Мать и дитя

456. Грудной ребенок должен постепенно установить свой собственный ритм жизненных функций. Конечно, это под непрерывным наблюдением матери, которая ему помогает в этом направлении. Грудной ребенок «предлагает» свою часовую программу, которая включается в круг семейной жизни, облегчая таким образом обязанности матери, но это только частично, потому что он продолжает ещё требовать многого от своей матери. Конечно, мать не должна строить себе особенно больших планов: посещения родственников и друзей ещё не могут быть возобновлены, так как уход за ребенком почти полностью занимает весь её день. Если у неё имеется помощь, матери не занимаются хозяйством, уделяя внимание только ребенку. Подчеркиваем это, так как знаем, что многие матери слишком много работают в этот период, и иногда домашние обязанности занимают главное место. Необходимо, чтобы мать была сосредоточена главным образом на грудном ребенке, который нуждается в «однообразии», то есть за ребенком должно ухаживать одно и то же лицо, конечно — мать. И только этим путем обе стороны выучатся и смогут взаимно узнать друг друга. Ребенок должен прежде всего привыкнуть к матери, отличать её от других лиц; если за ним ухаживает только мать, он скоро привыкнет к тому, что она его кормит, сменяет пеленки и держит на руках, а со временем будет узнавать её, запах её тела, тембр её голоса и её ласки. Только мать или, на худой конец, добросовестная, опытная женщина вызывает у него чувство уверенности. Ребенок будет спокоен, будет есть с аппетитом, установит свой режим дня, а в периодах бодрствования начнет обогащать свой «репертуар» двигательных и психических достижений.

В свою очередь, мать, которая пережила столько сомнений и даже депрессию в течение первых недель, начнет включаться и будет стимулирована достижениями, которые она отмечает у своего грудного ребенка: прежде всего её будет удовлетворять быстрое прибавление веса тела и увеличение роста ребенка. Никогда в будущем ритм роста ребенка не будет таким быстрым, как в течение 2-го или 3-го месяца жизни. Приблизительно в конце 8-й недели ребенок начинает «держать» головку.

С каждой неделей он становится более живым и начинает проявлять свою индивидуальность. В 6–8 недели он уже начинает улыбаться; это — первое человеческое проявление, не зависящее от каких-либо потребностей.

457. Организация режима дня. Режим дня грудного ребенка должен быть регламентирован, принимая во внимание как «желания» ребенка, так и программу дня всей семьи.

Если первое кормление бывает в 5,30–6,00 часов утра, лучше, если мать и ребенок опять лягут спать; наоборот, если первое кормление падает на 7 часов утра, это совпадает с началом хозяйственной деятельности в семье.

Ребенка выносят на прогулку в зависимости от времени года: летом между первым и вторым кормлением, а потом — к вечеру. Зимой первую прогулку начинают после 10 и даже 11 часов утра (второе кормление), а затем — около 3 часов дня.

Ванну ребенок должен принимать по вечерам, около 8 часов вечера до предпоследнего кормления и ни в коем случае не позже 22 часов.

Питание

458. Распределение часов кормления. С точки зрения числа и важности кормлений не существует никаких строгих правил, и мы повторяем, что каждый грудной ребенок устанавливает свой ритм и свои нужды кормления. Роль матери и патронажной сестры заключается в том, чтобы его обнаружить и соблюдать. В возрасте 4–6 недель большинство детей уже привыкло к 6 или даже к 5 кормлениям в день. Если ребенок находится на грудном кормлении, он сам увеличивает постепенно количество высасываемого молока и достигает этого более энергичным отсасыванием. Искусственно вскармливаемый ребенок также начинает требовать постепенного увеличения количества молока.

Многие грудные дети ещё не имеют регулярного режима кормления и в большинстве случаев в этом виноваты матери. Конечно, необязательно, чтобы промежутки между кормлениями равнялись бы точно 4 часам, но все же следует прийти к определенной схеме и регулярности кормления по меньшей мере через 5–6 недель (см. гл. «Новорожденный ребенок»).

459. Кормление в ночные часы. Многие матери спрашивают, должен ли ребенок спать непрерывно всю ночь, без всякого кормления. На этот вопрос нельзя ответить с достоверностью и нельзя гарантировать, что этого можно добиться до окончания 11-го месяца жизни. Большинство грудных детей в возрасте 6–8 недель уже не просыпаются ночью, а часть из них отказывается сначала от кормления в 23–24 часа и только после этого от кормления в 2 часа ночи.

460. Как можно отказаться от ночного кормления? Многие грудные дети сами отказываются от ночного кормления и мать должна позаботиться о том, чтобы вечернее кормление было бы достаточно существенным. Если ребенка кормят грудью, следует давать ему сосать из обеих грудных желез; если, по мнению матери, ребенок во время этого последнего кормления может выпить больше молока, следует спросить совета у участкового врача, который и установит необходимость ребенка.

461. Что означает, если ребенок при кормления сосет грудь только несколько минут, а затем начинает вновь плакать спустя 2–3 часа? Возможно, что ребенок проглотил при кормлении много воздуха, и ему показалось, что он сыт, а возможно, что он недостаточно насытился. Если ребенок опорожнил одну грудь и продолжает из неё сильно сосать, его следует приложить к другой груди, но при следующем кормлении следует переменить порядок. В случае, когда наряду с этими явлениями, при еженедельном взвешивании ребенка констатируется, что вес его не увеличивается, и даже снижается, следует сообщить об этом участковому врачу-педиатру и патронажной сестре для того, чтобы установить количество молока, которое он высасывает за 24 часа; любое прикармливание осуществляется после совета с врачом.

462. Как можно помешать ребенку проглатывать воздух? Если ребенок начинает сосать грудь медленнее, его следует отнять от груди, подождать пока он срыгнет, и после этого опять приложить, к груди. Это можно проделать 2–3 раза, если ребенок не протестует и если он продолжает сосать.

463. Обе груди должны быть опорожнены при каждом кормления и до нормализации секреции каждую грудь следует опорожнять несколько раз в день. Таким образом грудная железа будет стимулирована для лучшей секреции. Если вопреки ожиданиям грудная железа не опорожнилась после сосания, остальное количество молока нужно отцедить либо рукой либо грушей.

464. Как следует поступать, если мать отсутствует? В возрасте 2 месяцев если ребенок питается исключительно грудным молоком и если мать отсутствует из дому, вместо прикладывания к груди ребенку можно давать чай или ранее выцеженное в условиях полнейшей гигиены, хранившееся на холоду, а затем подогретое материнское молоко.

465. Вариации аппетита ребенка. Количество молока при каждом кормлении может быть различным. Следует сказать, что в первые 2 кормления ребенок более голоден, а изменения его аппетита не только являются нормальными, но служат доказательством того, что у ребенка имеется свой собственный ритм питания.

466. Предписанные участковым педиатром или в данной книге порции молока могут применяться только для ориентировки; мать никогда не должна пытаться заставить ребенка питаться согласно этим предписаниям. Если грудкой ребенок остался голодным после того, как он высосал из бутылочки всю свою порцию, не следует ему отказывать в добавке, а если, наоборот, он не хочет съесть все количество — ему не нужно противоречить.

Если мать кормит ребенка грудью, она уже должна знать определенные правила; в случае недостаточности у неё молока, она, конечно, должна знать, из какой груди ребенок получает меньше молока без того, чтобы ребенка взвешивать всякий раз до и после кормления. Обычно у матери меньше молока при 3-м и 4-м кормлениях (в разгаре дня), когда после утренних забот она уже устает физически или психически. При этих дневных кормлениях можно иногда добавлять небольшие количества молока, постепенно увеличивая их. Ребенок приученный к вкусу грудного молока и имеющий силы сосать грудь, не поддается отлучению даже если получает 1–2 добавки молока через соску. В свою очередь, мать должна его приложить к груди, даже если полученное им из груди молоко представляет только 1/3 порции. Помимо биологической ценности, это добавочное количество грудного молока имеет и психологическую важность; отказаться от грудного кормления можно только по совету врача и по его указаниям относительно того, как следует поступать в таких случаях.

467. Ребенок должен есть с аппетитом, с удовольствием. Кормление грудью, а позже приемы пищи являются моментами когда ребенок чувствует, и начинает смаковать свое приближение к матери и заботу, которую она ему оказывает. Зная, что при каждом прикладывании к груди выполняются его некоторые желания, ребенок проникается доверием к своей матери. Беспокойство матери и остальных членов семьи мешают укоренению в ребенке чувства безопасности и уверенности.

Кормление ребенка должно происходить в оптимальных условиях.

Мать должна дождаться момента, когда ребенок полностью проснется. Начиная со 2-го месяца ребенок выражает появившееся у него чувство голода: он поворачивает голову направо и налево, как бы ищет чего-то, двигает и вытягивает губы, изображает движения, напоминающие сосание, и только после этого начинает плакать. Ожидая, чтобы ребенок сам попросил кушать, мать предупреждает расстройства аппетита. Если наполовину уснувшего ребенка начинают кормить, он, конечно, будет сосать грудь, но будет это делать автоматически и «пассивно», не чувствуя голода, не чувствуя удовольствия, без всей той стимулирующей атмосферы, которая порождается в этот привилегированный момент, проводимый подле своей матери. Этим путем можно помешать постепенному пробуждению аппетита, который появляется только после богатого опыта приятной еды и удовлетворенного голода.

Мать к этому моменту должна стараться отрешиться от других забот и быть спокойной: она должна создать спокойную обстановку, чтобы ребенок почувствовал себя в полной безопасности, воспринимая кормление в присутствие матери как счастливый момент.

В возрасте 2 месяцев ребенок сосет грудь с повышенной силой и быстрее. После кормления держат его на руках, прижимая к груди, с головкой на плече матери для срыгивания, и ласково с ним разговаривая. После срыгивания, ласка, теплота тела матери и её тихий голос быстро успокаивают ребенка и он засыпает в течение нескольких минут, после чего его осторожно укладывают на бок или лучше — на животик.

468. Искусственное питание. Наиболее подходящим пищевым продуктом для ребенка 2 месяцев является молочный порошок, который имеется в продаже в СРР[42]: «Лактосан», «Рарэу» или «Муреш», которые даются в концентрации 8% в начале месяца и 10% на 6–8-й неделе жизни. Из имеющихся в продаже молочных препаратов можно также рекомендовать «гуманизированную» молочную смесь («Симилак», «Гумана») или препарат подкисленного молока «Камелпо». При приготовлении этих порошков, установлении их концентрации и количеств при каждом кормлении мать может руководствоваться указаниями на этикетке упаковки, советами врача, а также и указаниями в пунктах 782, 783, 789.

В сельских местностях можно давать разведенное коровье молоко: 30 г рисового 2% отвара или воды + 70 г коровьего молока и чайная ложка сахара, которые все вместе кипятятся.

469. Средняя ежедневная порция молока. Для ребенка в возрасте 4–5 недель суточная порция молока равна 650–780 мл; при распределении на 6 кормлений, на каждое из них приходится по 140–130 мл. На 5–6-й неделе ежедневная порция равна 650–850 мл следовательно, 130–170 мл на каждое кормление, если их 5, и по 110–140 мл, если их 6. Эти цифры, конечно, являются только ориентировочными и каждый грудной ребенок индивидуализирует свою «порцию», главным критерием которой является повышение веса тела: у некоторых детей ежедневной порцией является 60–70 г/кг веса тела, а у других даже порция 160–180 г/кг веса тела не является достаточной; в последнем случае постепенно повышается концентрация молока.

470. Приведенные выше цифры являются только ориентировочными; в связи с этим существует простое правило, сформулированное русским педиатром проф. Скариным. Количество молока вычисляется следующим образом в течение первых месяцев жизни грудного ребенка:

— ребенку в возрасте 8 недель дается 800 мл молока/24 ч.

— каждая неделя до этого возраста предполагает снижение 50 мл молока из суточного количества;

— каждый добавившийся месяц обусловливает увеличение суточного рациона на 50 мл, но не превосходя 1000 мл ежедневно.

471. Жидкость для разведения. Для молочного порошка «Рарэу» и «Муреш» разведение осуществляется при помощи 2%–3% рисового отвара, подслащенного 5 г сахара на 100 мл. Для детей с запорами можно приготовить отвар из овсяных хлопьев.

Остальные имеющиеся в продаже молочные препараты («Гумана» или «Симилак», подкисленные препараты, как например, «Камелпо») не приготовляются на рисовом отваре и не подслащаются. Некоторые грудные дети отказываются принимать этот препарат, если он не сладкий; с осторожностью к нему можно добавлять немного сахара (2–3%), соответственно ложечку сахара на каждое кормление или ещё лучше — 2 ложечки сахарного сиропа, но не меда, который предрасполагает к поносам. При приготовлении молочных смесей следует точно соблюдать указания в прилагаемом проспекте или коробке. Эти находящиеся в продаже препараты содержат в достаточных количествах и соответствующего качества питательные начала: добавление рисового отвара или сахара может обусловить повышение нагрузки на пищеварительные функции и на метаболизм вообще.

Так же обстоят дела, когда готовят более концентрированную пишу, чем это показано (8–10%) — могут отмечаться признаки непереносимости (рвота, потеря аппетита), расстройства кишечного транзита — поносы! В настоящее время существует крайняя концепция, согласно которой грудной ребенок может переносить цельное молоко (коровье молоко в том виде, как оно получено от коровы, или молочный порошок в 12,5% концентрации). Конечно, часть детей начиная с одного месяца, хорошо переносят цельное молоко, но они переносят также и другие, более трудно перевариваемые продукты — нередко встречаются отсталые семьи, где грудным детям с 5-ти месяцев дается, например, вареная фасоль и с ними ничего особенного не случается после этого. Следует сказать, однако, что большинство этих детей раньше или позже кончают поносами, вызываемыми перееданием; следует помнить, что понос как таковой обусловливает большое отставание роста и расстраивает метаболические функции ребенка. После поноса зачастую отмечается снижение веса тела, явления непереносимости со стороны пищеварительного аппарата, снижение аппетита, нерегулярность или же нарушение прибавления веса тела, анемия. Все результаты этих новшеств известны больничным врачам которые должны срочно решать эти всякого рода осложнения!

У многочисленных детей при питании гуманизированными препаратами молока («Гумана», «Симилак»), стул не всегда хорошо связан, содержит комки как при грудном кормлении; следует сказать, что не нужно, однако, менять метод кормления, если ребенок прибавляет в весе.

472. Можно ли оставлять ребенка одного сосать молоко? Этого не следует допускать! Нельзя оставлять бутылочку в наклонном положении на подушке или на сложенном пледе, так как при этом ребенок не имеет возможности прервать свое сосание и никто не догадается удалить у него соску изо рта. В результате всего этого он глотает весьма быстро. Кроме того, он ведь лишен чувства защиты и это чувство нельзя ничем заменить. В течение первых месяцев жизни кормления являются единственными моментами, когда устанавливается наиболее тесная связь между матерью и ребенком.

473. Положение бутылочки во время кормления. Во время кормления бутылочка с молоком держится в наклонном положении таким образом, чтобы её горлышко и соска были заполнены молоком. Большинство детей сосут непрерывно до момента, когда они насытились; некоторые из них проглатывают за это время большое количество воздуха. Образующийся в желудке пузырь воздуха создает у ребенка ложное чувство насыщения или вызывает желудочные колики. Ребенок прекращает сосание несмотря на то, что проглотил только половину своей порции молока. В таких случаях рекомендуется поднять его, приложить животиком к груди, поддерживая головку плечом и тихонько пошлепать несколько раз по спинке. Мать покрывает свои плечи пеленкой на случай, если начнет срыгивать. Если ребенок продолжает сильно плакать, мать его укладывает лицом вниз — «на животик» и оставляет его в течение нескольких минут, а затем поднимает и прижимает животиком к груди. Все это необходимо только если ребенок во время кормления глотает воздух (при наличии кишечных колик, срыгиваний и рвоты или беспокойного состояния после кормления). Между кормлениями ребенка следует укладывать на животик (см. об использовании бутылочки с соской в пунктах 225, 226, 227, гл. «Инвентарь ребенка»).

Витамины

474. Витамин Д. В случаях, если грудному ребенку в роддоме уже ввели первую дозу витамина Д, в возрасте 6 недель–2 месяцев ему вводится подкожно вторая доза витамина Д — 200 000 ед. (1/3 ампулы витамина Д₃), во избежание сверхдозировки.

Если для предупреждения рахита витамин Д вводится в форме капель, их нужно разводить в чайной ложечке с молоком и неприятный вкус витамина Д в значительной мере исчезает. Не рекомендуется добавление масляного раствора витамина в бутылочку так как он пристает к её внутренней стенке.

Человеческий организм под влиянием ультрафиолетовых солнечных лучей синтезирует витамин Д, но нельзя точно установить усвоенное организмом количество витамина; нельзя основываться также и на том, что в летние месяцы солнечные лучи являются единственным источником витамина Д. Следует сказать, что во многих городах количество ультрафиолетовых лучей значительно снижено вследствие загрязнения атмосферы.

Ежедневную дозу витамина Д определяет и назначает врач, лечащий ребенка.

475. Витамин С. Во 2-м месяце абсолютно необходимо добавлять витамин С в форме фруктовых соков.

476. Как даются фруктовые соки? Начинают с половины ложечки и постепенно повышают количество, доходя до 5–6 ложечек в одно кормление. Фруктовые соки даются детям перед едой. Они не подогреваются и, конечно, не кипятятся так как большая температура разрушает витамин С. Если фруктовый сок добавляется к пище ребенка, он нагревается вместе с пищей, а если его дают отдельно, мать не должна его давать прямо из холодильника.

Во избежание инфекции и интоксикаций инсекто-фунгицидными препаратами (известно, что растения обрабатывают химическими препаратами обычно из группы паратиона для уничтожения вредителей) фрукты промывают в нескольких водах, а затем обливают кипятком. Для этого можно положить фрукты тонким слоем в дуршлаг, который погружают на несколько минут в кастрюлю с кипящей водой. Стеклянные терки, марля, посуда, в которую фильтруют фруктовый сок, всегда должны содержаться в состоянии полной чистоты. До приготовления фруктового сока мать должна мыть руки теплой водой с мылом.

Случайности и различные осложнения при назначении фруктовых соков. После назначения фруктовых соков у многих детей появляется более или менее упорная к лечению эритема ягодицы, и с этой точки зрения морковный и яблочный соки переносятся лучше. Клубничный сок вызывает появление крапивницы у многих детей. Сок, получаемый при выжимании черешен, слив, груш, винограда и в меньшей степени апельсиновый сок — обладают слабительными свойствами.

У нас в Румынии в течение месяцев июль–сентябрь наиболее показано назначение соков моркови, помидор, персиков, малины и смородины. В осенние месяцы — назначают морковный или яблочный сок, а в зимние месяцы и весной — лимонный и апельсиновый сок.

Критериями выбора фруктовых соков для грудных детей являются следующие:

— переносимость со стороны пищеварительного тракта: поносы, колики, интенсивная ягодичная эритема;

— личные вкусы ребенка (пьет ли он с удовольствием);

— время года;

— материальное положение и область, где проживает семья ребенка;

— уровень подготовки матери (мать не соблюдающая правила гигиены, вместе с назначением фруктового сока может вызвать и заболевание ребенка!);

— продолжительность какого-либо фрукта на рынке (в Румынии следует предпочитать яблоки, морковь, помидоры так как грудные дети не нуждаются в разнообразном, а наоборот, в однообразием питании);

— тенденции к запорам или поносам у грудного ребенка. При тенденции к запорам предпочитают апельсиновый, виноградный или даже грушевый сок, а у детей с тенденцией к поносам следует предпочитать яблоки, морковь, бананы, чернику. Для анемичных детей весьма показано назначение персиковой мякоти и сока, содержащих большое количество железа; для грудных детей с наклонностью к ожирению, вместо молока и мучнистых препаратов следует вводить большие количества фруктовых соков и мякоти.

Для детей, которые с трудом пьют фруктовый сок, его смешивают либо со сладким чаем, либо (еще лучше) с пищей, к которой ребенок уже привык и которую он хорошо переносит.

Рост и развитие ребенка

477. Вес тела. На 2-м месяце вес тела грудного ребенка увеличивается на 20–30 г ежедневно или на 175–210 г в неделю. Мать не должна удивляться, если ребенок добавляет в весе меньше чем об этом упоминается в различных книгах (750 г/месяц).

Рекомендуется матерям составлять график, на котором проводят нормальную кривую повышения веса тела в течение целого года, и каждый месяц на этой кривой отмечать реальный вес тела ребенка. Кривая веса тела является существенным показателем роста ребенка и если эта кривая имеет восходящее направление, это значит, что все идет хорошо. Если она остается горизонтальной — следует обратиться к врачу; если же эта кривая ниже идеальной теоретической кривой — это не должно быть причиной беспокойства. Существенным можно считать то, что эта кривая параллельна первой кривой.

У каждого ребенка имеется свой ритм роста, некоторые начинают набирать раньше, другие — позже.

478. Длина тела ребенка увеличивается за этот месяц на 3–4 см.

479. Двигательное и психическое развитие ребенка. В этом возрасте ребенок лучше контролирует свои движения, они становятся более слаженными — «двигательная координация» — и достижения всегда отмечаются, начиная с головы и кончая конечностями.

480. Мышцы лица. Мимика грудного ребенка начинает постепенно становиться выразительной и его реакции различны, в зависимости от того, как с ним говорят. Постепенно он начинает контролировать мышцы своего лица, двигательные мышцы глазных яблок — участвующих в движениях, а также и мышцы затылка.

481. Глаза. В результате сниженного нервного контроля мышц лица и глаз взгляд ребенка в возрасте 1 месяца не может «охватывать» предмет, который расположен по линии его взгляда на некотором расстоянии. Все же, постепенно ребенок начинает следить взглядом за определенным предметом, и таким образом в возрасте 3 месяцев он уже наблюдает за предметами, находящимися в поле его зрения. Этот прогресс имеет большое значение так как он позволяет ребенку обогатить свой опыт и прежде всего — лучше узнать свою мать.

Если грудного ребенка вывозят в сад в коляске, его сильно занимает и ему нравится игра света, а также движения ветвей.

Если в поле его зрения окажется какой-нибудь блестящий предмет красного цвета, он будет наблюдать за ним в течение нескольких секунд, а если это повторить еще раз в течение более продолжительного времени, ребенку это надоедает и он начинает косить глазами. Следует сказать, что косоглазие в этом возрасте является преходящим.

482. Мышцы туловища. Уже начиная со второго месяца, когда мать берет ребенка на руки, у нее создастся впечатление, что он лучше держится и это объясняется прогрессом мышц спины и живота — их тонусом.

Если месячного грудного ребенка укладывают на спину, он обычно находится в асимметричном положении: плечо и нога с одной стороны вытянуты, а с другой — согнуты. Голова поворачивается в сторону вытянутых конечностей. Только в конце второго месяца–начале третьего месяца положенный на спину грудной ребенок принимает симметричное положение.

Если в начале 2-го месяца ребенка укладывают на животик его плечи еще согнуты под грудью, расположены весьма близко от головы, голени разогнуты и выполняют мелкие движения ползания. Голова повернута в сторону.

483. Положение ребенка в кроватке. Без того, чтобы формулировать какие-либо предписания относительно того, в каком положении ребенок должен лежать в постели, картина развития тонуса существующих у него мышц указывает, что лучше всего ребенок развивается, если в постели он лежит либо на боку, либо согласно выработанной у него привычке — на животе — начиная со 2–3-й недели жизни (рис. 98). Положение на животе представляет 2 преимущества: устраняет опасность вдыхания срыгиваемой жидкости в дыхательные пути и обусловливает более быстрое усиление спинных мышц, которые позже позволят ему легче становиться на ноги (рис. 98).

484. Мышцы затылка становятся более сильными и поэтому положенный на живот и опирающийся на локти ребенок, может поднимать головку на 4–8 см выше плоскости кровати в течение нескольких секунд. Если ребенка держат на руках, его головку следует поддерживать, пока он выучится держать ее без всякой помощи.

485. Мышцы рук. До начала 2-го месяца жизни ребенок все время держит руки сжатыми в кулачки, и если кто-нибудь из взрослых вкладывает ему в руку большой палец, он еще сильнее сжимает кулачок (рис. 99).

