777. Общие данные. За последнее время в городах все в большей мере используются промышленные молочные препараты.
Промышленные молочные препараты могут быть разделены на 2 группы:
— молочный порошок, которым наиболее часто пользуются;
— сгущенное молоко, которое за границей и у нас пользуется меньшим спросом ввиду его ограниченных показаний.
Молочный порошок появился в различных препаратах, в зависимости от возраста ребенка, согласно концепциям некоторых педиатрических школ или в очень ограниченных по своим показаниям формах. Приводим некоторые группы препаратов молочного порошка, появившиеся до настоящею времени у нас в стране:
— молочный порошок, приготовленный из цельного молока: («Рарэу»; «Муреш» и т. д.);
— молочный порошок из полностью или частично обезжиренного молока («Лакто»; «Алипогал»);
— молочный порошок с добавлениями («Альфалак» — Гуигоз; «Лакто-Вегува» — Вандер);
— молочный порошок — адаптированный или гуманизированный («Симилак» — Англия; «Гумана» — С.М.Г. Хохдорф; «Адапта» — Вандер; «Нан» — Нестле; «Аптамил» — РГ; «Натива» — Гуигоз);
— молочный порошок из подкисленного цельного молока («Пеларгон» — Нестле; «Алете» — ФРГ; «Лактана»);
— порошок подкисленного молока, частично или полностью обезжиренного («Эледон» — Нестле; «Проднетон» — Нестле; «Камелпо» — Нутриция; «Монтефиоре» — Италия);
— белковое молоко («Урса I» — Гуигоз; «Касеолакт» — румынский препарат, с успехом применяемый при некоторых хронических поносах у детей — переносимость лактозы и т. д).
778. Срок годности и предосторожности. Эти препараты выпускаются соответствующими фабриками в герметически закрытых упаковках (жестяные коробки, пластмассовые мешочки, мешочки из непромокаемой бумаги). Их преимущество в том, что они гарантируют полную стерильность и надлежащий состав молока; если их хранить в сухих прохладных помещениях, они месяцами не теряют своих качеств. Молочные продукты, выпускаемые фабриками, в которых методы приготовления и расфасовки осуществляются в вакууме, с распределением в металлические коробки, могут быть использованы и после более длительных периодов, оставаясь без всяких изменений.
Перед применением каждый молочный препарат должен быть проверен с нижеследующих точек зрения:
— дата фабрикации и срок годности;
— насколько упаковка полностью сохранена: герметически закрытые коробки, а бумажная упаковка или упаковка из пластика должна быть совершенно целой и не отсыревшей;
— соответствующий молочный продукт должен быть в форме тонкого, нежного, беловато-желтого, бархатистого на ощупь однородного порошка, без крупинок, с характерным запахом и вкусом. Если порошок склеился в комки, имеет более темную окраску, запах цвели и горький вкус — препарат не должен назначаться детям;
— не следует пользоваться давно вскрытыми коробками.
779. Преимущества. а) Выбор препарата. Из ряда многочисленных молочных препаратов, которыми промышленность располагает, врач имеет возможность выбрать препарат, соответствующий возрасту, пищеварительной переносимости, а также и вкусу ребенка. За последние годы в распоряжении детских врачей всегда имеются следующие препараты: «Рарэу», «Муреш», «Лакто», «Лактосан», «Касеолак», «Гумана» 0, I, II и Н, «Эледон», «Камельпо», а время от времени препараты: «Продиетон», «Симилак», «Лакто-Вегува», «Адапта».
Все фирмы обращают большое внимание на качество молока, из которого готовятся молочные препараты. К коробкам прилагаются данные относительно точного состава и даются указания в связи с приготовлением соответствующего молока. Молоко доставляется контролируемыми молочными фермами, охлаждение производится немедленно после выдаивания, а транспорт осуществляется быстро.
б) Стандартизация. Содержание питательных веществ в препарате (в отличие от свежего молока), доставляемого промышленностью, является стабильным, как и содержание жиров, витаминов и минеральных солей. При внимательно осуществляемом контроле обеспечивается постоянство показателей во времени, тогда как в свежем молоке они имеют всегда непостоянные значения, в зависимости от времени года, от места производства и т. д.
в) Стерилизация при помощи тепла происходит весьма быстро. Помимо этого, при помощи современных методов принимаются всевозможные предосторожности для того, чтобы обеспечить качество и количество протеинов и витаминов. В промышленных препаратах молока отсутствуют возбудители, чего нельзя сказать о свежем молоке, даже если его прокипятили или подвергли стерилизации (в пастеризованном молоке всегда сохраняются непатогенные возбудители). К большинству промышленных молочных препаратов добавляются витамины.
г) Створаживание белков в желудке. Эти белки содержатся в улучшенных препаратах молока в результате различных методов их приготовления (стерилизация, гомогенизация, пульверизация в соответствующих, подвергшихся действию высокой температуры агрегатах и в вакууме); створаживание происходит в форме более мелких сгустков и поэтому всасывание протеинов в желудке происходит лучше и сопровождается меньшей затратой энергии со стороны пищеварительного тракта ребенка.
д) Гомогенизация молока обусловливает снижение размеров жировых капель и молоко уже не вызывает образования сливок, так как жиры подвергаются более равномерной дисперсии в меньшего размера каплях.
е) Подготовка бутылочек, их наполнение молоком значительно облегчается. В летнее время, в семьях, где нет холодильника или холодильник не обеспечивает достаточно низкую температуру, бутылочки с молочным препаратом подготовляются к каждому кормлению отдельно.
Самым большим недостатком промышленных молочных препаратов является то, что они дороже свежего молока; у нас в стране этот недостаток в большой степени устранен, так как молоко в порошке и препарат «Эледон» распределяются бесплатно через врачебные участки.
В этой главе описано большинство молочных препаратов для того, чтобы педиатрические сестры усвоили бы соответствующие показания, а также и правила их использования. Врачи-педиатры и патронажные сестры должны всегда помнить, что все диетические препараты для детей, существующие в нашей промышленности или импортные, находятся в распоряжении матерей и могут быть получены из магазинов торговой сети. Нередко случается, что некоторые матери узнают о появлении в государственных магазинах диетических препаратов, о которых патронажные сестры даже и не слышали.
780. Выбор препарата. Не следует искать редких препаратов и менять препарат каждый месяц; если ребенок набирает в весе и не отказывается от молочного препарата, этот препарат не только необходим, но его перемена представляет определенный риск. В Румынии за последние годы громадное большинство искусственно вскормленных детей развились весьма хорошо получая молочный порошок «Рарэу», если он применялся в совершенных гигиенических условиях и в соответствующих концентрациях. Вообще рекомендуется пользоваться препаратами, которые постоянно имеются в продаже.
Для каждого ребенка соответствующий препарат должен быть рекомендован детским врачом и педиатрической сестрой. Не следует применять препараты, о которых мать «слыхала» от какой-то своей приятельницы, что он хороший или она его считает хорошим потому, что он заграничный и получил большую известность. Случается, что состав этого препарата не подходит для соответствующего ребенка.
781. Использование препаратов из молочного порошка. Большое число препаратов, которые появились в последнее время в продаже, вынуждают нас разделить их по группам. Прежде всего следует иметь в виду различия между препаратами, предназначенными для здоровых детей, и препаратами, предназначенными для лечения грудных детей.
Вообще следует предпочитать молоко в порошке, которое по сравнению с коровьим молоком гарантирует безукоризненность в отношении его состава и стерильности, степени его перевариваемости и переносимости ребенком, а также с точки зрения получаемых результатов.
Промышленные препараты молочного порошка, предназначенные для здоровых детей, можно разделить на 3 большие группы:
а) молочный порошок, приготовленный из цельного молока (чистого или с добавлениями);
б) молочный порошок из обезжиренного молока;
в) молочный порошок из цельного подкисленного молока (с добавлениями или без них).
782. Молочный порошок из «цельного» молока. Из этой группы препаратов у нас в магазинах всегда имеются 2 препарата: «Рарэу» и «Муреш». На коробках указаны состав, метод приготовления, дата изготовления и срок годности. После вскрытия содержимое коробки должно быть использовано в течение 1–2 недель. Коробка с молочным порошком должна храниться в сухом и прохладном месте, так как порошок является весьма гигроскопическим и абсорбирует влажность, содержащуюся в воздухе, что может обусловить его порчу. Препарат молочного порошка имеет вид нежной пудры беловато-желтого цвета с приятным запахом и вкусом, а залежавшийся препарат приобретает кисло-затхлый запах, более выраженный желтый цвет, превращается в комки.
Для того, чтобы приготовить один литр цельного коровьего молока, концентрация жидкости должна быть 12,5–13%, то есть 125–130 г молочного порошка на 900 мл жидкости.
Раствор молочного порошка приготовляется при каждом кормлении ребенка; для точной дозировки следует пользоваться меркой, изготовленной из пластмассы (прилагаемые к коробкам Эледона мерки содержат 5 г). При необходимости можно пользоваться чайной ложечкой, которая без верхушки содержит 2 г.
Разведение молока должно соответствовать возрасту грудного ребенка: — в возрасте до 1 месяца: 7–8% (3,5 4 чайных ложечки без верха или 1,5 мерки по 5 г молочного порошка на 100 мл жидкости);
— в возрасте от 2 до 4 месяцев: 10% (4,5–5 чайных ложечек без верха или 2 мерки молочного порошка на 100 мл жидкости);
— свыше 4–5 месяцев: 12,5% (6–6,5 чайных ложечек без верха молочного порошка на 100 мл жидкости).
Обычный рацион: 140–180 мл/кг веса тела ежедневно на 5 кормлений.
В качестве жидкости для разведения применяются:
— в первые 2 недели жизни ребенка — кипяченая и охлажденная затем вода или чай (настойка: тмин, анисон, ромашка или липовый цвет), а после этого возраста отвары из круп в концентрации 1–3% (рисовый отвар, овсяный отвар или отвар из поджаренной муки). Жидкость для разведения молочного порошка приготовляется за 24 часа до кормления и сохраняется на холоде.
Жидкость подлащивается сахаром в концентрации 5%.
Рисовый отвар (3%) перед кормлением слегка подогревается (40–50°). Для приготовления 100 мл 7% концентрации молока добавляется 5% сахара, хорошо смешиваются в чистой эмалированной чашке 3,5 чайных ложечек молочного порошка без верха с небольшим количеством жидкости для разведения, хорошо растирается до получения крема — без комков — и постепенно добавляется, непрерывно мешая все количество жидкости (100 мл), а затем добавляется и ложечка сахара. На слабом огне все перемешивается до полного растворения сахара и гомогенизации молока; все выдерживается на огне и вскипает 2–3 раза. После этого сосуд, в котором кипятилась смесь, помещают в кастрюлю с холодной водой и охлаждают до 37° (проверяется при помощи нескольких капель молока, наносимых на кожу локтя). Ребенку дают эту смесь через соску или чайной ложечкой.
Если эта смесь была приготовлена для нескольких кормлений, ее следует резко охлаждать и хранить в холодильнике.
Приготовленное таким образом молоко можно подкислить, добавляя в теплом состоянии некоторое количество лимонного сока или несколько капель лимонной кислоты, по капле, хорошо все взбалтывается при помощи вилки или взбивалки для получения мельчайших комочков (см. пункт 827).
