Внутренние болезни в вопросах и ответах - читать бесплатно онлайн полную версию книги автора Ю. Р. Ковалев (ч. notes)

Примечания

1

КОЕ/мл — колониеобразующих единиц в 1 мл.

2

Азот мочевины = мочевина (ммоль/л): 2,14.

3

Клавулановая кислота ингибирует большинство клинически значимых (β-лактамаз (типы 2, 3, 4, 5), продуцируемых кишечной палочкой, стафилококками, гемофильной палочкой, протеем.

4

Атопия — генетически детерминированная предрасположенность к патологическим иммунным реакциям в ответ на действие аллергенов; относится к гиперчувствительности немедленного типа. Ответственными за развитие атопии являются антитела (атопепы, реагины), относящиеся к IgE.

5

Апоптоз — регулируемый физиологический процесс программированной смерти клетки. Однако при различных стрессорных воздействиях он может усиливаться (например, при гипоксии, ишемии), что приводит к возникновению или прогрессированию заболевания.

6

См. раздел «Ишемическая болезнь сердца».

7

Термин «микроальбуминурия» применяют, когда наблюдается выделение альбумина с мочой (30-300 мг) при отсутствии белка в клиническом анализе мочи. Для выявления микроальбуминурин используют высокочувствительные радиоиммунологические методы.

8

О протеннурии говорят, когда выделение белка с мочой превышает 300 мг за сутки

9

The seventh report of the joint national committee tin prevention, detection and treatment of high blood pressure.

10

Используется только для купирования гипертензивных кризов при феохромоцитоме.

11

Антагонисты кальция включают верапамил, дилтиазем и дигидропирпдины; последние представлены нифедипином, амлодипином, фелодипином и др. Верапамил значительно замедляет ритм сердца, дилтиазем — в меньшем степени; среди дигидропиридинов нифедипин и никардипин могут вызывать рефлекторную тахикардию, а перадипин, фелодипин и амлодипин практически не влияют на частоту сокращений сердца.

12

Однако имеются наблюдения о благоприятном влиянии β-адреноблокаторов на больных с сердечной недостаточностью (см. соотв. раздел).

13

Этот фермент превращает тирозин и дофу. Недостаточность дофы приводит к недостаточности дофамина, а также норадреналина и адреналина, синтезирующихся из этого предшественника. После приема метирозина (α-метилтирозина) через рот в течение 3 дней синтез катехоламинов снижается до 80 %.

14

Lp (a), т. е. липопротеид (а), относится к апо-В-содержащим липопротеидам; в состав его входит уникальный апопротсин — апо (а), представляющий собой высокогликозилированный полипептид. Lp (а) по многим параметрам близок к плазминогену и полагают, что участие его в атсрогенезе объясняется конкуренцией с плазминогеном за места связывания на фибрине, что приводит к угнетению фибринолиза. Повышенное содержание Lp (а) в плазме обусловлено в основном генетическими факторами.

15

Гомоцистеин — аминокислота, которая является промежуточным продуктом в обмене метионина (незаменимой аминокислоты). Превращения гомоцистеина связаны с метаболизмом витаминов В₆, В₁₂ и фолиевой кислоты. Причиной повышенного содержания гомоцистеина в крови может быть недостаточность перечисленных витаминов, а также нарушения в метаболизме гомоцистеина, обусловленные генетическим дефицитом ферментов — цистатионин-β-синтетазы, метионинсинтетазы и 5-метилентетрафолатредуктазы. Полагают, что гипергомоцистеинемия приводит к повреждению эндотелия, повышению агрегации тромбоцитов и оказывает протромботическое действие. Введение с профилактической целью витамина В₆ и фолиевой кислоты достоверно снижало риск развития ИБС в популяции. При гипергомонинстениемии рекомендуют введение повышенных доз фолиевой кислоты, что приводит к нормализации уровня гомоцистеина.

16

В случаях, когда главными проявлениями являются сердечная недостаточность и/или нарушения ритма, но отсутствует крупноочаговый (постинфарктный) кардиосклероз, в России используется термин «мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклероз»; в зарубежной литературе эта форма обозначается как «ишемическая кардиомиопатия» (Н, Braunwald. 1988).

17

В 1885 г. Osier впервые описал у больных инфекционным эндокардитом в аневризматически измененной сосудистой стенке образования грибовидной формы, что и дало повод к названию «микотическая аневризма». Подобные аневризмы возникают в результате заноса септических эмболов в просвет сосуда, что часто сочетается с септическими микроэмболиями vasa vasorum, В этиологии микотических аневризм имеют значение бактериальные инфекции и лишь очень редко — грибы. Обычно отмечается высокий риск разрыва микотических аневризм. Полагают, что микотические аневризмы могут возникать и у лиц без инфекционного эндокардита — в случае, когда у больных с измененной сосудистой стенкой (например, при тяжелом атеросклерозе аорты, коарктации аорты) наблюдается бактериемия.

18

М. Takayasu — японский офтальмолог, который в 1908 г. описал у больного 21 года изменения глазного дна и виде артерновенозных анастомозов и микроаневризм; в последующих сообщениях отмечено, что у пациентов с подобными изменениями глазного дна часто не прощупывается пульс.