Весьма медленно, в течение всего 2-го месяца пальцы грудного ребенка понемногу разгибаются и в начале 3-го месяца пальцы у него уже разогнуты

486. Слух. Возможности различать звуки непрерывно увеличиваются в жизни ребенка. Он поворачивает головку в том направлении, откуда происходит шум, слышит погремушку и голоса, раздающиеся вокруг него, различным образом отвечая на эти шумы, что обозначает, что он уже начинает их различать.

487. Речь. Плач. В периоды, когда ребенок бодрствует, и в особенности когда он доволен, он издаст какие-то звуки, которые постепенно превращаются в лепет. Средствами его сообщения с окружающей средой пока являются поведение и крик. Он чувствует всем своим телом и выражает себя также в общем: если он чувствует себя хорошо — лепетом, улыбкой, а если он чем-либо недоволен, у него появляется беспокойство и он плачет.

В то время как в течение первого месяца мать совершенно не понимает, что хочет ребенок ей сообщить своим плачем, в этом возрасте она начинает уже различать наиболее тонкие его оттенки, учится понимать своего ребенка.

488. Плач от голода. Имеет повелительный характер, сопровождается движениями сосания губ, ребенок вертит головкой в поисках материнской груди или соски. Вообще эти картины наблюдаются за 1/4 часа или за 1/2 часа до кормления; ребенок ненадолго успокаивается, а затем начинаются более интенсивно те же явления, которые прекращаются, если мать начинает его кормить.

489. Плач вызываемый каким-нибудь неудобством непрерывный, другого тона, несколько более неприятный; сопровождается явлениями беспокойства и успокаивается, если мать обнаруживает причину его недовольства: чересчур тесное пеленание, мокрая пеленка, ребенку очень жарко или его беспокоит весьма сильное освещение.

490. Крики, обусловленные коликами имеют резкий характер, сопровождаются сгибанием ножек, беспокойным состоянием, выпусканием газов. Если стул нормальный, нет рвоты и вообще у ребенка наблюдается нормальное состояние, нет мотивов для беспокойства; эти припадки часто наблюдаются во 2-м месяце.

491. Для успокоения желудочных колик, в порядке действенности, рекомендуются мелкие «технические мероприятия»:

а) ребенка кормят грудью или через соску несколько медленнее;

б) во время кормления мать должна быть спокойной, уравновешенной;

в) после кормления ребенка в течение 2–5 минут держат в вертикальном положении, с головкой прислоненной к плечу матери и с животиком тесно прижатым к груди матери. После этого ребенка укладывают на животик в кроватку;

г) если ребенок продолжает сильно плакать, его нужно взять на руки и держать в вертикальном положении, прижав животик к телу в течение приблизительно 5 минут: тепло и давление успокаивают желудочные колики;

д) ребенка укладывают на спину и мать слегка нажимает правой рукой на его животик, начиная справа и снизу, а затем продвигает руку в форме спирали кверху налево и вниз (по направлению к печени — под ребра — в верхний угол около селезенки — вниз, вдоль левой части живота) по направлению часовой стрелки. Этим путем пузырьки воздуха, проглоченные ребенком, перемещаются, кишечные спазмы успокаиваются, а содержание кишечника изменяет свое положение и может продвинуться по направлению к конечным сегментам толстой кишки;

е) можно попытаться переменить метод который фигурирует в нашей литературе. На животик кладут компресс, смоченный в теплой воде (не горячей!) и опрыснутый спиртом (спирт в большом количестве может всосаться в кожу ребенка, обусловливая соответствующую алкогольную интоксикацию);

ж) кормящую мать следует расспросить относительно предыдущего ее питания и относительно состояния ее кишечного транзита. Оставшиеся непереваренными определенные пищевые продукты, припадки колита или печеночные припадки у матери зачастую вызывают брюшные колики у вскармливаемого грудью ребенка;

з) если ни одно из этих средств не даст желаемых результатов, а брюшные колики или же припадки плача — без определенной причины — повторяются, прибегают к применению традиционного и много обсуждаемого мероприятия: ребенка укладывают на живот и дают ему в рот пустышку, не забывая, конечно, ежедневно кипятить ее и хорошо мыть, если она случайно падает на пол.

492. Плач, который предвещает сон, имеет монотонный характер и появляется после бодрствования, во время которого ребенок получал различные стимулы со стороны окружающих его лиц — ненужный уход излишние ласки, посещения различных знакомых семьи и т. д. Ребенка переводят в одно из спокойных помещений и укладывают спать, и он немедленно успокаивается; при нужде несколько ослабляют пеленание, потому что оно может быть слишком тесным. Если ребенок лежит в коляске, его можно покачать.

493. Плач, который выражает только желание пошуметь и заявить о себе: мать с течением времени выучивается распознавать эти нюансы, которые преимущественно происходят вечером. Ребенок кажется довольным и все же плачет каждый вечер в определенный час: мать не должна этого пугаться, а наоборот, этот плач является признаком силы ребенка и его желания общаться с кем-нибудь, а если его берут на руки, он сейчас же успокаивается — ему нравится чувствовать теплоту тела матери, ее запах, ее объятие. Если мать погуляет с ним по комнате и поговорит, он понемногу успокаивается.

494. Плач как признак тревоги появляется без всякой видимой причины и все меры остаются без результата. Если плач продолжает оставаться пронзительным и не прекращается, а вид ребенка изменяется по сравнению с предыдущими днями, немедленно вызывают врача.

Таким образом, на 2-м месяце жизни ребенка, уже зная как на него смотреть и его выслушивать, мать приучается к весьма важной вещи: как можно понять грудного ребенка, который еще не говорит и который хочет выразить свои желания, неприятные ощущения и даже боли.

Вначале любая мать колеблется, но скоро приучается и гордится тем, что она уже понимает и надлежащим образом объясняет желания ребенка.

495. Аффективность. Состояние грудного ребенка в течение первых 6 недель жизни отображается в форме 2 главных аспектов:

— удовольствие или скорее — спокойствие;

— недовольство;

У ребенка в этом периоде жизни имеются только простые ощущения, как например, чувство «состояния»: ему не нравится, если его беспокоят — когда он спит, когда он бодрствует или когда его кормят.

Весьма существенно, чтобы мать за ним ухаживала медленно и спокойно.

Глубокий сон или весьма хорошее расположение, когда он бодрствует, отображают существующее у него моральное равновесие. Неудовольствие, отсутствие комфорта и другие многочисленные причины отображаются в форме плача (см. пункты 487–491).

Весьма быть может, что в этом возрасте предел восприятия грудного ребенка является весьма повышенным. Зрительные, слуховые, вкусовые раздражения или даже запах должны быть весьма сильными для того, чтобы он их воспринимал как неприятности; наоборот, кожные, интероцептивные ощущения[43], ощущения со стороны лабиринта[44] у ребенка весьма развиты — значительно больше чем у более взрослого ребенка. Вот почему новорожденный и грудной ребенок начиная с первых же месяцев только отсюда получают свои первые неприятности.

Чувствительность кожи доказывается плачем и беспокойством ребенка, когда у него грязные пеленки: испражнения или моча вызывают мацерацию[45] и раздражение кожных покровов. Ребенок сильно реагирует при контакте с холодным или горячим. Наоборот, его плач часто успокаивается при помощи простой ласки, которая ему оказывается и которой он довольствуется как малое животное; мягкий и теплый контакт кожи другого лица доставляет ему большое удовольствие и даже, по-видимому, является для него необходимым.

Чувствительность лабиринта обнаруживается при исследованиях присутствия рефлекса Моро. Рефлекс, который описал Моро (см. пункт 418) представляет собой архаический рефлекс и он может появляться при сильном шуме, который больше действует через вибрации воздуха, чем интенсивностью шума как такового. Резкие изменения положения (взятие на руки неловкими движениями, весьма быстрые изменения положения тела) производят на ребенка плохое впечатление и регулярно вызывают у него пронзительный плач; наоборот, ребенку нравится укачивание, которое успокаивает и усыпляет.

Неприятными интероцептивными восприятиями являются только восприятия со стороны пищеварительного тракта. Воздух, проникший вместе с едой при кормлении, иногда вызывает очень неприятные ощущения, обусловливая беспокойное состояние, сопровождающееся гримасами лица, пронзительным, плачем, которые препятствуют продолжению кормления; ребенок успокаивается только после срыгивания. Боли и внешнее отсутствие аппетита успокаиваются с каждым днем путем корригирования[46] условий кормления. Брюшные боли часто отмечаются у малых грудных детей, проявляясь плачем и беспокойством, сгибаниями туловища вперед и беспорядочными движениями нижних конечностей.

Голод и жажда являются наиболее важными источниками неудовольствия у грудного ребенка, и удовлетворение, которое он получает при сосании, заслуживает особого внимания. Начиная с первого же дня жизни здорового новорожденного ребенка сосание груди является единственным полностью координированным и адаптированным проявлением, в то время как все остальные его движения являются анархическими и не достигают определенной цели; его рот, с самого рождения является местом хорошо направленного и организованного рефлекса и с точностью достигает цели, позволяя ребенку питаться. Поведение ребенка во время сосания груди является совершенно особым: он спокоен, счастлив, смотрит только на свою мать, «ест ее глазами» и тесно связан с ней.

Все эти ощущения воспринимаются ребенком только в общем порядке: он охвачен ими полностью, всем своим телом. Он полностью удовлетворен или неудовлетворен. Весьма важно, чтобы мать внимательно следила за его ритмом жизни, отмечая в своей тетради часы, когда ребенок ест, когда он бодрствует и т. д. и, исходя из этого, устанавливала соответствующий порядок дня (часы кормления, перемены пеленок, купание, прогулки и т. д.) в зависимости от его индивидуальных особенностей и нужд. Постепенно ребенок узнает свою мать и даже к концу 2-го месяца жизни голос матери вызывает у него реакцию, которую другие голоса не вызывают.

496. Улыбка. К половине 2-го месяца грудной ребенок начинает отвечать первой улыбкой на жесты и уход за ним со стороны матери. Вначале это только намеки на улыбку и соответствующая гримаса появляется спонтанно, согласно произведенному приятному впечатлению. В ясной форме только на 6-й неделе жизни у ребенка появляется в адрес матери улыбка, как ответ на ее голос. Этот момент следует записать, так как он представляет первый параметр для наблюдения за психологической зрелостью ребенка и в то же время счастливое событие в жизни соответствующей семьи. В последнее время были опубликованы многочисленные статьи, в которых обсуждается значение первой улыбки ребенка.

Наблюдение и уход

497. Сон. На 2-м месяце жизни сон и состояние бодрствования у грудного ребенка изменяются.

Сон еще занимает 17–18 часов в сутки. Он более глубок, но может быть и более разнообразным. Ночью периоды сна проявляют тенденцию соединяться и ребенок спит 5–6 часов без перерыва, отказываясь от одного кормления (в 24 часа или в 2 часа ночи). Иногда он отказывается от обоих этих кормлений постепенно в течение 2–3 недель.

498. Бодрствование грудного ребенка становится все более выраженным, он более активен и его взгляд становится более живым. Даже в начале 2-го месяца мать обнаруживает у него 2–3 периода более выраженного бодрствования — один по утрам, другой после полудня и третий — вечером; мать может использовать часы бодрствования для купания, прогулки и, конечно, для кормления ребенка. Все эти занятия и, в особенности, кормление и купание должны осуществляться, когда ребенок находится в состоянии бодрствования. В течение этих периодов мать должна с ним разговаривать, а если у нее имеется голос и хорошее настроение, она может ему петь различные песни.

Начиная со 2-го месяца ребенок входит в круг семейной жизни, в свой собственный ритм, в периоды молчания и деятельности семьи (Р. Дебре, Алис Думик Жирар).

499. Воспитание сна. В этом возрасте следует усиленно работать для выработки периодов сна. Если не существует возможности отвести особое помещение для ребенка, мать все же должна выбрать самое спокойное и защищенное от сквозняков место в доме. Обычные голоса не беспокоят ребенка, но открытый приемник или телевизор расстраивает ему сон. Освещение в полуденные часы следует несколько ограничить (портьеры) для того, чтобы обусловить более глубокий сон, а ночью свет в комнате ребенка должен быть потушен. Ни один ребенок не рождается со страхом темноты и для этого не нужно ничего предпринимать (ни сейчас, ни позже), чтобы не возбудить этого страха. В течение первого месяца жизни грудной ребенок засыпает быстро, а позже он некоторое время бодрствует, «разговаривает» сам с собой и осматривает все кругом.

В комнате ребенка следует поддерживать температуру, при которой вся семья чувствует себя хорошо. В заграничной литературе рекомендуется, как правило, температура в 18–19°C, а ночью и того меньше — 16–18°C. В Румынии в большинстве семей комнатная температура несколько повышена: 22–24°C; если в комнате не очень холодно и не очень тепло, ребенок адаптируется к температуре, которая взрослым кажется более приятной. Нужно, однако, сказать, что грудные дети спят лучше и лучше закаливаются, если они содержатся в помещении с умеренной температурой.

500. Стул. У вскармливаемого грудью ребенка стул варьирует от 1 до 5–6 раз в день, и у этих детей настоящие запоры отмечаются редко; поэтому не следует предпринимать никаких особых мер при редком стуле. Надо сказать, что при введении фруктовых соков стул вообще становится более частым и более жидким.

У искусственно вскармливаемого ребенка стул отмечается реже: 1–3 в день. Испражнения, однако, являются более обильными.

Пеленки следует менять всякий раз после стула в моменты, когда он просыпается.

Кроме того, перед каждым кормлением следует обмывать задний проход и наружные половые органы (удалить все пеленки с испражнениями или с остатками мочи); все обмывается теплой водой с мылом, а затем кожные покровы соответствующей области смазываются кипяченным растительным маслом или специальным составом, который рекомендует участковый педиатр.

501. Мочеиспускания у грудного ребенка достаточно многочисленны: около 10 раз в течение суток; пеленки следует у ребенка менять не всякий раз, когда он мочится, а только до кормления.

Исключением являются дети, которые «не терпят» быть мокрыми (беспокоятся, не спят, плачут) или же те, у которых имеется предрасположение появлению ягодичных эритем — в большинстве блондины с весьма нежными кожными покровами.

502. Одежда. Штанишки. Грудной ребенок сучит ножками настолько сильно, что пеленки уже не держатся на нем; «педалирование» доставляет ему большое удовольствие и является большим стимулом для его дальнейшего развития. Для свободы движений он нуждается в штанишках; для этого предпочитается использование двух прямоугольных марлевых пеленок.

Штанишки должны быть так завязаны, чтобы не перемещаться при движениях, предоставляя в то же время ребенку свободу движений.

503. Приготовленные из целлюлозы пеленки весьма практичны, они экономят белье и не раздражают кожу. Однако, их следует изготовлять из обладающих гигроскопическими свойствами материалов; после использования выбрасываются.

504. Клеенчатые или пластмассовые штанишки обладают непромокаемостью, но препятствуют дыханию кожи. Зачастую они обусловливают покраснение кожных покровов и раздражение, а у некоторых детей вызывают аллергические дермиты. Этого рода штанишки применяются только в особых обстоятельствах (небольшие экскурсии и т. д.); в случаях ягодичной эритемы они противопоказаны.

505. Одежда грудного ребенка для прогулки. Если ребенка выносят на прогулку или он находится на свежем воздухе — на балконе, в саду — когда во дворе холодно, ему надевают шерстяную кофточку и шапочку. Некоторые дети не переносят шерсти. Поэтому воротничок, манжеты или же шнурок шапочки не должны быть в непосредственном контакте с кожей. Ребенка накрывают пледом или перинкой, а в теплые солнечные дни шерстяные предметы одежды должны быть исключены; его следует одевать только в хлопчатобумажные веши. Летом должны приниматься меры для того, чтобы защищать ребенка от прямого действия солнечных лучей.

506. Обувь. Ножки ребенка должны обладать свободой движений начиная с периода, когда он уже «педалирует»; на ножки следует одевать чулки или колготки.

507. Сосание пальцев. На 2-м месяце редко отмечается, чтобы грудной ребенок начал сосать пальцы, и в возрасте 2 месяцев это наблюдается только случайно; начиная с 3-го месяца, а в особенности с 4-го, когда он в состоянии контролировать свои пальцы — сосание пальцев становится уже проблемой.

Если ребенок сосет палец только до кормления, это обозначает, что он голоден; если же он это делает после кормления, можно предположить, что он не насытился или у него создалась уже эта привычка до засыпания.

В последующие месяцы мы вновь вернемся к этому вопросу (см. пункты 548 и 549).

508. Пуповина иной раз выдвигает вопросы также и в течение 2-го месяца у некоторых детей, у которых она может быть выпуклой. В таких случаях речь идет о так называемой кожной пуповине. При прощупывании в брюшной стенке не чувствуется никакого дефекта, что, как правило, наблюдается при пупочной грыже.

В таких случаях не предпринимается никаких особенных мер, нет никакой причины для беспокойства, так как эта выпуклость сама по себе исчезает.

В случае пупочной грыжи брюшная стенка в этом месте является выпуклой и грыжа объясняется временной вялостью тканей между слоями брюшных мышц по средней линии. С возрастом мышцы ребенка становятся более плотными и почти все эти грыжи исчезают в течение нескольких месяцев. Все же некоторые врачи продолжают рекомендовать лейкопласт для заклеивания краев грыжи. В последнее время это не рекомендуется, так как лейкопласт не лечит грыжу, а наоборот, его единственным результатом является местное раздражение кожи.

Только в очень редких случаях необходимо хирургическое вмешательство.

509. «Сплющенная» головка ребенка не представляет собой патологического признака в этом возрасте. Если ребенок большую часть времени лежит на спине, затылочная область у него слегка сплющивается и, наоборот, она становится более выпуклой, когда он лежит только на одной стороне. Деформация головки объясняется тем, что черепные кости еще мягкие; деформация представляет собой временное явление. В случае, если она не весьма сильно выражена, головка получает свою нормальную форму после возраста 6 месяцев.

Рекомендации менять положение головки ребенка, укладывая его то на одну, то на другую сторону, обычно остаются без результатов, так как дети, как и взрослые, впрочем, предпочитают спать на одном определенном боку.

Попытки установить головку ребенка при помощи подушек могут быть опасными и вызывать удушенье ребенка.

Лучшие результаты получаются при соблюдении следующих мер:

— систематическое укладывание ребенка начиная со 2-го месяца «на животик» (см. пункт 483);

— по мере того, как ребенок растет, он в состоянии бодрствования следит за тем, что происходит вокруг него, мать изменяет положение ребенка или положение кроватки для того, чтобы направить его взгляд в комнату, где что-то представляет для него интерес (члены семьи, которые разговаривают и двигаются, блестящий предмет и т. д.).

Следует иметь в виду, что матрасик должен быть плотным, его поверхность — полностью горизонтальной, без неправильностей и наклонов, которые могут вынудить ребенка скатываться в одну сторону.

Следует также следить за тем, чтобы избегать деформации ушных раковин.

510. Соблюдение чистоты. Как было указано в пунктах 357–365, ребенка следует купать ежедневно.

Мы вновь напоминаем, что нет надобности ежедневно чистить носовые и ушные отверстия; достаточно прочистить ноздри снаружи, когда моют ребенку лицо. При мытье ушных раковин обращается больше внимания на кожную поверхность позади раковины, после чего следует все тщательно протереть полотенцем — как раковины, так и кожу позади них и вокруг. Остающаяся в любой складке кожи влажность вызывает появление красноты с последующими кожными воспалениями и «влажностью» — ретро-аурикулярное интертриго.

Некоторые матери совершают ошибку ежедневно вычищая ватным тампоном или компрессом нос ребенка; еще большей ошибкой является использование спички, зубочистки или других твердых предметов завернутых в вату.

Если у ребенка насморк, его дыхание можно облегчить, впуская в ноздри несколько раз в день физиологический раствор, после чего слизистая секреция отсасывается легче.

Перегревание комнаты, в которой содержится ребенок, обусловливает высушивание слизистой оболочки носа, что сопровождается трудным носовым дыханием, состоянием беспокойства, расстройствами сна.

Не следует «вытирать» рот ребенка, так как могут появиться мелкие поражения слизистой оболочки рта, составляющие входные ворота для проникновения микробов.

511. Игра с грудным ребенком. На 2-м месяце жизни ребенка мать включает в свою ежедневную программу «игру», во время которой он чувствует и наслаждается вниманием, теплом и лаской матери. Если это возможно, лучше, если при этом присутствует или даже принимает участие и отец ребенка, который должен выучиться обращаться с ним, и уже начиная с этого возраста следует обязательно устанавливать «общность» между отцом и ребенком. Во время этой игры ребенка следует одевать в более легкую одежду (возможно, без штанишек) для того, чтобы он мог легче двигаться. Ребенок радуется, слыша голос матери и шум погремушки, а если перед его глазами двигают очками или каким-нибудь блестящим предметом красного цвета, он следит за этим предметом и старается его фиксировать в течение нескольких коротких моментов.

512. Прогулка на свежем воздухе. В пункте 300 было указано, что если во дворе хорошая погода, новорожденного ребенка можно выносить на воздух в возрасте уже 2 недель, а если это происходит зимой и вследствие плохих метеорологических условий ребенка нельзя было вывезти на прогулку в течение первых недель жизни, это следует обязательно осуществить, когда ребенку уже исполнился один месяц.

Помимо правильного питания и правильного ухода грудной ребенок нуждается в достаточном количестве свежего воздуха и солнца для своего развития. Его пребывание на балконе или в саду требует немного времени от матери. Если это возможно, ребенка следует выносить на воздух на 1–2 часа каждый день после полудня, что будет полезно и для матери, для её небольшого отдыха и движения. Если погода плохая или же очень холодно, можно установить кроватку возле открытого окна и держать её 1–2 часа, конечно, одев ребенка как для прогулки.

«Прогулка» ребенка вовсе не означает его выход «в свет». Мать должна всегда следить, чтобы чужие люди не приближались к коляске ребенка; лучше всего её следует устанавливать в спокойном месте, защищенном от ветра, на балконе или же в саду. Если ребенка вывозят на прогулку, следует избегать шумных улиц, скоплений пыли, воздуха, загрязненного различными выхлопными газами от транспорта и т. д.

513. Солнечные ванны. При хорошей погоде ребенка следует полностью или частично раздевать и выставлять на солнце. Коляску следует помещать в защищенном от ветра месте, защищая от солнца главным образом головку. В первый день солнечная ванна не должна превышать 2 минут при облучении спины и 2 минут при облучении груди; затем продолжительность солнечных ванн следует увеличивать каждый день, достигая 15 минут с каждой стороны. Ввиду того, что кожа ребенка очень тонкая и нежная, надо соблюдать большую осторожность. Если кожа краснеет, солнечные ванны надо прекратить на несколько дней и возобновить с меньшей продолжительностью, чем та, которая обусловила покраснение кожи.

В очень жаркие дни летом коляску ребенка надо помещать в тени, в месте защищенном от ветра.

Если солнечные ванны проводят в комнате, надо поступать таким же образом; солнечные лучи должны падать прямо на ребенка — при прохождении через стекло солнечное облучение теряет свою ценность.

Солнечные ванны не заменяют витамина Д. Даже если ребенка выставляют ежедневно на солнце в летние месяцы, все же в первый год жизни не следует отказываться от назначения витамина Д.

514. Врачебный осмотр. Даже если грудной ребенок здоров и хорошо развивается, он подлежит осмотру со стороны врача 2 раза в месяц, а также со стороны патронажной сестры: 1–2 раза в неделю. Этим путем врач может контролировать стадию его развития, вовремя установить возможное заболевание и установить надлежащее питание ребенка. От патронажной сестры мать ребенка может узнать подробности, касающиеся его питания, ухода и правил воспитания. Мать должна своевременно записать вопросы, выясняя их с врачом и патронажной сестрой — во время посещения ребенка на дому — или же в «детские дни» посещения диспансера. Недостаток должного внимания в течение первых месяцев жизни ребенка может обусловить в дальнейшем продолжительные курсы лечения.

515. Приготовление для поступления в ясли. Если мать работает и нет никого в семье, кто бы мог её заменить, в таких случаях ребенка отдают в детские ясли; за 2–3 недели перед этим следует подробно обсудить с патронажной сестрой как может быть заменено кормление грудью каким-либо молочным препаратом, а также в какие ясли отдать ребенка и в чем заключаются необходимые формальности.