Молочный порошок может быть использован и для приготовления творога, йогурта, манной каши с молоком или в комбинации с другими мучными препаратами (толченые сухари, овсяные хлопья, поджаренная мука и т. д.).
При превращениях коровьего молока в молочный порошок его составные части подвергаются некоторым физико-химическим изменениям, благодаря которым он легче переваривается. Содержащийся в нем витамин С в большой мере разрушается и поэтому надо добавлять к нему витамин С; содержание витаминов группы В, главным образом В1 и В2, является ограниченным.
Показаниями для использования молочного порошка являются смешанное и искусственное питание эйтрофических или дистрофических детей (I и II степень дистрофии).
783. Обезжиренный молочный порошок. Из этой группы в Румынии пользуются главным образом частично обезжиренным молочным порошком («Лакто»), который применяется при питании родившихся в срок новорожденных детей, которым исполнился 1 месяц и, следовательно, молочный порошок из цельного молока может быть использован начиная со 2-го месяца.
Это содержащее в меньшем количестве жиры молоко с повышенным содержанием протеинов и минеральных солей, может быть использовано у недоношенных детей и временно после пищеварительных расстройств у детей перед переходом их на нормальное питание.
Начиная с 1973 года румынская промышленность выпускает новый молочный препарат — частично обезжиренное молоко — с добавлением пшеничной муки и растительных жиров. Этому препарату дали название «Лактосан»; он оказался весьма хорошо переносимым молочным препаратом, при применении которого дети прибавляют в весе. Употребляется согласно вышеприведенным указаниям, а по указаниям врача — даже и у иных детей более старшего возраста, у которых, однако, следует несколько повышать концентрацию молока.
Применяется только по указанию врача.
784. Молочный порошок из подкисленного цельного молока. Подкисление молока было применено впервые Марриотом, а промышленности в конечном итоге также удалось получить молочный порошок из подкисленного цельного молока. Препараты, состоящие исключительно из подкисленного цельного молока, используются главным образом в больницах, где готовят смеси с различными видами сахара и декоктами[60] из фруктов, в зависимости от индивидуальных нужд и согласно дозам, предписанным врачами. На дому молочный подкисленный порошок оказался великолепным препаратом, так как его приготовление является весьма простым. Некоторые врачи утверждают, что подкисленное молоко дает лучшие результаты, чем неподкисленное. Все же большинство авторов считает, что подкисленное цельное молоко, из которого приготовляется порошок, может быть использовано только у детей, которые недостаточно хорошо развиваются при применении неподкисленного молочного порошка. Подкисление цельного молока для приготовления молочного порошка можно осуществлять и на дому, применяя разведенную молочную кислоту, лимонную кислоту или свежий лимонный сок (см. пункт 827).
785. Молочный порошок из подкисленного цельного молока без добавлений: препарат «Пеларгон» (с зеленой этикеткой, фирма Нестле). «Пеларгон» с зеленой этикеткой представляет собой порошок из цельного молока, подкисленного молочной кислотой и приготовляемое швейцарской фирмой Нестле из специально отобранных, проверенных сортов цельного молока, подвергшегося пастеризации и гомогенизации. Молочная кислота добавляется в размере 0,5%, а для подкисления казеин подвергается предварительному перевариванию. Переваривание жиров также осуществляется в благоприятных условиях; благодаря гомогенизации жировые шарики становятся меньших размеров, а в результате подкисления протеиновая окружающая жиры оболочка растворяется; в итоге переваривание и использование жирных компонентов облегчается. Молочный порошок, приготовленный из подкисленного молока, поставляет ребенку больше протеинов и жиров по сравнению с разведенным молоком или с частично обезжиренными молочными продуктами. Грудной ребенок в состоянии усваивать сравнительно большие их количества благодаря предварительному перевариванию вследствие подкисления, что доставляет соответствующее необходимое количество калорий вместе с получением общих отличных результатов.
Препарат Пеларгон (с зеленой этикеткой) представляет собой хороший питательный продукт, который может назначаться в продолжительные периоды времени здоровым грудным детям. Он может быть с успехом использован для переходного режима после периодов поноса (рекомендуется его назначение после Эледона). Он показан, наконец, для дистрофических детей с тенденцией к рвотам.
Для приготовления 100 мл цельного подкисленного молока 14 г Пеларгона добавляется к простой воде, к рисовому отвару, к отвару из подрумяненной муки или к отвару препарата Зеамил, а для подслащения и с разрешения врача добавляется до 5 г сахара на 100 мл жидкости. Порошок Пеларгона растворяется в кипяченой воде, которую следует подогревать до 37°, после чего этот раствор сильно встряхивается. Не следует вновь кипятить!
786. Порошок цельного подкисленного молока с добавлениями — Пеларгон с оранжевой этикеткой (Нестле) — первосортное цельное молоко, гомогенизированное, пастеризированное, подкисленное молочной кислотой с добавлением 2% кукурузной муки — соответствует румынскому Зеамилу — и с добавлением 2,5% питательного сахара (препарат «Декстринмальтоза»), а также 0,5 г сахара. Пеларгон с оранжевой этикеткой имеет все преимущества цельного подкисленного молока, легко приготовляется и уже содержит 2 необходимых углевода.
Применяется для искусственного и смешанного питания здоровых грудных детей или дистрофиков в возрасте 1–2 месяца. Как и все кислые препараты, Пеларгон с оранжевой этикеткой с успехом назначается детям, у которых часто наблюдаются рвоты. Когда переходят к «зеленому» Пеларгону, приготовленному на рисовой воде и сахаре, отмечается, что его приготовление с кукурузной мукой может часто вызывать преходящий жидкий стул, в особенности, у чувствительных детей. В последнее время многие педиатры отказались от назначения этого препарата.
У новорожденных детей питание с применением «оранжевого» Пеларгона можно применять только у крепких детей и вначале только в 10% растворе; позже его концентрацию постепенно увеличивают; большие концентрации рекомендуются только врачом.
Из молочных продуктов подкисленного молока, частично обезжиренных, могут быть названы препараты: «Продиетон» (Нестле) и «Камельпо» — Нутрипия — препараты, приготовленные из полуобезжиренного пастеризированного, подкисленного молочнокислыми ферментами и гомогенизированного молока после добавления смеси Декстринмальтозы (3,5%) и сахара (3,3%) в случае «Продиетона» и Декстринмальтозы 3% и крахмала (6,7%) в случае «Камельпо».
787. Препарат «Продиетон» начинают назначать в течение первой же недели жизни в концентрации 12–14%; начиная со 2-й недели переходят на 15%, на 3-й неделе — 16–17%, а после 3-го месяца — 18%. Если в роддоме ребенку давали «Эледон», назначения «Продиетона», независимо от возраста, начинают с концентрации 12–14%, но затем быстро переходят к соответствующим весу и возрасту ребенка пропорциям.
После возраста 8 недель Продиетон сохраняется только у «трудных» детей, а здоровым детям, начиная с 8-й недели, дают простой молочный порошок или порошок подкисленного молока.
Этот препарат весьма хорошо переносится недоношенными, слабыми детьми, а также и дистрофиками, давая отличные результаты в острой стадии и, главным образом, в периоде выздоровления от диспепсии.
Приготовляется следующим образом: 18 г «Продиетона» растворяют в 80 мл воды и получается 100 мл обезжиренного молока (содержащего 1,7% липидов), подкисленного и содержащего 3,5% питательного сахара и 3,5% простого сахара.
788. Препарат «Камельпо» — Нутриция усиленно применялся в последнее время в Румынии, давая весьма хорошие результаты при питании новорожденных детей, грудных детей в возрасте до 6 месяцев, детей-дистрофиков, а также грудных детей с пищеварительной непереносимостью коровьего молока и молочного порошка. Значительно худшие результаты были получены при питании детей с легкими диспепсиями; зато препарат хорошо переносится в периоде выздоровления детей после легких поносов.
Методы использования: после кипячения вода охлаждается до 37°, вливается в чистую чашку, добавляется порошок, хорошо все перемешивают взбивалкой или пластмассовой ложечкой с длинной ручкой; сахар не добавляется. Концентрация устанавливается согласно указаниям, данным на этикетке коробки.
По нашему мнению, после 7 месяцев этот препарат следует заменять препаратом из цельного молока, конечно, в соответствии и с другими показаниями.
789. «Адаптированные» препараты молочного порошка («Гуманизированные»): «Гумана» — С. М. Г. Хохдорф; «Симилак» — Англия; «Адапта» — Вандер и т. д.
Принцип. Основываясь на теории Ридерта, были сделаны попытки получить промышленным путем молоко, которое по своим свойствам приближается к материнскому молоку как с количественной так и качественной точек зрения. Конечно, было невозможно дойти до точно такого же препарата. Основным принципом этих препаратов явилось снижение содержания казеина и минеральных солей в коровьем молоке и повышение содержания глюцидов и жиров для того, чтобы улучшить переваривание, метаболизм и использование молока. Эта попытка приблизить состав коровьего молока к составу женского молока производилась бесчисленное число раз, а в последние годы опять начались эти попытки.
По существу, «адаптированное» молоко представляет собой разведенное коровье молоко, обогащенное липидами, глюцидами и витаминами. т. е. разведенное молоко с добавлениями.
Изменения, которые получаются при помощи этих методов, являются следующее:
а) Протеины. Снижается повышенное содержание казеина и препарат обогащается другими протеинами. Одновременно со снижением содержания кальция происходит створаживание казеина в тончайшие хлопья, подобно хлопьям материнского молока, что обеспечивает легкое переваривание этих протеинов. Продолжительность пребывания молока в желудке уменьшается.
б) Жиры. Низшие жирные кислоты, содержащиеся в коровьем молоке и не подходящие для грудного ребенка, заменяются высшими жирными и ненасыщенными кислотами, извлеченными из растительных масел таким образом, что получается повышенное содержание ненасыщенных жирных кислот, характерное для материнского молока.
в) Глюциды. В адаптированном молоке содержится единственный глюцид — лактоза, в таком же количестве, как и в материнском молоке.
г) Минеральные элементы также были в широкой степени заменены, согласно модели материнского молока.
д) Добавления. Все витамины добавляются к препарату гуманизированного молока.
Вследствие состава, приближающегося к материнскому молоку, стул у грудных детей, вскармливаемых «адаптированным» молоком, обычно имеет пастозный характер, напоминающий стул детей при вскармливании грудью.
Показания. Здоровым грудным детям эти препараты могут назначаться даже со дня рождения. Они показаны также при смешанном вскармливании, для питания недоношенных и слабых детей, дистрофиков.
При возобновлении нормального питания в периодах выздоровления после поноса не получаются благоприятные результаты, которые получаются после препарата «Хайлнахрунг Гумана» (Гумана «Н»), «Эледона», «Продиетона» или «Лакто».
Препараты «Гумана» предназначены для их последовательного использования, так как они соответствуют ступеням развития грудного ребенка: для недоношенных и гипотрофических детей с весом тела меньше 3 000 г показано применение препарата «Гумана 0»; для родившихся в срок детей до повышения веса тела 4 500 г рекомендуется препарат «Гумана 1» продолжительный период времени, а после этого «Гумана 2». Переход осуществляется постепенно, смешивая равные части того и другого препарата, например, «Гумана 1» и «Тумана 0».
