Мать и дитя

180. Рекомендуется приготовить все нужное для ребенка к моменту возвращения матери из родильного дома. Роды не являются болезнью, но все же роженица устала от родов, она переполнена различными переживаниями, сомнениями, надеждами. Акушеры рекомендуют ей в таких случаях соблюдение совершенно необходимого для нее физического и психического покоя. Следовательно, ни в коем случае ей в таком состоянии нельзя ходить по магазинам.

Наилучшей помощью со стороны отца, бабушки и дедушки, остальных родных и даже со стороны товарищей по работе является приобретение всего того, что необходимо для нового члена семьи. Вначале приобретаются необходимые предметы, причем следует избегать ненужных вещей; в этом случае отец ребенка должен советоваться с патронажной сестрой, с бабушкой и дедушкой ребенка, а также с продавщицами магазинов для матери и ребенка.

В педагогических целях мы приводим ниже список необходимых предметов для периода грудного возраста.

181. Отдельная комната. Независимо от размеров квартиры, первым вопросом является выбор места, куда следует поместить ребенка и его мать по возвращении из родильного дома. Если имеются хорошие условия, то, по нашему мнению, грудной ребенок должен находиться один в комнате; это, конечно, трудно осуществимо при определенных условиях квартиры, но особенно вследствие душевного настроя, с которым встречают новорожденного ребенка. Многие беспокойные родители предпочитают по крайней мере в течение первых трех месяцев помещать коляску или кроватку ребенка возле своей постели. Каждая мать хочет «слышать дыхание» своего ребенка.

Иногда аритмическое дыхание и даже некоторые нормальные явления со стороны новорожденного ребенка воспринимаются, комментируются и интерпретируются неверно, что влечет за собой нарушения покоя и режима дня ребенка.

Следовательно, если имеется возможность отдельной комнаты для ребенка, следует выбирать самую солнечную и легко проветриваемую комнату. Предпочитаются помещения, расположенные к югу или юго-западу, предпочтительно с окнами в сад, а не на улицу; идеально, чтобы комната непосредственно сообщалась с комнатой родителей.

В семьях, где ребенок помещается в одной комнате со взрослыми, она не должна использоваться для приема гостей или для телевизора. Родители должны пойти на эту жертву для ребенка. Если семья располагает помещением, которым она пользуется также и в качестве кухни, его необходимо тщательно проветривать, так как перегрев и наличие испарений может обусловить тяжелые заболевания, иногда ведущие к драматическим последствиям: высокая температура, возбужденное состояние, сонливость, дегидратация.

До возраста 15–18 месяцев ребенка не следует оставлять спать или бодрствовать на попечении старшего брата или сестры, которые, конечно без всяких дурных намерений, могут повредить малышу в результате неосторожной игры.

Еще более опасным является обычай некоторых матерей спать с новорожденным в одной постели; нередки случаи, когда дети в возрасте до одного года были придушены своей матерью во сне или она случайно накрыла подушкой либо пледом рот и нос ребенка.

Вначале отдельная комната представляет то преимущество, что грудной ребенок более спокоен, отделен от других членов семьи, огражден от всякого рода инфекций через поцелуи, кашель, большую близость, кожных инфекций и т. д. Все мероприятия по уходу за ним осуществляются в удобных условиях, его вещи лежат отдельно, а проветривание комнаты производится в надлежащих условиях.

По мере развития ребенка появляются также и другие мотивы для того, чтобы дети имели отдельную комнату. Можно воспитывать у них привычку к порядку, развивать потребность к различным движениям или играм, избегая различных случайностей. В школьном периоде ребенок может организовать свои занятия в условиях тишины и независимости, согласно личным нуждам.

182. Комнату следует убирать ежедневно, пользуясь влажной тряпкой — но не метлой — или же пылесосом. Запрещается бросать грязные пеленки на пол или же «собирать» их в углу помещения, где они остаются целыми часами. Желательно в комнате, в которой находится грудной ребенок, не сушить и не стирать белье.

