Вспышка. Как обезвредить инфекцию до появления осложнений

Глава 4. Эффект домино: корь

Вопроса о необходимости вакцинации у молодого доктора не возникало никогда. Надо – значит, надо. Перед началом работы в инфекционном отделении, где пребывают пациенты самого разного характера, в том числе с сыпями, сдается анализ на количество специфических защитных антител, в частности к кори и краснухе. У новоиспеченного врача выявили «недобор» по кори. Пошла, укололась, причем комбинированной вакциной (корь-краснуха-паротит), хотя по остальным параметрам вопросов не было. Уши не отвалились, хвост не ломило.

Честно говоря, одно время, пока я была еще совсем зеленым специалистом, ажиотаж вокруг «обычной детской заразы» довольно напрягал. Выявленный случай кори запускает суровую машину эпидрасследований, бесконечных звонков, заполнения документации. Пациенты нервничают, что их закрыли в палате на карантин. Контактные лица сопротивляются экстренной вакцинации. Пациенты с корью были и с атипичной формой, и с осложнением в виде пневмонии. По счастью, все выздоравливали. Трагических историй, связанных с корью, в моем профессиональном багаже нет. И отлично! Но, думаю, вы понимаете: это не значит, что таких историй нет в природе.

Был такой знаменитый детский писатель Роальд Даль, британец норвежского происхождения. Автор романов, сказок, новелл. Поэт и сценарист. «Чарли и шоколадная фабрика» – наверняка слышали об этом фильме? Он снят по одноименной повести, написанной Далем в 1964 году.

История жизни Роальда Даля очень интересна и сложна. Мы же обратимся к тем событиям в его биографии, после которых он стал ярым сторонником иммунизации…

В начале 1950-х годов Даль переезжает в Нью-Йорк, где начинает периодически издаваться в The New Yorker, посещает светские мероприятия. На одной вечеринке в 1951 году он встречает восходящую звезду Голливуда и будущую обладательницу «Оскара», Патрицию Нил, на которой женится двумя годами позже. В этом браке у Роальда рождаются пятеро детей.

Первая трагедия произошла в 1960 году: коляску с четырехмесячным сыном Тео сбило нью-йоркское такси. У младенца развилась гидроцефалия[15]. Это стало причиной, по которой Роальд принял участие в разработке WDT-клапана[16] – устройства, облегчающего состояние больного.

На этом злодейка-судьба не остановилась. Одним ноябрьским днем 1962 года семилетняя дочь Даля, Оливия, вернулась домой из подготовительной школы с запиской от директрисы о вспышке кори в детском учреждении. Патриция тут же связалась со своим зятем Эшли Майлзом, директором Института профилактической медицины Листера. Майлз выслал им гамма-глобулин[17] для повышения иммунитета детей против кори. Средство молодое, малодоступное в Англии того времени, препарата отправили совсем небольшое количество. Доза была отдана сыну Тео, ослабшему после аварии.

Патриция Нил в своей автобиографии «Я как она есть» вспоминает, что Майлз, пытаясь успокоить ее, сказал с улыбкой: «Пусть девочки переболеют корью. Это будет хорошо для них»[18]. Спустя три дня Оливия и правда заболела. Поначалу у нее держалась небольшая лихорадка, появилась сыпь, но затем девочка впала в беспамятство, после присоединились судороги. Оливию доставили в больницу Сток-Мандевиль, где она скончалась на следующий день. Причина смерти – коревой энцефалит (воспаление головного мозга). «Большая доза гамма-глобулина, будь вакцина доступна, могла спасти ей жизнь», – сокрушалась Патриция.

Роальд Даль был убит горем. Патриция долго не могла осознать, что ее дочь мертва, – хотела бежать в больницу, чтобы укутать потеплее свою девочку, потому что ей просто холодно. Выкарабкаться из пучины отчаяния супругам помогли младшие дети. Патриция Нил впоследствии неоднократно вспоминала о дочери на публике, в то время как Роальд Даль молчал об Оливии почти до конца жизни.

