Мам, а помнишь? Практическое руководство по сохранению памяти

Приложение № 4 Краткая шкала оценки психического статуса MMSE

Краткая шкала оценки психического статуса (англ. Mini-mental State Examination, MMSE) – короткий опросник из 30 пунктов, широко используемый для первичной оценки состояния когнитивных функций и скрининга их нарушений, в том числе деменции. MMSE также используют для оценки динамики когнитивных функций на фоне проводимой терапии.

Шкала была разработана в 1975 г.[6], а в дальнейшем претерпела ряд изменений.

Восприятие

Скажите пациенту: «Слушайте внимательно. Я произнесу три слова. Вы должны повторить эти слова после меня. Запомните эти слова, я попрошу их повторить через некоторое время». Затем медленно и чётко произнесите: «Мяч, флаг, дверь».

Когда вы произнесёте все три слова, попросите пациента повторить их; повторяйте тест до тех пор, пока пациент не воспроизведёт все три слова (но не более 5 попыток). Оценивается в баллах только первое воспроизведение.

Внимание и счёт

Попросите пациента последовательно вычесть от 100 каждый раз по 7. Остановите после того, как он произведёт 5 операций вычитания (93, 86, 79, 72, 65). Запишите 1 балл за каждое верно названное число.

Или:

Если пациент не может или не хочет выполнить этот тест, попросите его произнести слово «земля» по буквам в обратном порядке (Я, Л, М, Е, З). Запишите 1 балл за каждую верно названную букву, например, ЯЛМЕЗ = 5, ЯМЛЕЗ = 3.

Память

Попросите пациента повторить те три слова, которые перед тем вы просили его запомнить (в разделе «Восприятие»). За каждое правильное слово – 1 балл.

Речь

Оценивается способность называть предметы. Покажите пациенту ручные часы и спросите, что это. Повторите то же самое с карандашом. За каждый верный ответ даётся 1 балл.

Попросите пациента повторить: «Не если, и, или нет». За правильный ответ даётся 1 балл.

Выполнение операции из трёх действий

Дайте пациенту чистый лист бумаги и скажите: «Возьмите бумагу в правую руку, сложите пополам и положите на колено». За каждое правильно выполненное действие даётся 1 балл.

Чтение

Предъявляется лист бумаги, на котором печатными буквами и достаточно крупно, чтобы пациенту было хорошо видно, написано: «Закройте глаза». Попросите пациента прочитать надпись и сделать то, что написано. Поставьте 1 балл только в том случае, если пациент действительно закрыл глаза.

Письмо

Дайте пациенту чистый лист бумаги и попросите его написать предложение. Предложение должно быть написано спонтанно, содержать существительное и глагол и быть осмысленным. Не требуется соблюдение грамматических правил, пунктуации и орфографии.

Копирование

Предъявляется лист бумаги, на котором нарисовано два пересекающихся пятиугольника. Попросите пациента как можно точнее скопировать их. Один балл даётся в том случае, если присутствуют все 10 углов и если пятиугольники пересекаются именно так, как нарисовано ниже.

Оценка результатов

Результат теста получается путем суммации баллов по каждому из пунктов. Максимальный показатель в этом тесте 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит.

Приведённая интерпретация данных MMSE носит ориентировочный характер, постановка клинического диагноза деменции не должна основываться только на результатах этого теста. Наряду с количественной обработкой результатов необходимо проводить и их качественный анализ. Кроме того, нужно индивидуально подходить к интерпретации результатов исследования у пациентов с выраженными речевыми нарушениями, двигательными расстройствами, особенно с гемипарезом в правой руке, нарушениями слуха и зрения.

Оценка когнитивных функций при депрессиях разной степени тяжести требует также особого подхода, поскольку у таких пациентов, как правило, имеют место явления обратимого когнитивного снижения, которые редуцируют по мере купирования аффективной симптоматики. Для объективизации истинного уровня когнитивных расстройств у этих больных необходимо проводить их обследование в динамике. Диагностически значимыми являются результаты обследования, проведённого после редукции депрессивной симптоматики.

Следует отметить, что диагностическая чувствительность этой методики не является абсолютной, а носит в определённой степени избирательный характер: снижается при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур и при деменциях с поражением лобных долей головного мозга.

Полученные с помощью MMSE результаты должны быть сопоставлены с данными клинического и других параклинических исследований. Пациенты, получившие по данному тесту результаты, выходящие за границы нормы, должны быть направлены к клиническому психологу для углублённого психодиагностического исследования.