Последующие 4 недели можно было бы назвать «золотые недели грудного возраста».

На 3-м месяце наблюдается характерная для грудного ребенка картина: голова ребенка становится более круглой, губы розовеют, взгляд становится более сознательным; волосы и глаза приобретают свой настоящий цвет.

Ребенок в этом возрасте уже установил свою программу кормления и сна: он уже не спит так много, а в периоды бодрствования плачет меньше, чем в предыдущее время. С большим любопытством и жаждой познания осматривает все, что его окружает, радуется приходу матери и сообщает ей на своем языке, что он чувствует себя хорошо.

Освобождает свои ручки, осматривает их и играет ими долгое время; сучит ножками, если они не спеленуты и если на нем штанишки.

В этом периоде начинают намечаться первые признаки личности ребенка.

Начиная с 3-го месяца, для матери уже освобождается значительное время, которым она пользуется для игры, что для него является настоящим событием: любовь и внимание, оказываемые ребенку сейчас, полностью вознаградятся в будущем.

Питание

516. Часы кормления. Некоторые дети продолжают получать пищу по 6 раз в день. Все же, если его нужно будить для последнего кормления, мать может перейти с успехом на 5 кормлений в течение 24 часов, увеличивая промежутки между кормлением до 3 1/2 часов и обращая внимание на повышенную консистенцию пищи.

Если ребенок вскармливается грудью, он сам постепенно увеличивает свой рацион, удлинив период и усилив интенсивность сосания.

Сосание груди имеет установленный ребенком ритм: мать чувствует свои наполненные молоком груди, ребенок её зовет, плачет, двигает губками как для сосания; почувствовав запах молока матери, он поворачивает головку в эту сторону и хватает сосок губками. В то время как ребенок сосет грудь, мать чувствует как у неё расслабляется грудная железа и радуется тому, что она накормила ребенка, который успокоился. При помощи этого обмена «отдачи-получения» между ними устанавливается взаимная связь, интенсивность которой оставит глубокие следы как на ребенке, так и на матери.

517. Число кормлений. Независимо от формы питания — грудное, смешанное, искусственное — громадное большинство грудных детей довольствуется 5 кормлениями в сутки, и только очень небольшая их часть в 3 месяца нуждается в 6 кормлениях.

518. В этом возрасте пищевой рацион различный у каждого ребенка. Для некоторых из них достаточно и они хорошо растут, получая 600–700 г/24 часа и соответственно, 110–120 г в среднем на каждое кормление, а некоторые продолжают настойчиво плакать и после 850–1000 мл/24 часа (6 кормлений×150 г или 5×180 г). Врач утверждает порции, которые, конечно, не должны следовать теоретическим расчетам, индивидуализируя их в зависимости от аппетита и алиментарных нужд каждого ребенка.

Для детей, которые требуют повышенных порций и недостаточно растут, получая 170–210 г в неделю, концентрацию молока можно увеличить следующим образом:

— коровье молоко от 2/3 молока + 1/3 рисового отвара до 3/4 молока и 1/4 рисового отвара, с добавлением 5 г сахара на 100 г смеси;

— молочный порошок «Рарэу» или «Муреш» от 8–10% (2 мензурки по 100 г) до 11–12% — две с половиной мензурки на 100 г 3% рисового отвара с 5 г сахара;

— порошок «Гумана 1» заменяют порошком «Гумана 2» в 14% концентрации (2 мензурки по 100 г);

— порошок «Симилак» приготовляют так: 1 мензурка на 50 г воды вместо 1 мензурки на 60 г и т. д.

Не следует ещё давать ребенку манную кашу, что является ошибкой со стороны некоторых матерей.

В случае грудного питания некоторые дети остаются неудовлетворенными в конце кормления и мать должна применить все усилия для того, чтобы улучшить свою молочную секрецию — больше отдыхать и больше спать, пить больше жидкостей, не нервничать, оставлять ребенка до полного опорожнения грудной железы и т. д. Навязчивая мысль, что у неё нет достаточного количества молока или что у неё исчезло молоко, конечно, отрицательно действует на молочную секрецию. Мы не являемся сторонниками «пробы сосания», которая обусловливает нервозность всей семьи и зачастую дает ошибочные результаты. Временно, если ребенку уже даются фруктовые соки и он их хорошо переносит, суточная порция увеличивается до 100 г и даже больше назначением мякоти (яблоки, морковь, протертая через терку и т. д.). Если при взвешивании в конце недели ребенок прибавил в весе меньше 150 г и продолжает плакать после кормления, требуя продолжения еды, можно добавить один из молочных препаратов «Рарэу», «Муреш», «Симилак» или «Камелпо» для III-го или IV-го кормления, начиная с малых количеств, которые постепенно повышают до замены всей порции. В полдень или во второй половине дня мать обычно устает и молочная секреция у нее снижается, а замена одного кормления фруктовым соком обеспечивает матери физический покой и возможность того, что молочная секреция будет достаточной при остальных кормлениях.

Внимательно следят за стулом — число испражнений, консистенция, запах; в то время, когда заменяется одно грудное кормление каким-либо молочным препаратом, других изменений в кормлении не рекомендуется.

519. Менструация и кормление грудью. У некоторой части кормящих грудью матерей яичниковые фолликулы не созревают и у них менструация возобновляется только после отлучения ребенка от груди. Все же у многих женщин яичники возобновляют раньше свою деятельность; во время менструации их грудные дети более беспокойны, хуже сосут грудь и у них могут наблюдаться кое-какие расстройства стула. Надо полагать, что с молоком выделяются некоторые вещества — «менотоксины» — которые могут быть причиной этих расстройств; доказательством является то, что листья герани быстро вянут, если их поместить в стакан, содержащий материнское молоко, полученное во время менструации, в отличие от обычного молока, когда листья герани сохраняют долгое время свою свежесть и окраску.

Если во время кормления грудью мать вновь забеременела, врач должен решить момент отлучения ребенка от груди.

520. Более существенные добавления. В этом возрасте грудной ребенок может переваривать и более консистентные пищевые продукты: в возрасте 3 месяцев он более голоден, а продукты должны быть более консистентными, более сытными; кроме того, эти продукты обогащают его ежедневное меню, приучая его к ложечке.

Первое более «существенное кормление» представляет для матери и её ребенка существенное изменение; новое блюдо следует давать понемногу и с большим терпением. Ребенку надо помогать привыкать к новому вкусу и новой консистенции еды. Вообще ребенок приучается постепенно: для него представляет известную трудность передвижение пищи от кончика языка к его основанию; в начале ребенку это удается с большим трудом и он теряет терпение.

Консистенцию нового блюда следует адаптировать к возрасту ребенка. Обычно начинают с весьма сниженной густоты, затем соответствующее блюдо постепенно уплотняют. Переход к консистентной пище осуществляется при помощи яблока хорошего сорта, приготовленного на терке до пенистого состояния. Протертое яблоко разводится соком, который стекает по боковой канавке на краю терки. Эта еда применяется перед кормлением как таковым и для кормления пользуются пластмассовой ложечкой.

Мать может ожидать, что вначале ребенок будет все выплевывать изо рта, пока он приучится кушать по-новому. Если у матери имеется достаточно терпения, чтобы повторять одно и то же движение, ребенок в конце концов приучится кое-что задерживать во рту. Если все же после нескольких попыток не отмечается никакого успеха, следует временно отказаться от этих попыток кормления и попытаться снова начать их на второй день.

Мать не должна отчаиваться и отказываться от этих попыток.

После того, как ребенок выучился проглатывать пишу, важно его приучить кушать с удовольствием и поэтому вначале яблочное пюре, полученное при помощи терки, является наиболее подходящей пищей. Ребенку можно давать половину яблока сразу. Спустя несколько дней в это пюре добавляют толченные сухари из белого хлеба (или печенье, смоченное в чае или молоке). Постепенно увеличивают количество, доходя до целого яблока (с 2–3 печеньями); таким образом одно кормление полностью заменяют тертой фруктовой смесью с печеньем. Для этого пользуются только яблоками хорошего качества (желательно Йонатан[47]), хорошо созревшими, с меньшим содержанием клетчатки и кислотности. В яблочную мякоть можно добавлять небольшое количество сахарного сиропа; если в продаже имеются бананы — их можно с успехом давать вместо яблок.

Здоровым грудным детям, у которых отмечается тенденция к запорам, можно давать пюре из овсяных хлопьев с фруктами.

Фруктовые блюда мать назначает в зависимости от:

— часа, когда ребенок проголодался;

— времени, которым располагает мать для того, чтобы заняться приготовлением пюре.

Из практики известно, что наиболее подходящим для этого кормления является 10 часов утра (второе кормление).

Позже, спустя 6 месяцев, грудной ребенок 2 раза в день может получать пишу из фруктов.

Следует более густую пищу давать ребенку после молока; если ребенок голоден, он легче ест даже необычную и трудно проглатываемую пищу.

Если ребенка удается приучить есть яблочное пюре вместо обычного для него раньше молочного блюда, конечно, следует отказаться от этого молочного блюда.

521. Какие фрукты может есть ребенок и в каком виде? В зависимости от времени года и от переносимости перевариваемой пищи ребенку можно давать: яблоки, персики, абрикосы, малину, клубнику. Наличие соковыжималки или миксера значительно упрощает задачу матери, а если этих приборов нет, фрукты следует разрезать и протирать сквозь сито.

Если ребенку дастся какой-нибудь новый фрукт, вначале его дают в малом количестве — чайную ложечку. Постепенно это количество увеличивают с каждым днем в течение 4–5 дней и, если оказалось, что ребенок хорошо переносит новый фрукт, его уже можно смешивать с ранее проверенными фруктами, которые хорошо переносятся. У многих детей все фрукты, кроме яблок и бананов, обусловливают более мягкий стул; можно их сочетать с яблочной или морковной мякотью так как в них содержатся пектины, которые назначаются против поноса.

522. Использование фруктовых консервов. Фруктовые пюре приготовленные специально для детей, весьма удобны, но они стоят дороже и не всегда имеются в продаже. Их можно давать без всякой боязни! На консервных банках имеется специальная надпись «для грудных детей» с указанием возраста, когда они могут назначаться без всякой опасности.

Сколько фруктов можно давать ребенку? Обычно порция фруктов с печеньем, которую можно давать ребенку, состоит из 200 г фруктов; если ребенок не насыщается, ему сначала дают фруктовое пюре: 50–100 г, а затем кормление дополняется грудным молоком или молочной смесью.

Если ребенку дают фруктовые консервы, неиспользованное количество помешают в стеклянную, хорошо закрытую банку, которая хранится в холодильнике, но только до второго дня.

Фрукты, которые нельзя давать грудному ребенку: не рекомендуются сливы и черешня, так как они могут обусловливать брюшные колики и поносы; осторожно можно давать груши, виноград (понос) и клубнику (крапивница).

523. Положение ребенка во время кормления играет весьма важную роль. Ребенка держат на руках неподвижно: левая рука матери охватывает левую ручку ребенка, а правое плечо ребенка удерживается между левым плечом и туловищем матери.

Головка ребенка опирается о локоть матери, а его горло и грудь покрываются слюнявчиком.

Рост и развитие

524. Прибавление в весе равно 25–30 г/24 ч. и соответственно 750–900 г/месяц. Если ребенок родился с весом 3200 г то в начале 3-го месяца он уже весит приблизительно 4700 г, а в начале 4-го месяца 5300–5750 г и, следовательно, он развивается нормально.

525. Если ребенок родился с длиной тела 50–52 см, то в конце 3-го месяца его длина равна 57–60 см.

526. Двигательное и психическое развитие: ребенок больше реагирует на присутствие матери, он больше сосредотачивается, тело у него становится более упругим, он может держать головку, следить за ручками, может хватать ими различные предметы.

527. Глаза. Отмечается достижение с точки зрения использования глаз. Ребенок может все более сосредотачивать свой взгляд на каком-нибудь предмете или человеке. Может наблюдать за двигающимся блестящим предметом и распознает окружающую его среду прежде всего при помощи глаз. Переживает происходящие вокруг него события в форме хорошо очерченных картин, как в фильме.

528. Ребенок держит головку. На 3-ем месяце он лучше держит головку, взятый на руки не может держать головку долгое время, но если его укладывают на животик, он может наблюдать за каким-нибудь предметом, не уставая в течение более продолжительного времени.

529. Мышечная система у ребенка является более развитой: спинка, ручки и ножки имеют более выраженный тонус и они более сильные.

Если его укладывают на животик, он упирается на локти и знакомится с окружающей его обстановкой, его ножки уже не согнуты, а постепенно расслабляются; если его укладывают на спинку — он все время сучит ножками, а иногда пытается повернуться на бок; отсюда — повышенная опасность падения.

530. Ребенок «открывает» свои ручки: весьма медленно на 2-м месяце пальцы ребенка расслабляются, разгибаются и к 3 месяцам они уже слегка согнуты, а кулачки понемногу открываются. Если ребенку вкладывают в ручку какой-нибудь предмет (легкую игрушку, карандаш), он его схватывает и крепко держит несколько минут, рассматривая его; следовательно, он начинает координировать зрение с тактильным чувством (щупанием).

Он «открывает», что кисти являются его неотъемлемой частью и долгое время их может рассматривать в движении. Из всех частей тела ручки являются первыми, которые ребенок обнаруживает, что они ему принадлежат.

531. Речь. Лепет. Ребенок ещё не понимает смысла слов, но начинает разбираться в их аффективном содержании по тону, которым они произносятся матерью. Он чувствует, когда мать находится в веселом настроении или она рассержена и может иногда реагировать на настроение матери, будучи «манометром», который регистрирует напряженность матери и даже всей семьи.

532. Аффективность. Ребенок начинает более быстро отвечать на присутствие, на разговор и на стимулы матери, которая может вызвать его улыбку. Он становится весьма чувствительным к её голосу, который его восхищает, вызывает улыбку и радость. И спустя годы голос матери останется неповторимым.

Мать уже ловит его взгляд, усаживает его перед собой и знает, как его успокоить: он успокаивается в её присутствии или если она берет его на руки, положив головку на её плечо.

Наблюдение и уход

533. Стул. Обычно ежедневный стул отмечается как и в предыдущем месяце; в зависимости от питания, аспекты и консистенция испражнений могут быть различными. Иногда они состоят из комочков и в них можно распознать проглоченные пищевые продукты (морковь, яблоки), что, однако, не может быть причиной какого-либо беспокойства.

Считается, что у ребенка запор, когда стул его имеет твердую, сухую консистенцию и ребенок с трудом испражняется: число испражнений не имеет большого значения. У некоторых детей нет запора, даже если у них стул отмечается 2–3 раза в неделю. В условиях правильного кормления запоры редко наблюдаются и обычно вопрос разрешается небольшими изменениями в питании.

Даже если у грудного ребенка нет стула в течение 24 часов, ему не надо давать слабительного, так как слабительные средства раздражают слизистую оболочку кишечника и нарушают деятельность кишечной мускулатуры. С другой стороны, ребенок начинает зависеть от назначения слабительных средств.

Для борьбы с запорами увеличивают количество фруктовых соков и фруктовой мякоти; можно даже сахар заменять медом, а в случае необходимости дается лактоза в дозе, которую устанавливает лечащий врач.

Многое матери для борьбы с запорами, по собственной инициативе, используют свечки. Как известно, они готовятся на глицерине, имеют толщину тонкого карандаша, который вводится в задний проход для вызывания стула. Их следует применять по указанию врача, без злоупотреблений, ибо ребенок к ним привыкает, начинает от них зависеть и у него прекращается спонтанный стул.

Не следует смешивать глицериновые свечи с аминофеназоном Л[48], парацетамолом и т. д., содержащими различные лекарства и которые полезны только тогда, когда ребенку нельзя перорально ввести соответствующие лекарства. Конечно, эти лекарства имеют свои точные показания и назначаются согласно советам врача или патронажной сестры. При введении свечки мать должна внимательно следить, чтобы она прошла выше мышцы, запирающей прямую кишку и поэтому после её введения ягодицы ребенка следует держать сжатыми около минуты.

534. Когда следует менять пеленки? В конце 3-го месяца жизни дети уже не переносят грязных и даже мокрых пеленок. Если ребенок становится беспокойным, плачет и не может заснуть, пеленки у него следует менять чаще, что легче удается так как ребенка пеленают чаще и он мочится реже. Если ребенок не плачет, его нужно оставить в покое и не менять пеленок.

Ни в коем случае не следует начинать в этом возрасте «воспитание» сфинктеров ребенка, так как он ещё не владеет мышцами, позволяющими ему сидеть без помощи и произвольно выделять испражнения.

535. Сон — бодрствование грудного ребенка. Если до этого возраста большинство матерей не представляло себе, что ребенок может спать один в комнате, то начиная с 3 месяцев следует предпочитать, чтобы ребенок спал в предназначенной для него комнате.

Комната, в которой спит грудной ребенок, должна быть хорошо проветренной, без всякого шума и без сквозняков. Это, конечно, не означает, что в этой комнате нужно ходить только на цыпочках и говорить шепотом. Ребенка надо приучить засыпать при наличии обычных в каждом доме шумов и ни в коем случае ребенок не должен спать со своей матерью в одной постели.

Если ребенок непрерывно спит всю ночь и если он спит в отдельной кроватке, в этой же комнате могут спать еще 1–2 его брата. Не рекомендуется, чтобы грудной ребенок спал с другим малым ребенком (в возрасте до 4 лет); 2-летний ребенок еще недостаточно сознателен для того, чтобы его можно было оставлять с грудным ребенком наедине. Если ребенку уже исполнилось 5–6 лет, они менее опасны, но и в этих случаях нужны кое-какие предупредительные меры: запрещать более взрослым детям опускать подвижные стенки детской кроватки, не следует оставлять лекарства в доступных для них местах и т. д.

Следует сказать, что часы сна грудного ребенка и более взрослых детей не совпадают; например, школьника в возрасте 10 лет, который спит от 9 часов вечера до 7 часов утра, вовсе не надо будить в 5,30 минут. В этих случаях гораздо лучше будет, если грудной ребенок спит в другой комнате.

536. Кроватка. Если до 3-го месяца ребенок спал в кроватке-корзине, то начиная с 3–4-го месяца ее следует заменить детской кроваткой. Предпочитается железная кроватка соответствующих размеров — для «дошкольников» — которая может быть использована в течение большего числа лет. Боковые стенки кроватки должны быть достаточно высокими для того, чтобы ребенок при пробуждении и вставании на ножки не мог бы выпасть. Боковые стенки следует хорошо закреплять и свободные пространства между ними должны быть небольшими, чтобы голова ребенка не проходила бы через это пространство.

Матрасик должен быть строго горизонтальным и в этом возрасте всегда должен быть в чехле.

537. Окно. В комнате, в которой спит грудной ребенок, окно должно быть открытым в зависимости от времени года: в теплые месяцы оно должно быть открытым весь день с условием, чтобы не создавать сквозняков. Летом окно надо держать полуоткрытым, а зимой это, конечно, не показано; достаточно будет, если перед сном комната будет хорошо проветрена. Можно все же держать окно открытым в соседней комнате, однако, с условием, чтобы не было сквозняков.

538. Период сна ночью продолжает увеличиваться и все более резко отделяется от периодов бодрствования. Ночной сон удлиняется либо с отказом от обоих ночных кормлений (в 23–24 часа и в 2–3 часа), либо откладывая часы пробуждения по утрам (6–6,30) у детей, которых кормят по вечерам несколько позже.

В этом возрасте большинство грудных детей просыпается весьма рано и против этого нельзя принимать никаких мер. К счастью, дети спят больше по мере того, как они растут, и мать должна проверить достаточно ли поел ребенок вечером и насытился ли он. Мать может также попытаться перенести последнее кормление вечером на целый час. Конечно, это может не удаться, но все же следует попытаться это сделать.

539. Назначение успокаивающих средств осуществляется только по предписанию врача и перед их приемом ребенка следует подвергнуть исследованиям для того, чтобы установить все причины, которые могут обусловить отмечаемые расстройства.

Если врач рекомендует какое-либо успокаивающее или снотворное средство на ночь, это значит, что подобная рекомендация обоснована и мать должна добросовестно применить все, что предписал врач: обычно 1–2 таблетки фенобарбитала по 0,015 г каждый вечер.

540. Положение во время сна. Раньше мы говорили о положении, которого следует придерживаться в смысле укладывания ребенка на животик; если ребенок привык к этому положению, это следует продолжать. Вообще же ребенок должен быть уложен в положение, которое, видно, ему больше всего нравится. Помимо положения «на животике» для ребенка типичным является и положение на спине — лицом вверх — с ручками поднятыми вверх, возле головки (рис. 101).

541. Положение головки на боку. Грудной ребенок формирует привычку смотреть в одну сторону, если его укладывают в том же положении, наблюдая, что происходит вокруг него. Иногда он сохраняет это положение и тогда, когда его держат на руках или если его укладывают иначе, даже в течение многих недель.

Мать должна попеременно укладывать ребенка головкой то с одной, то с другой стороны кровати для того, чтобы он мог смотреть в разные стороны и наблюдать, что происходит вокруг него.

Весьма редко наблюдаются случаи, когда мышцы шеи с одной стороны короче, следовательно, ребенку трудно поворачивать голову в определенную сторону. Это известно под названием «Torticolis» и обычно наблюдается у детей, родившихся при тазовом предлежании. Этот недостаток разрешается у ребенка позже, а при обычных формах медицинская гимнастика оказывается действенной.

542. Волосы ребенка. У ребенка в затылочной области, а также в теменных областях, образуются участки облысения. Волосы — тонкие, — с которыми рождается ребенок, выпадают, когда он начинает тереться головой о подушку или тюфячок.

На «облысевших» участках растут новые волосы, зачастую более темного цвета.

Некоторые дети теряют все волосы, с которыми они родились; другие волосы начинают расти спустя несколько недель или несколько месяцев, иногда до 1-го года. Выпадение этих волос является нормальным и не следует предпринимать ничего особенного для того, чтобы этого избежать или ускорить рост волос.

543. Глаза. У некоторых детей при рождении отмечается перемежающееся косоглазие: мышцы, которые координируют движения глазных яблок, еще недостаточно работают в этом возрасте, но это еще не значит, что ребенок останется с косоглазием. В таких случаях рекомендуется подождать несколько месяцев (9 месяцев) прежде чем решиться на что-нибудь более радикальное.

544. Инфекционные заболевания. Независимо от возраста, грудные дети могут заболевать следующими инфекционными болезнями, если были в контакте с подобными больными; ветряная оспа («ветрянка»), натуральная оспа, дифтерия, коклюш, туберкулез и, кроме того, стафилококковые инфекции, стрептококковые инфекции и различные «простуды». В грудном возрасте ребенок обычно обладает иммунитетом в отношении некоторых заболеваний — он рождается, обладая защитными средствами против инфекции, наследованными от матери: например, против кори.

545. Прививки. Начиная с 3-го месяца, ребенок подвергается различным обязательным прививкам: тривакциной «ДТП» — против дифтерии, столбняка и коклюша, а кроме того против детского паралича (полиомиелита). Мать обязана явиться с ребенком для прививки в медицинский участок в определенный день, согласно заранее составленному расписанию. Если будет пропущена какая-либо прививка, для ребенка создается опасность, а порядок прививок и их повторность нарушается.

Участковый врач может отложить прививку, — конечно, в зависимости от состояния здоровья ребенка.

546. Предупреждение случайностей и осложнений. Грудной ребенок еще слишком мал, чтобы обусловить какое-нибудь осложнение; если что-либо происходит, то в этом может быть виноватой только его мать. В качестве предупредительных мероприятий рекомендуются следующие:

— не следует наливать сначала горячую воду в ванночку;

— температура воды в ванночке должна быть измерена термометром (а не рукой);

— ребенка нельзя оставлять на столе для пеленания;

— ребенка нельзя оставлять одного в ванночке;

— ребенка следует всегда укладывать перпендикулярно по отношению к столику для пеленания, а не вдоль него; если его поворачивать с одной стороны на другую или он сам поворачивается, в таких случаях опасность падения, со стола является меньшей;

— при каждом укладывании ребенка в кроватку следует контролировать, хорошо ли закреплены боковые стенки кроватки;

— грудного ребенка нельзя оставлять в комнате только с его младшими братьями;

— начиная с возраста 3 месяцев, грудного ребенка не следует оставлять на большой спальной кровати родителей — он может упасть или задохнуться под подушками или одеялом;

— при уходе за ребенком не следует пользоваться одеждой или постельным бельем, при помощи которых может произойти удушение — шнурки на шапочке, длинные простыни, хомутики, шнурки для завязывания соски к бутылке или для привязывания игрушек;

— грудного ребенка нельзя держать возле себя в постели, так как мать может заснуть и непроизвольно задушить ребенка;

— кроватка ребенка не устанавливается поблизости от печной дверцы или же возле накаленной печки (опасность пожара);

— бутылки с горячей водой не укладываются в контакте с кожными покровами ребенка;

— возле кроватки ребенка не должно быть никаких нагревательных приборов.

