CFT. Терапия, сфокусированная на сострадании. Практическое руководство для клинических психологов

ГЛАВА 2

Знакомство с состраданием

В CFT существует определение сострадания, совпадающее и со словарем, и с определением, данным Далай-ламой: чувствительность к страданию с сопутствующей мотивацией облегчить или предотвратить его. В контексте CFT сострадание — это не просто одна из многих ценностей, к которым стремятся наши клиенты, хотя, несомненно, ее можно избрать в качестве ценности, руководящей жизненными стремлениями (и поощрять ее). Прежде всего, сострадание в CFT — это ориентация на страдание. Это то, что дает нам возможность принять страдание, приблизиться к страданию с полезной мотивацией работать с ним и облегчить его. Проясним это определение.

В контексте сострадания чувствительность можно рассматривать как способность осознавать страдания, а также готовность эмоционально реагировать на них (быть тронутыми страданием). Если наш разум неуравновешен и захвачен переживанием угрозы или внутренним импульсом ("драйвом"), мы не замечаем страданий. При этом не обязательно, чтобы мы испытывали безразличие к страданию. Можно до такой степени сильно сосредоточиться на предполагаемых угрозах или заняться преследованием своих целей, что чьи-то (или даже наши собственные) страдания наш "внутренний радар" просто не способен будет улавливать.

Кроме того, если над телом и сознанием клиентов всю жизнь довлеет ощущение угрозы, открываясь страданию, они лишь испытывают состояние подавленности. Понятно, почему в таких ситуациях они избирают стратегию избегания, пытаясь облегчить сильный дистресс. И напротив, если клиент уравновешен, если эмоции угрозы и драйва у него сдерживаются способностью переживать ощущение безопасности и осознанно наблюдать за эмоциями, не отталкивая их, клиент может научиться замечать страдание, с теплотой реагировать на него и не испытывать при этом ощущение подавленности. Избегание может уступить место добровольному, внимательному и сострадательному осознанию, когда клиент думает: "Сейчас мне очень больно. Ссора с супругой пробудила мой страх быть брошенным. Это для меня действительно сложно ". В такой ситуации, как видим, основным заданием будет помочь клиенту выработать эмоциональную смелость, то есть, готовность принять сложные чувства и установить с ними связь, чтобы работать с этими переживаниями.

Вторым компонентом сострадания будет выработка такой мотивации, которая поможет облегчить и предотвратить страдание. Кажется очевидным, что, столкнувшись со страданием, мы стремимся помочь его облегчить, но это не всегда так. Особенно что касается клиентов с обширной историей стыда и самокритики. Для них такие наблюдения за собственными трудностями и борьбой могут послужить предпосылкой не для помощи, а для нападок на самих себя, поскольку клиенты будут трактовать такой опыт, как доказательство того, что с ними что-то не так — думая, что они плохи, ущербны, не-ценны. Другие клиенты настолько сливаются с этими переживаниями, — застревая в своих руминациях и в цикле основанных на ощущении угрозы мыслях и эмоциях, что не в состоянии отделиться от переживания и подумать, что могли бы предпринять, чтобы справиться с болью.

Снова подчеркнем, что чрезвычайно важно помочь клиенту понять, что не стоит стыдиться переживаний, необходимо осознанно наблюдать и замечать, когда реакция на угрозу начинает захватывать их, и в этот момент устанавливать контакт с ощущением безопасности. Таким образом мы помогаем выработать сострадательное мышление, поскольку руминации вроде я не могу этого вынести уступают место сострадательным вопросам: "Что поможет мне проработать этот сложный опыт?" Кроме того, помогая клиентам поддерживать полезную мотивацию принятия и проработки страдания, мы также должны помочь им выработать уверенность в том, что они могут совершить полезное действие. Это такая уверенность, истоки которой находятся в репертуаре полезных навыков, помогающих работать с болью, которую приносит жизнь. Нам необходимо дать клиентам рабочие инструменты, стратегии и практики.

