Психический мир будущего

Я в будущем и его модификации

Итак, внимательное рассмотрение тезиса: «Психопатология содержит в себе феномены будущего» позволяет предположить, что многоличностность станет нормой. Это приводит в замешательство целую серию институтов, поставленных перед необходимостью разрешения следующих вопросов.

Кого следует судить, если преступление совершило первое, второе… n-ое Я?

На какое из Я в прошлом и настоящем следует возлагать ответственность?

Следует ли интегрировать личность и насколько это морально, если существующие Я-структуры достаточно позитивны и обладают творческим радикалом?

Коммуникативное Я в структуре электронной сети может отличаться от Я лингвистического и билингвистического, а манипулятивное, опредмеченное Я может наследоваться независимо от лингвистического Я. Следовательно, метапсихологическая модель сознания 3. Фрейда соответствует, в лучшем случае, реалиям XX века и должна быть заменена эволюционной и многомерной моделью; на смену фрейдовской «гистологии» должна прийти герменевтическая модель, главное место в которой будет принадлежать индивидуальной множественности. Аналитическая работа в условиях такой модели должна рассматриваться не как предоставление пациенту метапсихологического «языка» объяснения переживаний, а как обучение его конструкции несуществующего языка, который является инструментом общения множественных сознаний. Таким образом, может случиться так, что системы ответственности необходимо будет связать с памятью, а это чрезвычайно трудная задача, так как активные действия в прошлом вытесняются.

Другим выходом является пересмотр метапсихологии личности и превращение её из системы «гистологии глаза отца 3. Фрейда»[16] в концентрический модус Barbara Эйлера или некую мобильную, оптическую или физическую модель по аналогии с атомарной моделью Н. Бора. В структуру сознания, иными словами, должен быть введён фактор времён, то есть биологической, исторической и индивидуальной памяти. В простейшем виде Я может выглядеть как интерферентная структура, образующаяся от слияния двух (или более) кругов от камней, в разное время брошенных в воду; камень при этом будет символизировать Реальность.

Рассмотрение такой модели во времени отчётливо доказывает процесс размывания центральных Я во времени, что, в сущности, и происходит в связи с конечностью человеческого Я.

Мозговой протез

Ассоциирование и трансляция бессознательных семантик обычно изучается психологией субъективной семантики и этологией. Одним из подходов является изучение динамики таких трансляций при аверсивной поведенческой терапии. В качестве примера приводится один из клинических случаев, наблюдаемый мною на протяжении шести лет. Речь идет об аверсивной поведенческой терапии гомосексуальной ориентации, в ходе которой произошли интересные изменения и неожиданные психодинамические процессы, охватывающие практически все инстинктивные сферы. Следует оговориться, что гомосексуальную ориентацию я не считаю аномальной в связи с предыдущими психобиологическими исследованиями (Самохвалов, 1986; Самохвалов с соавт., 1991). Каждый вправе свободно решать вопрос о собственной гомо-гетеросексуальной ориентации, если его влечение не деструктивно.

Аверсивная поведенческая терапия ранее для терапии сексуальных девиаций применялась мною лишь в семи случаях, когда иные методы не давали никаких результатов, но на самом деле она имеет широкие возможности распространения в сексопатологии. Аверсия применяется в сфере воображения (Cautela, 1967), при де виантных представлениях и действиях при подростковом трансвестизме и фетишизме {Marks, Gelder, 1967), клептомании, но всегда предполагает добровольное согласие пациента на терапию (Imelinski, 1986). Аверсивная терапия является неотъемлемой частью поведенческой терапии, к которой, в частности, относится и секс-терапия (Masters, Johnson, 1988). Мода на весь комплекс поведенческой терапии с акцентом на аверсивную достигает пика в 70-х годах XX века в связи с публикацией./ Fisher, Н. L. Gochros (1977) о проблемах поведенческой терапии при сексуальных проблемах. Предварительный опрос и тестирование при лечении сексуальных девиаций предполагают использование специально разработанных процедур десенсибилизации, связанных с иерархией презентируемых стимулов (Е. J. Callahan, Н. Leitenberg, 1977). Объективным критерием успешности и неуспешности процедуры, а также реальным эротическим значением символов в аверсивной терапии считается фаллоплетизмография, хотя предполагается и значимость субъективной оценки трансформации влечения (Wilson, Davison, 1977). При использовании этого варианта поведенческой терапии необходимо знать, насколько садомазохистический радикал связан с девиантной направленностью влечения. В противном случае терапия может привести к «парадоксальному облегчению», когда ожидание пациентом наказания при мазохистическом радикале подкрепляется реальным (терапевтическим) наказанием. Гораздо лучшего результата можно достичь при наличии садистического радикала (Bancroft, 1969,1971). В целом степень выраженности аверсивного стимула должна соответствовать уровню значимости презентируемого эротического объекта.