Нормальные дозы препаратов «Гумана»: 14% (14 г порошока + 90 мл воды = 100 мл питательного препарата). Мерки — пластмассовые ложечки, которые прилагаются ко всем препаратам, вмещают 7 г порошка.
В случае препарата «Симилак» растворяется одна мерка порошка (6 г.) в 60 мл жидкости; вопреки указаниям на этикетке, более взрослым грудным детям дается одна мерка на 50 г.
Вскармливание ребенка начинают с концентрации в 10%, которая в течение 10 дней постепенно повышается до 14%. У преждевременно родившихся детей, согласно указаниям врача, начинают осторожно с концентрации 8–10%. Рекомендуется не добавлять сахара в качестве первого углевода, а также и второго углевода (рисовый отвар). Как и у естественно вскармливаемых детей, успехи вскармливания не оцениваются картиной стула (мягкий, пастозный), а главным образом — кривой веса.
790. Молочный порошок как терапевтическое средство. Все описанные выше молочные препараты были предложены в принципе для длительного их назначения здоровым грудным детям; в зависимости от их формулы, они в соответствующих концентрациях могут быть использованы для преждевременно родившихся детей, слабых детей, которые страдают рвотами, а некоторые из этих препаратов могут временно применяться перед переходом на нормальный режим питания.
Терапевтические питательные препараты, в основном, предписываются врачом на определенный срок. Основными промышленными молочными смесями этой группы являются препараты, соответствующие подкисленному и белковому молоку.
Ниже мы опишем препарат «Эледон», который применяется в Румынии и который единодушно признан наиболее удачным кислым терапевтическим продуктом, применяемым для больных грудных детей.
а) Полуобезжиренный «Эледон» (Нестле) с желтой этикеткой. Принцип — полуобезжиренное подкисленное молоко в форме порошка, которое подкислено культурой чистых молочнокислых ферментов. Следовательно, речь идет о молоке, подкисленном не химическим путем, а при помощи бродильного процесса (т. е. биологического). В этом молоке содержатся небольшие количества жиров.
Благодаря великолепным условиям фабрикации, «Эледон» превратился в совершенно необходимый для родившихся в срок новорожденных и недоношенных детей продукт, применяемый также и для грудных искусственно вскармливаемых детей, болеющих поносами. Этот препарат следует применять только при режиме адаптации — он является питательным продуктом, дополняющим существующую в организме ребенка недостаточность. В случае здоровых грудных детей следует быстро переходить к препаратам с более существенным содержимым (подкисленное молоко или же разведенное подслащенное молоко). Недоношенным детям препарат назначают в период сниженной пищеварительной переносимости, а начиная с периода, когда уже не отмечается прибавление в весе, его следует постепенно заменить другим молочным препаратом — вначале в форме добавления. При поносах «Эледон» начинают применять после суточного режима, состоящего из пектинов (морковный суп, препарат «Аробон») в небольших дозах, которые затем осторожно увеличиваются. «Эледон» может быть также использован, если отказываются от плохо переносимой диеты и хотят перейти на другую диету; в таких случаях дают в течение суток пектины, а затем продолжают давать «Эледон», после чего постепенно переходят к окончательному питанию, соответствующему возрасту и особым нуждам ребенка.
«Эледон» дается в концентрации 10%: 2 мерки на 100 мл жидкости; только в исключительных случаях при весьма строгом пищевом режиме начинают с весьма разведенных пропорций — 5%. Следует подчеркнуть, что к препаратам «Эледон» следует добавлять как первый углевод (сахар), так и второй углевод — рисовый отвар. Мы вновь подчеркиваем, что «Эледон» представляет собой недостаточный для организма продукт, который может быть использован только очень короткий период времени. В случае его длительного назначения добавляют витамины А, Д и С.
790бис. Препарат «Казеолакт», недавно выпущенный румынской промышленностью, содержит смесь полученных из молока протеинов (51%), из сои протеинов (49%), витамины и минеральные соли; не содержит лактозы. Используется в качестве диетического молока при продолжительных поносах, плохой кишечной всасываемости дисахаридов и глютена. Приготовляется согласно предписаниям врача, а также указаниям на этикетке коробки.
791. «Гумана Н» (диетический препарат, Хайльнахрунг) представляет собой лекарственный диетический питательный продукт без глиадина. Применяется при лечении поносов, при синдромах плохой всасываемости, при лечении целиакии, а также при ацетонемических рвотах; калорийный показатель: 100 г порошка = 417 калорий. Препарат обладает большой терапевтической действенностью.
Применяется в концентрациях, которые указывает врач, или следующим образом: 14 г порошка (2 мерки) на 90 мл воды для грудного ребенка до 3 месяцев и 21 г порошка на 100 мл воды для более старших грудных детей. Может быть использован также и для лечения поносов у детей более старшего возраста.
Порошок смешивается с кипяченой и охлажденной до 50° водой, непрерывно взбивая содержимое сосуда при помощи пластмассовой ложечки. Если готовится с применением горячей воды, образуются комочки.
Мука из полноценных зерновых продуктов играет роль защитного коллоида: тормозит брожение и облегчает переваривание белков.
792. Рисовая мука, имеющаяся в продаже, может быть использована в различных концентрациях, в зависимости от необходимости (2–3% в качестве жидкости для разведения; 6–8 или 10% в качестве сгущающих концентратов); значительно упрощает работу матерей (отбор риса, его замачивание, длительное кипячение, протирание через сито и т. д.; повторное взвешивание и кипячение производится в течение 5–15 минут.
Может быть использовано начиная с 14-го дня жизни ребенка: 0,5–1% в возрасте 1 месяца и 2–3% свыше 2 месяцев.
793. «Зеамил» — продукт, получаемый путем особой обработки кукурузных зерен. По существу представляет собой чистый кукурузный крахмал, содержащий меньше амилопектина, чем рис; не весьма хорошо переносится до 3–4 месяцев.
Используется для приготовления различных бабок, суфле и кремов для грудных детей свыше 8 месяцев (см. пункты 815 и 816). Для приготовления классического подкисленного молока пользуются не прорумяненной мукой, а кукурузным крахмалом.
794. «Фосфарин» (препарат, выпускаемый Бухарестской фабрикой лекарств) представляет собой смесь кукурузного крахмала (60 г), какао (10 г) и сахара (130 г). Применяется в питании грудных детей старше 8 месяцев.
795. Декстриновая мука. Под этим названием подразумевают поджаренную (подрумяненную или бисквитную) муку, представляющую собой переходную стадию между крахмалами и мукой. Подрумяненная пшеничная мука используется для приготовления подкисленного молока и некоторых обогащаемых препаратов для дистрофических детей старше 6–7 месяцев.
Вообще эти сорта муки состоят из различных видов зерен. Крахмал подвергается процессам брожения и обогащается декстрином и мальтозой; зерна, которые сохраняют при помоле и наружную оболочку (кроме клетчатки), содержат помимо углеводов, протеинов и жиров, минеральные соли и витамины группы В.
Эти категории «предварительного переваренной» муки могут быть использованы вместо рисовых отваров для детей старше 3 месяцев. Они могут приготовляться и как жидкие отвары и даваться через соску. В последнее время в продаже появился ряд сортов «муки для детей» или «мучные пудры и овощи для грудных детей» («Робинзон», «Банана-череал», «Галактина», «Синалк», «Черелак» и т. д.). Все эти препараты не следует применять на основании рекламных объявлений на крышках коробок, но по указаниям врача-педиатра; в качестве общей рекомендации: вначале следует применять только чистые декстриновые категории муки и только после этого следует применять сорта с добавлениями. Мучные порошки или овощные порошки с добавлениями молочного порошка, какао, шоколада, фисташек, орехов и т. д. назначаются уже позже, а среди овощных круп следует предпочитать вначале смеси круп с яблоками, бананами, морковью и т. д.
796. Манная крупа получается путем расщепления пшеничных зерен, получая смесь из больших фрагментов и муки, которая затем отделяется просеиванием через сито. В зависимости от того, получены ли крупы из полных зерен или из зерен с удаленной кожурой, манная крупа содержит больше или меньше остатков оболочки или отрубей. Следовательно, существует манная крупа 1-го сорта белого цвета, и другая — с полноценными крупами. У грудных детей применяется только манная крупа I сорта, весьма тонкого помола, а при кипячении этой крупы с молоком ее уже можно давать грудным детям с 4 месяцев: она им нравится и хорошо ими переносится. В Румынии существует тенденция раннего применения манной крупы для кормления грудного ребенка, начиная со 2-го месяца, в отличие от заграницы, где большинство авторов считает показанным применение этой крупы только начиная с 5–6 месяцев.
Манную кашу используют в многочисленных диетических комбинациях, которые показаны в последнем квартале периода грудного ребенка: бабки, галушки, сырники, супы-пюре.
797. Овсяные хлопья. Для приготовления «хлопьев» овес обрабатывают горячим паром, после чего подвергают расщеплению.
Среди всех мучных продуктов овсяные хлопья занимают первое место с точки зрения содержания в них протеинов, жиров, витамина В, кальция, железа, меди и марганца. Следует отбирать овсяные нежные хлопья хорошего качества, приготовленные специально для детей. Они применяются как на молоке, так и на воде.
Эти препараты (молоко с овсяными хлопьями или вода с овсяными хлопьями) используются в качестве жидкости для разведения молочного порошка, в особенности у грудных детей, у которых отмечается тенденция к запорам.
798. Мучные и кондитерские изделия: печенье различных сортов, пирожные, рогатики, куличи, бисквиты и т. д., которые нравятся многим матерям, не рекомендуется включать в питание грудного ребенка. Единственными подходящими изделиями являются печенье без всяких добавлений, которое, кроме всего прочего, дешево, а также и сухари, приготовленные из белого хлеба. Все же остальные булочные изделия могут вызывать аллергические явления или расстройства пищеварения: поносы, рвоты, потери аппетита.
799. Овощные или фруктовые порошки используются для питания грудного ребенка начиная с 4-го месяца жизни, заменяя овощные пюре в обед или фрукты на второй завтрак и полдник. Порошки из яблок, бананов, моркови могут применяться для детей, которым исполнилось 3 месяца.
Хотя все эти порошки хорошо переносятся детьми, их следует применять с осторожностью, принимая во внимание вкусы и пищеварительную переносимость ребенка.
Ввиду того, что все эти фруктовые и овощные препараты приготовляются в строго гигиенических условиях и в вакууме и что они легко гомогенизируются, их легко готовить, они нравятся детям, которые их переносят лучше, чем препараты, приготовленные дома. Единственным их недостатком является то, что они очень дороги и не всегда имеются в продаже. Кроме того, некоторые питательные компоненты разрушаются вследствие процесса фабрикации.
В последние годы в Румынии иногда появляются препараты «Гумана»: бананы, яблоки, морковь, смесь различных овощей, овощи с добавлением: ореха, шоколада, мясных продуктов; последние не переносятся всеми грудными детьми. Вообще они показаны только для детей в возрасте свыше 6 месяцев.