АТРИБУТЫ СОСТРАДАНИЯ

Познакомившись с определением сострадания, можно перейти к процессу операционализации сострадания в CFT. Графически этот процесс изображен на рис. 2.1, который называется Круг сострадания. На рисунке сострадание представлено совокупностью атрибутов, которые вырабатываются через тренировку различных навыков сострадания, и все это разворачивается в терапевтическом контексте теплоты.

Сострадание в CFT предполагает развитие различных атрибутов, которые облегчают тонкий, ориентированный на принятие подход к боли, борьбе и страданию. В этих атрибутах есть акцент на помощи клиентам в выработке сострадательной смелости, которая поможет им работать с трудностями, а именно, сложным эмоциями, которых они обычно склонны избегать. Рассмотрим эти атрибуты вкратце.

Рис. 2.1. Круг сострадания — атрибуты и навыки сострадания (из The Compassionate Mind [Gilbert, 2009], перепечатано с разрешения Little, Brown Book Group.)

Чувствительность

Как мы говорили выше, чувствительность — это основной элемент нашего определения сострадания. В этом контексте чувствительность означает помочь клиентам открыть сознание для переживания боли, страдания, борьбы, трудностей. Эта открытость может сильно противоречить избеганию, которое характеризует привычный копинговый метод клиента. Чувствительность означает замечать эти переживания, то есть, улавливать их внутренним радаром. Мы стремимся не помочь клиентам избежать трудностей в жизни, но научиться активно и осмысленно принимать их, что означает возможность быть ими тронутым.

Сочувствие

Чувствительность сострадания — это не холодное осознание того, что все обстоит не так, как мы хотели бы. Сострадание наполнено теплом, в нем есть прочувствованная связь со страдающим существом, независимо от того, кто это существо — мы сами или кто-то еще. Сочувствие означает чувствовать чью-то боль, как свою и быть тронутым этими страданиями. Это сочувствие важно, и оно резко контрастирует с самокритикой и стыдом, с которыми наши клиенты часто приходят на терапию. Сочувствие предполагает смягченное отношение-к-себе и отношение-к-другим. Когда клиенты прекращает нападки на себя и позволяет себе быть тронутым собственными страданиями (или страданиями другого), это мотивирует их принять и работать со страданием, даже зная, что сделать это будет нелегко. Испытывая сострадание, мы тронуты, и мы стремимся помочь — что подводит нас к следующему атрибуту.

Сострадательная мотивация

Сострадание подразумевает искреннюю мотивацию помочь предотвратить или облегчить страдания. Имея сострадание, мы принимаем страдание и охотно реагируем на него, но не застреваем в нем. Помогая клиентам развивать сострадательную мотивацию, мы помогаем им развить мотивацию и смелость подойти к страданию с особым намерением — понять его, а также причины и условия, которые к нему приводят. Так клиенты смогут заниматься полезной деятельностью, помогая облегчить или предотвратить страдание. Мы пытаемся помочь клиентам стать сильнее и развить социальную ментальность заботы (о которой поговорим чуть позже). Таким образом, вместо того, чтобы поддаваться чувству угрозы, клиенты сосредотачивают внимание, мышление, мотивацию и поведение на помощи себе и другим. Эта мотивация порождает смелость встретиться с трудностями лицом к лицу. Эту заботливую мотивацию мы не создаем с нуля — мы работаем, чтобы пробудить в клиентах естественную способность к заботе, которая эволюционировала вместе с нашими предками-млекопитающими, и позволяла им преодолевать тяжелые испытания и опасности, помогая молодому потомству выжить.

Толерантность к дистрессу

Как мы видим из других моделей терапии, например, диалектической поведенческой терапии [Linehan, 1993], CFT включает толерантность к дистрессу. Это та способность, которую нужно развивать. Чтобы напрямую и активно работать со страданием и факторами, которые к нему приводят, и клиенты, и терапевты должны иметь толерантность к дискомфорту, который возникает при такой работе. Толерантность к дистрессу в CFT включает в себя готовность терпеть дискомфорт и развивать способность к самоуспокоению. Так мы сможем чувствовать себя в безопасности и сделать жизнь немного проще, если в процессе нашего принятия страдания и работы с ним мы вынуждены терпеть боль.