547. У ребенка в этом возрасте пробуждается интерес к игрушкам, потому что он начал уже захватывать ручками различные предметы: колокольчик или какая-нибудь погремушка доставляют ему удовольствие, даже если они выпадают у него из рук; его радуют все окрашенные предметы — красного, желтого, синего цвета, а также предметы, вызывающие шум. Над кроваткой можно повесить трапецию с висящими на ней игрушками.

Мы в пункте 507 видели, что часть грудных детей начинает сосать палец в этом возрасте и эта привычка обычно появляется на 2–3 месяце жизни, когда ребенок более сильно сосет грудь, кормление его продолжается меньше и, следовательно, он получает меньшее количество молока, а периоды бодрствования увеличиваются за счет периодов сна.

548. Сосание пальца. Больше половины грудных детей сосут пальцы или только большой палец.

Все же до настоящего времени нет единодушного мнения относительно мотивов, которые вызывают у детей появление привычки сосать палец. В этом случае матери и даже врачи считают, что ребенок, который сосет палец, приобрел плохую привычку и таким образом дело доходит до того, что все члены семьи ищут возможность отучить ребенка от нее. Все же в течение первого года жизни сосание пальца следует считать нормальным. Согласно Бенджамину Споку, главной причиной, почему ребенок сосет свой палец, является то, что питание грудным молоком или через соску уже не удовлетворяет нужд ребенка в сосании. Другой американский автор Давид Леви констатировал, что грудные дети, кормление которых осуществлялось каждые 3 часа, сравнительно редко сосали пальцы по сравнению с теми, которых кормили каждые 4 часа и которые опорожняли бутылочку в течение 10 минут (что случалось, когда отверстие соски было весьма широким); они больше сосали свой большой палец, чем те, которые сосали в течение 20 минут.

Другие авторы, как например, немецкие педиатры Гофмайер, Шейдер и Мюллер, предполагают, что факторами, которые обусловливают сосание пальца грудными детьми, являются следующие:

— наличие чувствительности — аффективности;

— отсутствие достаточной любви и ласки со стороны родителей;

— несоответствующие отношения в семье.

Согласно П. Моццикамачи и А. Думик-Жирар, ребенок сосет свой палец потому, что пытается воспроизвести полностью удовольствие, испытываемое им, когда он сосет грудь и нежится в объятиях матери; в таких случаях сосание пальца является наилучшим успокаивающим средством.

Имеются, наконец, авторы, которые полагают, что ребенок сосет свой палец когда он бодрствует — вследствие «отсутствия занятия».

Во всяком случае достоверно известно, что «все рецепты» против сосания пальца — неприятного вкуса вещества, перчатка, длительное сосание груди, держание на руках, изъятие пальца изо рта всякий раз — оказывают временное действие.

В первые же месяцы жизни ребенок старается любой ценой удовлетворить свой инстинкт сосания либо во время кормлений, либо «дополняя» сосанием пальцев соответствующее кормление; необходимость сосания можно считать максимальной в первые 6 месяцев жизни ребенка. Начиная с этого возраста желание сосать палец постепенно снижается и совершенно исчезает в возрасте 8–18 месяцев.

Если грудной ребенок сосет палец только перед кормлением, это обозначает, что он голоден, а если у него это отмечается регулярно, сейчас же после каждого кормления или даже между ними, мать должна стараться удовлетворить этот инстинкт сосания соответствующим, менее жестким, расписанием числа кормлений и — возможно — повышенной частотой числа кормлений. Большинство грудных детей начинает сосать палец до 3 месяцев; если же это происходит позже, это означает, что наступила недостаточность ухода за ребенком, который этим путем выражает существующие у него «конфликтные» отношения с родителями.

Для того, чтобы устранить любые сомнения, следует знать, что почти все дети сосут палец или даже весь кулачок в периодах прорезывания зубов.

Если необходимо прийти к надлежащим выводам, что касается сосания пальца — постоянная забота почти всех матерей — нужно сказать, что они могут быть следующими:

— вскармливаемые грудью дети реже и меньше сосут палец, а среди них еще реже встречаются дети, которые придерживаются этой привычки после 1 года;

— жесткость расписания, большие промежутки между кормлениями и их небольшая продолжительность являются факторами, которые благоприятствуют привычке сосать палец.

Если эта привычка сохраняется у ребенка после 12–18 месяцев, может появиться опасность деформации твердого нёба («нёбная болезнь»). Кроме того, зубы могут приобретать порочные положения: верхние зубы перемещаются вперед, а нижние — назад.

— Большинство стоматологов допускает, что порочное наклонение молочных зубов не сопровождается никакими последствиями в отношении положения окончательных зубов, если ребенок прекращает сосать палец до прорезывания окончательных зубов.

— Существует фактор, представленный конституциональной почвой психики, присущей каждому ребенку; этому фактору благоприятствуют некоторые недостатки ухода за ребенком и, главным образом, недостаток ласки — которые обусловливают продолжение периода сосания пальца после 1 года.

— В возрасте свыше 1 года сосание пальца уже не имеет никакого значения, если это происходит до засыпания ребенка; наоборот, консультируя врача или психолога, надо испробовать все средства для того, чтобы воспрепятствовать ребенку сосать свой палец в любой момент дня — вследствие скуки, нервозности, различных «затруднений»; случается иногда, что некоторые дети настолько глубоко вкладывают палец в рот, что у них начинается рвота; некоторые дети остаются с привычкой сосать палец перед сном, даже когда они достигают школьного возраста. Нередко большой палец становится местом глубоких трещин, локализаций экземы или разросшихся утолщенных тканей бородавчатого характера.

Среди методов, препятствующих сосанию пальцев, не следует применять силу — связывать руки, локти, применять металлические манжеты, смачивание пальца каким-нибудь горьким раствором, частыми замечаниями и т. д., так как дело может дойти и до еще худшего результата. При помощи ласки, проверяя свое поведение, родители могут убедить детей отказаться от этой плохой привычки.

— Компромиссным, но более действенным и более безопасным решением является пустышка, которую дают ребенку, когда он с жадностью начинает сосать палец: гораздо легче сохранить в чистоте пустышку, опасность деформации твердого нёба и зубов является меньшей и легче можно отучить от нее: из двух зол следует выбирать меньшее!

549. Пустышка представляет собой соску без отверстия, присоединенную к диску или кольцу из пластмассы: ребенок может весьма сильно сосать ее без опасности проглотить, так как кольцо задерживается между губами.

В прошлом столетии пустышка давалась детям, у которых наблюдались брюшные колики. В первой половине XX в., когда началась кампания за проведение определенных мероприятий в области гигиены, пустышку считали грязной и негигиеничной; кроме того, в качестве аргумента против ее использования приводились отрицательные ее стороны в связи с прорезыванием зубов, конформацией челюстей, секрецией пищеварительных соков и общим поведением ребенка. В СРР многие врачи, патронажные сестры и педиатрические сестры продолжают еще возражать против использования пустышек.

Все же за последние годы многие врачи стали придерживаться противоположного мнения и считают, что пустышка является превосходным средством «утешения» ребенка. Среди родителей всех социальных слоев и во всех странах пустышка продолжает еще широко применяться; имеются лица, которые прежде чем ребенок прибывает из роддома, приобретают для него пустышку.

В этих целях следует выбирать пустышку, снабженную большим кольцом или большим диском для того, чтобы избежать ее проскальзывание в полость рта. Пустышку не следует перфорировать для того, чтобы воспрепятствовать ребенку проглатывать воздух, что может обусловить вздутие желудка. Вообще пустышку следует содержать в чистоте, мыть теплой водой и кипятить ежедневно; если она падает на пол, после этого ее надо обязательно прокипятить, а если ею не пользуются, ее следует сохранять в чистоте, вместе с сосками, в чистой, покрытой чашечке.

Приблизительно половина детей не нуждается в пустышке, у них нет брюшных колик и припадков беспокойства и они не сосут пальцев. Ребенку не следует давать пустышку для «профилактики». Использование пустышки можно позволить нервным, беспокойным детям, у которых имеются брюшные колики, а также и тем, которые после кормления вкладывают большой палец в рот и сосут его целыми часами. Грудные дети, которые имеют время привыкнуть сосать свой палец, зачастую отказываются от пустышки и поэтому в подобных положениях к пустышке следует прибегать возможно раньше.

Все же матери надо иметь в виду, что использование пустышки следует минимально уменьшить, пытаясь это сделать как можно раньше и повторяя попытки для того, чтобы заставить ребенка отказаться от использования пустышки; в противном случае он легко становится разбалованным, не может оставаться без пустышки ни одной минуты: плачет всякий раз, когда выпускает ее изо рта, заставляя мать всякий раз вставать и искать его пустышку для того, чтобы успокоить маленького тирана. Для того, чтобы избежать этого рода положения, пустышку следует вынимать изо рта немедленно после того, как ребенок засыпает; следует сказать, что в возрасте 3–6 месяцев грудной ребенок проявляет все меньше интереса к пустышке. Следует отучать постепенно, не давая ребенку пустышку сначала после одного кормления, а затем после двух, когда он кажется более удовлетворенным. Около года большинство детей отказывается от пустышки, хотя некоторые из них, главным образом девочки, даже засыпают с пустышкой во рту вплоть до школьного возраста. Во всякого рода положениях следует, однако, поступать тактично, избегая резкости, выговоров, иронии, насмешки: действуя очень грубо или резко ребенку можно нанести психическую травму, которая сохраняется долгое время.

Согласно некоторым педиатрам, дети свыше 1 года, которые не отказались от пустышки, поступают так в тех случаях, когда уход за ними недостаточный и со стороны родителей им уделяется мало внимания.

На 4-м месяце жизни ребенка отмечаются значительные успехи с точки зрения питания ребенка, которому можно уже давать супы и вареные овощи. Исключением с этой точки зрения являются грудные дети, страдающие острыми или хроническими расстройствами, дистрофией, бывшие недоношенные дети, дети с различными пороками.

Ребенку, начиная с 3-го месяца, начали давать фрукты с печеньем, а на 4-м месяце к этому могут быть добавлены овощи, содержащие витамины и абсолютно необходимые минеральные соли.

Переход к этому меню осуществляют постепенно, принимая во внимание вкусы, а также условия, при которых каждый ребенок соглашается на изменение меню. В таких случаях члены семьи не должны удивляться тому, что придается такое значение вкусам и индивидуальным реакциям ребенка; это не случайно, ибо таким образом удовлетворяют одну из важных целей воспитания — соблюдение индивидуальности каждого ребенка. Это не означает, что следует удовлетворять всем его вкусам и давать любое блюдо с боязнью и сомнением: мать должна иметь достаточно терпения, когда она вводит новый продукт питания или любое другое новшество.

Попытки обязательного включения грудного ребенка в схему «среднего» ребенка, описываемого в руководствах и книгах в связи с повышением веса тела, созреванием двигательных и психических функций, ступени питания и «стандартного плана» ухода за ребенком вообще нередко сопровождались в прошлом ошибками; догматическая жесткость и принуждение ребенка зачастую обусловливали психические расстройства аппетита, начиная с грудного возраста, а также и расстройства поведения у детей уже старшего возраста.

Следовательно, если ребенок отказывается с самого начала от определенного блюда или от пюре (из фруктов или из овощей), его не следует принуждать, а, наоборот, необходимо принимать во внимание, что известные «желания» или, наоборот, отвращение возможны и при нормальном аппетите и это следует соблюдать. Если у грудного ребенка появляется возможность уже обнаружить некоторые предпочтения с точки зрения пищи, можно будет констатировать, когда он вырастет, что его питание представляло собой вопрос, который может выдвигаться также и в других областях, как например, в области воспитания.

Питание. Витамины

550. Переход от 6 кормлений к 5 у грудного ребенка может произойти и по желанию ребенка и это будет естественно, если ребенка не будить всякий раз для последнего кормления вечером. У некоторых детей, главным образом, при искусственном вскармливании, достаточно его кормить каждые 3 1/2 часа.

551. Кормление грудью («естественное питание»). Многие матери спрашивают, как следует поступать для того, чтобы молочную секрецию матери адаптировать к непрерывно увеличивающимся нуждам ребенка. Поскольку ребенок оказывается удовлетворенным, мать ничего не должна предпринимать; такой же режим питания матери и такой же режим кормления грудью обеспечат адаптирование ее молочной секреции.

Вскармливаемого грудью ребенка лучше приучить постепенно переходить на 5-разовое кормление, чем ускорять это кормление: сосание груди является наилучшим стимулом для молочной секреции матери, а когда добавляется в пишу ребенка суп из овощей, добавка к этому кормлению также осуществляется молоком матери; калорийное значение супа весьма незначительно и добавление молока, конечно, компенсирует этот недостаток.

Вообще следует сказать, что не надо ничего предпринимать постольку поскольку ребенок является удовлетворенным.

552. Суточный пищевой рацион остается тем же что касается потребностей в жидкостях.

553. Когда можно отлучить ребенка от груди? Это зависит от многих факторов: работает ли мать, имеется ли у матери достаточное количество грудного молока и «хочет» ли ребенок еще сосать грудь. Значимость кормления грудью представлена не только продолжительностью этого периода, но также и удовлетворением для матери и для ребенка. Не существует каких-либо определенных сроков для отлучения от груди и только если имеются серьезные мотивы — можно переходить на искусственное питание. В прошлом ребенка кормили грудью самое меньшее 1 год и это происходило из-за незнания правил правильного питания, что представляло опасность при раннем отлучении от груди.

Современные сведения относительно приготовления различных диетических продуктов значительно снизили мотивы для беспокойства.

Критериями для более позднего отлучения от груди являются следующие: — если ребенок остается довольным после сосания груди и если он продолжает расти;

— если мать имеет достаточно времени для кормления ребенка грудью при всех кормлениях.

В современных условиях желательно, чтобы мать кормила грудью ребенка самое меньшее 3 месяца, а если возможно — 6 месяцев, но во всяком случае не больше 7–9 месяцев.

Рекомендуется отлучение от груди осуществить постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев: за это время мать постепенно осваивается, а ребенок привыкает к соске; возможные осложнения со стороны пищеварительного тракта (рвоты, отсутствие аппетита, поносы) — постепенно снижаются.

554. Привыкание грудного ребенка к соске. Замена кормления грудью может осуществляться следующим образом: 3/4 количества коровьего молока и 1/4 рисового отвара — все это подслащенное 5 г сахара на 100 г жидкости; 10% молочного порошка Рарэу или Муреш с 3% отваром риса и 5 г сахара, обязательно кипятить, вопреки тому, что фигурирует на коробке с порошком; порошок «Гумана II» (14%) или «Симилак» (одна мензурка на 60 г предварительно вскипяченной воды).

В первый день вместо одного кормления перед сосанием груди вводится 50 г из смеси, приготовленной по вышеприведенному рецепту, а на второй день полностью заменяется сосание груди смесью из бутылочки. Если ребенка неделю кормили этой смесью, то начиная со следующей недели заменяют еще одно кормление молочной смесью; если появляются какие-либо пищеварительные расстройства (отсутствие аппетита, рвоты), отказ от груди осуществляют медленно или откладывают.

Обычно отмечается, что на 2–3-й неделе ребенок уже не хочет сосать грудь, так как у матери молоко непрерывно уменьшается. Все же иногда дети с трудом от этого отказываются и продолжают упорно сосать, даже если отсасывается весьма малое количество молока.

Постепенное отлучение от груди обусловливает постепенное прекращение молочной секреции без всяких расстройств для матери. Все же, если мать чувствует некоторую напряженность грудной железы и даже небольшую боль, можно на короткое время приложить ребенка к груди, из которой он может отсосать немного молока без того, чтобы ее опорожнить, а опорожнение осуществить потом другим методом. Одновременно на грудь прикладывают холодные компрессы, которые в течение дня заменяются.

555. Резкое отлучение от груди применяется, когда мать заболевает и это осуществляют с одобрения и под наблюдением врача, так как может появиться опасность для ребенка, а также и для матери. Врач решает, лучше ли будет, если кормление грудью совершенно прекратить или молоко из грудной железы сцеживать или удалять для того, чтобы возобновить кормление грудью после выздоровления матери.

Хотя ручное сцеживание грудной железы не полностью освобождает грудь, все же кормление ребенка можно возобновить спустя несколько дней.

Если резко произошло прекращение кормления грудью, поступают следующим образом:

— врач может предписать гормональное лечение, применяемое в течение 3–4 дней: либо 10 мг Эстрадиола, либо 5 мг Эстрадиола и 25 мг Тестостерона/24 часа;

— мать на ночь должна принять слабительную соль, значительно ограничить потребление жидкости и принимать в течение нескольких дней по 3 таблетки антипирина, накладывая давящую повязку на груди;

— если у матери груди покраснели, несколько раз в день следует накладывать холодные компрессы;

— следует совершенно прекратить прикладывание ребенка к груди и если возможно, его следует совершенно отделить от матери.

556. Искусственное кормление. Следует продолжать применявшееся до этого срока питание. Ребенок может принимать меньше молока, чем в предыдущем месяце, потому что он уже утоляет голод более существенными пищевыми продуктами. Кроме того, количество жидкостей, необходимых на кг веса тела снижается по мере взросления ребенка (если бы этого не произошло, то взрослый человек, весящий 60 кг, должен был бы выпивать в день по 13 л жидкости). Ребенка не следует заставлять выпивать больше жидкостей, чем он этого хочет; он будет добавлять в весе, даже если количество принимаемой им пищи будет меньше.

Как и в предыдущие месяцы, ребенка держат на руках во время кормления, так как он непрерывно нуждается в ласке и в защите. В то же время, для ребенка гораздо легче сосать бутылочку, которую держит его мать и которая ее может убрать, если молоко не высасывается как следует.

557. Витамины. Наряду с другими витаминами, содержащимися в принимаемой ребенком пище (витамин С, группа В, А), следует продолжать впрыскивание витамина Д (дозы и сроки устанавливаются врачом), или в форме капель. Необходимые дозы витаминов практически остаются одинаковыми в течение всего первого года жизни.

558. Витамин С должен содержаться обязательно в ежедневной пище грудного ребенка; для ежедневных нужд этого витамина необходимо приблизительно 50–60 мл апельсинового сока (10–12 ложечек в день) или же какие-нибудь другие фрукты (лимоны, яблоки, персики, вишни) или же овощи (морковь, помидоры). Предпочитают, чтобы фруктовые соки приготовлялись непосредственно перед кормлением так как при их хранении количество витамина С, содержащегося в соках, снижается (вследствие окисления). Фруктовые соки даются без всякого согревания и без добавления горячей воды, так как тепло разрушает витамин С. Если фруктовый сок не дается сразу после его приготовления, его надо хранить в холодильнике, но не больше 24 часов. Фруктовый сок можно давать ребенку только при одном или при двух кормлениях: перед вторым и четвертым кормлением.

559. Витамин Д не содержится ни в одном пищевом продукте, а только в печени трески. Долгое время детские врачи уверяли, что если грудного ребенка держать на солнце, исчезает необходимость давать ему витамин Д. Нужно сказать, что никто не знает достоверно, сколько следует держать трудного ребенка на солнце для того, чтобы покрыть всю необходимость его в витамине Д. Согласно некоторым исследователям, солнечные лучи, вызывающие «загар» кожных покровов ребенка, якобы достаточны для того, чтобы восполнить его нужды в витамине Д. Следует все же сказать, что никто не может, основываться только на солнечных лучах, если атмосфера содержит большое количество пыли, дыма или же густого тумана. Следовательно, ребенку в течение первого года жизни следует непрерывно — и в достаточной дозе — вводить витамин Д в форме, которую укажет лечащий врач. В противном случае у ребенка может появиться рахит в течение первых же месяцев жизни (в периоде максимального роста); надо сказать, что особенно тяжелые формы рахита появляются у недоношенных детей, у близнецов и у детей родившихся с малым весом тела, которые затем быстро росли.

560. Введение овощей в пишу. Если грудной ребенок получает и хорошо переваривает фруктовые пюре (фруктовый сок + тертая яблочная мякоть; фруктовый сок + тертое яблоко + апельсиновый сок, смешанный с печеньем), в его меню следует добавлять суп из овощей. Детям, у которых отмечается тенденция к запорам или к ожирению, суп из овощей следует добавлять в меню очень рано. При приготовлении этого супа исходят из овощного отвара, полученного кипячением различных овощей в течение 1 1/2–2 часов. Вначале кипятят только морковь, которая хорошо переносится любым грудным ребенком так как содержит пектины (средства против поносов), а также многие минеральные соли и витамины, и весьма небольшое количество разных кореньев — петрушка, сельдерей. Для приготовления супа следует пользоваться только свежими, хорошего качества овощами.

Отбирают 4–5 штук моркови средней величины, 1–2 корня петрушки, обмывают и хорошо очищают; добавляют 1 л воды для того, чтобы сохранить жидкость, которая испаряется во время кипячения; кипячение продолжается до тех пор, пока овощи легко растираются. Если вода сильно испарилась, ее следует добавлять для того, чтобы избежать полного высыхания. После этого через частое сито протирают только морковь: в 150 мл жидкости (процеженной) добавляют вначале только 2 ложечки протертой моркови; все это вновь кипятится 5–10 минут. Некоторые лети предпочитают несколько подслащенный суп из овощей, а для того, чтобы уплотнить его, некоторые врачи рекомендуют добавлять до вторичного кипячения 2 ложечки молочного порошка.

Спустя 2–3 недели, если ребенок не растет, более плотный суп, содержащий морковь, протертую через сито, обогащается добавлением 5–10 г масла до вторичного кипячения, либо поджаренную муку на 5–10 г масла (1 ложечку муки или манной крупы).

Позже ребенку добавляют в суп и другие овощи: картофель, кабачки, помидоры, лук, зеленый горошек, зеленую петрушку или салат, кольраби. После кипячения морковь, картофель, кабачки протирают через сито, все вновь погружается в суп и кипятится в течение 5 минут. Ребенку в возрасте 4–5 месяцев рекомендуется преобладание моркови, а после этого возраста, если он переносит и хорошо ест пюре — можно рекомендовать вареный картофель или картофельное пюре, а для повышения калорийной ценности и улучшения вкуса, в этот суп добавляют молочную пенку, молоко, масло.

Следует поступать как и при введении фруктов: вначале овощи даются перед обедом. Для лучшего успеха необходимо терпение и достаточное уменье со стороны матери.

Увеличивают количество до покрытия всего кормления, состоящего из 150–200 г овощей (2 части моркови + 1 часть картофеля или манки + 5–10 г масла).

Только после того, как ребенок привык есть овощной суп из тертой моркови. можно переходить к другому виду овощей: шпинат, картофель, кольраби, цветная капуста. Зеленый горох и зеленая фасоль вызывают вспучивание и поэтому даются детям позже.

Некоторые дети отказываются от овощного супа и многие матери хотят совершенно отказаться от этого блюда, которое дети принимают с таким трудом. Все же следует повторять эти попытки для того, чтобы ребенок приучился к овощам, в которых нуждается организм. В этих случаях обычно отказываются от овощных блюд в течение 6–7 дней и опять начинают с морковного пюре, подслащенного небольшими порциями сахара. Многие дети лучше едят морковное пюре, если его разводят в жидкости — 1 часть морковного пюре + 1 часть воды или чая, и дают его через соску с большим отверстием. Некоторые дети предпочитают пюре, если оно смешано с манной кашей.

Позже, если ребенок уже привык также и к другим овощам, их можно смешивать с супом — картофель, морковь, кабачки, зеленый горошек, помидоры, кольраби, петрушка, сельдерей, зелень и т. д. Не следует насильно заставлять ребенка есть смесь из овощей, которые ему не нравятся.

