколько испробованных и подтвержденных методов. Самым полезным для меня является частичный метод шкалы Мейо, параметр исследования, разработанный, чтобы следить за активностью болезни только по клиническим показателям (симптомам) прежде, чем обращаться к колоноскопии. Он применяется для оценки эффективности новых медикаментов.

Какие параметры исследует шкала Мейо?

1. Среднее количество стула в день (помимо базового количество стула для отдельного человека).

2. Количественный анализ ректального кровотечения – значительное кровотечение в каждом стуле, среднее кровотечение (или кровотечение не в каждом стуле) или легкое кровотечение (лишь пара капель крови).

3. Общее самочувствие – уровень энергичности/усталости.

Рак толстой кишки является самым опасным осложнением язвенного колита. Продолжительное воспаление на протяжении кишечника повышает риск образования опухоли. Так как пациенты находятся под медицинским присмотром, включая колоноскопию для раннего обнаружения, его можно найти на первых стадиях (предраковые изменения, дисплазия в слизистой) и успешно вылечить.

Дополнительные параметры диагностики стадий болезни включают следующие.

1. Колоноскопия. Это самый точный метод диагностики болезни. Он подразумевает оценку внешнего состояния кишечника, а также микроскопическую оценку биопсии, взятой из слизистой кишечника.

2. Кальпротектин. Этот белок выделяется, когда кишечник воспален и он не расщепляется в фекалиях. Исследования показали, что это хороший параметр для определения активности воспаления в кишечнике, не требующий инвазивных измерений.

3. Сканирование. Учитывая, что колит не поражает тонкую кишку, необходимость в проведении КТ, МРТ и других подобных исследований снижается, потому что они дают лишь ограниченную информацию о толстой кишке.

4. Анализ крови. Детали, касающиеся этих тестов, уже появляются в начале данной главы.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

В главе под названием «Чья эта болезнь» я подробно рассматривала вопрос взятия ответственности за свое тело, болезнь и выздоровление на себя. С момента постановки диагноза пациент, скорее всего, пройдет через несколько стадий осознанности. В начале первой фазы пациент может заявить: «Как я рад, что у моей болезни есть имя! Теперь я получу лечение и мне снова станет лучше», затем он испытает горе, отчаяние и страх, когда тело отреагирует не так, как он ожидал. Во время последней фазы пациент поймет, что «никто, кроме меня, не может меня вылечить». Именно тогда пациент осознает, что никто другой не может разобраться с его проблемой, будь то болезнь Крона, колит или любое другое хроническое заболевание.

Тогда сознание пациента проходит через пробуждение. Открывается внутренний глаз, и пациент начинает формулировать вопросы мира по-другому. Как правило, он понимает, что эта болезнь не пройдет, как грипп. Добавляется понимание, что лекарства, какими бы эффективными они ни были, не подарят ему полное выздоровление. Каждое хирургическое вмешательство, если оно окажется необходимым, будет дарить лишь временное облегчение, и болезнь вернется со всей силой в другом месте пищеварительной системы или тела. Пришло время взглянуть за границы медикаментозного лечения и поискать дополнительные пути исцеления от болезни. У каждой болезни – dis-ease – на наш взгляд, есть потенциал, внутренний компонент ease, легкости, если только мы перестанем смотреть на наши отношения как на отношения соперников.

Такова, например, точка зрения подхода естественной гигиены и определенных школ гомеопатии. Я обычно соглашаюсь с таким подходом, если речь идет о легкой, сезонной болезни или той, что вызвана вирусом. Такие «пройдут благодаря лечению через семь дней, а без лечения только через целую неделю». В таких случаях мало что можно сделать, помимо того, что дать телу отдохнуть, пить много жидкости и наблюдать за высокой температурой (особенно если речь идет о маленьких детях, которые могут оказаться в опасности из-за резкого повышения температуры).

Но мы в этой книге говорим не о легких сезонных заболеваниях. Риски, связанные с здоровьем и даже жизнью, если не лечить болезнь Крона или язвенный колит, становятся намного выше и ощутимее. При гастроинтегративном подходе частью лечения является большая ответственность и осторожность. Врачи дают клятву Гиппократа: «Прежде всего, не навреди». В гастроинтегративном центре мы полностью придерживаемся этой мысли. Именно поэтому я перечислю несколько возможных эффективных методов лечения воспалительных кишечных заболеваний. Я предупреждаю вас, что следующий список не включает все существующие способы. Уверена, существуют и другие, хорошие и безопасные методы лечения, которые не упоминаются ниже, и я не советую ими пренебрегать. Просто у нас в гастроинтегративном центре не было достаточного опыта работы с ними, чтобы можно было включить их в эту книгу.

