Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений

Глава 13. На миг остановив дыхание: коклюш

Историй про коклюш я могу вспомнить множество. Первое, что почему-то приходит на ум: ударение в данном слове падает на последний слог – коклю́ш. Название-то французское. Еще забредает в воспаленный медициной мозг отрывок из «Жизни Клима Самгина» Максима Горького: «Снова замолчали, прислушиваясь к заливистому кашлю на дворе; кашель начинался с басового буханья и, повышаясь, переходил в тонкий визг ребенка, страдающего коклюшем». Описание кашля интересное, начинаешь живо себе представлять.

Но о самом коклюше хочется поговорить менее художественно. Самый частый вопрос в отношении прививки от этой инфекции: «Зачем вакцинироваться, если болеют даже привитые?» Прививки в принципе не защищают от заражения. Они просто не могут этого сделать! Вакцинация дает нашему организму важные знания о враге, чтобы при встрече с ним клетки иммунной системы быстро применили нужное оружие для уничтожения чужеродного агента. То есть вакцинация защищает от развития болезни, тяжелого течения, осложнений и смерти.

Однако отметим: рост заболеваемости коклюшем действительно наблюдается и среди привитых, и тому есть ряд причин. Ниже мы это обсудим.

Для начала хочу процитировать реальных людей, которые встретились с данной инфекцией лично.

«Я болела коклюшем в 15 лет, это было 22 года назад. Началось все с кашля, не помню, была ли высокая температура. Мама лечила примочками, припарками, горчичниками, компрессами, „дышаниями“ над картошкой – ничего не помогало. Пока утром я не проснулась от сильного приступа. Кашляла, кашляла, и вдруг произошел спазм, я хрипела и не могла сделать вдох несколько секунд, наверное. Было очень страшно, я думала, что это конец. Затем раздышалась, мне вызвали скорую. Госпитализировали с бронхитом. Всю ночь в больнице я боялась уснуть – думала, после сна это опять повторится. На следующий день меня отправили на ингаляцию (не знаю какую), я не могла это вдыхать, кашляла, отворачивалась, меня ругали и заставляли снова дышать…

После ингаляции я еле дошла до палаты, так как не переставала кашлять. В палате женщина-соседка позвала врачей, они прибежали ко мне с кислородной подушкой, мне стало легче. Затем собрали консилиум и решили отправить меня в инфекционную больницу на анализы. Там я покашляла в чашку Петри, и через несколько часов меня перевели в инфекционку с диагнозом „коклюш“. Уже там на фоне лечения приступ удушья случился повторно. Медсестра стояла и просто смотрела. После я спросила, почему она ничем мне не помогла, она ответила, что помочь ничем и невозможно. Лежала я там дней 15, лечили антибиотиками и барокамерой. Выписали домой, дома опять произошел спазм. Сказать, что было очень страшно, – ничего не сказать… Потом долго кашляла, где-то полгода, может, больше, даже от того, что попила воды как-то неправильно. Ужасные воспоминания об этой болезни. По поводу вакцинации: была привита по календарю. Перед беременностью в 2019 году ревакцинировалась, чтобы ребенка защитить максимально первое время своими антителами».

«Переболела лет в 27, это было ужасно… Такого кашля у меня никогда не было, думала, легкие выкашляю. Сначала терапевт руками развел – ну подумаешь, кашель. А он все не проходил. Поехала в другой город, где выставили диагноз „коклюш“. Назначили курс антибиотиков, и стало легче. Потом только узнала, что прививки хватает только лет на пять, теперь регулярно повторяю. Больше не хочу такой „подарочек“».

«Дочке два месяца. Стала периодически подкашливать. Педиатр прослушал, сказал, хрипов нет.

На вопрос об обильном слюнотечении и выделениях из носа ответил, что это физиологическое. Температуры не было, ребенок бодрый, активный. Но через несколько дней трогаю ее ночью – она горячая, температура 38,6 °C. Думаю, что перегрела, раздеваю, обтираю теплой водой, температура падает днем до 38, на второй день – 38,3. Вызываю педиатра. Осмотрел, послушал – все в порядке. Разрешил дать парацетамол. Температура опять повышается, ставлю свечку – снижается, появляется влажный кашель, потом появляются эпизоды кашля до рвоты фонтаном после кормления. На третий день вызываю скорую, потому что ребенок дышит около 70 раз в минуту и бледнеет. В стационаре измеряют сатурацию – 93 %, дают кислород, начинают обследование. По крови сначала сказали, что данные больше указывают на вирус. На следующий день, после описания рентгена легких – пневмония. Добавили антибиотик, ингаляции. А на четвертый день в больнице пришел положительный результат анализа на коклюш. На этот момент кашель стал реже, уже без рвоты».