Для облегчения уборки предпочитают комнату с водонепроницаемым гладким полом, без трещин и без ковров и половиков. Стены детской комнаты должны быть гладкими, окрашенными в светлые тона масляной краской или (в медицинских учреждениях) в фаянсовых плитках высотой до одного метра, для более легкого поддерживания чистоты.

183. Проветривание комнаты. Влажный, загрязненный воздух, сквозняки, табачный дым оказывают весьма неблагоприятное влияние на здоровье и сон ребенка.

В комнате ребенка летом обеспечивается непрерывное проветривание при помощи полуоткрытого окна, избегая сквозняков. Если отмечается обилие мух, в окна вставляются сетки или над кроватью навешивается марлевый полог. Ночью свет в комнате привлекает мух, комаров и различных насекомых. В чрезмерно жаркие дни окна следует открывать только по утрам и вечерам, а в остальное время дня они завешиваются для сохранения прохлады.

Зимой комната ребенка проветривается несколько раз в день; желательно, чтобы в лечение дня это проветривание производилось каждые 10 минут. Если это возможно, предпочитают осуществлять проветривание через форточку или соседнюю комнату, где открыто окно.

В любое время года воздух и свет, проникающие через открытое окно, не могут заменить благоприятного воздействия свежего воздуха на закаливание ребенка.

184. Температура в комнате ребенка представляет важный элемент с точки зрения правильного ухода и сохранения здоровья новорожденного. Многие родители, главным образом, проживающие в современных квартирах, воображают, что если в комнате тепло, это будет лучше для ребенка. Это мнение основывается на том, что новорожденный в утробе был окружен температурой в 37°. Многие родители даже не считают нужным снижать температуру ниже 25–26°, что чрезвычайно много для ребенка. Не следует забывать, что ребенок одет, что он имеет свою систему регуляции температуры, которая постоянно совершенствуется. В заграничных изданиях рекомендуется, чтобы температура в комнате ребенка не превышала 18°, самое большее 20°. Мы полагаем, что для наших традиций (боязнь «сквозняков» и «холода» включается в наш фольклор!) идеальной температурой является:

— 21–22° для новорожденных и грудных детей в течение первых месяцев жизни;

— 18–21° для детей старшего возраста.

Настенный термометр является необходимым в комнате грудного ребенка.

У многих детей слизистая оболочка носа высыхает и на ней появляются изъязвления в результате плохого центрального отопления.

Температура в комнате не должна быть ниже 14°; в отсутствии электрических радиаторов можно пользоваться бутылками с водой, подогретой до 50°, герметически закрытыми; бутылки укладываются в постель ребенка и отделяются от него несколькими слоями пеленок (опасность ожогов).

Летом необходимо особенно внимательно следить за ребенком в жаркие дни, потому что у них легко наблюдается синдром нагревания (калорийный шок). Их не следует пеленать несколькими пеленками и время от времени нужно поить теплым чаем или фруктовыми соками. В комнате должна быть прохладная атмосфера, а во дворе детей следует держать в тени.

Зимой в перегретой комнате (свыше 25–27°C) или вследствие чрезмерного укутывания ребенка могут наблюдаться такие же неприятные случайности. Нередко состояние возбуждения, бессонница, повышение температуры обусловливаются перегревом. Ношение чепчика в комнате является излишним.

Идеальная температура должна быть одинаковой (ночью и во время сна — 16–18°, а в периоды бодрствования — 21°). Следует все время следить за ручками и ножками ребенка, чтобы они были теплыми и розовыми. Во время купания температура воздуха в помещении должна быть 22–24°. Большие и резкие изменения температуры опасны для ребенка. Если ребенок привык находиться в слишком теплом помещении, прогулки и закаливание организма могут сопровождаться опасностью заболевания.

185. Идеальная система согревания должна регулироваться и в то же время не должна высушивать воздух (терракотовые печи, калорифер с установкой для регулирования, обычные кирпичные печи). В случае центрального отопления устанавливают на источники тепла (печи или радиаторы) сосуды с водой (тазы, мелкие тарелки).