561. Овощные консервы. В последнее время и у нас появились овощные консервы в форме порошков, зачастую смешанные с фруктовыми порошками (яблоки, бананы, персики) и/или с мукой из зерновых — пшеничной, ячменной, рисовой которые обычно добавляют в молоко и уже вместе кипятят (в течение нескольких минут). Более часто имеются в продаже овощные пюре в банках, приготовленные специально для грудных детей; их приготовление очень удобно: слегка подогревается перед применением (банка открывается и ставится в кастрюльку с горячей водой). Вообще грудным детям всегда дается подогретая пища. Нужды грудных детей в пище весьма разнообразны: некоторым следует давать по 150 г — содержимое всей банки, а другие насыщаются половиной банки. Иногда количество консервов варьируют ежедневно. Следует сказать, что каждый ребенок имеет свои предпочтения: одни едят овощи с аппетитом, другие же без всякого удовольствия, а третьи отказываются категорически. Если постоянно иметь в виду вкусы ребенка, он может превратиться в очень требовательного, а если его заставлять кушать то, что ему не нравится — он может кончить тем, что будет от всего отказываться. Врачи указывают, что следует начинать с овощного порошка, смешанного с мучнистыми препаратами, а потом переходить к пюре, из которых лучше всего переносятся яблочные, морковные или пюре из бананов. Если что-либо остается в банке, ее следует помещать для хранения в холодильник и использовать в течение 12 часов. Вообще в Румынии где имеется большое обилие фруктов и овощей, лучше готовить супы и пюре из свежих овощей.

562. Пюре из шпината назначают грудным детям после того, как они приучились к морковному пюре. Шпинат должен быть свежим и не храниться долго в кладовке. Нехорошо его подвергать повторным нагреваниям, так как в этих случаях в пюре происходят определенные химические изменения, вызывающие появление вредных для грудного и маленького ребенка веществ (нитриты). Эта опасность существует и тогда когда замороженный шпинат весьма легко размораживается (см. рецепт 842).

563. Стул. На четвертом месяце жизни у грудного ребенка ежедневно отмечается 1–4 стула; вместе с изменениями питания у него в стуле появляются и непереваренные остатки овощей, которые могут выделяться часто и не указывают на то, что у ребенка непереносимость. Обычно выделение испражнений не происходит в определенные часы.

Рост и психомоторное развитие

564. Развитие организма ребенка. В этом возрасте ребенка также следует взвешивать еженедельно, причем отмечается, что его рост замедляется и он прибавляет в весе еженедельно 140–175 г, соответственно, 600–750 г в месяц. Не следует никогда забывать, что прибавление веса тела может различаться у каждого ребенка.

565. Затылок и спина. У ребенка самыми сильными являются мышцы затылка, и если его берут на руки, он хорошо держит головку и двигает ею во все стороны. Если ребенка укладывают на животик, он поднимает головку и осматривает все вокруг (рис. 102). Он часть тяжести своего тела переносит на локти, а мышцы спины уже поддерживают остальной вес тела: ребенок может переворачиваться с животика на спину.

В конце 4-го месяца ребенок уже может сидеть, если его слегка поддерживают, короткое время, но при этом у него получается изгиб спинки, похожий на горб, который производит большое впечатление на молодых матерей.

566. Кисти рук. На четвертом месяце жизни ребенка начинают сильно занимать кисти его рук (рис. 103). Он ими почти все время двигает, в особенности, если поблизости имеется какой-либо предмет, который он хотел бы взять в руки. Движения рук у него лишены полной координации и он еще не может схватывать лежащие на расстоянии предметы. Если все же ему удается схватить или если ему дают предмет в руку, он может его держать четырьмя пальцами и сводом ладони, но не может еще пользоваться большим пальцем. Вообще он долгое время рассматривает свои кулачки и двигает пальцами.

567. Аффективностъ. Смех. Личность ребенка продолжает развиваться: он начинает узнавать мать и если она ему что-нибудь говорит ласковым тоном, он уже выражает свою радость больше, чем простой улыбкой, издавая звуки, напоминающие смех. Ребенок участвует с интересом в том, что происходит вокруг него и отрицательно реагирует, если его оставляют в одиночестве. Более быстро и более «направленно» он реагирует в присутствии матери, наблюдая за ней и что-то ей лепеча, следя, как она готовит для него пишу, выражая радость или нетерпение, уже зная «из опыта», что означают эти приготовления.

Если ребенка берут за руки или за ножки, это представляет для него значительный стимул, заставляя ребенка чувствовать свое тело.

568. Присутствие отца ребенок должен постепенно чувствовать; соблюдая сон и покой ребенка, отец должен некоторое время быть около ребенка, должен выучиться брать и держать его на руках и, конечно, ближе познакомиться с ребенком. На вечернюю прогулку лучше, если ребенка будет вывозить отец.

569. По мере того, как ребенок растет, его лепет становится более выразительным и более разнообразным в зависимости от чувств, которые он хочет выразить. Ему нравится играть звуками, иногда в них можно различать «е», «а», и т. д., но это чаще отмечается позже. На лепетание ребенка родители должны «отвечать» в форме веселого разговора: голос матери становится для него любимым и предпочтительным и он будет ей отвечать улыбкой и соответствующими движениями ручек и ножек, а также и лепетанием.

570. Что делать, если ребенок развивается медленнее нормального? Если у родителей рождаются такого рода подозрения, им следует обратиться к врачу. Не следует забывать, что каждый грудной ребенок развивается по-своему и спустя короткое время после рождения он становится личностью, которая отличается от других детей, и это уже на всю жизнь; как об этом мы уже говорили, «средний» (шаблонный) ребенок в действительности не существует.

Ведь по существу отклонения от нормы являются правилом, а не исключением, и некоторые дети развиваются быстрее, а другие — медленнее. Болезненные и недоношенные дети развиваются медленнее, а вообще развитие зависит от наследственных факторов, а также от того, насколько в соответствующей семье заботятся о ребенке.

Родители не должны быть нетерпеливыми, если у ребенка еще не проявились некоторые ступени соответствующего развития; для этого необходимы соответствующей продолжительности периоды времени; каждый ребенок имеет свои «достижения» и личную «схему» своего развития.

Все члены семьи должны помогать ему с любовью и терпением развиваться, без того, чтобы силой добиваться того, что они считают нормой. Путем многочисленных попыток, иногда заканчивающихся неудачами, все-таки у ребенка намечаются новые ступени достижений.

Наблюдающий за ребенком врач-педиатр больше всех компетентен в этой области.

571. Ночной сон становится у ребенка более глубоким и непрерывным. Днем у грудного ребенка вообще имеется 4 периода сна: 2 в утренние часы и 2 — после полудня.

Периоды бодрствования более продолжительны и более активны.

Одной из самых больших радостей, которые переживают родители, является наблюдение за его достижениями. Обычно развитие ребенка осуществляется стремительно.

Некоторые его достижения родители даже и не замечают, если не обратить их внимания. Для взрослых достижения грудного ребенка кажутся настолько простыми, что они считают их вполне естественными. Однако, для грудного ребенка является, например, весьма большим успехом, если ему после попыток, продолжавшихся неделями, удается протянуть ручку и схватить любую игрушку.

Описания, приводимые в этой книге, не следует считать абсолютно обязательными для оценки достижений ребенка, которого не следует заставлять поступать по определенным образцам. Тем более не следует сравнивать успехи собственного ребенка с успехами детей своих товарищей по работе или с детьми соседей. Каждый ребенок имеет свой ритм созревания и его успехи или же «отставания» характерны для биологических особенностей темперамента и структуры ребенка. Каждая человеческая личность имеет свою особую индивидуальность, которую нельзя «втискивать» в пределы схемы «нормального развития».

Питание

572. Число кормлений. У грудных детей, которые хорошо развиваются и которые достаточно упитаны (пастозные дети с тенденцией к полноте), число кормлений следует ограничить 4-мя в течение суток. Многие грудные дети сами отказываются от одного из кормлений и тем самым вызывают беспокойство матери. Попытки сохранять жесткий режим с 5 кормлениями в сутки, будить ребенка ночью для того, чтобы предложить ему молоко, конечно, являются ошибкой.

Слабосильные, бывшие недоношенные грудные дети должны продолжать получать пищу 5 раз в стуки, а дистрофических и выздоравливающих детей можно продолжать кормить по 6 раз в день.

573. При каждом кормлении рацион будет приблизительно 150–170 г, если ребенка кормят 5 раз в сутки, и приблизительно 200 г, если он ест только 4 раза в сутки.

574. Содержание питания. Утром ребенку дают 200 г молочной смеси в концентрации 12,5%, приготовленной на рисовом отваре с добавлением 5% сахара. В этом возрасте можно разнообразить мучные препараты, которые даются в разведении с молоком. Почти все эти препараты имеют одинаковую питательную ценность и поэтому следует иметь в виду вкусы и пищеварительную переносимость ребенка. Детям с тенденцией к поносам следует продолжать давать молоко, разведенное рисовым отваром, а при наклонности к запорам, можно давать молоко с картофельной мукой или молоко с овсяными хлопьями. В прежние времена молоко готовили с поджаренной мукой, теперь же так поступают только тогда, когда дети отказываются от мучнистых препаратов. В случаях, когда это необходимо, могут быть использованы мучнистые растительные препараты, если они имеются в продаже.

Приблизительно в 10–10,30 утра ребенку дастся какой-нибудь фруктовый сок (зимой апельсиновый сок детям с тенденцией к запорам, или же подслащенный сахаром лимонный сок, или же чай детям с тенденцией к поносам; осенью — яблочный или морковный сок, а летом фруктовые соки в зависимости от сезона). Мы не являемся сторонниками назначения смеси различных фруктовых соков так как, если ребенку надоедает определенный сок, наблюдаются затруднения при установлении фруктов, которые нравятся ребенку.

В обед на первое блюдо можно давать овощное пюре, которое приготовляется следующим образом: 2/3 моркови и 1/3 картофеля и зеленых овощей, немного масла (приблизительно 3 г) или пенки, снятой с варенного молока либо 50–60 г кипяченого молока или 2 ложечки молока, а также щепотка соли. Некоторые дети предпочитают подслащенное пюре.

К этому пюре можно постепенно — начиная с 5-го месяца жизни — добавлять:

— 1–3 ложечки куриного мяса измельченного или же перемолотого, куриную печенку, телятину или же говядину;

— половину желтка свежего крутого яйца, хорошо смешанного с пюре;

— 1–3 ложечки свежего творога, приготовленного дома.

Вначале это пюре по существу представляет собой суп, который проводится через сито вместе с вареными овощами; постепенно этот «суп» готовится все с большим количеством овощей и добавлением масла, в результате чего суп густеет и превращается в пюре. Пока этот суп является жидким, его можно давать через соску с расширенным отверстием, так как для ребенка это удобнее.

Густое пюре детям дают ложечкой (ложечка должна иметь круглый край и предпочтительно быть из пластмассы). Ребенка следует усаживать удобно на колени и прижимать к груди в удобном стабильном положении. Пюре надо давать небольшими порциями (не полной ложечкой, а только на половинке). Ложечку следует подносить осторожно к губам ребенка, что, вначале, конечно, может его удивить, так как он еще не привык переносить пюре от кончика языка до глубины глотки. В случае грудных детей, которые не могут перенести вложенную в рот пишу вглубь глотки и проглотить, следует временно отказаться от густой пищи и давать им жидкий суп через соску. У грудных детей, которых удалось приучить глотать густую пищу, можно даже на второй день наблюдать, как они привыкают пользоваться языком для продвижения ниши. Вначале, глотая, ребенок выплевывает часть пюре; зачастую, когда он чувствует на губах ложечку, он дует на нее вместо того, чтобы глотать смесь с ложечки. Значительная часть пюре «выплевывается» — не потому, что оно не нравится ребенку, а потому, что он еще «не выучился» есть с ложечки. Поэтому мать должна обладать достаточным терпением, не должна сердиться, а должна ободрять ребенка при кормлении. По существу, это является началом настоящего «обеда», и спустя несколько дней пюре уже будет приниматься и съедаться с легкостью и с удовольствием. В конце «обеда» ребенку можно давать несколько ложечек фруктового сока, который нравится ребенку.

Если грудной ребенок отказывается от супа, от пюре или же фруктовых соков и вообще от какой-либо новой пищи, не следует на этом настаивать и ни в коем случае не следует заставлять ребенка есть по определенной схеме. Вначале следует продолжать давать ребенку еду, к которой он привык и которую ест с удовольствием. Спустя 1–2 недели с осторожностью можно добавить 2–3 ложечки овощного супа до обычного приема молока.

При кормлении в 16 часов пастозным, упитанным детям следует давать тертые яблоки в смеси с толченными сухарями или же толченным печеньем, пропаренными и смоченными сладким чаем вместе с коровьим творогом. Если ребенок отказывается от фруктового пюре, ему следует давать молоко через соску.

Вечером, приблизительно около 20 часов, ребенку дается, как и утром, кипяченое молоко. Многие матери предпочитают давать по вечерам молоко с манной крупой; 8–10 г крупы и 10 г сахара на 200 г цельного молока (12,5%). Это блюдо многие дети едят с удовольствием. В Румынии у некоторых матерей и патронажных сестер отмечается тенденция к более раннему использованию манной каши с молоком, в отличие от зарубежных стран, где ряд авторов (Silver и Kempe в США, Droese, Stolley, Wiskott в ФРГ, Liebe в ГДР) указывают, что ее нужно давать только начиная с 6-го месяца.

Для пастозных и очень полных грудных детей следует избегать применение мучных препаратов, так как они усиливают тенденцию к ожирению.

575. Естественное питание (грудное кормление). Если мать еще кормит ребенка грудью, следует сохранять 5-разовое кормление в сутки, из которых 3 раза ребенка кормят только грудью. К этому добавляется овощной суп в полдень и фруктовый сок или фруктовая мякоть или же вареное молоко при кормлении в 16 часов.

Рост и психомоторное развитие

576. Вес тела. На 5-м месяце вес тела вновь меньше увеличивается: 500–700 г в месяц, в среднем 20 г ежедневно или 140 г в неделю. В возрасте 5 месяцев нормальный грудной ребенок удваивает свой вес по сравнению с рождением. Исключением являются дети с меньшим весом при рождении: они удваивают свой вес тела раньше, чем дети с большим весом тела.

Матери не должны стремиться, чтобы ребенок больше прибавлял в весе. Самим хорошим наставником являются нужды ребенка в питании; заставляя ребенка есть больше, чем ему нравится, можно вызвать различные пищеварительные расстройства — поносы, рвота, отсутствие аппетита — и даже более серьезные расстройства — расстройства сна и даже изменения характера.

577. Длина тела. Ребенок уже вырос на 13–15 см по сравнению с рождением, а в последнем месяце он прибавил 2 см; в будущем этот рост будет еще меньше: приблизительно 1 см в месяц. Измерение длины тела иногда представляет затруднения: грудной ребенок «ни минуты» не остается спокойным, зачастую его нельзя полностью уложить в горизонтальном положении и точки, ограничивающие макушку головы и пятки, не могут быть правильно установлены. Поэтому при некоторых месячных измерениях, осуществляемых во второй половине года жизни ребенка, отмечается, что ребенок «совершенно не вырос»; мать напрасно беспокоится, так как речь идет о неправильно произведенном измерении. К концу первого года жизни нельзя делать окончательных заключений относительно роста ребенка, и как об этом говорилось выше, «окончательный скачок» роста отмечается в возрасте полового созревания.

578. Подвижность. В конце 5-го месяца жизни значительная часть грудных детей уже могут поворачиваться, а некоторым удается даже перевернуться со спинки на животик, и наоборот. Приблизительно 25% детей это не удается, несмотря на то, что у них все нормально со стороны психических и двигательных особенностей.

При укладывании на животик ребенок поднимает головку и часть туловища, опираясь на локти; некоторым детям удается даже вертеться на одном месте и даже слегка передвигаться ползком (несколько сантиметров).

При укладывании на спинку ребенок слегка поднимает головку, все время перебирает ножками, высоко поднимает стопы, качается, поворачиваясь то на одну, то на другую сторону.

Сидя без поддержки, ребенок шатается, падает то на одну, то на другую сторону, вперед или назад и нуждается в поддержке.

Он неловко пользуется руками для захвата некоторых предметов. Ему удастся схватить какой-нибудь легкий блестящий предмет или погремушку и он ее трясет с удовольствием и радостью; если она у него выпадает из рук, он старается ее снова схватить (рис. 104).

Ребенок схватывает предметы открытой кистью, всеми пальцами, это не представляет собой хорошего метода для схватывания предмета, но постепенно ребенок становится более ловким. Например, при кормлении некоторые дети неловко хватают бутылочку руками как бы желая помочь.

Некоторые родители заняты мыслью вырастить «вундеркинда», который, по сравнению с другими детьми того же возраста, может добиться больших успехов. Попытки усадить ребенка для ускорения выработки соответствующей привычки является ошибкой.

579. Рот — орган познавания для ребенка. Грудной ребенок чувствует необходимость все видимые предметы совать в рот, что представляет для него один из путей познавания окружающего мира: его губы и язык являются весьма хорошими органами «щупания». С этой точки зрения мать должна расставлять вокруг него только предметы, которые он без всякой опасности может вкладывать в рот: крупные пластмассовые кольца, различные резиновые игрушки. Предметы должны быть достаточных размеров, чтобы ребенок не мог их проглотить и их надо всякий раз обмывать, когда они падают на пол; братьям и сестрам ребенка не следует разрешать играть этими предметами (опасность инфекции). Если ребенку не давать игрушек, он начинает жевать близлежащие предметы (свою рубашку, край покрывала, постели и т. д.).

580. Речь. Ребенок начинает издавать горловые звуки не пользуясь при этом языком или губами. Грудной ребенок лепечет и «поет»; если он бодрствует, он долго бормочет, связывает звуки, напевает, прекращает и вновь начинает петь. Время от времени он ясно произносит хорошо выраженный звук «а» или «е», замолкает на несколько секунд или минут, а затем вновь их произносит, как бы желая себя послушать. Если мать имитирует эти звуки, удовлетворение ребенка повышается и как будто ободренный, он начинает «нечто вроде разговора», сейчас же после начала которого ребенок громко хохочет, поворачивается в разные стороны, протягивает ручки и повторяет эти звуки, как бы упрашивая мать последовать его примеру.

581. Аффективность. Вместо общих реакций — радость, удовлетворение, боязнь, плач — у ребенка начинают проясняться средства самопроявления, обогащаясь различными оттенками: радость, гнев скука. Ему все больше начинает нравиться общество, он чувствует необходимость, чтобы возле него был кто-нибудь, когда он бодрствует, и если с ним разговаривают, он чувствует себя счастливым.

У ребенка начинает все больше намечаться «характер» («веселый», «ленивый», «активный», «чувствительный», «мечтательный»). Относительно этих черт нельзя сделать окончательных выводов; лиц, ухаживающих за грудными детьми, удивляет, что некоторые дети оказываются «ленивцами», отказываясь принимать более плотные пищевые продукты или «участвовать» в процессе еды, что некоторые из них плачут при каждом повышении голоса, а другие относятся к этому совершенно безразлично. Некоторые дети, не успев открыть глаза, начинают лепетать, поворачиваются во все стороны и стараются «схватить» любое движение взрослых лиц, вокруг него.

582. Уход за ребенком этого возраста. В этом возрасте вследствие успехов в области движения, повышается опасность различных случайностей: ребенок может упасть с постели или со стола для пеленания; он может задохнуться, затянув шнурки своей шапочки (чепчика) или подушечки, на которой лежит, может вложить в рот острый предмет или же какое-нибудь токсическое вещество.

Следует обязательно матери с ребенком представиться по повестке медицинского участка для повторной прививки тривакцины.

Врач, патронажная сестра и мать настаивают, главным образом, на мероприятиях физического развития — повышение веса тела и увеличение его длины — и в меньшей степени на психическое развитие, ибо в первый год жизни психическое развитие зависит от физического и от «опыта», который приобретает ребенок в результате своего общения с окружающей средой — любовь и правильный уход со стороны матери, питание, ежедневная программа ребенка, общее настроение в семье.

Поэтому родители и, главным образом, матери обязаны выучиться следить за ребенком и узнавать его.

Грудной ребенок не может абстрактно мыслить. Например, ребенок должен конкретно, «физически» узнать, что из себя представляет игрушка. Для того, чтобы «узнать» и «выучить» на что способен каждый предмет, который вкладывается в руку, он его схватывает, щупает, рассматривает и выслушивает его звуки. Постепенно, в течение последующих недель, ребенок совершенствуется, схватывая предметы; ему удается лучше держать их, перекладывать из одной руки в другую, используя свои пальцы на руке, узнать предмет «на вкус», вкладывая в рот, исследуя его, бросая и т. д. Родители должны выбрать какой-либо легкий, ярко окрашенный (красный, желтый, синий) звучный предмет, чтобы ребенок смог накопить своим собственным опытом некоторые данные относительно соответствующего предмета. Многочисленные прямые контакты его тела с предметами, лежащими вокруг него, на первый взгляд не имеют значения, но в действительности они обогащают его жизненный опыт, являющийся основанием его психического развития.

Питание

583. Кормление грудью. Все изложенное до сих пор продолжает оставаться в силе: мать может кормить ребенка грудью, поскольку он доволен и его вес тела увеличивается. Следует сказать, что в этом возрасте ребенка кормят 2 раза в день грудью, а остальные кормления полностью заменяются какими-нибудь фруктами (яблоки, бананы, персики, малина, вишни) в форме пюре или протертыми с сахаром и с возможным добавлением творога, фруктового сока, супов или пюре, а также и молоко с каким-нибудь мучным препаратом. Если ребенку уже не хватает материнского молока, его можно отлучить без каких-либо неприятностей; согласно многим авторам, материнское молоко уже биологически не соответствует ребенку старше 7 месяцев.

584. Почасовое распределение кормлений. Первое кормление ребенка осуществляется в момент, когда он просыпается. Дается ему молочная смесь с мучным препаратом (манка, рисовая мука, картофельная мука, овсяные хлопья, толченое печенье), подслащенная 5 г сахара, а если у ребенка имеется тенденция к запорам — с медом (1–2 ложечки на бутылочку молока). Мучные препараты меняются в зависимости от вкусов и переносимости ребенка.

В 11,30 или же в полдень (12–14 часов) ребенка кормят уже ложечкой; пюре уже более густое и содержит больше овощей и, в зависимости от вкусов и переносимости ребенка, в обеде преобладает картофель или морковь. Овощи должны быть хорошо сварены, растерты и взбиты с молоком и маслом в пушистую, однородную, легко проглатываемую полуплотную массу. В зависимости от вкусов ребенка, ее можно подсластить, подкислить или подсолить. Могут быть использованы также пюре (пасты) купленные в готовом виде (яблоки, морковь, персики). К ним можно добавить немного молока или масла. После открытия банки с этим пюре содержимое уже не дается в пишу ребенку на другой день.

4 раза в неделю к пюре добавляется блюдо, приготовленное на говядине или курином мясе, вареном и молотом, или крутое яйцо, кипяченое в течение 10 минут.

При отсутствии мяса или яичного желтка их можно заменить творогом. В конце ребенку можно дать несколько ложечек процеженного через сито супа, фруктового сока или сока от компота, приготовленного дома.

Весной ребенку можно давать пюре из шпината.

После полудня ребенок может получать протертые и размятые фрукты, в обычной форме или обогащенные какими-нибудь мучными препаратами или творогом. Если ребенок от них отказывается, ему продолжают давать кипяченое молоко.

Вечернее меню ребенка такое же как и по утрам.

585. Цельное молоко. Начиная с 6-го месяца жизни, следовательно, после того, как исполнилось 5 месяцев, ему можно давать цельное молоко.

Существуют различные мнения в связи с концентрацией молока, которую можно давать грудному ребенку.

А. Первая теория, которой придерживается в последнее время румынская школа:

— в первый месяц — разведенное пополам коровье молоко или 6% разведение молочного порошка;

— месяц 2 и 3: разведенное на 2/3 коровье молоко или 8–10% молочный порошок;

— свыше 3 месяцев: цельное коровье молоко или 12,5% молочный порошок.