«У мамы в возрасте двух месяцев был коклюш с остановкой дыхания. Бабушка подумала, что это конец, но в последний момент рванула с ней на веранду, распахнула дверь на улицу (январь месяц, Сибирь), и мама задышала. Не знаю, помог ли морозный воздух, но бабушка была уверена, что дело именно в нем. Очень часто об этом рассказывала, заметно было, каким ужасом вся эта история для нее отдавала даже через 50 лет».

Эти истории от читателей моего небольшого блога. Среди них, к счастью, нет рассказов со смертельным исходом. Но в целом летальных случаев коклюша в современном мире пугающе много. Основной их процент – это смерти детей в раннем возрасте.

ХОТИМ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ!

ЧТО НАМ СКАЖЕТ ДОКТОР?

Итак, коклюш – это бактериальная инфекция. Возбудителем ее является бактерия Bordetella pertussis, или коклюшная палочка. Казалось бы, раз бактерия, значит, помогут антибиотики, в чем проблема? А в том, что хитрая Bordetella pertussis обладает химическим оружием – кучей факторов патогенности, веществ, которые помогают микробу закрепиться в организме, колонизировать его и вызывать патологический процесс. Они-то и определяют течение болезни. Причем ученые понимают, что на сегодняшний день раскрыты еще не все механизмы развития коклюша.

Отдельно стоит сказать про токсины, которые входят в антигенную структуру коклюшной палочки и, по сути, обусловливают всю симптоматику данной инфекции: экзотоксин, эндотоксин, дермонекротоксин, трахеальный цитотоксин, аденилатциклазный гемолизин, филаментозный гемагглютинин и др. Каждый из названных факторов патогенности выполняет собственную функцию: одни помогают возбудителю крепче цепляться за клетки дыхательного эпителия, другие вызывает лихорадку, общую интоксикацию и повреждение тканей, третьи возбуждают кашлевый центр в мозгу, четвертые подавляют иммунную систему.

Коклюшная палочка передается от человека к человека по воздуху. Бактерия прикрепляется к слизистой дыхательных путей, где и творит свою злую «магию». Размножаясь, патогенный микроорганизм вредит ресничкам, покрывающим клетки эпителия. Реснитчатым, или мерцательным, эпителием выстланы изнутри носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи. Его основная функция – очищать органы дыхания от пыли, попавшей с воздухом, и избавляться от избыточного скопления слизи.

Деление бактерии длится примерно 2–3 недели, за это время Bordetella pertussis продуцирует большое количество токсических веществ, которые запускают механизм развития коклюша. Того самого потенциально смертельного спазматического кашля. Вообще говоря, кашель – это ценный защитный рефлекс организма, предназначенный для выведения из дыхательных путей избыточного секрета и инородных частиц. Запускается этот рефлекс раздражением кашлевых (сенсорных) рецепторов, коих великое множество в глотке, гортани, трахее, крупных бронхах, в пищеводе, на определенных частях плевры и совсем нет в легких (удивительно, не правда ли?). Импульс с рецепторов по нервным путям попадает в кашлевой центр, расположенный в головном мозге. Информация обрабатывается, мозг отдает команду дыхательной мускулатуре, и запускается кашлевой толчок.

Что может раздражать кашлевые рецепторы? Пыль, скопившаяся слизь или воспалительные вещества. Список далеко не полный, разумеется. В контексте нашего разговора важно следующее. Коклюшная палочка действует одновременно с нескольких сторон: запуская воспаление в верхних дыхательных путях, она раздражает кашлевые рефлексогенные зоны. Под воздействием выделяемых бактерией токсинов в месте размножения микроба развивается воспаление, нарушается работа реснитчатого эпителия, избыточно вырабатывается трахеобронхиальная слизь, на слизистой дыхательных путей даже могут образовываться язвочки. Вдобавок ко всему токсины перевозбуждают кашлевой центр в продолговатом мозге, что запускает порочный круг спазматического кашля с репризами. Бактерия столь щедро «брызжет ядом», что выделенные токсины живут гораздо дольше, чем она сама.

Зачем все это коклюшной палочке? Спросить ее об этом мы, естественно, не можем, но логично предположить, что бактерия заставляет человека кашлять, чтобы распространиться дальше по популяции. Зачем так изощренно? Кто знает. Наверное, забавы ради. Конкурс у них такой в микроскопическом мире – кто хитроумнее убьет человека. Другого объяснения у меня нет.