Распространенными медикаментозными методами лечения болезни Крона и колита являются основанные на стероидах медикаменты: 5-АСК лекарства 1-го уровня, медикаменты 2-го уровня, такие как азатиоприн, меркаптопурин и метотрексат, и новое поколение медикаментов, так называемых биологических, потому что они мешают естественным вызывающим воспаление механизмам тела. Биологические лекарства (такие как ифликсимаб, адалимумаб и ведолизумаб) вводятся внутривенно или через инъекции.

Как правило, существует два основных подхода для определения медицинского лечения в зависимости от серьезности болезни.

1. Шаг вперед. Начните с легких медикаментов 1‑го уровня. Если болезнь ухудшается или реакции на медикаменты больше недостаточно и пациент снова возвращается к красной стадии, часто наблюдается ухудшение симптомов, то повысьте дозу и выберите медикаменты посильнее.

2. Снизу-вверх. Согласно этому подходу, нет необходимости ждать, прежде чем применять тяжелую артиллерию терапии, и самые мощные медикаменты должны предлагаться на первых стадиях болезни, чтобы избежать осложнений. Такой подход, как правило, применяется к детям, чтобы избежать вреда росту и физическому развитию.

На данный момент среди врачей нет согласия, какой подход лучше и правки в медицинском лечении производятся в зависимости профессионализма врача.

В случае колита полностью удаляется толстая кишка, а в случае болезни Крона удаляются только воспаленные, покрытые шрамами или суженные участки тонкой кишки. Если болезнь Крона остро проявляется в толстой кишке, то может быть удалена даже вся толстая кишка. После хирургического вмешательства пациенту могут оставить стому – искусственное отверстие, созданное на стороне желудка для выделения фекалий, которые собираются в сумочку (сейчас для этой цели доступно очень продвинутое оборудование). Такая стома может быть временной и оставаться с человеком только до проведения второй операции по созданию анастомоза (связи между разделенными частями кишечника). Или же позже пациенту могут предложить операцию по созданию «кармана», во время которой из тонкой кишки создается контейнер для фекалий, связанный с анальным отверстием. Скорее всего, этот вариант предложат в том случае, если будет удалена вся толстая кишка.

Я долго не могла решить, включать ли подробный список медицинских методов лечения болезней кишечника в эту книгу. С одной стороны, я хочу предоставить как можно больше информации пациентам, с другой – такие методы лечения не покрывают мой сертификат нутрициолога. Поэтому я решила не писать подробно о данных методах лечения. Возможно, потом в последующих книгах, посвященных детальному описанию каждой болезни, я подумаю о сотрудничестве с врачами-медиками, чтобы дать более подробные данные на эту тему.

Помните историю моего второго мужа, у которого развился колит, и он попросил меня приготовить для него еду? Его терапевтическая программа включала в себе радикальные изменения в питании, физическое лечение и ежедневные разговоры для поддержки.

Нужно отдать должное, его решимость выздороветь без медицинского лечения поражала. В течение 4 месяцев он старательно следовал программе, которую мы вместе подготовили. Он сообщил всей своей семье, которая отмечает многие праздники (брит милах, бар/бат мицвах и свадьбы), что не будет посещать встречи с едой, чтобы не соблазняться традиционными и очень любимыми блюдами. Его сестры и мать сцепляли руки и говорили «о боже», но поддержали его решение и не ставили его в неловкие ситуации. Я подключилась к общим усилиям, чтобы мы могли есть вместе во время красной стадии его выздоровления.

Через четыре месяца после первого появления болезни, он отметил полную ремиссию. Сигмоидоскопия показала совершенно нормальные результаты, и анализ крови также соответствовал норме. А что важнее всего, он чувствовал себя отлично.

Гастроинтегративный подход вырос с нуля, после многолетних исследований и наблюдений в клинике, разговоров с пациентами, которые добились долгосрочной стабильной ремиссии, после анализа литературы и исследований традиционной медицины. На достаточно ранних этапах я поняла, что не смогу найти ту единственную систему, которая способна исцелить всех пациентов, так же как и не смогу найти одну диету, подходящую всем пациентам, или одно лечение. Человеческое тело сложное и загадочное, и болезни Крона и язвенный колит сами по себе тоже загадочные.