Б. Вторая теория, которой еще придерживаются известные врачи-педиатры (Silver и Kempe в США; Keller, Wiskott, Droese, Stolley, Harnack, Opitz в ФРГ) утверждает, что цельное молоко можно давать с 5-го месяца, когда пищеварительные функции ребенка достаточно развиты для того, чтобы переносить большую нагрузку на пищеварительную функцию.

В. Последняя, наиболее передовая теория в настоящее время появилась во Франции, и ее сторонником является проф. Жан Роже, утверждающий, что грудной ребенок может переносить цельное молоко, начиная с 2 месяцев.

Мы рекомендуем среднюю линию:

— первый месяц жизни ребенка: разведенное пополам молоко (6%);

— 2 и 3 месяц жизни: разведенное на 2/3 молоко (8%);

— 4-й месяц жизни: разведенное 3/4 молоко (10%);

— начиная с 5-го месяца и самое позднее на 6-м месяце ребенку рекомендуется цельное молоко (12,5%). По существу переход от одной к другой концентрации осуществляется постепенно в течение нескольких дней и пользуются для этого не ложечкой, а мензуркой 5 г из пластмассы: 1 1/4 мензурки — в первый месяц: 1 2/3 мензурки в течение 2 и 3 месяцев; 2 мензурки в 4 и 5 месяце; 2,5 мензурки, начиная с 6-го месяца.

Концентрация молочного порошка устанавливается в зависимости от:

— кривой веса тела ребенка, что является наиболее важным критерием;

— переносимости желудочно-кишечного тракта (испражнения, рвоты);

— аппетита (если ребенок не насыщается, повышают концентрацию, а не количество уже разведенного молока). Молоко разводится только согласно указаниям врача.

586. Витамины. Если грудной ребенок получает фруктовый сок или же фруктовое пюре в количестве, превосходящем 60 г ежедневно, он уже не нуждается в назначении витамина С.

Профилактика рахита продолжается витамином Д в дозах, установленных лечащим врачом.

Физическое и психическое развитие

587. Вес тела. В течение 6-го месяца грудной ребенок увеличивает свой вес на 500 г и, соответственно, на 125 г в неделю. Хотя отклонения могут быть существенными, ±100 г не должно быть причиной беспокойства. У грудных детей, вес тела которых увеличивается больше 600 г в месяц, снижают или прекращают назначения мучных препаратов и в их меню повышают количество фруктов и овощей, а у тех, вес которых повышается меньше чем на 400 г в месяц, пюре, которое ребенок получает в обед, следует обогатить коровьим или кукурузным маслом и увеличить концентрацию молока; например, препарат «Симилак» готовится по следующему рецепту: 1 мензурка на 50 г жидкости вместо 60 г; кроме того, увеличивают количество мучных препаратов, приготовляя их с молоком; при добавлении препарата «Гумана 2» дети хорошо растут.

588. Зубы. Обычно у ребенка на 6–7-м месяце жизни прорезывается первый зуб. Весьма редко случается, если ребенок при рождении имеет 1–2 зуба; у некоторых детей первый зуб прорезывается только свыше года. Эти большие отклонения обычно семейного происхождения. Если момент появления зубов является весьма различным, то порядок их прорезывания является одинаковым у всех детей; в нормальных условиях первыми прорезываются средние нижние резцы.

Место, где прорежется зуб, обычно краснеет и припухает, что видно через слизистую оболочку: в таких случаях можно видеть белую верхушку зуба. Обычно большинство детей тащат все предметы в рот, кусая их с большей силой, чем раньше. Некоторые грудные дети становятся более нервными, раздражительными, плохо спят и плохо кушают в этом периоде. Конечно, все эти явления могут объясняться и другими причинами и не всегда оправдываются начавшимся прорезыванием зубов. Есть дети, которые чувствуют себя так же хорошо, как и раньше, и у них прорезывание зубов не сопровождается особыми признаками.

У матерей обычно имеется тенденция объяснять наличие различных расстройств (нервозность, лихорадочное состояние, отсутствие аппетита, понос) прорезыванием зубов, в связи с чем следует сказать, что прорезывание зубов само по себе не может вызывать появление лихорадки или поносов, и конечно, в таких случаях следует обращаться к врачу.

589. Цвет глаз: в возрасте 6–8 месяцев глаза получают окончательную окраску.

590. Двигательные прогрессы. Грудной ребенок в возрасте 6 месяцев начинает приобретать многие привычки, в связи с чем его организм становится более сильным.

Ребенок уже сидит самостоятельно короткое время, но пока это ему удается, должен пройти некоторый период времени. Все же в этом возрасте большинство детей еще нехорошо сидят: при поддержке они могут просидеть 5–10 минут без особой усталости. Если грудному ребенку нравится, мать может ежедневно усаживать его на 15–30 минут на специальный стульчик для грудных детей. Сидение на этом стуле доставляет радость ребенку, так как он может пользоваться обеими ручками для игры. Попытки некоторых матерей заставить своих детей сидеть, чаще поднимая его или усаживая между подушками, не всегда сопровождаются успехом: ребенок будет сидеть хорошо, если мышцы спины у него достаточно развились и он их может контролировать. Вообще не следует заставлять ребенка «проделывать упражнения», которые его утомляют или же раздражают (см. «Гимнастика грудного ребенка» пункт 671).

Когда ребенок учится сидеть, он не может сохранять определенное положение более нескольких секунд, даже если его окружить подушками. Если он падает или у него появляются признаки усталости, его укладывают в положение, которое он предпочитает — на животик или на спинку. Когда он выучился сидеть, его можно оставлять в этом положении, сколько ему хочется. Мать должна проверять эту возможность ребенка, пользуясь для этого часами и отмечая каждую неделю, сколько он просидел с удовольствием. Нехорошо заставлять ребенка сидеть долгое время.

Следует обратить внимание на то, что вначале, когда ребенок учится сидеть, его позвоночный столб принимает форму кривой, выпуклость которой направлена кзади. Правильное положение осуществляется постепенно, по мере укрепления спинных мышц, а в случаях, если ребенок опаздывает «сидеть», врач должен решить, не следует ли увеличить дозу витамина Д.

591. Положение на животе. Выше мы видели, что в возрасте 4 месяцев, если ребенка укладывают на животик, он, опираясь на локти, держит головку кверху и может смотреть по сторонам. В 6 месяцев он уже опирается на любую часть руки, сгибает и разгибает спинку, поддерживает головку и поворачивает ее во все стороны для того, чтобы рассмотреть все что происходит вокруг. Находясь на какой-либо твердой горизонтальной поверхности (манеж или стол) он пытается передвигаться, сгибает ножки и в то же время поднимает и опускает головку, имитируя ползание.

592. Положение на спинке ребенку нравится, потому что он может непрерывно двигать ножками, что-то лепетать и временами вскрикивать. Сучит ножками уже с большей амплитудой. Он сильно ударяет ножками и иногда останавливается на минуту, как бы желая убедиться, какое впечатление он производит на окружающих, а затем возобновляет движения.

593. Схватывание предметов руками становится все более ловким и для этого он пользуется всей кистью, как совком (рис. 105 а). Если ребенку дать в руки игрушку, он ее дольше держит в руке, сильно трясет ее и смеется во весь голос. Хорошо хватает рукой кольцо. В начале 6-го месяца у него отмечаются трудности при захватывании кубика, а если его вкладывают в кисть, он зажимает кубик ладошкой и кончиками пальцев; в конце 6-го и в начале 7-го месяца захватывание у него получается при помощи всей кисти, кубик удерживается кистью и покрывается сокращенными пальцами. Ребенок может хватать игрушку или кубик обеими руками, а если игрушка «шумит», он может стучать ими одну о другую.

Он начинает участвовать всем телом в схватывании игрушки. Прежде всего он намечает ее взглядом, а затем сгибает и разгибает попеременно пальцы, как бы желая схватить игрушку на расстоянии, осуществляет губами схватывающие движения, будто пробует ее на вкус, двигает ручками, пытаясь придвинуться к игрушке. Если его укладывают на животик и ставят блестящую игрушку на расстоянии руки, он старается к ней приблизиться, медленно передвигаясь на животе, и после многих бесплодных попыток, ему удается в конце концов схватить игрушку. После этого достижения он начинает волноваться, вскрикивает от радости, сильно хлопает ручками по перегородке кроватки и издает торжествующие звуки, зовя «на своем языке» мать для того, чтобы показать ей свое ценное достижение. Вначале он крепко держит игрушку, но не знает как ее выпустить (только в возрасте 10 месяцев он может достигнуть подобного успеха); все же, когда сжатие игрушки ослабевает, она выпадает у него из рук и он начинает сильно плакать, горевать и возобновляет свои попытки.

Может ли ребенок вставать на ноги? Нет! Иногда, если его держать за ручку, ребенок может подниматься на ноги, но это не означает, что он скоро начнет ходить. Пройдет еще много времени, пока он станет подниматься на ножки и ходить. Прежде всего он должен начать сидеть — долго и уверенно — и привыкнуть держать свой позвоночный столб прямо, а затем уже начнет пытаться подниматься на свои, еще слабые, ножки. Не нужно поощрять его попыток становиться на ноги.

594. Новые реакции в отношении различных лиц. В скором времени ребенок начинает различать лица, которые он видит ежедневно; это можно установить на основании того, что он становиться более спокойным и прерывает свои игры, когда видит поблизости постороннего человека; иногда же присутствие незнакомого лица беспокоит ребенка и он начинает плакать. В этих случаях родители не должны проявлять особого беспокойства, так как такая реакция представляет собой совершенно нормальные признаки развития; различие окружающей среды является одним из этапов его развития. Если мать или другое близкое ему лицо остается около ребенка, он чувствует семейную среду и успокаивается. Не следует разрешать посторонним лицам брать ребенка на руки, если он этого боится. Следует отметить, что ребенок быстро забывает; если, например, он не видит бабушку более 3 недель, она для него становится чужой, даже если они жили вместе.

595. Как можно содействовать развитию грудного ребенка?

Появление самосознания. Общее созревание ребенка зависит и ограничено развитием его нервной системы. В этом возрасте помощь матери состоит не в том, чтобы выучить ребенка новым вещам, а в том. чтобы создать для него наилучшие условия окружающей среды, входящие в «программу жизни».

По-видимому, в первые месяцы ребенок не в состоянии различать, что относится и что не относится к нему. Все же постепенно он начинает сознавать свое тело, которое ему удалось воспринять благодаря ласковым прикосновениям матери, которая в течение продолжительного времени купала его, мыла, меняла пеленки. В то же время, благодаря зрительным, обонятельным, слуховым, тактильным восприятиям ребенок начинает понимать, что мать находится около него — голос, лицо, груди, руки, ноги. Некоторые, более глубокие восприятия, обусловливают знакомство с положениями частей его тела и постепенно ребенок включает все больше в круг восприятий и те, которые он в состоянии обобщить и в то же время составить представление о матери и о самом себе. В этом же возрасте он начинает воспринимать окружающий его мир: все предметы, которые он может видеть, щупать, хватать, терять и вновь находить в течение дней, недель и месяцев.

Познание самого себя, знакомство с близкими лицами, с неодушевленными предметами были бы невозможными без помощи матери; мать является лицом, которое он постоянно распознает и непрерывно слышит в течение всех периодов бодрствования, кормления и ухода за ним. По мере того как ребенок взрослеет, у него создастся более богатая гамма проявлений счастья, когда он видит свою мать, когда просыпается после сна или когда она появляется возле него после некоторого отсутствия.

Мать помогает развитию ребенка, уделяя ему большой период своего времени; в присутствии матери любое пеленание становится игрой: мать его берет за ручки и за ножки, говорит с ним, повторяет его лепет и произнесенные звуки; она предоставляет ему возможность свободно двигаться и развивать мышцы, что доставляет ему удовольствие.

Начиная с этого возраста круг общественных стимулов для ребенка следует расширять и в каждой семье появляются различные возможности для удовлетворения этой необходимости. Отец должен найти время для того, чтобы побыть с ребенком, «поговорить» с ним, поиграть, выйти с ним на воздух; в семьях, где несколько детей, мать с удивлением замечает, что ребенок получает самое большое удовольствие от присутствия других своих братьев. Окружающие ребенка лица пробуждают интерес грудного ребенка к обществу.

Грудные дети, которых все время оставляют в постели, не разговаривая с ними, развиваются труднее, несмотря на их нормальные умственные способности.

596. Игра. На исходе 6-го месяца жизни, а также в течение последующих месяцев, у ребенка начинается новый этап — перемены, обусловливаемые различными игрушками.

Грудной ребенок наблюдает и ему нравится, когда кто-нибудь из семьи показывает, дает, забирает у него игрушку или же развлекает его какой-либо погремушкой. Для игры с ребенком пользуются предметом, который впредь будет посредником между ним и остальными членами семьи. Мать должна внушить всем членам семьи обращаться бережно и спокойно с ребенком, так как его может напугать очень большой шум и резкие движения. В этом возрасте детям нравятся легкие и блестящие предметы, а после 8 месяцев у ребенка появляется предпочтение к определенной игрушке.

Наблюдение и уход

597. Расписание и организация дня. В этом возрасте ребенок значительную часть времени проводит в состоянии бодрствования: ему нравится если кто-нибудь постоянно находится возле него, он много двигается, любит, когда вывозят на прогулку. Прогулки его зависят от времени года: летом больше по утрам и по вечерам, а зимой — к полудню и после полудня. Прогулки необходимы не только для того, чтобы ребенок «дышал свежим воздухом», но также и для его развлечения и успокоения (покачивание коляски, шум листьев на деревьях, картины, которые наблюдаются в саду и на улице). Если погода благоприятствует, ребенка следует держать как можно больше в саду или в парке; в этом случае его можно кормить через соску на прогулке.

Купанье в ванночке доставляет ребенку радость и его следует продлить на 5–10 минут; во время купанья ребенка можно оставить, чтобы он играл и барахтался в воде. Если он уже хорошо сидит, можно ему давать поиграть игрушкой в форме утки, кораблика и т. д.

598. Сон. Случается, что ребенок просыпается ночью. Это может быть только временным, но если это часто повторяется, и продолжается долгое время, об этом следует сообщить врачу.

Не нужно беспокоиться, если грудной ребенок просыпается ночью, что-то бормочет и двигается в постели; если он не плачет и не выражает другого неудовольствия, лучше его оставить в покое.

Если он просыпается и плачет, следует подождать, пока он «не раздумает» и не заснет вновь, а если он не прекращает плача, надо ему переменить пеленки, дать немного теплого чая и сказать несколько успокаивающих слов, после чего его надо вновь уложить. Многих детей успокаивает пустышка.

Некоторые дети «жаждут общества» и им с вечера дается в кроватку игрушка, которую кладут так, чтобы ребенок мог достать ее рукой, если просыпается ночью. Возможны случаи, когда ребенок удовлетворяется своим одиночеством, но, зная, что он легко может разбудить родителей, конечно, он предпочитает их общество.

В качестве предупредительных и исправляющих обычные расстройства сна мер показаны следующие:

а) Ребенка следует вывозить во двор ежедневно, послеобеденные прогулки должны быть более продолжительными с некоторым разнообразием — покачивание коляски оказывает успокаивающее действие, и эти прогулки должны совершаться вечером, в прохладное время.

б) Следует избегать избытка вечерних впечатлений — продолжительная игра с отцом, дедушкой или братьями, посещения других семей, прием гостей, включенный телевизор и т. д.

в) Вечернее кормление должно быть более существенным и с преобладанием жидкостей.

г) Режим дня должен быть ежедневно постоянным.

д) Купать ребенка следует ежедневно.

е) Ночная одежда должна быть удобной и не слишком теплой.

ж) Помещение, где спит ребенок, не должно перегреваться.

599. Кроватка. Когда ребенок начинает уже сидеть, его кроватка может становиться опасной, в связи с чем рекомендуем припомнить указания в пунктах 187–188. Тюфячок на кроватке должен быть на такой высоте, чтобы ребенок не мог выпасть. Никогда не следует оставлять опущенным борта кроватки, и во время ухода за ребенком, который лежит в постели, его следует укладывать перпендикулярно, чтобы он поворачиваясь, не упал из нее. Сетка, представляющая собой переднюю стенку кроватки, должна всегда контролироваться и в случае надобности, ее нужно чинить, чтобы ребенок не царапался об нее. Все дефекты перегородки должны быть срочно устранены во избежание различных случайностей (переломы конечностей, удушения).

Одевание хомутика на ребенка во время ночного сна запрещается.

600. Манеж. Начиная с 6 месяцев, ребенка можно уже помещать в манеж — конечно не для того, чтобы выучить его ходить. Он чувствует необходимость в движении и следит за всем, что происходит вокруг него. С этой точки зрения манеж предоставляет ему возможность наблюдать все происходящее вокруг него. На пол манежа стелят плед или коврик.

Наиболее практичным является складной манеж, который можно легко переносить из одной комнаты в другую; если его помещают во дворе или в саду, то на пол манежа стелят рогожку, а потом плед, для того, чтобы избежать сырости.

В манеже не следует оставлять острых игрушек, кубиков, обрывков шпагата и каждый день следует проверять прочность решетки.

Ребенок в этом возрасте кажется значительно более взрослым: он может самостоятельно сидеть и двигать ручками во все стороны. Конечно, многие его движения еще недостаточно ловки, но вообще они уже имеют определенную цель: ему нравиться играть и он всякий раз сердится, если ему мешают.

Он научился хорошо кушать и порядок дня протекает у него более регулярно.

Наиболее важным для него является приобретение контроля над собственными движениями; он всех поражает своей энергией и радостью, которую он проявляет по поводу даже самых незначительных движений; он приобретает чувствительность ко всем ласкам и похвалам окружающих его лиц и выражает свою радость не только мимикой, но и лепетом «на своем языке», вскрикивая всякий раз от радости.

Питание

601. Грудное кормление продолжается только факультативно, в зависимости от показаний, устанавливаемых врачом-педиатром, под наблюдением которого находится ребенок.

602. Обезжиренное и разведенное молоко продолжают давать только «сложным» детям — под контролем патронажной сестры.

603. Количество молока, которое дают ребенку в течение 24 часов, равно приблизительно 500–600 мл; ребенок, который выпивает больше молока, конечно, весит больше, но вследствие однообразного питания у него появляются различные осложнения: анемия и предрасположенность к различным инфекциям.

604. Густая пища. Постепенно к овощному пюре добавляют 3 раза в неделю мясо — телятину, курицу, говядину, печень — хорошо размельченное, и также 3 раза в неделю — яичный желток.

Некоторые дети в раннем возрасте могут переносить как мясо, так и яйцо, но большинство врачей рекомендуют мясо с большой осторожностью, так как оно в сочетании с молочной диетой, обусловливает перегрузку метаболических функций ребенка.

На 7-м месяце жизни весьма важно, чтобы ребенку давали мясо, печенку, яичный желток для того, чтобы вводить ребенку железо, которое предохраняет его от заболевания анемией. В нормальных условиях у ребенка при рождении имеются запасы железа, достаточные для 3–5 месяцев жизни, а после этого он получает небольшие дозы железа, содержащиеся во фруктах и овощах. Эти запасы, однако, скоро истощаются и необходимо давать ребенку железо в форме мяса и яичного желтка.

Телячье мясо, куриная грудинка — без кожицы — и печенка варятся, а затем пропускаются через мясорубку для полного измельчения (см. Способ приготовления в гл. IV). К этому добавляется пол-ложечки овощного пюре, которое затем увеличивают до 2–3 ложечек.

Не следует давать ребенку жирное мясо (свиное, утиное, гусиное мясо, сало окорока) так как эти продукты перевариваются ребенком с трудом.

Если ребенок отказывается от мяса, следует на несколько дней прекратить ему его давать, а затем возобновить кормление другим мясом или печенкой.

Начиная со 2-й половины года жизни, ребенку следует регулярно давать яичный желток; в дни, когда он не получает мяса, следует давать до половины желтка свежего яйца, хорошо сваренного и смешанного с овощным пюре.

Если ребенок упорно отказывается от мяса и яичного желтка, следует посоветоваться с врачом для того, чтобы решить не лучше ли ребенку давать содержащий железо препарат.

605. Количество плотной пищи вначале не должно превышать 150–200 г, а затем порцию увеличить до 200–250 г ежедневно. Лучше начинать с малых порций, которые ребенок съедает с удовольствием.

Начиная с этого возраста, дети уже смакуют пищу, поедая ее глазами, и мать должна позаботиться о том, чтобы еда имела приятный вид, подавалась бы в красивой, всегда одной и той же тарелке.

606. Движения жевания у большинства детей появляются в возрасте 6–10 месяцев.

Если у ребенка начинают появляться эти движения, можно попытаться давать ему более плотную пишу: овощи уже не протираются через сито, а хорошо раздавливаются вилкой, а позже режутся на мелкие кусочки: таким образом легче совершается переход к нормальному питанию.

Весьма важно начинать давать ребенку плотную пищу, как только он ее допускает, так как дети, которых кормят протертыми пищевыми продуктами, несмотря на то, что они уже могут жевать, отказываются долгое время от непротертой пищи.

Некоторые дети начинают сами брать руками пищу, обсасывая и разминая ее, что, конечно, представляет собой великолепное упражнение в целях последующего применения ребенком ложечки. Ребенок, которому никогда не разрешают брать пищу ручками, никогда не пожелает есть сам: вначале он, конечно, будет пачкать ручки, лицо, волосы, лежащие вокруг него предметы, но ведь известно, что всякое начало трудно. Для ребенка же это является новым методом завоевания окружающей его среды, а также и независимости, и в этих целях ему следует давать иногда печенье или корку хлеба, конечно, не вместо обеда; в этих случаях целью является его желание что-нибудь жевать, в особенности, если у него прорезываются зубы, и если хлебная корка размягчается или падает на пол, ее следует заменить другой. Время от времени ребенку можно давать бутерброд с маслом.

Физическое и психическое развитие

607. Вес тела. Грудной ребенок в среднем прибавляет в месяц 500 г и, соответственно, 100 г в неделю. Эта цифра представляет собой только половину из добавления в весе в течение 2-го или 3-го месяца; это добавление является абсолютно необходимым и нормальным. Если бы ребенок продолжал прибавлять каждый месяц по 800–1000 г, то в 10 лет он уже весил бы 125 кг.

Если мать сравнивает вес тела своего ребенка с цифрами, которые указаны в различных книгах, она должна иметь в виду, что в этих книгах указываются только средние значения, вычисленные на основании показателей, установленных на большом числе детей. Вес некоторых грудных детей не соответствует ни одной из помещенных в этих книгах кривых; большой ошибкой является категорическое определение «дистрофик» или «анормальный» в случае ребенка, который весит на 400–500 г меньше цифры, приводимой в книгах. Грудные дети и более старшего возраста, которые все время двигаются, не поправляются; конечно, следует предпочесть, чтобы ребенок был «худым» и подвижным, но реже болел, с «упругим телом», чем толстый, малоподвижный ребенок, который при первом же заболевании реагирует катастрофически.

608. Следует ли поддерживать ребенка, когда он уже сидит? В этом возрасте ребенок уже приучился сидеть сам, но он предпочитает, чтобы его поддерживали, когда он сидит долго; на 1–2 часа его можно усадить на детский стул, где он со всех сторон имеет опору для спины и плеч и таким образом может концентрироваться на своих ручках.

609. Может ли ребенок ползать? Некоторые дети уже начинают ползать в этом возрасте, но большинство из них выучиваются этому только на 8-м или 9-м месяце, пытаясь перемещаться, поворачиваясь со спины на животик; когда ребенка укладывают на живот, он начинает сильно дрыгать ножками. Когда он научился ползать, он сначала ползает обычно назад, и только позже начинает продвигаться вперед.

610. Издаваемые ребенком звуки. Постепенно ребенок начинает издавать звуки, напоминающие некоторые слова, но состоящие только из слогов: ла, ба, ма, ва, да. Эти звуки не имеют никакого отношения к определенным лицам или же предметам. Когда ребенку удается схватить какой-нибудь предмет ручками, он начинает выражать свою радость громкими криками

611. Застенчивость в страх. В этом возрасте некоторые дети становятся робкими и с трудом устанавливают приятельские отношения, что, однако, не обязательно говорит о том, что они чего-то боятся. Эта робость является признаком того, что ребенок начинает устанавливать различия между близкими к нему лицами и посторонними, в отношении которых он соответствующим образом реагирует. Хорошо знакомым лицам он радостно улыбается, а к посторонним лицам относится сдержанно. Следует сказать, что если речь идет о враче или о патронажной сестре, которые недавно сделали ему впрыскивание, он начинает отчаянно плакать.