800. Пюре из овощей или фруктов (яблок, персиков, абрикосов, моркови, шпината) изготовляются также и в Румынии; они продаются в небольших банках в 250–300 г; перед использованием слегка подогреваются, а после открытия банки сейчас же используются и не оставляются на 2-й день.
801. Овощные или фруктовые соки. В продаже имеются банки с томатным, морковным, персиковым, грушевым, апельсиновым и лимонным соком. Грудным детям не следует давать консервированных фруктовых соков, так как в процессах фабрикации и в результате использования различных консервантов часть витаминов подвергается разрушению; некоторые соки цитрусовых (импортные) оказались даже вредными для детей, вследствие процессов брожения, расщепления или даже инфекции.
802. Компоты показаны для детей после 1-го года жизни, а у больших грудных детей — 9–12 месяцев — с хорошей желудочной переносимостью в течение сезона без свежих фруктов, можно попытаться использовать компоты из яблок или айвы, которые хорошо переносятся вследствие большого содержания пектинов. Содержащиеся в компотах фрукты размельчаются, а при необходимости протираются через сито, после чего смешиваются с печеньем или сухарями.
803. Консервированные фрукты (джемы, пасты, пюре) хорошо переносятся некоторыми грудными детьми в возрасте 9–12 месяцев. Они могут быть использованы в различных комбинациях которые могут приготовляться также и дома: домашнее печенье, бабки и т. д., а также в форме бутербродов для грудных детей, которые их хорошо переносят и привыкли глотать.
Можно использовать следующие препараты: паста из шиповника, джем из смородины, яблочная паста, абрикосовый джем, мякоть вишен из варенья.
804. «Элонак» (Гуигоз) представляет собой порошок из карот (мелкая морковь) — 82–84% — к которому добавляется питательный сахар, поваренная соль, какао, поджаренная желудевая мука (танин). Высокое содержание минеральных солей и поваренной соли облегчает реминерализацию во время поносов. Иногда можно наблюдать поразительный рост кривой веса тела (пищевые отеки), которые исчезают сразу же после повышения количества назначаемого молока.
Этот порошок показан при лечении поносов и приготовляется с 5–10% порошка.
Морковные супы, приготовляемые правильно, оказывают такое же действие. Приготовленный в Румынии подобный препарат в форме морковного порошка, оказался весьма хорошим.
805. «Аробон», естественный препарат, выпускаемый фирмой Нестле, который готовится из 80% порошка из фрукта дерева Ceratonia Siliqua[61], 15% чистого крахмала и 5% какао (теоброминовое).
Аналогичным препаратом является югославский препарат «Чератония».
Анализ состава этих фруктов показал, что семена, кожура и оболочка содержат в различных пропорциях пектин, лигнин и танин.
Этот препарат используется для предупреждения и лечения острых или хронических поносов у грудных детей, детей вообще, а также взрослых лиц и представляет то преимущество, что может назначаться грудным детям раннего возраста, легко приготовляется и нравится всем детям. Единственным недостатком является то, что он менее действенен, чем морковный суп (конечно, хорошо приготовленный).
Может быть использован при всех категориях поносов: простые энтериты, дизентерия, энтероколиты, колиты, целиакия.
«Аробон» не нуждается в кипячении и приготовляется просто и быстро. Для получения нужной концентрации добавляют меркой (которая прилагается к коробке), содержащей без верха 1 г, к уже приготовленному молоку или предварительно кипяченой воде. Бутылочка хорошо встряхивается, а если предпочитают чашку, все подвергается энергичному смешиванию. «Аробон» можно приготовлять и разливать в большое количество бутылочек с условием последующего хранения в холодильнике.
Для предупреждения пищеварительных расстройств систематически к обычной еде следует добавлять «Аробон» — 2% (2 мерки без верха на 100 мл жидкости); в случае недоношенных детей «Аробон» добавляется только в 1%.
В случае начавшегося поноса «Аробон» назначают в течение 12–14 часов следующим образом:
— 3–5% детям от рождения до 6 месяцев: 3–5 мерок без верха на 100 мл воды;
— 5–10% детям свыше 6 месяцев (5–10 мерок на 100 мл воды), вычисляя 160–180 мл жидкости/кг веса тела в сутки.
Можно подсластить 5% глюкозой и 3–5% сахара или 1 таблеткой сахарина на 200 мл жидкости.
Начиная со 2-го дня к переходной диете его добавляют к соответствующим переходным препаратам («Эледон», «Гумана II», «Лакто») — по указаниям врача.
Возвращение к нормальному питанию осуществляется постепенно: «Аробон» сохраняется в меньшей концентрации (1–3%) с добавлением к нормальному питанию еще в течение 3–4 дней после появления нормального стула.
Калорийный показатель препарата: 280 калорий/100 г.
Недавно в магазинах появился аналогичный югославский препарат «Чератония».
806. Общие правила приготовления препаратов из фруктов и/или овощей.
Для защиты витаминов от разрушения во время приготовления еды показано соблюдение следующих правил:
— пищевые продукты кипятятся по возможности короткое время в закрытых крышкой сосудах;
— приготовление овощей и фруктов — очистка, резка, пропускание через терку — производится за короткое время до кипячения. Сохранение продуктов в воде долгое время перед употреблением противопоказано, так как витамины и минеральные соли переходят в воду. Соответствующие блюда подаются на стол сразу же после кипячения, а в противном случае их следует немедленно охлаждать и сохранять на холоде. Вода после кипячения не выбрасывается, так как в ней содержатся витамины и минеральные соли;
— используются только нержавеющие ножи;
— подслащение фруктовых консервов производят перед их стерилизацией;
— фруктовые или овощные соки, а также и размельченная фруктовая мякоть (яблоки) или тертые корнеплоды (морковь) приготовляются перед их подачей ребенку;
— следует предпочитать препараты из полноценных зерновых булочным изделиям, приготовленным из белой муки;
— для обеспечения надлежащего подвоза жиров и жирорастворимых витаминов следует добавлять в овощные пюре немного масла;
— необработанные фрукты и овощи тщательно обмываются перед их подачей на стол, вследствие опасности инфекции и отравления инсектофунгицидными препаратами;
— лица, приготовляющие еду для детей, должны тщательно мыть руки водой с мылом, а соответствующая посуда хорошо моется детергентами, а после этого окатывается кипятком еще раз перед их использованием;
— промышленные фруктовые и овощные препараты используются с осторожностью и по указанию врача, принимая во внимание возраст ребенка, состояние его здоровья, стадию разнообразия его питания, переносимость пищеварительного тракта, а также и реакцию после приема соответствующею пищевого продукта. Перед использованием проверяется дата выпуска, срок годности препарата, указания на этикетке относительно условий назначения, непроницаемость упаковки и ее возможное вздутие (выпячивание), а после вскрытия коробки проверяются вкус, запах, окраска и гомогенность содержимого:
— в случаях, когда на рынке имеется большое разнообразие свежих фруктов и овощей, следует предпочитать продукты, которые больше нравятся детям, хорошо ими переносятся, обладают большой питательной ценностью, могут использоваться в течение продолжительных периодов времени (помидоры, морковь, яблоки) и которые более дешевы и легко готовятся.
807. Отвар овсяных хлопьев (декокт) получается путем кипячения овсяных хлопьев (см. пункт 797) и применяется как жидкость для разведения у грудных детей с тенденцией к запорам.
а) Жидкий 3% раствор: 30 г освяных хлопьев добавляются к 1 литру холодной воды и кипятятся; когда вода начинает кипеть жидкость оставляют на малом огне в течение 30 мин.–1 часа. Испарившаяся вода дополняете до 1 литра кипяченой водой. Можно добавлять малое количество поваренной соли.
Мать должна внимательно прочесть проспект, прилагаемый к коробке с овсяными хлопьями, ибо в последнее время появились прожаренные или же переработанные препараты, и таким образом приготовление значительно упростилось.
б) Отвар из прожаренных овсяных хлопьев (например, Кёльн-Шмелцфлокен): к 1 л воды добавляются 4 ложки овсяных хлопьев и при постоянном перемешивании кипятится 2 минуты. Нет необходимости процеживать через сито; добавляется немного соли.
в) Отвар из фрагментированного и очищенного от кожуры овса — дается только более взрослым детям: грудные дети 11–12 месяцев и дети свыше 1 года. 30 г очищенных от кожуры и расщепленных зерен овса замачиваются в течение 12 часов в холодной воде, после чего кипятятся 1–2 часа на слабом огне; пропускается затем через тонкое сито и жидкость пополняется до 1 литра; может подаваться как таковой — подслащенный или подсоленный — или применяться для приготовления других составов для детей, которые не набирают в весе и не переносят других препаратов.
808. Рисовый отвар. Для приготовления рисового отвара необходимо: 30 г риса (6 чайных ложек без верха или 1 полная столовая ложка); 3 г поваренной соли (на кончике ножа); 50 г сахарного песка (10 ложечек), 1 литр воды.
Рис перебирается после чего хорошо промывается и оставляется приблизительно на 12 часов для замачивания в холодной воде (с вечера до утра), после чего вода, в которой замачивался рис, дополняется до 1,5 литра воды. Кипятится на умеренном огне в течение 1–2 часов, пока зерна риса не набухают и объем воды не снижается до 1 литра. Во время кипячения все постоянно перемешивается для того, чтобы рис не приставал ко дну сосуда. Когда рис хорошо сварился его процеживают через густое сито или через марлю и добавляют 50 г сахара, а также поваренную соль на кончике ножа, после чего снова кипятится — 3–4 вскипания.
Рисовый отвар используется для диетического кормления при поносах, а также как жидкость для разведения различных приготовляемых на молочном порошке препаратов.
Приготовление рисового отвара из рисовой муки. 30 г рисовой муки (15 чайных ложечек без верха) на 1 литр воды. Рисовая мука сначала хорошо смешивается с небольшим количеством воды и добавляется в кипящую воду (1 литр). Все ставится на умеренный огонь и все время перемешивается в течение 10 мин. Во время кипячения пополняется количество воды, которое испарилось во время кипячения (до 1 литра).
809. Подкисленное коровье молоко. 1 л молока хорошего качества сбивается при помощи деревянной сбивалки и оставляется в условиях температуры, которая не изменяет его качеств (на холоде). Спустя 30 минут на поверхности образуется пленка жира (сливки) толщиной в 2–4 мм, жир снимается и оставшееся молоко кипятится 20 минут, пополняя воду в соответствующем количестве, а затем все ставится в водяную ванночку и подогревается до 37°, затем добавляются 3 ложки закваски вчерашнего подкисленного молока и ставится для створаживания. После створаживания кастрюля с молоком ставится на малый огонь и сбивается до начала кипячения, затем снимают с огня и сбивают еще 20 минут, в течение которых добавляется сахар (одна ложечка на 100 мл жидкости) и 2% муки. Нередко в домашней обстановке не удается приготовление кислого молока хорошего качества; оно получается очень кислым, с большими комками, створаживается и т. д.
Поэтому на практике обычно пользуются промышленным препаратом «Эледон» или подкисляют румынский препарат обезжиренного молочного порошка «Лакто».
Применяется для питания недоношенных детей и в случаях тяжелых поносов у грудных детей.