Шутки шутками, но вернемся к опасному заболеванию. К коклюшу очень восприимчивы маленькие дети. Переносят эту инфекцию карапузы очень тяжело. Период спазматического кашля, когда приступы сухого кашля до рвоты повторяются один за одним, в буквальном смысле может убить ребенка. Кашлевые толчки настолько сильные, что появляются кровоизлияния на коже, одутловатость лица, иногда даже надрывается легочная ткань, ломаются ребра. У младенцев легко могут развиться острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, грозящие летальным исходом.

Лечить коклюш сложно. Антибактериальная терапия, безусловно, применяется, однако порой она малоэффективна. Как мы выяснили, Bordetella pertussis в основном работает через токсины, которые остаются в организме даже тогда, когда микроб уже умер. Сам коклюшный кашель практически невозможно укротить: все мероприятия будут направлены лишь на попытки облегчить симптомы. Лучший лекарь тут действительно время: выжидаем, когда прекратит действовать токсин, когда организм восстановится и перестанет реагировать неадекватным кашлем на любой незначительный раздражитель.

Что еще мне остается добавить, кроме того, что, раз нечем лечить, определенно выгоднее провести вакцинную профилактику? И тут мы возвращаемся к вопросу из начала главы: зачем прививаться, если вакцина не работает? Все работает! Но есть несколько моментов.

Вакцинация против коклюша, сделанная в детстве, не способна защитить во взрослом возрасте. Благополучно заболевают как подростки, так и взрослые, и они же становятся источником инфекции. Тут нельзя вновь не передать привет антипрививочникам.

Для создания коллективного иммунитета порог вакцинации против коклюша должен достичь не менее чем 95 %, так как коклюш – весьма заразная инфекция.

Есть те, кто от вакцинации не отказывается, но по каким-то причинам не соблюдает ее график. По некоторым данным, несоблюдение графика вакцинации против коклюша снижает уровень защиты. Масла в огонь подливает отсутствие ревакцинации взрослых и подростков. Срок годности поствакцинального иммунитета составляет около пяти лет. А массовой ревакцинации, согласно календарю.

Вносит свою лепту, что уж скрывать, и недостаточная эффективность современных вакцин. По этим направлениям ученые непрерывно работают и обязательно усовершенствуют препараты! Просто нужно время.

И наконец, обратим свой взор на главную героиню пьесы – бактерию Bordetella pertussis. Она дама непостоянная, склонная к перемене настроения: для коклюшной палочки характерна высокая генотипическая изменчивость, способность образовать новые штаммы. Есть опасения, что это непосредственно может влиять на эффективность вакцинации, потому что мутации в геноме бактерии формируют сильные различия между дикими штаммами и вакцинными. В науке всегда много работы. Та защита от коклюша, что есть сейчас, правда требует доработки. Но она все равно есть! Доказанный факт, что привитые болеют гораздо легче.

Отдельно стоит обсудить защиту самой уязвимой группы риска – новорожденных. До трех месяцев мы не можем прививать ребенка против коклюша. Мамы, которые были вакцинированы в детстве, не способны обеспечить достаточным количеством защитных антител своего малыша. Учитывая это, ВОЗ разработала два направления по профилактике коклюша среди новорожденных: вакцинацию беременных женщин и «стратегию кокона».

«Стратегия кокона» – это вакцинация всего ближайшего окружения новорожденного ребенка. Мать, отец, братья, сестры, бабушки, дедушки и прочие склоняющиеся над колыбелью ребенка лица не должны принести ему в подарок коклюш! План хорош, но в наших реалиях и с нашими слабостями к конспирологии признаем – решение так себе. Поэтому вакцинация беременных кажется наиболее перспективным направлением. Есть абсолютно безопасные и проверенные вакцины. Прививая женщину в третьем триместре, мы формируем защитные антитела, которые через плаценту передадутся ребенку и будут хранить его до начала собственной вакцинации.

Но и тут мы разбиваемся о страхи, основанные на незнании. Что вы, где это видано, чтобы беременных прививали? В Австрии, в Австралии, в Канаде, в США, скажем, видано. Но нет, примеру западных стран не последуем, ибо заразителен только дурной пример.

Да, есть над чем работать. Но говорить о том, что вакцинация против коклюша бессмысленна, что «подумаешь, кашель», что «ваши прививки хуже самой болезни», нужно, хорошо подумавши и полностью изучив информацию об инфекции и об истории борьбы с ней. Да, коклюш пока еще не полностью управляем, но в узде мы его держать уже можем. Когда-нибудь и его одолеем. Хотя это тоже работа коллективная.