В этом разделе анализируются, в основном, символы пищевого поведения, сексуальности, комфортного поведения, хотя, как оказалось, они не могут рассматриваться изолированно от всего символического круга бессознательного. Некоторые детали, окружающие пациента, его образ и анамнез несколько изменены в связи с этическими предпосылками.

При наблюдении поведения нашего пациента заметны признаки гомосексуальной ориентации: он кокетлив, надувает губы при разговоре, у него отмечается характерный быстрый взгляд сверху (справа) вниз (влево), ранее описанный нами как один из гомосексуальных маркеров, он тщательно следит за своими волосами и ногтями, любит стирать и готовить. В одежде предпочитает пастельные тона, осветляет чёлку. Но вообще он отличный друг как для мужчин, так и для женщин. Все знакомые его любят и уважают за надежность и исключительную честность. Сам К. замечает, что ему легче общаться с женщинами, он их лучше понимает, но больше тянутся к нему мужчины, которых он никогда не подводил. Ему и раньше говорили, что он «как девочка», но только теперь он понял, что он не такой, как все и ему следует измениться. При медико-генетическом, в частности кариологическом, исследовании он был верифицирован как мужчина.

Так как первые симптомы напоминали невротическую депрессию, ему назначен амитриптилин, который быстро нормализовал настроение, но все более на пер вый план выступало настойчивое желание изменить свою ориентацию на гетеросексуальную. Ему снились сны с преследованиями, он ловил себя на каждой неприятной мысли и фантазии, настаивал на том, что должен быть таким, как все. Рациональные беседы о том, что гомосексуальность является нормативной, его успокаивали лишь на несколько недель, затем он вновь возвращался к исходной точке. Хотя своего друга он уже позабыл, у него возникали новые увлечения, причем при самых неожиданных обстоятельствах. Он шёл на случайные связи в общественных туалетах, в парках, на ночных пляжах, опасался, что «может соблазнить малолеток».

Поскольку в литературе описан опыт аверсивной терапии гомосексуализма, пришлось внять его просьбам и совместно с доктором Н. В. Вербенко был осуществлен курс, разработанный специально для К. Мы попросили его принести все журналы, которые он любит и постоянно просматривает, в их числе оказался «Playboy», журналы мод, немецкие каталоги товаров, «Penthaus», даже «За рулем». Затем вместе с К. мы отобрали пятьдесят фотографий объектов, которые ему нравятся, и пятьдесят, к которым он относится отрицательно. Еще через неделю он вновь выбрал из уже отобранных фотографий двадцать позитивных и двадцать негативных образов. Я попросил его оценить каждую фотографию по пятибалльной шкале: позитивные до +5 баллов, негативные до -5 баллов. Итак, все сорок фотографий оказались ранжированными от + до -5.

Среди +5 и +4 оказались молодые люди с сигаретами в руках (1, 2)[17], обнаженные мужские торсы (3, 4), мужские трусы (5, 6), клубника (7), красное «Вольво» (8), скатерть, на которой лежали пирожные с красными горошинами (9), мороженое с розовым навершием (10), рассыпанные конфеты (12), бутылка «Амаретто» (13).