810. Измененное белковое молоко. (По рецепту педиатрической клиники бухарестской больницы «Фундень»). К 1 литру коровьего молока добавляется ложка лабфермента[62] и ставится в водяную ванночку при температуре 42°; спустя 30 минут казеин осаждается, а полученный сгусток вкладывают в марлевый мешочек для стекания, а затем промывают холодной водой под краном и протирают 2 раза через сито, а затем добавляется 750 мл слизевидного рисового препарата или раствора «Зеамила».
811. Печенье с тертыми яблоками. Для порции в 200 г с 15% печенья необходимо:
— 30 г печенья или сухарей;
— 200 мл холодной воды;
— 50 г яблок;
— возможно 15 г творогу (2–4 ложечки);
30 г сухарей замачивают в 200 мл холодной воды и ставят на огонь. После 2–3 вскипаний смесь хорошо взбивается сбивалкой и протирается через более широкое сито; для более взрослых грудных детей смесь не протирают сквозь сито.
Добавляется 50 г тертых яблок и все хорошо смешивается.
Можно добавить 2–4 ложечки творога.
Можно подсластить 1–2 ложечками сахарного сиропа.
Вместо сухарей можно использовать 3 печенья.
812. Творог приготовляется как из некипяченого, так и из кипяченою молока.
Для грудных детей, и в особенности во время теплых сезонов, рекомендуется приготовление только из кипяченого молока.
а) Творог из некипяченого молока. Молоко оставляется при комнатной температуре до его первичного створаживания, а спустя 24 часа снимаются сливки и молоко ставят на умеренный огонь, непрерывно помешивая до образования больших сгустков творога. Снимают с огня, охлаждают, а затем вливают содержимое сосуда в марлевый мешок и оставляют для полного стекания сыворотки. Обращать внимание на качество молока!
б) Творог из кипяченого молока. В кипяченое молоко вносят закваску, т. е. йогурт, приготовленный накануне (1 ложечка на 200 мл молока) и все оставляется при комнатной температуре до следующего утра. После этого творог готовят по тому же рецепту, как и творог из некипяченого молока.
в) Быстро приготовленный творог из молока с применением молочнокислого кальция: 1 л молока кипятят и в момент, когда начинается кипение, добавляются 8 таблеток молочнокислого кальция (4 г). При помешивании молоко створаживается — происходит массовая его коагуляция; оставляется для охлаждения, а затем помешается в марлевый мешочек для стекания сыворотки. Полученный таким путем творог протирается через густое сито для удаления комочков.
Необходимое количество молока: в 4–5 раз больше, чем количеств творога, которое следует приготовить (для 200 г творога необходим приблизительно 1 л молока).
г) Творог, приготовленный с применением сычуга: 1 л молока кипятится и оставляется для охлаждения до температуры тела. Добавляется 10 г — 2 ложечки — сычуга, купленного в магазине. После этого молоко оставляем на 12 часов для отделения творога от сыворотки. Затем сливается в холщовый мешочек (прокипяченный и промытый после каждого использования) для стекания сыворотки.
д) Творог из молочного порошка. Половина пакета 1/2 кг молочного порошка («Рарэу» или «Муреш») засыпается в 1,5 литра воды и при постоянном смешивании ставится на огонь. После вскипания молоко снимается с огня и добавляются 16 таблеток молочнокислого кальция; в среднем получается 400 г творога.
Творог можно давать ребенку в смеси с хлебными сухарями, растолченными и смоченными в чае, с тертыми яблоками и печеньем, морковным пюре и вареным рисом, протертым через сито.
813. Печенье с творогом. 25 г печенья хорошего качества кипятят в 200 мл воды на малом огне до получения полужидкой кашицы. После охлаждения до комнатной температуры добавляется 50 г творога.
Если в доме имеется хороший холодильник, творог приготовляется на 2 дня.
Коровий творог, купленный непосредственно на базаре, а также приготовленный дома из некипяченого молока, может представлять риск в смысле заражения или порчи, вызывая иногда тяжелые осложнения.
814. Творог с печеньем и фруктовым соком. Количество: 2 печенья, 100 г свежего творога, 2 ложечки сахара, 2 ложечки фруктового сока — яблочного, персикового, абрикосового, вишневого или томатного.
Печенье размельчается и смешивается с фруктовым или томатным соком до получения пасты. Отдельно в глубокой пластмассовой тарелке растирают творог с сахаром и все это смешивают.
815. Бабка из мучных изделий с молоком, с творогом или без нею. 3 ложки промытого риса или 3 ложки манной крупы хорошо кипятят продолжительное время в 250 мл воды до ее значительного выпаривания. Все это пропускается через сито, добавляется 200 мл теплого молока и смешивается с 50–100 г творога, ложечкой масла, 1 яичным желтком, растертым с 30 г сахара и щепоткой соли, а в конце со взбитым в пену яичным белком. Вся эта смесь выливается в кастрюльку, смазанную маслом и посыпанную сухарями, и помещается в духовку до запекания.
816. Бабка из кукурузной муки «Зеамил»: 250 мл молока, 40 г кукурузной муки «Зеамил», 5 г масла, 25 г сахара, 1 яйцо, соль.
Сахар кипятят вместе с маслом в небольшом количестве воды. Отдельно «Зеамил» смешивают с небольшим количеством воды до получения однородной эмульсии, после чего вливают ее в молоко. Все кипятится при постоянном помешивании до получения сметанообразной смеси; после охлаждения добавляют яичный желток, а в конце — взбитый белок. Полученная смесь переливается в сосуд с высоким горлышком, который ставят в водяную ванночку и кипятят приблизительно 45 минут. В теплом состоянии выливают в тарелку и подают с вареньем или фруктами: тертые яблоки, хорошо растертая земляника, смородинный или вишневый сок; для детей в возрасте свыше 10 месяцев.
817. Яблочный компот: 200 г яблок, 300 мл воды, 10 ложечек сахара и, по желанию, ванильный порошок.
Кипятят воду с сахаром, удаляют пену и примеси, которые появляются на поверхности воды во время кипячения. Отдельно после предварительного мытья, яблоки очищаются от кожуры, удаляются семена вместе с твердой сердцевиной и погружаются в сироп в момент, когда он начинает кипеть. В этот же момент можно добавить небольшой кусочек ванильной палочки. Оставляется на огне до тех пор, пока яблоки совершенно размягчаются и подается только после охлаждения до комнатной температуры.
Таким же образом приготовляется и компот из груш, который можно давать грудным детям старше 8 месяцев с тенденцией к запорам, а также и компот из айвы, обладающий запорным действием вследствие большого содержания пектинов.
818. Яблочная диета по Хейстеру и Моро: отбираются яблоки хорошего качества, очищаются от кожуры и семян, а затем натираются на терке. Для порции в 200 г смешивают следующие количества: 100 г натертых яблок, 50 г чая, 50 г сыворотки Рингера[63] и 10 г сахара.
До кормления бутылочку нагревают до температуры тела и хорошо встряхивают для того, чтобы гомогенизировать содержимое.
Если применяют частично обезвоженные яблоки (весной), то берут 50 г яблок и 150 мл жидкости.
819. Поджаренная мука. Мука насыпается не очень толстым слоем на дно сухой сковороды (без жира), а затем вносится в печь-духовку, где оставляется при умеренном огне до получения желтовато-ржавой окраски.
По извлечению из духовки мука ссыпается на лист чистой бумаги и оставляется для охлаждения; хранится в сухом месте, в жестяной (металлической) хорошо закрытой коробке.
820. Сироп из жженого сахара с маслом (Ромингер). 100 мл цельного молока, 5 г масла, 10 г сахара, 8 г «Зеамила».
Масло жарится в небольшой сковородке до получения светло-коричневой окраски и смешивается с жженым сахаром. После этого кипятится с молоком и размешивается для сгущения с препаратом «Зеамил». Этот сироп, обладая высокой калорийностью, хорошо переносится и очень нравится грудным детям, очень чувствительным к жирам.
821. Отвар моркови в цельном молоке: препарат с большой калорийностью и в то же время обладающий противопоносным действием: рекомендуется. главным образом, детям с потерями веса тела вследствие поносов.
К 100 мл цельного молока добавляется: 5–10 г рисовой муки и 10 г сахара; все кипятится, помешивая до получения смеси плотной консистенции.
Отдельно готовится морковный суп (см. пункт 855); оба препарата хорошо смешиваются, а полученная смесь подогревается перед подаче.
822. Отвар из молока, муки и масла Моро (по фамилии врача-педиатра из Гайдельберга; 1874–1951). На 1 л холодного молока добавляется 30 г просеянной и подрумяненной пшеничной муки, а также 70 г сахара. Кипятится на сильном огне в течение 20 минут, а вместо испарившегося при кипячении молока добавляется вода. Спустя 20 минут добавляют также 50 г масла и кипячение продолжается до полного растопления масла.
Для одного кормления необходимо: 200 мл цельного молока, 6 г пшеничной муки, 14 г сахара, 10 г масла.
823. Отвар Моро II («Буттермейлфоллмилхбрай»). К 1 л цельного молока добавляют 70 г белой подрумяненной муки и 50 г сахара. Кипятится на сильном огне 20 минут, а затем добавляется 50 г масла.
Во время кипячения непрерывно помешивают деревянной ложкой.
Для одного кормления необходимо следующее количество: 200 мл цельного молока, 14 г муки, 10 г сахару и 10 г масла.
Как отвар I, так и отвар II Моро предписываются врачом для грудных детей в возрасте свыше 6 месяцев при дистрофиях и экссудативном диатезе.
Не даются детям, болеющим диспепсией.
Калорийное содержание — 1600 калорий/1 л.
824. Клецки из манной крупы: 1 л воды, поваренная соль на кончике ножа, 1 яйцо, манная крупа.
Кипятят воду, в которую добавили немного поваренной соли; приготовление клецек начинают только после того, как вода вскипела. Хорошо взбивают вилкой яйцо и медленно всыпают манную крупу до получения не очень плотной пасты. Чайную ложечку погружают в кипяченную воду и набирают небольшими порциями клецки (увеличиваются при кипении), а затем постепенно погружают в кипящую воду. Кипячение производят в закрытой посуде до тех пор, когда клецки не поднимаются на поверхность. Проверяется достаточная степень их готовности, разрезая клецку напополам.
Применяются вместе с мясным супом для грудных детей старше 8 месяцев.
825. Манная каша на молоке может быть приготовлена на разведенном или на неразведенном молоке; количество манной крупы — 2 г или 7 г на 100 мл молока; добавляется 5 г сахара к 100 мл молока. Кипятится 10 минут. Содержание молока и манной крупы зависит от возраста ребенка: на 4-м–5-м месяце жизни приготовляется 2% манная каша на 2/3 разведения молока, а затем — 5 и 7% манная каша на неразведенном молоке.
а) Манная каша с 2/3 молока с 2% (5%) манной крупы и 5% сахара. На 200 г каши необходимо: 140 г молока, 150 г воды, 4 г (или 10 г) манной крупы (1 чайная ложечка с верхом манной крупы — 5 г), 10 г сахара (1 чайная ложка сахара — 5 г).
Манная крупа на 1/4 часа погружается в холодную воду, после чего кипятится в той же воде на малом огне, пока объем жидкости не уменьшится наполовину, после чего добавляется молоко, которое кипятится вместе с сахаром, причем, все вместе должно составить 200 г; прибавляется немного соли.