Некоторые дети, по-видимому, не проходят через этот период боязливости, в то время как у других детей он очень сильно выражен. Поэтому с этими чувствами следует считаться: ребенка не следует принуждать к присутствию чужих лиц, которые берут его на руки, если у него появляются признаки, указывающие, что это ему не доставляет удовольствия. Можно констатировать, что ребенок легко преодолевает эти периоды боязливости, если контакт с посторонними лицами происходит чаще, а их число меньше.

Робость представляет собой один из этапов развития ребенка, будучи состоянием, которое может быть названо «селективная общительность». Если эта боязливость учитывается и принимаются меры, чтобы она не увеличивалась, можно предположить, что у ребенка в будущем не появится анксиозность[49].

Наблюдение и уход

612. Сон. В этом возрасте большинство грудных детей уже спят ночью почти непрерывно. Некоторые из них все же просыпаются по ночам, но сейчас же засыпают снова, если их оставляют в покое с их игрушками. В этом возрасте дети спят днем еще по 2–3 часа, а число периодов и продолжительность сна зависят от структуры ребенка, от его настроения и характера лиц, которые за ним ухаживают, от общего режима дня в семье или коллективе, в котором ребенок находится.

Начиная с 7-го месяца, одновременно с увеличением возможностей движения, многие дети меняют свое положение и раскрываются по ночам. Прежде всего матери должны убедиться в том, что на нем нет слишком теплых вещей, и для того, чтобы ему не было очень жарко, его лучше не покрывать на ночь теплым одеяльцем, а это делать позже, когда в комнате становится несколько прохладнее. Следует следить за тем, чтобы в комнате температура была постоянной.

Если ночная одежда ребенка покрывает также и ноги (спальный мешок, колготки), а в комнате достаточно тепло — свыше 22°C — нет причин беспокоиться, если ребенок ночью раскрывается.

В квартирах, которые ночью сильно охлаждаются — ниже 17°C — на ребенка следует надевать более теплые вещи. К обычной одежде можно добавить майку под рубашку или кофточку поверх тонкой распашонки. Очень хорошо с этой точки зрения пижамы с пришитыми носочками, а также спальные мешки.

Связь с участковым врачом и патронажной сестрой. Во второй половине 1-го года жизни, если «у ребенка все идет хорошо», у некоторых матерей отмечается тенденция уже не поддерживать связи с территориальным медицинским участком, что, конечно, является большой ошибкой, так как ребенок нуждается в квалифицированном наблюдении как по вопросам здоровья, так и по вопросам воспитания.

В этом месяце вследствие жажды движения и познания, ребенок может подвергаться различным случайностям и интоксикациям: его рот превращается в орган для распознавания и все, что ему попадает в руки, он отправляет в рот. Все члены семьи обязаны принимать все меры предосторожности для того, чтобы предупредить эту опасность. Малый ребенок сам по себе не может выучиться тому, чтобы не трогать того, что лежит рядом, так как он еще слишком мал, чтобы понимать смысл различных запрещений. Проще всего располагать все опасные предметы (иголки, шарики, зерна, горячий утюг, пуговицы) или вредные вещества (моющие средства, инсектициды, косметика, спиртные напитки, медикаменты) на некотором расстоянии от него. На электрические розетки следует одевать соответствующие предохранительные колпачки. Железные дверцы у терракотовых и чугунных печей следует «защищать» асбестовыми пластинками; на острые края батарей калорифера накладывают асбестовые футляры и мебель в комнате у ребенка должна быть сведена к минимуму.

Если грудного ребенка усаживают на пол, то, конечно, он будет стараться подняться на ноги и будет хвататься за любой лежащий поблизости предмет. Если он хватается за юбку матери, это еще не так плохо, но если он хватается за край скатерти, на которой имеются горячие кушанья — это может закончиться ранениями или ожогами.

Питание

613. Если ребенок желает держать или трогать бутылочку с молоком во время кормления — ему следует в этом помогать. Его можно брать на руки, а если ему нравится — его можно оставлять пить самому лежа или сидя. Если ребенок сам пытается пить из бутылочки, мать должна стоять возле него, помогая ему найти самое удобное положение, хотя для него наиболее удобным и наиболее приятным является, если его держат на руках. В этом положении мать служит опорой для ребенка и наклоняет рожок для того, чтобы ребенок не проглатывал воздух.

614. Крутой яичный белок может обусловить повышенную чувствительность у предрасположенных к аллергии детей. У ребенка, у которого в прошлом не было отмечено никаких кожных высыпаний, яичный белок следует постепенно вводить в еду в форме «яичных хлопьев», которые добавляются в суп. В течение последующих месяцев яичным белком пользуются для приготовления кремов, сырников, пудингов и т. д.

В этом возрасте только яичный желток является существенным питательным элементом ввиду содержания в нем железа, витаминов, протеинов и жиров с большой биологической ценностью.

615. Консервированные фрукты. Если в доме имеются консервированные фрукты — яблочный и айвовый компот, яблочная паста, паста из шиповника, абрикосовый джем — то при помощи особого метода эти консервы могут храниться в оптимальных условиях и можно их давать детям без кожи, растертыми вилкой. Можно также давать детям свежие кипяченые фрукты, растертые вилкой и подслащенные сахарным сиропом. Их можно смешивать с толчеными сухарями или с хорошо размельченным печеньем, с добавлением свежего, приготовленного дома творога (см. пункт 812).

616. Стул после фруктов и овощей, примененных в пишу.

Следует напомнить, что в случае питания фруктами или овощами в стуле содержится непереваренная клетчатка с измененной окраской и внешним видом по сравнению со стулом при молочной диете. Многие матери беспокоятся, полагая, что ребенок не может переварить некоторые пищевые продукты и что фрукты и овощи (ввиду того, мол, что они не перевариваются) не имеют никакой ценности. Следует сказать, что организм задерживает и использует продукты, имеющие биологическую ценность: витамины, минеральные соли, углеводы, протеины.

После введения в меню различных фруктов и овощей, число испражнений у ребенка может увеличиться и может появиться эритема на ягодицах. Это не должно быть причиной беспокойства, если стул продолжает оставаться таким же плотным как и раньше — не больше 3 в 24 часа.

617. Клетчатка как таковая играет большую роль в состоянии здоровья ребенка. Экспериментально доказано, что птицы или животные, которые получают пишу, содержащую все основные питательные начала (протеины, углеводы, жиры), а также и добавочные препараты — минеральные соли, витамины, жидкости — продолжают отставать значительно в росте. Простое добавление мелко истолченной клетчатки обусловливает восстановление кривой веса и возвращение нормальных аспектов соответствующих подопытных птиц или животных. Клетчатка и другие подобные элементы носят название «балластных веществ», представляющих обязательный компонент правильного питания. Целлюлоза имеет и другие функции в процессе пищеварения.

В первом квартале первого года жизни, яйцо и мясо являются главным поставщиком железа, принимающего участие в формировании красных кровяных шариков, так что грудной ребенок, в пище которого не существует железа, заболевает анемией (см. пункт 1122)

Помимо мяса и яичного желтка, среди питательных препаратов, содержащих железо, которые могут фигурировать в пище детей, можно назвать морковь, яблоки, абрикосы, персики, фасоль, салат, петрушку, шпинат, картофель.

618. Меню ребенка можно расширить, включая в него пудинги, овсяные хлопья, ячменную крупу или вермишель. Иногда в качестве сладкого блюда можно давать детям фруктовый кисель; детям очень нравится как вкус, так и окраска киселей. Время от времени детям можно давать хлеб с маслом.

Физическое и психическое развитие

619. Вес тела. В 8-м месяце грудной ребенок прибавляет в весе 400–500 г.

620. Необходимость в движении. В возрасте 8 месяцев ребенок становится живым, он много двигается, ему нравится разнообразие, он хорошо сидит и пытается уже вставать на ноги — иные дети только после 9 месяцев.

Привычка становиться на ноги, если его поддерживают, у ребенка создается начиная с 8-го месяца. До этого возраста, если его поднимают на ноги, он сгибает ножки, не пытаясь встать на ноги. Попытки ставить ребенка на ножки не следует делать в очень раннем возрасте, но только если инициатива исходит от ребенка.

В конце 8-го месяца жизни некоторым детям удается уже подниматься на ноги (когда им помогают) и держаться за стенку или кроватку.

В этом возрасте дети исследуют не только их собственное тело, но также и игрушки, которые находятся около них. Вообще для него игрушкой является все то, что он может захватить руками: с каждой неделей желание продвинуться все дальше становится все большим и ребенка ни секунды нельзя оставлять без присмотра. Если ребенка усаживают на пол, он все время пытается подняться на ноги, хватаясь за любой, находящийся поблизости предмет.

Некоторые дети продолжают оставаться спокойными, двигаться мало и довольствуются тем, что рассматривают находящиеся в комнате предметы, что иногда беспокоит матерей без причины.

Если в этом возрасте:

— ребенок может сидеть не опираясь;

— свободно поворачивается во все стороны, захватывая различные предметы, а затем вновь выпрямляется (рис. 106);

— усаживается из любого положения, — значит, что у ребенка двигательное развитие нормально.

621. Ползание на четвереньках. Для этого ребенок поворачивается на живот и начинает ползать по полу. Нужда в движении является настолько выраженной, что никакая неудача не может заставить его отказаться от этого занятия. Он все время начинает сначала и не теряет начальной смелости, старается дойти до намеченного предмета, протягивает к нему и падает. Вначале ноги его не держат в движении к этому предмету и только в четвертом квартале жизни он может двигать всеми конечностями и приобретает значительную ловкость. Некоторые дети перескакивают через этап ползания (рис. 107), выучиваясь сразу ходить приблизительно в возрасте 1 года.

622. Уверенность и запоминание. Вместе с развитием способности сидеть, кругозор грудного ребенка расширяется, его внимание и интерес к людям значительно увеличивается. Во второй половине года жизни ребенок становится исследователем, который не только накопляет в себе восприятия и впечатления от различных чувств, но и пользуется ими для того, чтобы приучиться к окружающей среде. Его чувство уверенности становится результатом восприятия, которое ему нравится, и это весьма важно для его дальнейшего развития — создание своей точки зрения. На третьем квартале жизни ребенок уже может проявлять свои выраженные чувства радости, когда узнает уже известных лиц или предметы, в то время как контакт с неизвестными лицами вызывает у него недоумение или страх. Ребенку следует помогать расширить круг его знакомых, но способность его к усвоению не следует переоценивать и не нужно ему предлагать больше, чем он может вместить. Не следует злоупотреблять его способностью к подражанию, даже если это достижение доставляет удовольствие родителям.

Для большего овладения и координирования движений ребенку еще необходимо около полугода и еще больше для того, чтобы превратить восприятия в сознательные движения.

623. Рот я глаза. У грудного ребенка рот остается важным органом исследования: он все предметы отправляет в рот для того, чтобы к ним привыкнуть. В то же время его глаза все время остаются в движении и приобретают уверенность. В конце третьего квартала ребенок с удовольствием реагирует на предлагаемые ему предметы, отмечая, какие именно ему более знакомы и какие отсутствуют. Кроме того, он реагирует более сильно при перемене настроения у окружающих его лиц. Его собственное настроение также изменяется значительно быстрее, когда контакт его с окружающей средой становится более сильным. Его неудачи или неприятные происшествия вызывают у него быстро плач, а если мать к нему приближается и отвлекает его — он быстро начинает смеяться.

624. Расчленение звуков. Разговор. Удовольствие произносить звуки для ребенка необычайно велико и когда он играет или исследует части своего тела, он произносит самые разнообразные звуки. Особенно ему нравятся пронзительные звуки. Большинство детей не произносят первых слов с каким-нибудь содержанием. Обычно они произносят две гласные буквы, как, например: «да-да», «на-на», «па-па», «ба-ба», «бе-бе», «ма-ма», «гам-гам» и другие аналогичные звуки без какого бы то ни было отношения к определенному лицу или определенному предмету.

Существуют указания, что ребенок понимает определенные слова, в особенности, если родители сопровождают их жестами или произносят часто. По-видимому, ребенок понимает содержание слова «нельзя». Если он криком желает получить какой-нибудь запрещенный предмет, мать часто говорит ему это слово. Некоторые дети реагируют, когда их зовут по имени.

625. Как руководить развитием речи? Мать обязана возможно больше разговаривать с ребенком как во время игры с ним, так и во время различных операций ухода за ним. Если ребенок расчленил какое-нибудь слово, в последующие дни родители должны чаще произносить это слово.

Не следует говорить с ребенком «на его языке», а при разговоре с ним надо говорить правильным языком. Выучившись «ломаному» языку, он должен будет затем забыть его для того, чтобы говорить правильно. Если для 2-летнего ребенка это кажется забавным, то для 4-летнего ребенка это становится уже затруднительным и неприятным, поэтому ребенка с самого начала надо учить говорить правильно.

Наблюдение и уход

626. Стул. В результате дальнейшего созревания и более разнообразного питания стул ребенка становится более оформленным и более редким, почти в одни и те же часы, 1–2 раза в день. Помимо этого, ребенок становится более сознательным, когда у него кишечник начинает функционировать: он перестает играть, концентрируется, лицо у него краснеет, он тужится, видит, что у него начинаются сокращения, а после этого наступает облегчение. Иногда он вскрикивает при появлении испражнений, и окружающие полагают, что ему не нравится быть «грязным»; однако, это может быть только сигналом, оповещающим мать, что произошло это событие. После этого его следует без всякой поспешности переодеть. Стремясь любой ценой поменять пеленку или штанишки, мать тем самым внушает ребенку, что стул является делом, которое ей не нравится. Поступая таким образом, мать не только не содействует воспитанию чувства чистоты у ребенка, но задерживает его.

627. Сон. В условиях правильного режима дня ребенок засыпает около 20 часов и просыпается спустя 10–12 часов. Днем ребенок может поспать еще около 1,5–2 часов, а иногда немного досыпает и по утрам.

После ужина ребенка нужно приготовить ко сну. Мы не сторонники того мнения, что после ужина члены семьи должны играть некоторое время со своим ребенком, которому не исполнилось 3 лет: живые игры и избыток впечатлений обусловливают последующие расстройства сна.

Мы вновь напоминаем, что отец должен присутствовать во время ужина ребенка и укладывания его на ночь — ребенок должен ежедневно ощущать общность: мать-ребенок-отец.

628. Обувь. До 10–12 месяцев ребенок не нуждается в обуви, которая ему не оказывает помощи ни для стопы, ни для обучения ходьбе. Если ребенок все время ходит по теплой гладкой поверхности, без всяких неровностей — он не нуждается в особой обуви.

629. Успокаивающие ребенка движения. У некоторых грудных детей отмечается привычка покачиваться и биться головкой о стенки кровати, что является ритмическим («успокаивающим») движением, которое отмечается у некоторых детей перед сном, когда они устали или когда им скучно.

Первым недостатком этой привычки является то, что ребенок может пораниться.

Во избежание этого родители должны проверить удовлетворена ли его потребность в движении и играх или достаточно ли он уже устал.

Подобное явление наблюдается у детей, которых долгое время держали в корзинке или кроватке без видимости (отсутствие пространства), или у детей, которых долгое время не выносили на двор (отсутствие движений), а также у тех, которые остаются одни в комнате (отсутствие «общества») или в семьях, где отмечается напряженная атмосфера с преувеличенным беспокойством за ребенка. Прогулки более продолжительное время на свежем воздухе, а также прогулка перед ужином и сном, спокойные игры, ежедневное купанье и спокойная атмосфера в семье являются наиболее подходящими мерами для успокоения ребенка. Если у матери имеется голос, она может попытаться петь и ее пение успокаивает ребенка и он легче засыпает.

Если ребенок продолжает биться головкой о стенку кровати, следует обить стенку подушечками во избежание появления синяков и ранений.

В этом месяце также отмечается ряд изменений у грудного ребенка, он становится весьма активным, ползает во всех направлениях, пытается хвататься за края кроватки или манежа и непрерывно исследует взглядом окружающую среду. Его кругозор сильно расширился и он научился жевать пищу.

Все это изменяет некоторые привычки ребенка: иногда он становится нетерпеливым без всякой причины. Возможно, что он что-то хочет, что для него недоступно, например, встать на ноги, что-то схватить или хочет произнести несколько новых слов. Если это ему удается осуществить в течение нескольких дней — он успокаивается.

Если открывают дверь в детскую комнату, ребенок дает понять, что он хочет гулять; он узнает соответствующие для прогулки приготовления и проявляет бурную радость.

Питание

630. Можно ли отказаться от соски при кормлении молоком?

Прежде чем отказаться от применения соски, ребенок должен уметь самостоятельно и без затруднений пить молоко из чашки или из стакана и поэтому время от времени надо давать ему пить из чашки. Многие дети весьма легко переходят от соски к чашке; другие же, наоборот, осуществляют это очень поздно.

631. Рубленые пищевые продукты. Каждому здоровому грудному ребенку следует начинать давать рубленые пищевые продукты для того, чтобы научить его их есть. Если это откладывают, может случиться, что даже в возрасте около 1 года ребенок продолжает принимать только протертую пищу, для которой не требуется никакого усилия.

Даже дети, у которых еще не прорезываются зубы, могут жевать более плотную пищу.

Физическое и психическое развитие

632. Вес тела. Начиная с 9-го месяца жизни грудные дети прибавляют в весе ежемесячно по 250–300 г до конца первого года жизни.

Выше мы уже говорили о худых (пункт 607) грудных детях. Вернемся теперь к противоположной тенденции у некоторых детей — слишком большой вес тела.

Нельзя говорить об ожирении, если ребенок имеет круглые формы, плотное и гармоничное строение. У большинства из них это отмечается в течение первого года, притом же они худеют и удлиняются, когда начинают больше двигаться.

Вес тела ребенка зависит не только от возраста, но также от роста и питания (количество, качество). Как и взрослые и более старшие дети, ребенок грудного возраста не должен быть очень жирным. Жир не сопровождается лучшим состоянием здоровья, а наоборот, жирные, пастозные грудные дети заболевают чаще, обладая меньшей резистентностью к инфекциям, заболевая более тяжелыми формами различных болезней.

У большинства людей — взрослых и детей — можно констатировать излишний вес по тому, что они едят больше, чем это требуется их организмом, и если все члены семьи оказываются жирными, это объясняется неправильными кулинарными привычками и излишком калорий.

Если у грудного ребенка отмечается избыточный вес тела, только врач может решить, следует ли ребенку немного похудеть и дать надлежащие указания относительно подробностей пищевого режима. Мать не должна проводить по собственной инициативе какой-либо «курс» для похудения ребенка.

633. Самостоятельное стояние на ногах. В этом месяце грудной ребенок может ползать на четвереньках, может сидеть, может сам лечь и подняться без затруднений. Иногда ему удается стать на ноги, если он может держаться за перекладины решетки манежа. Однако, ему еще не удается стоять на ногах без всякой поддержки, и если его отпустить даже на минуту, он падает. Обычно он должен держаться хорошо обеими руками за стенки кроватки, чтобы не терять равновесия.

Некоторые дети после стояния на ногах начинают плакать: они уже выучились подниматься на ноги, но еще не умеют сами садится, и если им помочь, они этих довольствуются и затем снова начинают возиться со своими игрушками.

634. Что могут делать дети ручками? В этом возрасте дети должны уметь двигать большим пальцем так, чтобы им противостоять движениям кисти и других пальцев. Ему удается схватывать предметы и держать их между большим пальцем и другими пальцами, что является достижением, являющимся основой многих его движений (см. рис. 105b).

В течение этого периода все члены семьи должны соблюдать особую осторожность, устраняя все мелкие предметы, которые ребенок может вложить в рот (пуговицы, бусы, конфеты) и задохнуться.

Ребенок дотрагивается до предметов указательным пальцем, а в скором времени он сможет этим пальцем указывать на что-нибудь.

Способность отдельно пользоваться пальцами и координировать их представляет большое достижение по сравнению с периодом, когда ребенок бесцельно двигал сжатыми кулачками.

635. Как можно научить ребенка самому выполнять некоторые движения? Ребенка надо оставлять согласно его собственному ритму без того, чтобы его формировать. Этот принцип действителен для любого возраста: больше всего ребенок пользуется приобретенным им лично опытом.

Ребенка следует ободрять, если он сам хочет что-нибудь предпринять; даже если он ошибается вначале, он учится на своих ошибках и в конце концов выучивается. Если же мать или бабушка не могут видеть, как ребенок пытается caм что-нибудь сделать и ошибается вначале, непрерывно вмешиваются в его движения, то он чувствует себя неловким и неспособным, что его обескураживает.

Ребенка следует оставлять почувствовать, что такое неудача, ибо путь к удачам сопровождается первоначальными неудачами. Лишенная каких-либо препятствий среда является вредной для ребенка.

Конечно, это еще не значит, что ребенку не следует время от времени оказывать помощь. Если он неоднократно безрезультатно пытался что-нибудь сделать, ему нужно помочь, оставляя его самостоятельно закончить начатое дело.

Наблюдение и уход

636. Сон ребенка становится все более и более организованным. В нормальных условиях ночной сон продолжается непрерывно 10–12 часов, и ребенок не должен просыпаться раньше, чем остальные члены семьи. Он засыпает сравнительно быстро, но иногда очень быстро после этого сбрасывает с себя одеяло и ему следует одевать на ночь пижаму с колготками. В этом возрасте он много двигается в постели и поэтому может запутаться в покрывалах и простынях. Поэтому тюфяк покрывают только одной простыней (простыни-чехлы наиболее практичны, потому что они остаются натянутыми все время ночи), а для укрывания можно пользоваться пледом.

После пробуждения ребенок должен быть веселым и активным если он проснулся, мать берет его на руки, разговаривает с ним, показывая этим, что ей очень приятно опять с ним увидеться, меняет ему белье, садит его на горшок и кормит. Эти «повторные встречи» по утрам при пробуждении уже большого грудного, а также малого ребенка, являются верным средством против трудностей укладывания ребенка, которые могут наблюдаться позже; если ребенок уверен, что при пробуждении он снова увидит мать, он уже не будет бояться.

Днем периоды сна становятся короче, а затем постепенно исчезают; несмотря на это, некоторые дети днем спят 3 раза, а другие только один раз, но более долгое время.

Если ребенок устал, его кладут в постельку или в коляску вместе с его любимой игрушкой.

Начиная с этого возраста, ребенок с нормальной нервной системой и правильным уходом с каждым днем проявляет себя чем-нибудь новым.

Он пытается ходить, крепко держась за что-нибудь; конечно, пройдет долгое время, когда он сможет самостоятельно ходить (около 1 года).

Однако из любви и гордости чадом родители с трудом удерживаются от попыток стимулировать прогресс ребенка.

Следует сказать, что естественное развитие ребенка не следует форсировать. Если ребенка содержат в надлежащих условиях гигиены, если его правильно питают, если он проводит достаточное время на свежем воздухе и имеет соответствующие игрушки и, в особенности, его окружают любовью, вниманием, а родители к нему относятся спокойно — нормально рожденный ребенок, без тяжелых заболеваний, будет развиваться нормально.

Не следует сравнивать своего ребенка с другими грудными детьми, считать его анормальным, если ему не удается осуществить все «возможности», присущие его возрасту; родителям не нужно беспокоиться при некоторых неудачах, следует избегать чрезмерного ухода за ребенком, не забывая того, что девочки развиваются раньше.

С этой точки зрения воспитание ребенка аналогично выращиванию красивого цветка, которому нужно обеспечивать постоянно солнце, воду, хорошую почву и удобрение, а затем следует его оставить спокойно расти. Сильному, здоровому, долголетнему цветку не нужно давать удобрений и химикалий, которые стимулируют его рост; больший интерес представляет, чтобы оно росло красиво, а не быстро.

То же самое можно сказать и относительно ребенка: гораздо большее значение имеет его здоровые и удовлетворение, спонтанное развитие его способностей, чем момент, когда он выучился ходить или проситься на горшок.