В 1986 году Даль написал письмо «Корь: опасная болезнь», в котором рассказал о том, что случилось со старшей дочерью, и заклинал родителей не отказываться от вакцинации «из упрямства, невежества или страха»[19]. Обращение писателя было опубликовано в брошюре Управления здравоохранения Сэндуэлла двумя годами позже. Надо сказать, оно не утратило своей актуальности и сегодня – скорее, наоборот.

Роальд Даль посвятил Оливии два произведения. Одно из них – «Джеймс и гигантский персик» – было создано им еще при жизни дочери, второе – «БДВ, или Большой и добрый великан» – Даль написал в 1982 году.

В 1965 году семью постигло еще одно испытание: во время пятой беременности Патриция перенесла разрыв аневризмы сосуда головного мозга[20] и три геморрагических инсульта. Роальд полностью посвятил себя уходу за супругой и ее реабилитации: актриса не только смогла вновь ходить и говорить, но даже вернулась на киноэкраны. Тем не менее в 1983 году Роальд и Патриция развелись. В том же году Даль женился на Фелисити Д’Амбро, с которой провел остаток своей жизни.

Удивительная судьба удивительных людей. Страшный выбор пришлось сделать родителям Оливии. Нет, не просто «прививать или не прививать» (по сути Тео была проведена экстренная вакцинация против кори), а кого прививать, ведь доза всего одна. Патриция и Роальд (да и сам ученый Майлз) ошиблись. Здоровая Оливия умерла от осложненной кори. Настоящая трагедия.

«Это же середина прошлого века!» – скептически воскликнете вы. Но 60-е годы не так уж далеки от нас на самом деле. Да и ничего особо не изменилось с тех пор: специфического эффективного лекарства против кори не существует, но есть вакцина, доступная всем.

К сожалению, человек – существо, всегда усложняющее себе жизнь. Плюс ко всему матушка-природа регулярно производит на свет, скажем так, «интересных» людей. Возьмем, к примеру, Эндрю Уэйкфилда, имя которого уже стало нарицательным в научном сообществе. В 1998 году господин Уэйкфилд, никому дотоле неизвестный британский медик, в соавторстве с 12 коллегами опубликовал в авторитетном медицинском журнале The Lancet «исследование», громогласно утверждающее, что комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита вызывает развитие аутизма.

Публикация была посвящена 12 случаям детского аутизма в сочетании с поражением кишечника. Безусловно, она произвела фурор и очень сильно подорвала (и подрывает до сих пор!) вакцинальную кампанию. В ходе журналистского расследования, проведенного Брайаном Диром в 2004 году, обнаружилось, что Уэйкфилд был нанят общественной антипрививочной организацией JABS[21], еще в 1994-м выступавшей против комбинированной вакцины. В результате Генеральный медицинский совет (GMC) инициировал собственное расследование, подтвердив в 2010 году, что Уэйкфилд фальсифицировал исследования. The Lancet в итоге отозвал злосчастную публикацию. Но кого это уже интересует, правда?

Обратим внимание на вскрывшийся факт мошенничества: Уэйкфилд своей сенсационной статьей стремился вызвать недоверие к новой трехкомпонентной вакцине, потому что был непосредственно задействован в разработке и производстве однокомпонентной. Уэйкфилд даже подал патентную заявку на моновакцину против кори, в продвижении которой участвовала компания

Те, кто за и кто против прививок

UK Legal Aid Board, выделившая 800 тысяч фунтов на исследование образцов, полученных у детей. Иными словами, Уэйкфилд имел конфликт интересов.

Уэйкфилд, мягко говоря, перестарался. Эффект получился как у разорвавшейся бомбы. В определенных кругах теперь намертво укоренилось мнение, что все прививки вызывают аутизм. Про это же сам Эндрю Уэйкфилд написал! Вот, смотрите, ссылка на публикацию. То, что данная статья у человека, мало-мальски разбирающегося в основах доказательности, в дизайнах исследования, вызывает только усмешку и желание прикрыть лицо рукой, уже дело десятое…

В том же 2010 году Уэйкфилда исключили из официального медицинского регистра Великобритании в связи с обвинениями в нарушениях профессиональной этики и мошенничестве. Его лишили медицинской лицензии. Но сей факт в глазах антипрививочников лишь добавляет Уэйкфилду мученического флера. Пострадал за идею. Нет, аферист понес заслуженное наказание! Последствия фальсификации Уэйкфилда мы до сих пор расхлебываем большой ложкой. Огромное количество отказов от вакцинации. И – вуаля! – давно забытые инфекции снова с нами.