б) Манная каша с цельным молоком: 5% манки и 5% сахара; для порции в 200 г необходимо: 200 г молока, 75 г воды, 10 г манной крупы (2 чайных ложки) и 10 г сахара (тоже 2 чайных ложки). Приготовление, как указано выше.
Манную кашу на молоке можно приготовить и следующим образом: молоко, вода и сахар ставятся на огонь, а когда начинается кипение, добавляется «дождь» из крупы, все быстро смешивается, чтобы не образовались комочки. Кипятится в течение 10 минут на умеренном огне до количества в 200 г.
826. Йогурт. К кипяченому и охлажденному до 20–24° молоку добавляется закваска йогурта, оставшегося от предыдущего дня (ложечка закваски на 200 мл молока). Все хорошо перемешивается и держится при комнатной температуре 5–8 часов или вблизи от какого-либо источника тепла, где йогурт створаживается быстрее — вследствие более быстрого брожения. После коагуляции помещается в холодное место и дается ребенку самое большее спустя 24 часа после приготовления.
Можно добавить 5% сахара (1 ложечка на 100 г йогурта), а также и сухари.
827. Подкисленное молоко — из коровьего молока. Для приготовления 1 л цельного подкисленного молока необходимо: 1 л коровьего молока, 50 г сахара (10 ложечек), 20 г подрумяненной муки (10 неполных чайных ложек), 10 ложечек лимонного сока или 10 ложечек 10% молочной кислоты.
Мука подрумянивается без масла, в чистой сковороде, при непрерывном помешивании для равномерного поджаривания до появления золотистой окраски.
Подрумяненная мука с сахаром смешивается в чистой чашке и понемногу добавляется холодное молоко (100 мл). Все добавляется к остатку молока (900 мл), которое держится на огне. Кипятится 10 минут при непрерывном помешивании для того, чтобы не приставало к стенкам сосуда. Добавляется кипяченая вода до 1 л и процеживается через густое сито, после чего охлаждается до 37° (температура тела); по капле добавляется лимонный сок или молочная кислота (10 ложечек) все время взбивая при помощи деревянной взбивалки.
Приготовляется только на 24 часа.
Хранится на холоде.
Перед кормлением необходимое количество вливается в бутылочку и подогревается в сосуде с теплой водой.
Примечание: Подкисленное молоко может приготовляться также и с кукурузной мукой (препарат «Зеамил»).
828. Молоко с 1/2 кальция. Необходимое количество: 500 мл 3% рисового отвара; 1,50 г молочнокислого кальция (5 пакетиков по 0,30 г порошка), 500 мл молока, 50 г сахара.
500 мл рисового отвара ставится на огонь, добавляя 1,50 г молочнокислого кальция, непрерывно перемешивая. После кипячения в течение 3 минут медленно добавляется к кипящей воде 500 мл молока с сахаром. Все энергично перемешивается, кипятится еще 1 минуту и потом сразу охлаждается. Препарат похож на кислое молоко; калорийное содержание — 610 калорий/1 л.
а) Кальциевое молоко 2/3. Количество: 340 мл 3% рисового отвара; 2 г молочнокислого кальция; 660 мл молока, 50 г сахара.
Приготовляется так же, как и в предыдущем рецепте. Калорийное содержание — 720 калорий/1 л.
Этот препарат показан при искусственном или смешанном кормлении грудного ребенка в течение 1 квартала жизни и при переходе на обычное кормление после легкой диспепсии.
829. Молоко с печеньем. В 100 мл молока замачивается 20 г толченого печенья и вся смесь кипятится 10 минут. В конце кипения добавляется 10 г сахара.
Получается густая масса, которую можно давать ложечкой грудным детям старше 6 месяцев.
Таким же образом приготовляется наполовину разведенное молоко: 100 мл молока + 100 мл воды; сюда добавляется печенье.
830. Молоко с морковным супом. Это — специальная форма разведенного молока, получающаяся путем добавления к молоку морковного супа или даже морковного пюре, обладающих противопоносным действием.
Рекомендуется для выздоравливающих после поносов трудных детей или для замены двух кормлений для детей после 4-го месяца, у которых отмечаются различные осложнения со стороны пищеварительного тракта или у детей с предрасположенностью к такого рода расстройствам.
831. Тертые яблоки. Выбираются хорошо созревшие яблоки, менее кислые и хорошего качества: Ионатан, Крецешть, сладкие летние яблоки и т. д., хорошо промываются от различных примесей и, главным образом, от инсектицидов, очищаются от кожуры н натираются на стеклянной терке.
Получается кашица, которую можно подсластить подслащенным чаем или сахарным сиропом.
Сейчас же съедается.
Можно сочетать с сухарями, печеньем и с творогом (см. пункт 811).
Яблоки содержат пектин, пектазу, танин и лигнин;
100 г яблок содержат 50–60 калорий.
В настоящее время яблоки используются многочисленными фирмами для приготовления различных консервированных препаратов для грудных детей («фруктовая пудра»; «гомогенизированные фрукты»; фруктовые пюре, «Брей» и т. д.).
Все эта препараты используются только по указаниям врача.
Для питания грудных детей используются:
— яблочные соки — начиная со 2-го месяца жизни;
— тертые яблоки — начиная с 3-го месяца;
— различные сочетания яблок с мучными или молочными препаратами;
— консервированные яблоки или консервы из яблок с бананами в форме пасты начиная с 3–4-го месяца (банановое пюре «Гумана»);
— яблочный порошок («Аплона») при лечении поноса;
— сочетание яблочного порошка с банановым порошком («Диспекс», «Диарекс»).
832. Рисовый кисель. Для его приготовления необходимы следующие количества: 50 г риса (2 полных столовых ложки); 3 г соли — на кончике ножа; 50 г сахара (10 ложечек) и 1 л воды.
50 г риса перебирается, промывается и замачивается на 12 часов в холодной воде, которую затем добавляют до 1,5 литра. Ставится на умеренный огонь на 1–2 часа до легкого расщепления рисовых зерен и снижения количества воды до 1 л; во время кипячения вода все время перемешивается для того, чтобы рис не прилип к стенкам сосуда. Когда рис хорошо сварился, все содержимое сосуда протирается через густое сито 1–2 раза, добавляется 50 г сахара, щепотка соли и еще подвергается кипячению 2–3 раза.
Рисовый кисель применяется для грудных детей старше 4 месяцев как диета при поносах вместе с творогом. Сохраняется на холоде.
Приготовление киселя из рисовой муки. 50 г рисовой муки в чистом сосуде хорошо смешивается с небольшим количеством холодной воды и вливается в остаток горячей воды (1л). Кипятится на умеренном огне при непрерывном помешивании в течение 10 минут. Во время кипячения добавляется горячая вода вместо испарившейся (до 1 литра).
833. Тертый рис с творогом. Для порции в 200 г необходимо: 150 г сваренного в воде риса и протертого через сито, 50 г свежего творога, 4 ложечки сахарного сиропа; все хорошо смешивается.
К этой смеси для разнообразия добавляют яблочное пюре, несколько ложечек томатного или цитрусового сока, иногда 1–2 ложечки масла или свежих сливок, приготовленных дома.
834. Вареные сырники. 200 г творога. 1 л воды, 1 яйцо, 2 ложечки манной крупы, 1–2 ложечки масла или 3 ложки сметаны, 30 г сахара, соль.
Творог хорошо растирается с яичным желтком; добавляется манная крупа и взбитый в пену яичный белок; отдельно кипятят воду с солью. Ложкой набирают из этой смеси клецки, которые бросают в кипящую соленую воду, где они кипятятся 5–10 минут (пока не поднимаются и плавают на поверхности). После этого их выливают в сито для стекания и подают теплыми, посыпанные сахарной пудрой.
835. Мясные фрикадельки. Приготовляются следующим образом: к пропущенному 2 раза через мясорубку мясу — 40 г мяса (говядины, телятины, куриной грудинки) и 10 г белого хлеба добавляется столовая ложка холодной воды, хорошо все примешивается и готовят небольших размеров фрикадельки величиной в грецкий орех — для каждой порции 4–5 штук; опускаются в кипящий суп на 20–30 минут до их подачи; могут применяться для грудных детей старше 7–8 месяцев.
а) Фрикадельки с морковным пюре: 250 г мяса, 50 г сухарей из белого хлеба, хорошо измельченная зелень петрушки, 10 г масла, 1 ложка молока, 250 г моркови, 2 ложечки сметаны, сахар, соль.
Выбирается хорошего качества говяжье филе без жира и жилок, пропускается 2–3 раза через мясорубку вместе со смоченными в воде и хорошо отжатыми сухарями. Все смешивается с мелко нарубленной зеленью и приготовляются фрикадельки, которые кипятятся на пару в течение 40–50 минут. Хорошо растираются вилкой и подаются с морковным пюре, в которое добавлена сметана (по вкусу).
Фрикадельки могут приготовляться из куриной или индюшиной грудинки. К ним можно добавить яичный желток.
836. Сухари из белого хлеба. Белый хлеб нарезается тонкими ломтями и укладывается на противень который ставится в духовку, где подсушивается. После охлаждения сухари толкут в ступке или в специальной машине.
Полученные сухари просеиваются через сито и хранятся в герметически закрытых банках или коробках в сухом месте.
Применяются при кипячении молока, для добавления к пюре из свежил фруктов, бабкам и т. д.
837. Банановое пюре. Это — хорошо переносимая форма ранней добавки к пище грудного ребенка.
Малых размеров, хорошо созревший, но не коричневого цвета банан разминают вилкой на тарелке, добавляя небольшое количество апельсинового или лимонного сока и протирают до получения пышной массы. По желанию подслащают небольшим количеством меда или сахара.
Бананы представляют собой пищевой продукт большого питательного значения: 100 г мякоти банана содержат: приблизительно 75 г воды, 1,3 г протеинов, 5–10 г крахмала, 17–19 г сахара, а также и многочисленные витамины (А, В и С). Калорийное содержание приближается к показателям коровьего молока: 68 калорий/100 г.
838. Банановое пюре с творогом содержит большое количество протеинов и весьма хорошо переносится детьми.
Хорошо созревший банан растирается вилкой, затем добавляются 1–2 ложечки творога и 1–2 ложечки сахара (5–10 г.) Все хорошо смешивается.
К этому можно добавлять: 1–2 столовых ложки молока для разведения приготовленной пасты.
Препарат нельзя долго сохранять и поэтому он приготовляется всякий раз перед кормлением.
839. Банановое пюре с сухарями весьма нравится грудным детям и оно ими хорошо переносится.
Большой, хорошо созревший банан очищается от кожуры, протирается вилкой и взбивается в пену с 1–2 ложечками сахара или меда. Добавляется такое же количество сухарей или тертого печенья и все хорошо смешивается. Для изменения консистенции можно по желанию добавлять: одну столовую ложку сгущенного молока, свежего молока, лимонного или апельсинного сока.
840. Картофельное пюре. Картофель представляет собой питательный продукт, имеющий большое значение для здоровых грудных детей. Благодаря сниженному содержанию жиров, протеинов и некоторых минеральных солей, картофель не должен быть преобладающим в еде ребенка.