19

Ранее встречавшийся в применении к заболеваниям артерий нижних конечностей термин «облитерирующий эндартериит» в настоящее время практически не используется. Воспалительные изменения крупных артерии, в частности, подвздошных и бедренных, рассматривают обычно в рамках болезни Такаясу или других аортитов, а дистальных сегментов артерии нижних конечностей — как проявление облитерирующего тромбангиита (болезни Бюргера).

20

Симптомы, перечисленные в п. 1–4, должны сохраняться >= 6 нед: симптомы, перечисленные в п. 2–5, выявляются при физикальном исследовании.

21

См. также разделы «Остеоартроз» и «Реактивный артрит».

22

Развитие артрита после заболеваний уретры и кишечника известно начиная с XVI века.

23

Гематоксилиновые тельца, описанные в 1932 г. Л. Гроссом, представляют собой набухшие ядра погибших клеток с лизированным хроматином.

24

LE-клетки, или клетки красной волчанки — это зрелые нейтрофилы, цитоплазма которых почти целиком заполнена фагоцитированным ядром погибшего лейкоцита. Собственное ядро при этом оттеснено к периферии.

25

Гиалиновые тромбы расположены в просвете клубочковых капилляров и по тинкториальным свойствам отчитаются как внутрисосудистый фибриноид.

26

Проволочными петлями называют утолщенные, пропитанные плазменными белками и оголенные вследствие слущивания эндотелия базальные мембраны гломерулярных капилляров, которые рассматриваются как предстадия фибриноидных изменении. Их описал Бэр и соавт. в 1035 г.

27

Хроническая дискоидная красная волчанка — кожное заболевание, характеризующееся появлением эритематозных высыпаний (часто круглой или овальной формы) с инфильтрацией, шелушением, фолликулярным гиперкератозом, телеангиэктазиями, рубцовой атрофией. Они персистируют в течение длительного времени или излечиваются, оставляя после себя рубцы или пигментацию. Антитела к ДНК обычно не выявляются. У некоторых лиц с этим заболеванием развиваются системные проявления, по это бывает нечасто. В то же время у больных СКВ примерно в четверги случаен наблюдаются поражения кожи, типичные для дискоидной красной волчанки.

28

HNb — hepatic nuclear transcriptional factor — гепатоцитарный ядерный фактор транскрипции.

29

MODY — Maturity onset diabetes of the young — сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимым) у молодых. Характеризуется умеренной дисфункцией бета-клеток, началом и молодом возрасте (до 25 лет), отсутствием кетопемии и инсулинорезистентности. На долю этого типа диабета приходится около 15–20 % всех случаев инсулинонезависимого сахарного диабета.

30

IPF — Insulin promotor factor — инсулиновый промоторный фактор.

31

Применяется для лечения пневмонистной пневмонии у больных СПИДом.

32

В настоящее время не все лаборатории обладают возможностью определения свободных фракций тироксина или трийодтиронина. Значительно чаще встречается определение совместно свободной и связанной с глобулинами фракций общего тироксина и трийодтиронина иммуноферментным методом. Концентрацию свободной фракции оценивают по косвенному показателю — расчетному свободному тироксину (трийодтиронину), представляющему собой произведение общей фракции на индекс связывания тиреоидных гормонов в исследуемой сыворотке. Общий и расчетный свободный тироксин (трийодтиронин) не всегда точно отражают функциональное состояние щитовидной железы, так как на них влияют состояния, приводящие к изменению концентрации белков, связывающих тиреоидные гормоны (беременность, прием эстрогенов и др.).

33

Тюбаж (tubage) — метод опорожнения желчного пузыря путем перорального введения холекинетнков с одновременным прогреванием области печени. Используется в качестве лечебного мероприятия (например, при холестазе), в диагностических целях.

34

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

35

Филадельфийская хромосома достаточно часто (около 10 %) выявляется и при других лейкозах. В этих случаях ее встречаемость существенно не отличается от частоты прочих хромосомных и генетических аномалий. Молекулярные исследования филадельфийской хромосомы обнаружили различный уровень поломки Ьсr гена у больных хроническим миелолейкозом и острым лимфобластным лейкозом. В конечном итоге при этих заболеваниях синтезируются аномальные белки с неодинаковой молекулярной массой, хотя цитогенетически мутации неразличимы.

36

Существовавшая ранее точка зрения о том, что лимфолейкозы берут свое начало исключительно из костного мозга, а лимфомы имеют локальное внекостномозговое происхождение, в настоящее время подвергается пересмотру. По современным представлениям граница между лимфомами и лимфолейкозами в известной степени условна. Так, у больных лимфолейкозом встречается особый неблагоприятный вариант течения с выраженной лимфадеиопатией по типу шпрококлеточной лимфомы (синдром Рихтера). С другой стороны, если 25 % ткани костного мозга замещено опухолевыми клетками, пациенты с лимфомой расцениваются как больные лейкозом.

37

Химерные антитела — искусственные, полученные рекомбинантным путем антитела, в которых константная часть мышиных антител (С-область) замешена соответствующей константной частью иммуноглобулина человека. Человеческая константная часть обеспечивает адекватное эффекторное функционирование молекулы с иммунной системой человека (взаимодействие с Fc-рецепторами, комплементом и пр.). Мышиная V-область обусловливает сохранение специфичности и сродства к антигену мышиных моноклональных антител, в нашем случае к CD20 или CD52.