Безоценочность

Как видно, сострадание в CFT помогает клиентам развить внимательное осознавание. В дополнение к описанной выше чувствительности — замечанию — сострадание включает в себя способность относиться к своему опыту, принимая его, без осуждения. Развивая сострадание, клиенты учатся заменять осуждение, навешивание ярлыков и самообвинение, которые могут сопровождать трудные переживания, сострадательным осознанием, которое стремится понять эти переживания. Это приводит нас к последнему атрибуту сострадания: эмпатии.

Эмпатия

Сочувствие — это умение быть тронутыми страданием, эмпатия же — попытка понять страдание как таковое с точки зрения страдающего существа. Мы хотим помочь клиентам глубже взглянуть на спектр эмоций, возникающих как внутри них самих, так и в других. Что я на самом деле испытываю? Каков смысл моих переживаний? Отложив суждение, сострадание стремится понять эмоциональный контекст, сквозь который мы проходим — в терапии и в жизни.

Вместе эти сострадательные качества формируют мощную ориентацию на страдания, которая разворачивается от осознания к действию. Имея сострадание, мы замечаем страдание, мы тронуты им, мы хотим помочь. Чтобы сделать это, мы должны выработать толерантность к дистрессу, а также без осуждения, эмпатически понять причины и условия, которые приводят к страданиям и трудностям. Вооруженные этой мотивацией и пониманием, клиенты и терапевты располагают арсеналом мощных технологий преодоления психологических страданий. Вот почему CFT имеет потенциал полезного вспомогательного средства для тех, чья терапевтическая работа основана прежде всего на других методиках.

ТРЕНИРОВКА СОСТРАДАТЕЛЬНОГО УМА

Помогая клиентам культивировать атрибуты сострадания, которые мы описали выше, CFT сосредотачивается на том, чтобы помочь им выработать ряд сострадательных навыков. Давайте разберем, какие из областей развития для нас будут являться основными, если мы нацелены на то, чтобы помочь клиентам развить атрибуты сострадания, описанные выше.

Сострадательное мышление и рассуждение

Работа над сострадательным мышлением в CFT состоит из двух частей. Во-первых, она подразумевает помощь клиентам в осознавании своих мыслей — умении безоценочно замечать и принимать их как умственную деятельность, не цепляясь за них и не отталкивая их. Во-вторых, эта работа означает целенаправленное развитие сострадательного мышления, рассуждений и понимания — способов мышления, которые валидируют, успокаивают, ободряют и фокусируются на работе со страданием. В CFT сострадательный образ мышления определяется готовностью помочь. Эти способы мышления будут представлены в нескольких областях многоуровневого подхода, который мы применяем в этой книге. Во-первых, мы помогаем клиентам развить сострадательное понимание ума, эмоций и сложившихся в их жизни обстоятельств. Далее, сосредотачиваемся именно на том, чтобы помогать клиентам развивать сострадательный образ мышления.

Внимание и фокусировка на чувствах

Основная цель CFT — научить клиентов тонкостям работы с вниманием. Во-первых, мы помогаем клиентам развивать сострадательное осознавание через развитие осознанности, о чем речь пойдет в главе 7. Осознанности в CFT отведена центральная роль. Это касается как повышения уровня осознанности клиентов о процессах возникновения и проявления мыслей и эмоций в сознании, так и помощи им в выработке отношения принятия, безоценочности (не-осуждения) по отношению к умственной деятельности и работе с ней.

Терапевты CFT также используют специальные упражнения с применением техник фокусинга. Эти упражнения помогают обучить клиентов фокусировать внимание таким образом, чтобы помочь им смягчить инерцию эмоций, вызванных угрозой, успокоить тело и подготовить клиентов к сострадательному состоянию ума. Одно из самых распространенных упражнений — успокаивающее ритмичное дыхание, описанное в главе 4.