Будучи молодым нутрициологом, работающим в организации медицинского обеспечения, я наблюдала за многими пациентами, пришедшими в клинику. Наблюдала и училась у них и по-настоящему осознала, что «истинный» подход состоит из комбинации методов. Я начала искать самый эффективный и самый безопасный метод.

Это то, что некоторые называют альтернативной или натуральной медициной. В отличие от западной медицины, основанной на медицинском и хирургическом вмешательстве, считающейся «официальной» медициной, лично я не ассоциирую себя с этими словами. В конце концов «официальное» меняется со временем вместе с изменениями в парадигме. В прекрасном фильме «Без истерики!» (Hysteria) есть сцена, в которой молодой врач, узнавший о существовании бактерии и ее роли в болезни, спорит со старшим врачом, главой отделения, который отмахивается от новой теории и приказывает молодому врачу снова перевязывать грязными бинтами кровоточащую рану на ноге пациента. Эти события происходят в конце XIX века, в Британской империи, самой продвинутой стране мире. Официальный подход все еще не признавал бактерии как причины возникновения болезней. И всего несколько лет назад официальный подход не признавал роль питания в лечение воспалительных кишечных заболеваний. Перемены в доминирующей парадигме занимают много времени и требуют много исследований. Они финансируются заинтересованными сторонами, и необходимость поиска спонсора может затормозить исследования и научный прогресс. Молодой врач из фильма, кстати, начал руками помогать женщинам с диагнозом «истерия» мастурбировать. Это была распространенная медицинская практика в то время, а его любимой будут угрожать гистерэктомией (удалением матки) за то, что она слишком много говорит и вызывает слишком много проблем – тоже распространенная практика в то время. Сегодня такие подходы выглядят варварскими. Как же будут наши потомки судить нас за быстрое решение удалить кишечный тракт без попытки изменить питание и стиль жизни? История будет нам судьей.

Лекарства, разработанные за последние 500 лет (после Возрождения), значительно продвинулись в спасении жизней и предотвращении и сдерживании инфекционных заболеваний. Однако, они так и не смогли излечить хронические болезни и новые болезни, которые стали превалировать в течение последнего столетия, во многом будучи результатом современной жизни, ставшей доступной благодаря западной медицине. В традиционной китайской медицине имеется давняя традиция и знания тысяч лет, и первые данные были записаны еще в «Трактате Желтого императора» примерно 6000 лет назад. В отличие от Запада, который столкнулся с катаклизмами падения Римской империи, массовой христианизацией, тысячелетней войной, разделением средиземноморского мира исламом и потерей классических знаний – в Китае поддерживалась политическая и культурная целостность, то же касалось и китайской медицины. То же самое можно сказать и о традиционной индийский медицине. И о традиционных медицинских знаниях в России тоже можно сказать подобное, учитывая, как успешно родители лечили меня во времена нехватки медикаментов в советской системе. Таким образом, что на самом деле является «альтернативной медициной»? Чтобы легче было разобраться я буду называть западную медицину официальной, а все остальные терапевтические методы дополнительными, а не альтернативными, потому что в конце концов я не хочу заменить западные методы лечения кишечных заболеваний, но лишь заполнить пробелы в том, что она не может исцелить.

Или, как сказано в Библии:

Не думайте, что Я пришел нарушить закон или пророков: не нарушить пришел Я, но исполнить.

Евангелие от Матфея 5:17

Учитывая неспособность официальной медицины исцелить хронические заболевания, традиционная и официальная медицина сблизились, что привело к появлению интегративной медицины.

В 2018 году два профессора в Массачусетском университете рассматривали исследования эффективности альтернативных методов лечения. Их идеи исследования были весьма интересными: они поняли, что все большее и большее количество пациентов обращается к практикам альтернативной медицины (20–60 % пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом обращается за услугами альтернативной медицины), но 75 % из них не сообщают об этом своим врачам. Почему же столько людей скрывают это? Согласно этому исследованию, большинство пациентов заявило, что их врачам не хватало знаний в области альтернативной медицины, поэтому они и не считали нужным сообщить им или обсудить этот вопрос с ними. Самыми распространенными причинами обращения к альтернативной медицине стали следующие.

Они хотели включить холистические подходы в официальный терапевтический подход.

Они считали медицинские травы более естественными и, таким образом, менее токсичными или вредными, чем традиционные медикаменты.

Они слабо реагировали на официальные методы лечения.

Они хотели получить больший контроль над болезнью.

Они хотели улучшить качество свой жизни.

Среди дополнительных причин обращения к альтернативной медицине, названных пациентами, были следующие.

Возникшие психологические трудности.