Среди -5 и — 4 были: женщины брюнетки с обнаженной грудью (1–4)[18], женское белье (5–8), жареный бифштекс с яйцом (9), запотевшая бутылка водки (10), кожаное кресло (11), черный «Мерседес» (12), зеленый салат (13), пейзаж К. Коро (14), группа играющих детей (75).

При презентации у К. пейзаж Камиля Коро первоначально заслужил оценку -5, после терапии — +5. Первоначально он определил его как «слишком волнующий» и «тревожный», затем как «романтический».

После тестирования была проведена физиотерапия. На височные области К. налагались электроды электроконвульсатора. Места наложения электродов соответствовали половине расстояния от наружного слухового прохода до угла глаза. К. тщательно инструктировался о тех переживаниях, которые он может испытывать в момент включения тока. Затем пациенту ежедневно демонстрировали поочередно шесть «позитивных» и шесть «негативных» фотографий: после одноминутной экспозиции позитивных для К. фотографий включали минимальный импульс силой тока 0,5 ампер и напряжением 20 В.

К Коро. Порыв ветра. Конец 1860-х годов

_{Государственный музей изобразительных искусств им. А. С. Пушкина, Москва}

Этот разряд не вызывал боли, но у К. возникала вспышка перед глазами и незначительная вегетативная реакция с некоторым повышением АД. После позитивных стимулов никакого подкрепления, в том числе словесного, не производили. Расстояние между сеансами 2–3 дня, число сеансов — 6. На протяжении терапии К. вёл самонаблюдение и дневник. Никаких препаратов он не получал. По окончании курса он был вновь протестирован на оценку тех же визуальных образов (результаты тестирования представлены в таблицах 5 и 6). Негативные ранее образы были оценены как более позитивные и наоборот. При этом он отметил, что негативные образы как будто «не замечал», или «начинало тошнить».

Между тем, эффекты терапии сказывались и в реальной жизни на протяжении двух последующих лет. В частности, К. женился на женщине на пятнадцать лет старше его, вёл с ней активную сексуальную жизнь. Но… он заметил, что не выносит до отвращения овощи и фрукты красного цвета (помидоры, редиску, клубнику, яблоки), при виде машин красного цвета у него случается тошнота, однажды он чуть не попал под красную машину которую «будто не заметил».

Сначала он отказался от сладкого, а затем вообще перестал есть сахар, дома сменил цвет обоев на зелёный, «успокаивающий», ему стало нравиться демонстрировать себя женщинам и с этой целью он зачастил на вечеринки и дискотеки, но там он нередко вступал в конфликты с молодыми людьми. В целом он заметил, что стал более агрессивным и конфликтным именно с мужчинами. Прежняя сексуальная ориентация была полностью вытеснена, это отразилось на внешнем облике: длинные крашеные волосы сменились короткой стрижкой, а на смену пастельным тонам пришли чёрные и коричневые. Получив наследство и купив квартиру, К. не стал более счастлив, но говорил, что вместо одной проблемы у него возникло множество, поскольку он никак не мог приспособиться «к себе — новому». От этого нового своего состояния он будто ожидал совершенно неожиданных вещей, ему перестали нравиться предметы, которые ранее были ему близки, он изменил круг знакомых, «но не в лучшую сторону», стал курить.

Через два года он заметил, что ссорится со своей женой, которая, вероятно, «любила его другим». Вслед за этим он попросил «сделать его прежним». В связи с этим в течение последующего года ему была проведена психоаналитическая терапия, в ходе которой он восстановил прежнюю сексуальную ориентацию, развёлся с женой, стал активно сотрудничать в обществе сексуальных меньшинств. Его психологическая гармония была восстановлена.

Итак, поведенческая терапия сыграла роль временного «протеза», который был необходим К. лишь для решения тактических задач психологической адаптации, а затем он без сожаления с ним расстался. В ходе аверсивной терапии выяснилось, что психосемантический дифференциал и идеология межсемантических переносов может быть изучена на основе результатов аверсивной терапии, а сексуальная ориентация проявляется в целой гамме афилятивных и аверсивных сиг налов. Итак, пациент сам мог выбирать те изменения личности, которые были для него важны, и терапия явилась лишь инструментом совершения этих изменений.