На данный момент проведено как минимум 20 крупных исследований – независимыми учеными в разных странах с применением отличных эпидемиологических и статистических методов на большой популяции, – никаких, даже редких достоверных связей вакцин против кори с аутизмом не выявлено. К сожалению, люди падки на сенсации, а не на скучные клинические исследования с обширной доказательной базой. Ну да ладно. Не знаете, чем прославиться? Вот вам рецепт мировой славы от Уэйкфилда. Заявите во всеуслышание какую-нибудь грандиозную чушь. Главное, уверенно и на большую публику. Беспроигрышный вариант.

А теперь предлагаю вашему вниманию несколько реальных комментариев людей, познакомившихся с «простой детской болячкой»:

«Шесть лет назад именно встреча с корью развеяла все мои сомнения в необходимости прививок! Заболел муж, ему было 25. Страшно вспоминать.

Температура под 40, сыпь, страшный кашель днем и ночью… Задыхался и спал полусидя, отхаркивая ужасающие шматки слизи…»

«В 2014 году, не разобравшись, ко мне в отделение положили корь под диагнозом аллергическая крапивница („Ну, а чо такова, сыпь же!“), а температура, мол, это бронхит – она же появилась раньше сыпи. Я никогда не сталкивалась с корью, я – пульмонолог. Женщина прямо на моих глазах покрывалась сыпью во время нашей беседы, сыпь была просто везде. Пошла штудировать учебник инфекционных болезней, закрыв палату, и, пока не пришел инфекционист в обед, мне никто не верил – слишком нереальным казалось. Слава богу, непривитых в отделении не было. Но были те, в том числе и пациентка, кто не ревакцинировался ни разу…»

«В 2019 году сотрудница нашей больницы, ей было 56 лет, ездила на Украину к родственникам, там болели дети корью. Она приехала, вышла на работу, а через пару дней сама тяжело заболела корью. Умерла через шесть дней в реанимации. Всех сотрудников больницы экстренно ревакцинировали, у кого сроки подходили или не было ревакцинации. Кроме нее заболело еще шесть человек, но все выздоровели. Вот так удалось локализовать вспышку кори».

«Когда я была маленькая, то попала в категорию долгих и ложных медотводов. И заболела корью. Я болела сравнительно легко, а моя 40-летняя мама слегла. Мне было очень страшно. Мама лежала пластом около недели. Я не понимала, что происходит, у нее была очень высокая температура, выраженная интоксикация. Как я теперь понимаю, тогда рисковала остаться без мамы…»

«Ой, да что нам корь? Единичные случаи!» В сравнительных масштабах, да, небольшие локальные вспышки. С 2018 года подобные «вспышечки» становятся тревожно частыми. То, что они по количеству заболевших незначительны, – спасибо эпидемиологам, знающим свою работу.

О чем говорит появление новых случаев вакциноконтролируемой болезни? Правильно, о снижении коллективного иммунитета вследствие массового отказа от прививок.

Наглядная иллюстрация того, насколько контагиозна[22] корь и как эффективна прививка. Кроме того, описанный случай ярко демонстрирует нам, что даже защищенное массовой вакцинацией общество при наличии всего нескольких непривитых человек может легко оказаться под угрозой болезни, «перекочевавшей» из другой страны. К сожалению, принцип «У нас уже давно нет этой болячки! Зачем прививаться?» здесь не работает. Сегодня нет – завтра привезут!

Вспышки кори происходят повсеместно, но это не производит на общественность должного эффекта. Случаи заболевания продолжают встречаться по всему миру. Вирус упорный, он хочет жить и размножаться. Ему на радость все больше родителей отказывается от вакцинации своих детей, ослабляя не только их защиту, но и безопасность целых городов и даже стран. Нет, это не пафосные слова – это математика. Вспомните арифметическую и геометрическую прогрессию. Важно понимать: чем заразнее болезнь, тем больший процент людей нужно вакцинировать, чтобы предотвратить новые эпидемии. Для защиты от такой заразной инфекции, как корь, уровень иммунизации должен быть около 95 %. Эти цифры взяты не с потолка! Порог коллективного иммунитета высчитывается по специальной формуле на основании скорости развития (репродукции) вируса, числа потенциальных контактов между инфекционными случаями и чувствительными к вирусу субъектами и численности популяции.