Осенью и зимой картофель имеет большое значение вследствие содержания в нем витамина С. К весне содержание этого витамина снижается, а в испорченных или проросших клубнях картофеля образуются ядовитые для детей вещества (соланин). Это следует иметь в виду и заменять его другими овощами.
Грудным детям можно давать картофель в форме пюре или вместе с овощным пюре, но не жареный. Соленая вода, в которой кипятился картофель, может быть использована для супа, так как она содержит минеральные соли и витамин С. Картофельное пюре легко переваривается и нравится грудным детям.
Для приготовления отбирается 200 г картофеля хорошего качества, промывается и очищается от кожуры и кипятится в подсоленной воде. Затем картофель протирается сквозь густое сито, добавляется немного соли, 2–3 ложки молока и все смешивается. Картофельное пюре можно обогащать добавлением ложечки масла или 20 г сливок или сметаны хорошего качества; ставится на плиту и взбивается до пышной пены.
Картофель следует хорошо протирать, чтобы он напоминал снег — для его лучшего всасывания. Иначе его фрагменты могут вызывать брюшные колики. Можно давать грудным детям начиная с 6 месяцев в качестве одного полного кормления.
841. Фруктовое пюре с сухарями рекомендуется ввиду богатого содержания витамина С и минеральных солей; фрукты, обладающие большим содержанием питательных веществ, рекомендуются, начиная со 2-го квартала жизни ребенка. Одной из трудностей является то, что грудным детям не особенно нравятся фрукты. Для того, чтобы они привыкли к ним следует попытаться — среди всего прочего — давать с самого начала в форме пюре с сухарями; фрукты применяются в зависимости от сезона и от переносимости ребенка: яблоки, персики, абрикосы, вишневая мякоть, смородина, ежевика и т. д.
В 100 мл горячей воды замачивают 2 сухаря из белого хлеба или 2–3 печенья. После их раздавливания вилкой, добавляется 4 больших ложки — приблизительно 60 г — фруктовой мякоти, протертой через стеклянную терку или растертую вилкой, 2–3 ложечки масла и 1 полную ложечку сахара. Получается смесь приблизительно в 200 г.
842. Пюре из шпината зачастую применяется для питания грудного ребенка. Вследствие его горького вкуса, его неохотно принимают многие дети. Уже расцветший шпинат обладает большой горечью, и, следовательно, дети от него отказываются.
Выбираются нежные зеленые молодые кустики, хвостики выбрасываются, все хорошо промывается в холодной воде и оставляется для стекания. Для сохранения минеральных солей и витаминов пропаривается горячей водой до кипячения, а затем кипятится в небольшом количестве воды со щепоткой поваренной соли в течение 5–10 минут до размягчения. Затем шпинат мелко рубится и вновь добавляется немного воды, в которой он кипятился, добавляется 1 ложечка масла и небольшое количество сухарей. Вместо масла и сухарей можно добавлять небольшое количество поджаренной муки (1 ложечку муки жарят на сковородке до румяности, понемногу добавляя воду, в которой кипятился шпинат). Приготовленный с поджаренной мукой шпинат обладает лучшим вкусом, и если добавляется к нему немного молока или картофельного пюре — исчезает горьковатый вкус. Можно подсластить шпинат, если ребенок отказывается его есть иначе.
Весьма важно: свежий шпинат не хранят долгое время, а открытые консервные банки не следует оставлять на второй день; в первые 3 месяца жизни вообще не рекомендуется давать грудному ребенку шпинат, так как он содержит некоторые вещества — нитраты — которые могут превращаться в кишечнике во вредные для организма нитриты. Поэтому оставшийся после кормления шпинат нельзя подогревать и вновь давать ребенку. Стул ребенка, которому дают шпинат, зачастую изменяет свою окраску, что не имеет никакого значения.
843. Овощное пюре. Овощи содержат большие количества минеральных солей и витаминов, необходимых для развития организма и поэтому их следует обязательно включать в блюда, назначаемые детям. В результате большого содержания воды в овощах (свыше 80%) их питательная ценность снижена и поэтому к ним надо добавлять препараты с высокими калорийными показателями, как например, жиры (масло, сметана, кукурузное или оливковое масло), а также и мучнистые препараты (манная крупа, рис, пшеничная мука, картофель).
Включение овощей в питание ребенка начинают на 4–5-м месяце его жизни. Вначале обычное питание ребенка дополняется небольшими количествами овощей в обед, и если ребенок отказывается от нового блюда, пытаются использовать различные методы для того, чтобы сделать эти блюда более доступными: их подслащают, разводят молоком или кипяченой водой, заправляют небольшим количеством сока цитрусовых. Во всяком случае ребенка не следует принуждать есть! Обычно начинают с морковного пюре, затем переходят к тертому шпинату, а потом в пищу добавляются различные овощи: морковь, картофель, салат, помидоры, петрушку, зеленый горошек, спаржа, кольраби. Листья кипятят, размельчают или пропускают сквозь сито. Капуста не рекомендуется грудным детям, а луком пользуются только для приготовления супа, в котором кипятится, а затем выбрасывается.
Очищенные и размельченные овощи кипятятся до размягчения, а затем протираются через сито; полученную жидкость можно обогащать молочной пенкой, небольшим количеством масла, а позже добавляют поджаренную муку с маслом, все смешивается с протертыми овощами. После добавления молока и воды, оставшейся после кипячения овощей в равных частях, все подвергается кипячению и превращается в полужидкую пасту; можно добавлять немного соли.
По указанию врача и для каждого грудного ребенка в отдельности, картофельное пюре можно сочетать с сильно измельченным вареным мясом или желтком свежего яйца.
844. Яблочное или грушевое пюре с печеньем, с соком цитрусовых и фруктовым джемом: 1–2 протертых яблока хорошо смешиваются с пудрой из печенья, добавляется сок из половины лимона или апельсина, немного пасты из плодов шиповника и полная чайная ложечка сахара.
Некоторые дети предпочитают эту массу, если к ней добавляют молочную пенку, сливки (приготовленные дома и очень свежие) или сгущенное молоко.
Детям с тенденцией к поносам дают яблоки и лимонный сок, а с тенденцией к запорам — груши и апельсиновый сок.
845. Яблочная диета. Свежее яблоко, протертое на стеклянной терке, является одним из наиболее действенных пищевых продуктов против поноса для всех возрастов (см. рецепт 818).
Если используемые яблоки не обладают достаточной сочностью, добавляют к 30 г растертой яблочной массы до 150 г жидкости для разведения или же яблоки даются запеченными.
Более старшего возраста грудные дети могут есть тертые яблоки без всяких добавлений.
Протертое яблоко рекомендуется для приготовления фруктовых пюре при обычном кормлении грудного ребенка.
Все яблочные препараты даются ребенку сейчас же после приготовления; коричневая, хорошо известная окраска протертого яблока, может быть предупреждена добавлением нескольких капель лимонного сока.
846. Белый соус — «бешамель». 100 мл молока, 5 г пшеничной муки, 5 г масла, 1 г поваренной соли.
В эмалированной кастрюльке подогревается и растапливается масло, в которое добавляют муку при непрерывном помешивании и следят за тем, чтобы смесь не подгорела. В эту смесь добавляют соль и медленно наливают молоко, помешивая деревянной ложкой чтобы предупредить образование комочков.
Приготовленным соусом пользуются для пюре, приготовленного из вареных овощей (морковь, картофель, кабачки, цветная капуста) или добавляют к вареному куриному мясу. Может применяться для грудных детей старше 8 месяцев.
847. Томатный соус. Кипятятся 2 помидора в небольшом количестве воды и протираются через сито. Отдельно растапливают 5 г масла и добавляется томатный сок, 1/2 ложечки сахара и немного соли.
Можно готовить, добавляя также и суп.
Применяется, как приправа к мясным фрикаделькам или к рису с творогом.
848. Морковный сок. Первый овощной сок для разнообразия диеты грудного ребенка начинают с 6–7-й недели жизни; помимо сахара (9%) и клетчатки, содержит значительные количества минеральных солей (калий и железо), витамины (В1, В2 и С), а также и желтый краситель — каротин — т. е. провитамин А. Этот краситель, который дает окраску моркови, легко закрепляется в отложениях жира и придает кожным покровам детей, долгое время получавших морковный суп — желтоватый оттенок; это явление называется «каротинемией»; в отличие от патологической желтухи, глазные склеры остаются неокрашенными.
Морковь хорошо моется и затем чистится, натирается на стеклянной терке и процеживается через чистую марлю; для приготовления может применяться также соковыжималка.
Начинают обычно с 1 ложечки 2 раза в день со 2-го месяца жизни, даже если ребенок вскармливается грудным молоком; количество это постепенно повышается до 6–8 ложечек в день.
Морковный сок можно смешивать или давать попеременно с другими фруктовыми соками (апельсиновым, лимонным или других фруктов); ввиду того, что его нельзя хранить, приготовляется всякий раз перед кормлением.
849. Томатный сок. Помидоры хорошо промываются водопроводной холодной водой, а затем теплой водой. После этого их помещают в дуршлаг, который погружают на 1 минуту в кипящую воду. Все эти предосторожности необходимы, так как на оболочке томатов, вместе с различными вредными примесями, имеются и микробы, а также могут быть остатки инсектицидов группы Паратиона, которые весьма ядовиты для человека.
После этого томаты оставляются для просушивания и нарезаются мелкими кусками, которые затем пропускают через мясорубку.
В конце полученную жидкость пропускают через густое сито или через чистую марлю.
850. Малиновый сок. Ягоды малины расстилают тонким слоем в дуршлаг и погружают много раз в сосуд с водой. Затем ягоды растирают в фарфоровой металлической или в пластмассовой ступке.
Сок пропускают через сито.
Этот сок дети пьют с большим удовольствием, однако, лица, собирающие малину, должны иметь чистые руки, а перевозка малины должна производиться в чистых и закрытых корзинах, так как промывание малины нельзя производить весьма тщательно.
Если имеется свой двор (в селах и даже в городах), очень хорошо выращивать несколько кустов малины.
851. Лимонный сок. Лимонный сок содержит большие количества лимонной кислоты и витамина С.
Показан в качестве добавки к протертым яблокам или бананам, с печеньем. После подслащения сахарным сиропом назначается как первый препарат фруктовых соков малым грудным детям. Но он недостаточно хорошо переносится всеми детьми. Для детей более старшего возраста может быть использован в качестве прохладительного напитка, подслащенного сахаром и разведенного водой.
Вследствие большого содержания кислот — очень кислый вкус — многие дети отказываются принимать лимонный сок, предпочитая апельсиновый, который они находят более вкусным. Чистый лимонный сок, полученный путем выжимания, в качестве добавочного препарата, богатого сахарным сиропом, назначают обычно более старшим детям, давая его ложечкой при некоторых лихорадочных состояниях (метод, внедренный «в домашнюю медицину», и, конечно, показанный вследствие подвоза витамина С и освежающего качества).
852. Апельсиновый сок получается путем выжимания свежих апельсин.
Цитрусовые фрукты (апельсины, лимоны, грейпфруты) представляют собой продукты, обладающие большой питательной ценностью ввиду большого содержания сахара (10–13%), органических кислот (1–2% лимонной кислоты) и витаминов (50 мг витамина С в 100 г).