Являются вредными для детей следующие: отопление керосином (лампы, специальные печи), каменным углем (земляной, древесный уголь), так как при сгорании выделяется окись углерода; железные печи, которые накаляясь становятся пористыми, позволяя выделение окиси углерода, а также медленно накаляющиеся железные печи.

Мебель

186. Мебель. Предметы мебели в комнате ребенка следует ограничить строго необходимым: они должны быть простыми, обладать устойчивостью (чтобы дети могли сдвигать их с места), мобильностью и легко мыться (деревянные, металлические или пластмассовые). Не следует пользоваться мебелью с решетками, между перекладинами которых имеется пространство, во избежание того, что ребенок может просунуть голову между перекладинами. В детской комнате не стелят ковров на полу (скопление грязи и микробов) и не вешают их на стенах (забиваются пылью). Нежелательными являются и бархатные или другие портьеры из толстой материи, которые пропитываются пылью, препятствуют проникновению в комнату света и солнечных лучей. Любая старая мебель с инкрустациями содержит в своих углублениях пыль и паразитов — так называемых клещей, которые могут обусловить аллергию и благоприятствовать дыхательным инфекциям. Чучела птиц, аквариумы и подушки, заполненные мелким пухом, являются факторами, располагающими к дыхательным аллергиям. Пыльца декоративных растений также вызывает аллергию кожных покровов (крапивница и т. д.) или же дыхательные аллергии (носовая секреция, резкий кашель, бронхиты и т. д.).

187. Кроватка. Каждый ребенок должен иметь свою кроватку. Негигиенично укладывать ребенка в постель матери (опасность передачи инфекций, перегрева и случайного удушения).

В первые месяцы жизни ребенка наиболее практичной является плетеная корзина добротно изготовленная специально для новорожденных, уравновешенная, легко переносимая (рис. 37). Следует избегать декоративных добавлений (занавески, воланчики и т. д.), так как они благоприятствуют скоплению пыли, а содержание в чистоте требует совершенно ненужной нагрузки для матери. Корзина-кроватка изнутри обкладывается простым полотном, которое прикрепляется к краям корзины при помощи шнурков, конечно, при наличии соответствующего запаса этих шнурков для их перемены. Корзину ребенка не рекомендуется обкладывать изнутри пластмассой[18], так как это препятствует проветриванию. На дно корзины кладут тюфячок, который в городах наполняют морской травой, а в селах — листьями кукурузных кочанов. Если эта кроватка выносится в сад или на балкон, ее можно прикрыть марлевой занавеской, чтобы оградить ребенка от мух.

Плетеная корзина-кроватка представляет то преимущество, что в ней ребенок легко переносится, стоимость этой корзины весьма мала, она занимает мало места. Единственное ее неудобство заключается в том, что ею уже нельзя пользоваться, если ребенку больше 5–6 месяцев.

Когда ребенок начинает садиться, корзину заменяют кроваткой с достаточно высокими стенками, препятствующими выпадению ребенка из кроватки; расстояние между вертикальными перекладинами должны быть настолько малы, чтобы ребенок не мог просунуть туда голову; поэтому следует предпочитать, чтобы боковые стенки были из проволочной сетки (рис. 38). Имеются также и кроватки, которые могут быть превращены в манеж спусканием дна. С этой точки зрения железные кроватки лучше, так как они больше служат, легче и лучше моются.

188. Где устанавливают кроватку грудного ребенка? Следует в комнате выбрать место, защищенное от сквозняков, достаточно хорошо освещенное и согреваемое солнечными лучами. Ни в коем случае не следует помещать кроватку возле нагретой печки: перегрев ребенка обусловливает сопровождающееся жаждой лихорадочное состояние (высокая температура, возбужденное состояние, жажда, сухие губы) и даже «калорийный шок» (весьма высокая температура, нарушенное общее состояние, сдавление родничков, нервные расстройства и даже смерть!).