Неудовлетворение отношениями врача и пациента.

Попытки избежать побочных эффектов официального лечения.

Семья и друзья предпочитают альтернативную медицину.

Желание выбрать веганские и вегетарианские блюда.

Присутствие затяжной болезни.

Пол – женщины чаще обращаются к альтернативной медицине, чем мужчины.

Высшее образование и социоэкономические основания.

Правда состоит в том, что медицинские школы не обучают своих студентов работать с чем-то вне рамок официального мира медицинских методов. Но так было не всегда. В 1950‑х медицинское образование включало в себя курсы гомеопатии, что сегодня может показаться странным. Однако современных студентов-медиков едва ли обучают науке о питании. Поэтому можно понять пациентов, которые не хотят об этом рассказывать, а уж тем более обсуждать возможность дополнительного применения альтернативной медицины или изменений в питании со своим врачом.

Какие другие распространенные методы альтернативной медицины были доказаны научно?

В уже ранее упомянутом обзоре исследователи разделили методы альтернативного лечения на три группы: 1) медицинские растения и пищевые добавки, 2) традиционная китайская акупунктура и мокса (стимулирование акупунктурных точек с помощью локализованного тепла) и 3) методы, основанные на связи разума и тела. Их заключения, кратко перечисленные ниже, соответствуют нашим наблюдениям в клинике и советам по питанию, принятым сегодня.

1. Медицинские травы и пищевые добавки: авторы пришли к выводу, что некоторые из них являются эффективными, однако необходимы более глубокие исследования. Сильной стороной этого обзора является то, что он основан на исследованиях, соответствующих современных стандартам. Минус заключался в том, что изучались только растения и некоторые добавки. Китайские медицинские травы, самые эффективные в синергии, включены не были.

2. Акупунктура и мокса: авторы обнаружили ряд исследований, которые продемонстрировали, что эти древние методы являются как эффективными, так и безопасными для применения при лечении воспаления и других симптомов болезни Крона и колита. Они подтвердили, что нет причин не рекомендовать эти методы подходящим пациентам.

3. Методы, основанные на связи разума и тела: исследователи пришли к заключению, что такие методы, как осознанность, йога и гипноз, эффективны в улучшении качества жизни и ментального состояния пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом. В это время когнитивная поведенческая терапия не показала улучшений практически ни в одном параметре, помимо качества жизни. Упражнения оказались эффективными для улучшения эмоционального состояния и плотности кости и даже продлевали ремиссию у пациентов с болезнью Крона или язвенным колитом. Авторы рекомендовали пациентам заниматься упражнениями согласно их личным способностям.

Каким бы важным и интересным ни был этот обзор, он не рассмотрел вопрос питания. Такое впечатление, что разные диеты не были распространены в мире кишечных заболеваний с начала 1980‑х. Тот факт, что вопрос диет не рассматривался, может послужить доказательством восприятия, что питание не является частью мира альтернативной медицины.

Однако каким образом возник терапевтический треугольник гастроинтегративной клиники? После примерно 25 лет работы нутрициологом на разных ролях я поняла, что изменения в диете как часть терапевтической программы борьбы с болезнью Крона и язвенным колитом являются жизненно важными, но не всегда достаточными. И хотя я меняла изначальные рекомендации, которым научилась в академии и во время стажировки, я все еще признавала потребность поддержки и дополнения нутриционного метода с помощью дополнительных средств.

Действенность древней китайской медицины, с которой я познакомилась во время последних лет обучения, была в последние годы подтверждена современными исследованиями. И на самом деле определенные методы диагностики, которые применялись в китайской медицине, были включены в методы диагностики ВОЗ. После некоторого опыта работы с пациентами, которых отправляли к врачам китайской медицины, специализирующимся на кишечных заболеваниях, я знала, что это станет вторым столпом нашей терапевтической модели.

Люди также состоят из духа, эмоций и разума. Таким образом, психотерапия обязательно должна рассматриваться при лечении от болезни. Исследования показали эффективность психотерапевтических методов, а эмпирический опыт в клинике убедил меня, что нужно найти терапии, которые могут связать тело с разумом и помочь пациентам избавиться от стресса. Таким образом, третий столп терапевтического треугольника был завершен, и образовался гастроинтегративный центр.

Терапевтический треугольник центра основан на трех столпах: питание, китайская медицина и психотерапия тела и разума. Через практически 7 лет работы в Центре, лечения более 2000 пациентов мы подтвердили, что сочетание лечения со всеми тремя столпами дает оптимальные результаты.