Воображение

В CFT широко используют воображение. Воображение важно и для помощи клиентам в работе со сложными аффективными состояниями, и для развития и применения сострадания в их жизни. Последнее лучше всего иллюстрируется практикой сострадательного "Я", представленной в главе 9. Эта практика основана на актерском методе Станиславского, в котором широко используется воображение. Практика направлена на то, чтобы помочь клиентам развить сострадательное, адаптивное я, которое обеспечивает организационную основу для развития репертуара сострадательных сильных сторон. Мы также будем использовать упражнения на воображение, чтобы помочь клиентам научиться самоуспокоению и созданию в себе чувства безопасности.

Чувства и эмоции

Одним из факторов, который, возможно, отличает CFT от других когнитивно-поведенческих подходов, является ключевая роль, которую мы отводим работе с аффектами. Как и в случае с другими видами терапевтических методов, CFT ориентирована на оказание помощи клиентам в работе со сложными эмоциями. Однако CFT также подразумевает умышленный фокусинг на целенаправленной культивации сострадательных чувств — теплоты, доброты, смелости, аффилиации с собой и другими и безопасности. Обе стороны этой работы наслаиваются на многие из упомянутых выше уровней терапии — терапевтические отношения как основа развития безопасности в отношениях, сострадательное понимание и внимательное осознавание аффектов и их проявлений в нас, и развитие навыков сострадания для эмоционального самоуспокоения и работы с сложными эмоциями и переживания через работу с пустым стулом, экспозиционные упражнения и упражнения на воображение.

Поведение

Второй компонент сострадания — мотивация помочь справиться с страданием и предотвратить его — будет неполным без сострадательного действия. В CFT сильный акцент делают на помощи клиентам выработать репертуар сострадательного поведения. Поведенческая работа в CFT ориентирована как на помощь клиентам понять и умело работать с источниками страданий, так и построить жизнь, наполненную смыслом, удовлетворением и хорошими отношениями. В этой работе терапевты CFT опираются на поведенческие теории обучения, чтобы понять исторические корни и условия, которые поддерживают трудности в жизни клиента, и помочь клиентам относиться к этим проблемам с сочувствием — воспринимать их как условные рефлексы и копинговые стратегии, сформированные социальными силами, которые клиенты не могли выбирать или контролировать.

Кроме того, терапевт CFT широко использует спектр основанных на эмпирических исследованиях поведенческих интервенций. Сюда входят поведенческая активация, экспозиционные упражнения, тренировка социальных навыков — в зависимости от потребностей клиента.

Все эти стратегии в CFT сформулированы в организационных рамках сострадательной мотивации и понимания. Идея состоит в том, что мы добавляем в техники теплоту с целью смягчить их угрожающие аспекты и потенциально повысить мотивацию и их применение клиентами. Мы хотим, чтобы клиенты воспринимали это поведение и стратегии не как что-то, что я должен делать (но что я на самом деле предпочел бы не делать), но как мотивированные состраданием усилия позаботиться о себе и развить сильные стороны и компетенции, необходимые для благополучной жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой главе мы представили рабочее определение сострадания и изучили, как CFT операционализирует сострадание с точки зрения качеств, которые мы помогаем клиентам развивать, и конкретных навыков, над развитием которых мы будем работать в терапии. Как видно из введения, практическое руководство по CFT использует подход, который определяется слоями лечения: терапевтические отношения, развитие сострадательного понимания, культивирование внимательного осознавания, а также конкретное развитие и применение сострадания. Центральная задача каждого из этих слоев — закладка основы для того, чтобы клиенты проявляли сострадание в жизни: создание терапевтической среды, определяемой безопасностью отношений; облегчение понимания клиентом того факта, что существуют биологические и социальные силы, которые и сформировали его опыт, в чем нет вины клиента; культивирование принимающего, безоценочного осознавания клиентами своего опыта; и целенаправленная работа над развитием репертуара сострадательных сильных сторон. В следующей главе мы исследуем первый из этих слоев: терапевтические отношения в CFT.