Несъедобные киндерсюрпризы: поиск позитивного в негативном

Во всей этой ситуации клептомании важным было то, что Коля отказывался от шоколада, а игрушки, которые ему не нужны были для обмена, он отдавал друзьям. Вообще-то сладкое он любил, но киндерсюрприз не рассматривал как шоколад. Речь не шла также о простых маленьких машинках, а именно о машинках, которые собираются из киндерсюрпризов. Среди других «странностей» Коли было то, что он обожал собирать в карманы небольшие металлические предметы (болтики и винты), перечитывал часто одну и ту же книгу, по утрам нередко ленился идти в школу, с трудом засыпал и потом просыпался. Коля мог, встряхивая шоколадное яйцо, достаточно точно рассказать о его содержимом, но он не мог объяснить, почему он не выбрасывает и не ест шоколадную оболочку яйца.

Идея терапии состояла в том, что потребность в маленькой машинке амбивалентна аверсии шоколадной оболочки. То есть нежелание есть шоколадную оболочку связано с чувством вины за воровство. Следовательно, можно было применить аттрактивную терапию, более подходящую для детского возраста, чем жёсткая аверсивная терапия.

Конечно, сам по себе символ яйца, из которого волшебным, но скрытым образом что-то появляется, подсказал вопрос, который я задал матери Коли: «Ждёте ли вы ребёнка?». Оказалось, что в течение последнего года мать пережила выкидыш и это обстоятельство широко и открыто обсуждалось дома. «Кто бы это мог быть: мальчик или девочка?» Коля признался, что, действительно, он мечтал о сестре: «Я бы её защищал». Вероятно, машинка символизирует для него маленький женский образ, а выброшенные оболочки — символика выкидыша. Между тем я решил двигаться не по аналитическому, а по бихевиоральному пути в связи с тем, что мать Коли созналась, что не собирается рожать по соматическим причинам. Это означало, что Коля должен быть для своей семьи одновременно и сыном и дочерью, это было очевидно, так как к нему очень тепло относился отец.

Я попросил принести книги, которые читает Коля и которые читают ему, его дневник и тетради, машинки, другие элементы сюрпризов, среди которых были подъёмные краны, животные, Барби, целая армия солдат-дистройеров, динозавров и птеродактилей, а также сломанные оболочки сюрпризов и обычный шоколад, который он любил. Наша игра состояла в том, что Коля ставил оценки целому ряду символов, но поскольку он привык к школьной (пятибалльной системе оценок) мы её и применили.

Аттрактивная терапия состояла в том, что я просил Колю не глотать, а лишь держать во рту оболочку сюрпризов, затем, если захочет, он может ее выплёвывать. Чтобы его занять, я просил в этот момент рисовать то, что ему нравится. Сначала Коля рисовал машины. На третьем сеансе он стал глотать оболочки, но я не фиксировал на этом его внимание, на шестом сеансе, начиная рисовать, он сам попросил дать ему оболочек. Затем он признался, что вкус оболочек практически не отличается от обычного шоколада. Повторное тестирование показало достаточно «радикальное» изменение его вкусов. Эпизоды клептомании прекратились, но любовь к маленьким изображениям генерализовалась на коллекционирование, он стал коллекционировать более крупные машины, марки и красочные вложения в жевательные резинки, однако деньги на эти объекты он уже у родителей просил.

В общем, как ни ругают модификацию поведения, она может быть очень полезной в период становления и роста Я, поскольку позволяет влиять на личность через поведение и предметно проецируемую часть личности.

Это изображение Барби-негритянки Коля оценил после терапии наиболее высоко (5 баллов).

Д. Филов. Шестикрылый серафим. X., м., 116x89, 1996

_{Архаические священные символы шаманских костюмов часто включают лунообразные и серповидные элементы, ассоциированные с полетом птицы, в частности ворона.}