ХОТИМ ЗНАТЬ БОЛЬШЕ!

ЧТО НАМ СКАЖЕТ ДОКТОР?

Возбудитель кори – Measles morbillivirus. Единственный естественный хозяин этого вируса – человек. На сегодняшний день науке известно, что иммунитет, выработанный с помощью вакцинации или полученный в результате активно перенесенного заболевания, защищает от всех штаммов вируса, независимо от их происхождения.

Measles morbillivirus попадает в тело человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и/или через слизистую глаз, откуда распространяется по организму и атакует иммунную систему. Корь с легкостью поражает макрофаги, дендритные клетки, Т– и В-лимфоциты. Проще говоря, целится по важнейшим участникам иммунного ответа. С их помощью вирус перемещается к органам: легким, селезенке, печени, кишечнику и даже к мозгу. Коварство Measles morbillivirus в том, что наша собственная противомикробная армия становится легкой мишенью для болезни. Словно троянские кони, клетки иммунитета разносят вирус по всему организму.

Первые характерные симптомы кори появляются через 10–14 дней после заражения. Поднимается температура (часто до 40–41 °C), возникает сильное недомогание (снижение аппетита, вялость, нарушение сна, сухой кашель), воспаляются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Такое малоприятное состояние длится от двух до четырех дней, причем понять, что это корь, крайне сложно: все перечисленные симптомы свойственны и множеству других болезней. На 3–4-й день после начала болезни на слизистой оболочке щек, иногда на языке появляются пятна Филатова – Бельского – Коплика. Выглядят они как множественные голубовато-белые бляшки диаметром 2–4 мм, но зачастую мельче – «рассыпанная манка». Данный симптом наблюдается более чем у 70 % больных корью. Так как возникает он раньше других специфических признаков, то выявление этих пятен ценно для ранней диагностики кори и принятия своевременных мер, в частности для экстренной вакцинации контактных лиц.

После симптома Филатова – Бельского – Коплика приходит черед типичной коревой сыпи – пятнисто-папулезных высыпаний, которые распространяются от головы по всему телу, доходя до конечностей за 3–4 дня. После этого сыпь темнеет, шелушится и постепенно исчезает в порядке ее появления.

Инфицирование вирусом кори приводит, как ни парадоксально звучит, одновременно и к активации, и к временному подавлению иммунной системы. Воздействие Measles morbillivirus на организм включает в себя уменьшение количества Т-лимфоцитов – главных бойцов клеточного иммунитета, – которое начинается еще до появления сыпи и длится в целом около месяца. Некоторые исследования выявили, что вирус кори также значительно подавляет производство интерлейкина-12 – важного регулятора работы клеточного иммунитета.

Пусть временное, но снижение местных и общих защитных сил организма из-за кори создает благоприятные условия для размножения различных вредоносных микробов. Именно поэтому течение кори нередко осложняется другими проблемами, преимущественно воспалительными заболеваниями дыхательной системы. Но это еще полбеды! Иногда осложнения вызывают не сторонние микроорганизмы, которым стало вольготно в ослабленном теле человека, а сам Measles morbillivirus. Из осложнений кори чаще всего встречаются средний отит, энтериты (диарейный синдром), пневмония, энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит[23].

Главный смысл всего вышесказанного в том, что корь – не просто «безобидная детская болячка», которой нужно переболеть! Это серьезное заболевание с целым рядом потенциальных грозных осложнений, развитие которых нельзя предугадать. Лекарств, способных убить Measles morbillivirus, на данный момент нет. Все, что в состоянии предожить медицина, – симптоматическое лечение. Но есть эффективная проверенная защита – вакцинация и ревакцинация в сроки. От выбора одного человека действительно зависит здоровье общества в целом, или, другими словами, тот самый коллективный иммунитет.