Питание

637. К концу первого года жизни многим грудным детям уже не нравится молоко; не нужно на этом настаивать и особенно заставлять их, если они этого не хотят. Следует все же попытаться узнать, нравится ли им молоко с ячменным кофе и установить, не является ли это временным отвращением, которое само по себе исчезает спустя некоторое время.

Существуют также дети, которые отказываются даже и в этом возрасте пользоваться чашкой; после нескольких неудачных попыток следует переждать 1–2 недели, а затем вновь попытаться приучить ребенка к чашке. Вначале ребенок «разливает» большую часть жидкости из чашки, что, по-видимому, является некоторой долей процесса привыкания. В таких случаях следует избегать проливания значительной части молока, вливая в стакан несколько меньшее количество.

Для очень упрямых остается только применение соски с широким отверстием, через которое могут проходить мелко протертые продукты.

Физическое и психическое развитие

638. Важность приобретения привычки пользоваться большим пальцем для того, чтобы его противопоставить указательному пальцу. Эта способность является одним из больших завоеваний человека, позволяющим пользоваться руками как при обращении с предметами, так и для письма.

Приобретение этой способности обычно происходит на 9–11-м месяце жизни. От 6-го месяца (когда движения рук были у ребенка еще неловкими, если он пытался схватить какой-нибудь небольшой предмет) и до 10-го месяца, когда ребенку удается при помощи ловкого движения взять со стола крошку хлеба, между большим и указательным пальцем, произошел колоссальный процесс с точки зрения нервной координации (рис. 109).

639. Другие достижения двигательного развитая. В основном ребенок практически применяет и совершенствует достижения, приобретенные им в предыдущем месяце; в этом месяце не предвидится новых успехов.

Что же касается ходьбы при соответствующей поддержке — общего правила не существует, но все же некоторым детям это удается, в то время как другим — меньшинству — даже при многочисленных попытках это не удается. Вначале ребенок поднимается на ножки и хорошо держится за стенку, поднимает одну ножку, а затем другую, но с места не двигается; если ребенок привык долгое время сидеть, возможно, он даже не попытается подняться на ножки и проверить свои силы.

640. Речь. Некоторые дети продолжают в этом возрасте расширять свой запас слов, состоящий из двух слогов, а другие вовсе не спешат в этом направлении.

Наблюдение и уход

641. Ноги в форме буквы «О». Большинство грудных детей в этом возрасте имеют эту деформацию нижних конечностей до тех пор, пока мускулатура конечностей лучше разовьется. Если эта кривизна ножек сильно выражена, следует об этом посоветоваться с врачом-педиатром, который установит, не является ли это проявлением рахита.

642. Сон. Начиная с этого возраста, большинство детей предпочитает определенные игрушки или какой-либо лоскут матери, которые они стараются взять с собой в постель и засыпать с ними. Этот лоскут и предпочитаемая игрушка представляют, по-видимому, для него особый источник удовлетворения, покоя и безопасности, если судить по тому, как горько он плачет, когда у него отбирают любимую игрушку (рис. 110).

Некоторые матери начинают беспокоиться, если ребенок оказывает большое внимание какому-нибудь незначительному предмету: этот обычай настолько часто встречается у здоровых, уравновешенных детей, что его можно считать совершенно нормальным.

643. «Игра» с половыми органами. Ребенок прикасается к своим половым органам и иногда ими играет подобно тому, как он трогает свои пальцы или уши: это представляет части его тела и он старается их узнать. Ребенок интересуется частями своего тела, как и всей окружающей средой.

Главным образом мальчики питают определенное предпочтение в отношении своих половых органов. Это не представляет никакой важности и никогда не ведет за собой перехода к онанизму; чем меньшее значение родители придают этому факту, тем лучше: ребенка не следует за это ругать, что может еще больше стимулировать его интерес. Затруднение появляется только тогда, когда родители проявляют к этому внимание, и у ребенка создается впечатление, что он занимается чем-то запрещенным.

644. Приобретение привычки к чистоте. Подходящий момент для того, чтобы приучить ребенка к горшку, является весьма спорным. Обычно матери пытаются весьма рано приучать ребенка испражняться на горшок (зачастую, начиная с 6-го месяца). Следует сказать, что матери должны знать функции тела ребенка, а именно: контроль сфинктера заднего прохода появляется только в возрасте 1,5 года, а контроль мочевого пузыря еще позже (см. пункт 713).

С другой стороны, для матери и даже для педиатров трудно воздержаться от попыток приучить ребенка владеть мышцами, участвующими в этом физиологическом акте.

Как об этом говорилось выше, стул у ребенка отмечается обычно почти в одно и то же время. После того, как мать отмечает эти часы, рекомендуется ей сажать ребенка в этом часу на горшочек и издавать в это время всегда одинаковые звуки. Одновременно с этим следует открывать водопроводный кран. Ощущение холодного края горшочка, положение ребенка на корточках, вместе с определенными звуками зачастую содействуют приобретению привычки «делать на горшочек» (рис. 111).

В этих целях покупают горшочек из пластмассы и специальное добавочное устройство («стульчик»), при помощи которого горшочек закрепляется.

Нехорошо оставлять ребенка сидеть долгое время на горшке (более 10 минут) так как дело может дойти до выпадения прямой кишки — в особенности у детей с повторными и длительными поносами.

Следует сказать, что не нужно отвлекать внимание ребенка и давать ему в руки игрушек или кормить его; вопреки тому, что фигурирует в некоторых книгах, мы не согласны с тем, что ребенка следует приучать к горшку, если он еще нехорошо сидит самостоятельно.

Весьма важно, чтобы не выговаривать ребенку, если он не сделал своего дела, так как он еще не отвечает за свои поступки, как и не следует терять случай похвалить его в случае удачи.

Если нервы и мышцы ребенка еще недостаточно созрели, следует повторять попытку садить ребенка на горшок ежедневно в определенный час. С этой точки зрения мать должна быть примером терпения и спокойствия, а в случае неудачи в течение 3–4 недель, эти старания следует прекратить и возобновить их, когда ребенку будет 10–11 месяцев. Упорство и выговоры по адресу ребенка могут обусловить у него отрицательные реакции и более тяжелые расстройства поведения.

Нормально ребенок начинает сам соблюдать чистоту начиная с 3-го года жизни.

645. В этом возрасте начинает формироваться характер ребенка, который превращается все больше в определенную личность. Его предпочтения и отвращения обозначаются во все большей степени, проявляясь все более выраженными поступками. Он приобретает ловкость при некоторых движениях и остается неуклюжим при некоторых жестах, кажущихся простыми, но которые ему не удаются.

Родители должны следить за всеми физическими, душевными и эмоциональными проявлениями ребенка, которые создают его личность. Особенности поведения, которые не нравятся родителям, не должны вызывать с их стороны быстрого противодействия; родители должны постараться устранить те выходки, которые появились у ребенка без их желания. Если ребенок очень живой, не следует пытаться превратить его в спокойного ребенка, заставляя его сидеть тихо; гораздо большего можно достичь, предлагая ему игрушку или создавая для него другое занятие.

Питание

646. В этом возрасте, как и в следующем месяце, можно давать ребенку время от времени еду, которая готовится для остальных членов семьи; в этом возрасте нравятся блюда, которые они могут сами есть: вареные овощи (морковь, картофель, фасоль). Можно давать сырые овощи, фрукты и ягоды: помидоры, яблоки, клубнику, персики без кожуры, смородину и т. п., которые протираются через сито или измельчаются вилкой.

Можно давать супы и пюре из различных овощей, включая сельдерей, цветную капусту, кабачки, спаржу, но не особенно соленые и без пряностей.

Физическое и психическое развитие

647. В этом периоде память продолжает у ребенка развиваться: он различает лица окружающие его и начинает искать свои потерянные вещи.

648. Практический ум (сметка) у ребенка проявляется тем, что он, например, может открыть какую-нибудь коробку, может выполнить простые распоряжения; открывает рот или протягивает руку по просьбе.

649. Схватывание. Выше говорилось о том, что ребенок нуждается в большом периоде времени для того, чтобы ему удалось схватить предмет. Только в этом периоде времени ему удается хватать предметы большим пальцем и указательным: благодаря этому достижению он схватывает легкие предметы точно и ловко (см. рис. 105с и рис. 109) и ему доставляет удовольствие бросать эти предметы (рис. 112). Что создает у него чувство силы? Если его усадить на стульчик, он схватывает кубик и бросает его; постепенно начинает хватать все предметы, лежащие вокруг него, а затем их выпускает, что развлекает его. После этого он ждет похвалы от матери за новые достигнутые им успехи, и огорчается, не получая поощрения, а затем вновь начинает то, что кажется ему большим достижением. Когда ему дают желаемый предмет, он его щупает, подносит ко рту, смотрит на него, затем его вновь бросает (рис. 112) и между матерью и ребенком начинается игра. Зачастую это раздражает всех окружающих, они теряют терпение, выражают свое порицание, отбирают у него игрушки и уходят. Конечно, все это с их стороны ошибочно.

650. Ребенок стоит на ножках. Другим значительным успехом является то, что ребенок самостоятельно стоит на ножках. Ему удается держаться за решетку кроватки или манежа, он поднимается на ножки и, после многих усилий и падений, торжествует — стоит на ножках. Стояние на ногах, свойственное только человеку, представляет собой наибольшее достижение с точки зрения двигательного развития ребенка. Это торжество чувствует также и ребенок, у него веселое лицо, он с гордостью смотрит вокруг и чувствует себя на равней ноге с отцом, матерью, братьями и вообще взрослыми липами. Ему еще нехорошо удается стоять на ногах, но он от радости издает крики, пытается ходить, поднимает ручки вверх, а проявление радости и движения ручек могут превосходить его силы: он может упасть и падение тормозит и откладывает его попытки. Не оставляйте ребенка долго стоять на ножках, и если он шатается и может упасть — поддержите его, обласкайте, если его попытка была неудачной; возьмите его на руки, поиграйте с ним, не оставляйте его все время в кроватке, а усадите на высокий стул. Его ножки еще очень слабые и не могут долго выдерживать тяжесть тела.

Поддерживаемый за ручки или подмышки ребенок может делать первые шаги (рис. 113). В скором времени он начинает сам передвигаться, держась за края кровати, манежа, держась за кресла и передвигаясь от одного предмета к другому. Все эти попытки сопровождаются падениями. Если он падает с небольшой высоты, ничего страшного не происходит, если же падение произошло с большой высоты или если ребенок упал на твердую плоскость и ударился более чувствительной частью своего тела — головой, ручкой и т. д. — он, конечно начинает плакать, не прекращая плача и попытки ходьбы откладываются на несколько недель или даже месяцев.

Стояние на ногах и передвижение дают ребенку первое ощущение чувства пространства.

651. Потребность в обществе. В конце первого года жизни ребенок выраженно проявляет необходимость в обществе. Он хочет играть в помещении, в котором находятся и другие члены семьи, хочет с ними «разговаривать», в одиночестве же он начинает плакать.

Наблюдение и уход

652. Сон. Некоторые большие и малые грудные дети отказываются спать после обеда. Если они спят 11–12 часов ночью и больше спят по утрам, они не нуждаются в послеобеденном сне. Даже если вечером они очень устают и более раздражительны, это значит, что они входят в категорию детей, которые нуждаются только в одноразовом дневном сне и постепенно утренний сон у них перемещается после обеда.

Другим обстоятельством, обусловливающим отказ ребенка от сна, является то, что именно в это время что-нибудь происходит в семье: может быть отец приходит с работы и ребенок хочет с ним поиграть. Конечно, ребенок скорее засыпает, если его понимают и несколько отодвигают соответствующий час сна.

Как и у взрослых, потребность в сне является строго индивидуальной. Некоторые дети с живым темпераментом спят много для того, чтобы восстановить запасы своей энергии. Другие, более спокойные, нуждаются в меньшем количестве сна. В среднем, в возрасте около года, ребенок ночью спит обычно 10–12 часов и приблизительно 2 часа — после обеда.

653. Обувь. И в этом возрасте грудной ребенок не нуждается в обуви, которая бы защищала ему ноги. Только в случае, если его выводят во двор или он ходит по холодному полу, он нуждается в обуви.

Обувь для него покупается мягкая, с легко сгибающейся подошвой, совершенно гладкая изнутри и без твердых швов по краям. У нас существует мнение, что ботинки «должны держать» и «защищать» лодыжку. В действительности же не обувь поддерживает сустав, а осуществляемые ходьбой упражнения! Обувь с твердой подошвой усиливает тенденцию к плоской стопе, с чем по существу ребенок рождается и которая сохраняется также и у малого ребенка.

Для большинства детей ботинки не являются помощью, но они во всяком случае и не мешают, с условием, если они из мягкой кожи и с гибкой подошвой.

Обувь на ноге должна быть свободной для того, чтобы ребенок мог производить движения стопы и чтобы нога могла расти; рекомендуются ботинки с круглым носком. Когда покупают обувь между окончанием пальцев и концом ботинки ребенка должен оставаться свободный промежуток самое меньшее в 1 см; следует примерять оба ботиночка, так как иногда одна ножка может быть длиннее другой.

654. Как взять на руки большого грудного ребенка? Обхватите ладонями грудь ребенка или возьмите его подмышки: таким образом поднимается тяжесть тела и приходится на оба плечевых сустава. Никогда не поднимайте ребенка и не крутите его за руки — в таких случаях плечи держат всю тяжесть тела.

655. Игра с домашними животными (см. пункт 677).

656. Что делать, если ребенок предпочитает пользоваться левой рукой?

Даже если у родителей создается впечатление, что ребенок будет левшой, не следует ему запрещать пользоваться левой рукой и заставлять его предпочитать правую.

Предпочтительное пользование только одной рукой диктуется формой и развитием мозга и представляет собой биологическую особенность, которая не должна интерпретироваться как дефект и которой не нужно противостоять, наказывая ребенка. Для ребенка является трудным вопросом пользоваться обязательно правой рукой, если для него гораздо естественнее пользоваться левой.

Большинство левшей не имеет в жизни и в работе больших затруднений в этой связи.

657. Ребенку вскоре исполнится 1 год. Начиная с этого периода, возраст ребенка исчисляется уже не в месяцах, а в годах.

В этот момент любая мать оглядывается назад, думая о периоде в 1 год, во время которого ребенок достиг колоссальных успехов. От новорожденного и малого грудного и беспомощного ребенка, он превратился в личность, которая может владеть своим телом, выполняя различные движения, и обладает собственной волей.

В то же время мать выучилась «искусству матери». Наибольшим удовлетворением для нее является сознание того, что ребенок ей доверяет и она его «достаточно знает». Любая мать принимает ежедневно тысячи инстинктивных решений без особых раздумий, и если она не уверена, ребенок своими реакциями указывает ей, какое из ее решений является наиболее подходящим. Предпринятые попытки, а также и ошибки составляют часть жизни родителей и никакая книга и никакой врач не могут избавить мать от переживаний или от непредвиденных положений. Все же врач, а также и медицинские книги, являются обязательными для воспитания ребенка. В настоящее время нельзя представить себе семью, которая не знакома с вопросами здоровья — самым ценным богатством человека.

На пороге второго года жизни ребенка мать чувствует, что она уже не является одной, что муж все больше входит в роль отца, и с этого момента оба родителя имеют одну цель: здоровье и воспитание ребенка: в это время они сами становятся детьми — вновь будут переживать период детства, будут растить своих детей так, чтобы они добились большего, чем родители и не повторяли их ошибок.

Для этого нужно постоянное самопожертвование, старание превратиться в личность, которую желает видеть ребенок и быть для него примером. В этих целях необходимо непрерывное усовершенствование. В настоящее время дети уже не воспитываются инстинктивно, на основании нескольких полученных по наследству норм, а путем психосоциологической документации относительно ребенка, принадлежащего современному обществу, которое находится в процессе непрерывного превращения.

Питание

658. В возрасте 1 года (но не раньше) ребенку уже можно давать часть блюд, которые даются его старшим братьям. Постольку ребенку ежедневно дают блюда, приготовленные из овощей, фруктов и молока, следует принимать во внимание и его предпочтения, конечно, на основании хорошо уравновешенного меню: большинство детей предпочитают простые, хорошо приготовленные, но не сильно подправленные пряностями блюда.

659. Запрещенные блюда. Ребенку нельзя давать: натуральный кофе, хрупкий чай, приправленные пряностями блюда, копченые колбасы, сало, копченую рыбу, алкогольные напитки, различные маринады.

Не показаны также бобовые — фасоль, чечевица, горох, а также и капуста.

Нельзя давать мелкие орешки, лесные орешки, твердые конфеты и хлопья круп, которые могут вызвать у ребенка удушье при попадании в трахею.

660. Бутерброды для ребенка в возрасте 11–12 месяцев. Детям, которые «выучились» хорошо жевать, можно по утрам давать, когда они пьют кофе с молоком, тартины[50] с маслом или с фруктовым повидлом (из яблок, шиповника). Весьма важно не давать очень свежий хлеб; на хлеб, помимо масла, можно намазывать творог или же давать бутерброд с нежирной ветчиной. Начиная с этого возраста, дети предпочитают разнообразное меню.

Физическое и психическое развитие

661. Ребенок уже весит в этом периоде 9–10 кг (его вес утраивается по сравнению с весом при рождении), а у родившихся с малым весом утраивается раньше.

662. Длина тела — в среднем 75 см, то есть со дня рождения она увеличилась на 24 см (±2,5–4 см.) В этом отношении могут наблюдаться также небольшие вариации.

663. Зубная система. В 1 года у ребенка может иметься уже 6–8 молочных зубов, обычно сверху 4 и снизу 2–4. У очень многих совершенно нормальных детей первый зуб может прорезаться только в этом периоде.

664. Речь. Кроме «та-та», «па-па», «ма-ма», большинство детей выговаривает только несколько гласных или несколько слов, состоящих из 2 слогов. Речь начинает становиться средством общения: его желания и чувства выражаются простыми слогами.

Многие дети начинают говорить в более позднем периоде. Они знакомятся с многочисленными явлениями среды, могут указывать на различные части своего тела и многие предметы в комнате, знают по именам лиц, находящихся около них, выполняют некоторые просьбы и указания, но сами не произносят ни слова. Они обладают, что называется, пассивной речью, но еще не перешли к следующей ступени («активная речь»). Нам случалось наблюдать многих детей, которые понимали многие слова, но не выговаривали ни одного слова до 3 лет. Все эти дети позже оказались очень способными.

Если у ребенка не имеется каких-либо нервных поражений или же дефектов слуха, отсутствие активной речи у него не должно быть причиной беспокойства для родителей.

665. Ходьба усваивается довольно медленно и осуществляется постепенна Самостоятельная ходьба у большинства детей начинается в возрасте 12–14 месяцев; если этот период запаздывает, следует обратиться к врачу.

Вначале ребенок ходит качаясь, с широкой опорой (рис. 114). Зачастую ребенок садится, сделав 3–4 шага. С этой точки зрения дети весьма упорны, стараясь выучиться ходить, непрерывно начиная все попытки сначала, и. конечно, со временем это им удается.

Некоторые дети, рано начавшие ходить, после некоторых попыток сразу их прекращают и в течение 1–2 месяцев не возобновляют попыток. По-видимому, эти дети испугались падений и не уверены в себе: они становятся более осторожными и вновь пытаются ходить после того, как забывают об этом.

666. Что может делать ребенок в возрасте 12 месяцев? Он свободно сидит, сам становится на ноги и при поддержке делает первые шаги: им овладевает желание выучиться ходить и если он этого добился, он долго будет ходить по комнате. Доходя до стола, он умеет хватать и произвольно опускать предметы, которые он держит в руке (несколько месяцев тому назад он упускал предметы из рук, если уставал или хотел захватить другой предмет). В этом периоде и в ближайшие месяцы любимым его занятием будет бросание различных игрушек через перила кровати или манежа или же он их будет куда-нибудь бросать, чтобы извлечь затем их оттуда.

667. Ребенок уточняет своя движения. В этом периоде уточняется психическая дифференциация и

в конце первого года жизни у ребенка отмечается проявление симпатии и предпочтения, отказа или протеста в отношении некоторых лиц, игрушек или кушаний. Кроме того, у ребенка отмечаются чувства гнева, зависти, ревности, а что касается неудовольствия — дети реагируют активно с выраженным протестом или возмущением, или же пассивно — со страхом или же убегая.

В этом периоде ребенок уже может быть «соучастником» игры, он бросает мяч назад, с удовольствием отдает различные предметы и ожидает их возвращения, ему нравятся игры в коллективе.

Мать все больше превращается в его идеал и ребенок подражает во всем матери, всем ее жестам, имитируя ее настроение и состояние духа. С научной точки зрения еще не найден ответ на вопрос: в какой мере ребенок адаптируется в этом возрасте к характеру и особенностям матери. У него имеются способности к более чувствительной регистрации, чем это представляют себе взрослые лица.

Двигательная деятельность, возможность контролировать руки, схватывать предметы и оставлять их, возможность видеть и возможность двигаться, приближаться к тому, что тебе нравится или же отказаться от того, что тебя не интересует, — все это позволяет ребенку узнавать окружающую его жизнь: пространство, неодушевленные предметы, их очертание, мягкость или твердость, блестящую или же неровную поверхность, формы, размеры. Параллельно с этим ребенок усваивает особенности своего тела. Психологи называют это «схемой тела»: это познание бессознательного обобщения некоторых ощущений: ласка, прикосновение при купании, ощущения тепла и холода, движения и положение конечностей.

Находящиеся около ребенка лица обязаны указывать и называть ребенку предметы и различные части тела: рот, нос, глаза и т. д. — как у взрослых так и у детей; с этой точки зрения мать является первым и наилучшим зеркалом.

Время от времени ребенка нужно ставить перед зеркалом, что его весьма радует, но он себя начинает узнавать только в возрасте 14–15 месяцев.

В этом возрасте все больше проясняется личность и характер ребенка и в зависимости от этого, взрослые должны иметь в виду свое поведение и отношение к ребенку: робкий ребенок нуждается в большей защите, в ласке, ласковых словах и мягкости. Однако, не следует выполнять распоряжений при излишних претензиях. Дети, которые начинают «спекулировать» любовью матери и проявляют это припадками плача, должны чувствовать, что окружающие лица не расположены выполнять их проявления неудовольствия. Такие дети тоже нуждаются в ласке, но в должной мере и на основании взаимности.

Мы опять напомним о том, что отец должен присутствовать ежедневно в жизни ребенка, постоянно быть около него и участвовать во всей его деятельности. Несмотря на занятость, он должен найти время и для семьи, а тем более для ребенка. Присутствие отца необходимо при вечерних прогулках и это присутствие обязательно в праздничные, а также в выходные дни.

Наблюдение и уход

668. Несчастные случаи. Ребенок начинает самостоятельно двигаться (ползает, опирается на мебель, пытается слезть с кровати) и все предметы отправляет в рот. Мы желали бы обратить внимание на некоторые ошибки, которые совершаются, если ребенка оставляют одного в комнате:

— иммобилизация ребенка при помощи «хомутика» или привязывая его к кроватке (опасность удушья) (см. рис. 133);

— оставлять ребенка одного в комнате с горящей печью или с горячей газовой плитой;

— оставлять для игры погремушки, которые если разбиваются, шарики остаются в распоряжении ребенка, который берет их в рот и которые могут попасть в трахею, обусловив удушение;

— хлебные корки, рогалики или большие куски яблок не следует оставлять около ребенка так как у него процессы жевания и глотания еще не созрели: мы были свидетелями смерти детей, которые подавились хлебными корками или кусками рогалика;

— в этом возрасте нельзя оставлять вокруг ребенка мягкие подушки.

669. Неожиданные поносы. В этом возрасте поносы уже не отмечаются так часто и они не являются такими тяжелыми, как в первые месяцы, но матери, конечно, беспокоятся, если у ребенка появился понос, несмотря на правильное питание и соблюдение правил гигиены. Начиная с последнего месяца периода грудного ребенка, ребенок передвигается на четвереньках, все отправляет в рот и зачастую сосет палец, в результате чего может произойти инфекция микробами, имеющимися на полу или на тех предметах, которые падают на пол.

670. Даже, если ребенок здоров, он в конце первого года жизни нуждается в тщательном медицинском осмотре для подведения итога относительно его психического и физического развития в течение периода грудного возраста с установлением соответствующих вех для будущего.