Применяется в самых разнообразных целях. Сок, полученный из свежих фруктов при помощи соковыжималки, слегка подслащенный, может даваться грудным детям начиная с 6–7-й недели жизни; обычно начинают с одной ложечки, а затем его количество увеличивается до 20–50 г (можно давать через соску или в чашке). Другая возможность: добавляют этот сок к фруктовому пюре или к молочной каше по вечерам.
Содержащиеся в этих фруктах кислоты могут вызывать временный частый стул несколько более мягкой консистенции.
Различные формы апельсинового консервированного сока представляют собой только суррогат; они содержат различные химические вещества консервирующего характера. Содержимое одного флакона или уже начатой коробки обладает ограниченным сроком годности и его следует переливать в бутылку или стакан, которые должны храниться обязательно в холодильнике.
853. Суфле из «Зеамила» с фруктами: 40 г «Зеамила», 250 мл молока, 30 г сахара, 1 яйцо, фрукты.
Молоко кипятится с сахаром и добавляется разведенный в небольшом количестве холодного молока «Зеамил». Все подвергается кипячению до сгущения; после охлаждения эта жидкость смешивается с взбитым яйцом и тертыми фруктами (яблоками или малиной), выливается на смазанный жиром противень и ставится в духовку приблизительно на 40 минут.
Суфле может приготовляться и без фруктов как гарнир или в форме сока в момент, когда кормят ребенка.
854. Мясной суп[64]. На 1 литр холодной воды необходимо:
— либо 1/4 кг телятины
— либо 1/2 кг телячьих или говяжьих костей
— поваренной соли на кончике ножа
— зеленой петрушки (по желанию)
— коренья — морковь, сельдерей, кольраби.
Все это кипятится на умеренном огне 1–1 1/2 часа, после чего процеживается через сито и снимается жир; некоторые грудные дети отказываются от супа вследствие запаха петрушки или сельдерея.
855. Морковный суп представляет собой большого значения препарат при лечении поносов у грудного ребенка и может назначаться детям в возрасте свыше 2 недель; в возрасте от 2 недель до 2 месяцев дается в концентрации 30% (300 г моркови на 1 л морковного супа), а более старшим детям — в 50% концентрации.
Для приготовления морковного супа необходимо;
— 300 г молодой моркови или карот для преждевременно родившихся детей и детей до 2 месяцев;
— 500 г моркови для более старших грудных детей;
— 1 л воды;
— 2 г поваренной соли (на кончике ножа);
— эмалированная кастрюля в 2 л;
— густое сито.
Отбираются более молодые морковки, чистятся, промываются и нарезываются на тонкие кружки, после чего ставятся на огонь в кастрюлю, содержащую 1 л холодной воды; кипятятся 2 часа на умеренном огне, пока морковные кружки не разминаются; во время кипячения добавляется вода до 1 л. После кипячения морковь протирается 2 раза через густое сито; добавляется 3 г соли, а также и вода до 1 л и снова кастрюля ставится на огонь, где должна вскипеть 2–3 раза.
После кипячения кастрюля с морковным супом ставится в холодную воду для охлаждения.
Сохраняется на холоде и используется только в течение суток.
Перед наполнением бутылочки или чашки морковный суп хорошо перемешивается для гомогенизации, а бутылочка или чашка для супа подогреваются в сосуде с теплой водой перед подачей ребенку.
Калорийное содержание: 225 калорий/1 л.
Показания. Применяется как диетический пищевой продукт при поносах грудных детей. Назначаемый в больших количествах и в течение долгих периодов, морковный суп превращается в фактор раздражения толстого кишечника, обусловливая быстрое прохождение через кишечник пищевых масс, состоящих из жидкостей и комочков.
Некоторые более старшего возраста дети с трудом принимают эту пишу: для них рекомендуется следующий рецепт: 500 г моркови + 100 г мацерированного[65] на воде риса + 50 г сахару + 1 000 мл воды.
856. Суп из манной крупы. На 200 мл немного подсоленного мясного супа или супа из костей (или из различных кореньев) после снятия жира добавляют 20 г манной крупы, все медленно размешивают на огне до образования несколько более плотной пасты.
К этому отвару (150–200 мл) можно добавлять 50 г овощного пюре.
857. Суп из костей. На 1 кг костей — 3 л холодной воды; все кипятится 3 часа, пену, конечно, снимают, а в конце кипячения добавляют хорошо промытые очищенные овощи и немного соли; после того, как овощи хорошо прокипели, суп снимают с огня, оставляют для охлаждения и снимают с поверхности жир.
858. Рисовый суп. 20 г риса хорошо промываются и с вечера замачиваются в небольшом количестве воды. На следующее утро вздувшийся рис кипятится в течение получаса в 200 мл супа, а затем процеживается через редкое сито.
Если испарилось много жидкости, в конце добавляют соответствующее количество кипяченой воды.
Этот суп показан для грудных детей, у которых отмечается тенденция к поносам, а также к заболеванию колитом.
859. Суп из овощей. Для 250 мл супа из овощей необходимо: 100–130 г промытых и очищенных овощей, 5 г манной крупы (1 чайная ложечка), соль на кончике ножа и 250 мл воды.
Приготовляется этот суп из различных овощей, в зависимости от сезона: морковь (самое большое количество), петрушка, картофель, сельдерей, лук; летом добавляют зеленый перец[66], помидоры, кабачки, листья зеленого салата, шпинат, 1–2 стручка зеленой фасоли. Начинают с супа, в котором варились только морковь и белые коренья, протирают через сито только морковь, а затем по вкусу ребенка добавляют немного сахару, манной крупы или лимонного сока.
Овощи очищаются и хорошо промываются холодной водой под краном. Овощи нарезаются на большие куски и бросаются в кипящую воду; притом, они кипятятся в небольшом количестве воды, необходимой для их покрытия. Во время кипячения добавляется вода, которая испарилась. Кипятят в закрытой крышкой кастрюле, а когда овощи уже сварились, их измельчают вилкой, после чего процеживают через сито, добавляя жидкость, соль на кончике ножа и 5 г манной крупы (1 ложечка на 250 мл супа), «дождем», после чего кипятят еще 15 минут.
Вначале, пока ребенок не привыкает, можно давать подслащенный суп из овощей; по мере того, как ребенок растет, суп обогащают молочной пенкой или небольшим количеством сливочного масла.
Вначале ребенку дают только отвар, а затем и протертую морковь (позже дают более концентрированный суп, доходящий до плотности пюре); в возрасте свыше 6 месяцев все овощи протираются через сито; детям с тенденцией к появлению колита дают только протертую морковь.
860. Суп из овощей II (рецепт педиатрической клиники Бухарестской больницы «Фундень»). Приготовляют 250 г овощей, из которых: 1/3 — морковь, нарезанная на мелкие кружочки; 1/3 нарезанный мелкими кусками картофель: 1/3 — смесь сельдерея, петрушки, цветной капусты, зеленого горошка, кабачков. Можно добавлять нарезанные помидоры и 1 крупный зеленый перец, 1 большую луковицу, предварительно испеченную на плите в кожуре и почищенную; добавляется 1 л воды. Все кипятится на медленном огне в течение 2 1/2 часов, пока не остается 350 мл. Овощи пропускают сквозь сито, а оставшиеся 350 мл жидкости опять ставят на огонь и при первом вскипании добавляют 1 1/2 ложечки манной крупы, кипятят при постоянном помешивании и спустя 20 минут добавляют соль. В это время количество жидкости снижается до 250–200 г.
861. Яичный суп (Штолцнера) дается — по обязательному указанию врача — дистрофическим грудным детям в возрасте 7–12 месяцев:
10 г «Зеамила», 500 мл свежего молока, 500 мл воды, 60 г сахара, 1 яйцо.
Сначала кипятят 500 мл воды с 10 г «Зеамила» и затем добавляют 500 мл молока и 60 г сахара. Несколько раз дают жидкости вскипеть и в момент, когда снимают жидкость с огня, в горячую смесь постепенно — все время помешивая сбивалкой — добавляют предварительно взбитое яйцо. Добавляют яйцо понемногу и вся смесь непрерывно взбивается деревянной лежкой или сбивалкой. Охлаждение осуществляют быстро.
862. Суп из кореньев. Вместо мясного супа можно ребенку давать суп из кореньев. В 1 л холодной воды засыпают 1 чашку, наполненную разрезанными на мелкие кусочки коренья (морковь, сельдерей, петрушку, кольраби) и молодые листья петрушки; все кипятится в течение 1 часа, а затем протирается через сито.
863. Суп по Черни-Клейншмидту. В оригинальной формуле, рекомендованной этими авторами, указаны следующие количества: 7 г масла, 7 г муки и 5 г сахара на 100 мл жидкости.
Позже детям со сниженной переносимостью пищеварительного тракта или дистрофикам те же авторы применяли на 100 мл жидкости для разведения — 5 г масла, 5 г муки и 4 г сахара.
Масло ставят на сковородку и на умеренном огне размешивают деревянной ложкой. Все подогревается пока исчезает пена и запах жирных кислот — приблизительно 3–4 минуты; добавляют такое же количество пшеничной муки и все время смешивают, пока смесь становится более жидкой и приобретает коричневую окраску. Смесь тушат подслащенной соответствующей концентрации сахарной водой (см. ниже), а полученная смесь используется для разведения которое добавляется в предварительно кипяченое и охлажденное молоко.
Были предложены различные пропорции, из которых наиболее часто используются следующие:
а) 1/3 супа: 100 мл воды, 7 г масла, 7 г муки, 5 г сахара, 200 мл молока:
б) 1/2 супа: 100 мл воды. 5 г масла, 5 г муки, 4 г сахара, 100 мл молока;
в) 2/3 супа: 200 мл воды, 10 г масла, 10 г муки, 8 г сахара. 100 мл молока.
В настоящее время этот суп редко применяется на практике, но он фигурирует обычно в наших учебниках для среднего медперсонала, а также в учебниках ВУЗ.
864. Сахарный сироп. К 200 мл воды добавляют 100 г сахара и при помешивании все кипятится до конечного количества в 200 мл. Во время кипения удаляется пена и всякие примеси, а для того, чтобы предупредить засахаривание, добавляются 3 ложечки лимонного сока.
Полученный сироп содержит 5 г сахара на 1 ложечку.
Сохраняется в холодильнике, а в случае засахаривания, его вновь кипятят в водяной бане.
По сравнению с сахаром сироп представляет то преимущество, что он не содержит различных неприятных примесей и гарантирует от инфекции патогенными возбудителями.
Применяется для подслащивания всех пищевых препаратов для грудных детей, обычно в пропорции 5%: 1 ложечка на 100 мл препарата; можно брать одинаковые количества: 200 мл воды + 200 г сахара: получается сироп, 1 ложечка которого содержит 2 1/2 г сахара
865. Сахар после инверсии. В 150 мл воды растворяют 1,5 г лимонной кислоты и добавляют 80 г сахара Полученная смесь кипятится до 100 мл: 1 чайная ложечка содержит 4 г сахара Для того, чтобы подсластить (5%) 1 л коровьего молока, добавляют 60 мл этого раствора, что соответствует добавлению 50 г сахара.