189. Стол для пеленания может быть использован также и для ванны. Весьма практичными являются полочки или ящики, в которых хранят белье и предметы, необходимые для ребенка (рис. 39).

В семье это все может быть импровизировано с минимальными затратами. На стол для пеленания укладывают тюфячок, а при его отсутствии сложенный в несколько раз плед. Если столик для пеленания не может быть изготовлен, можно пользоваться обычным столом, на котором с ребенком могут быть проделаны все манипуляции (пеленание, перемена белья, ежедневный туалет, гимнастика и т. д.). Для роженицы утомительно и даже вредно наклоняться при уходе за ребенком. На этом столе можно держать запасные пеленки для смены, а также мелкие, необходимые в каждый момент предметы. Таким образом осуществляется большая экономия времени и сил матери, а для грудного ребенка создаются условия безопасности — он не остается совершенно голеньким во время поисков какого-нибудь предмета (если он уже достаточного возраста) не может повернуться или упасть на пол; в то же время мать в спешке не перепутает лекарства для ребенка и т. д.

Столик для пеленания устанавливается поблизости от корзины-кроватки для ребенка, на месте, защищенном от сквозняков.

190. Коляска для грудною ребенка. Коляску для ребенка можно держать в детской комнате, если не имеется другого пространства, где ее можно оставлять. Условия, которым должна удовлетворять хорошая коляска, являются следующими: а) она должна быть достаточно вместительной; б) должна иметь хорошие рессоры; в) не должна быть особенно глубокой для того, чтобы обеспечить вентиляцию; г) операции по содержанию ее в чистоте должны легко осуществляться; д) должна быть легкой для свободного ее перемещения с места на место — навес коляски поднимают только для защиты от дождя, а вообще коляска должна быть открытой для обеспечения хорошей проветриваемости. Различные декоративные дополнения (занавески, бантики и т. д.) являются бесполезными и негигиеничными.

Если родители живут в многоэтажном доме, коляску для ребенка следует выбирать, учитывая, поместится ли она в лифте.

191. Манеж не является абсолютно необходимым. Некоторые врачи и психологи утверждают, что он может быть препятствием на пути ребенка, который с каждым движением открывает новое в окружающей среде, а также и для дальнейшего развития в ребенке самостоятельности. Конечно, это является только теоретическим предположением; отгороженное пространство является прежде всего защитой для уже подрастающего грудного ребенка, если мать занята хозяйством или другими детьми. Наиболее подходящим моментом для помещения ребенка в манеж является тот, когда он начинает подниматься на ноги и с повышенным интересом наблюдать окружающую среду и когда его уже нельзя оставлять в постели без присмотра. Ребенок чувствует необходимость наблюдать все, что его окружает, и манеж дает ему возможность смотреть во все стороны и пополнить свои наблюдения, отучая его от привычки ползать на четвереньках и приучая к ходьбе на ногах. Он осуществляет это упражнение самостоятельно в зависимости от расположения и от состояния здоровья; с первых шагов применение манежа более показано, чем эластический тюфячок в кроватке, потому что он обеспечивает твердую почву для ребенка и возможность опираться на решетку, держась на ногах (рис. 40).

Наиболее практичным является складной манеж, изготовленный из легкой древесины; его легче переносить с места на место. Боковые стенки состоят из вертикальных перекладин, что помогает ребенку подниматься на ноги и опираться на них. Пол в манеже покрывается клеенкой, которая в свою очередь покрывается ковриком или пледом, который привязывают шнурками за углы манежа. Если манеж переносят в сад, плед должен быть больше пола для того, чтобы ребенок не мог хватать ручкой траву или мелкие камни.

Некоторые дети соглашаются стоять в манеже, хотя и короткие промежутки времени, до возраста 1,5–2 года, а другие не могут его переносить даже после 10 месяцев. Большинство детей принимают манеж до момента, когда они начинают ходить; они все время наблюдают за тем, что происходит вокруг, и целые часы развлекаются, выбрасывая свои игрушки, пытаясь их вновь достать и вернуть в манеж.

Научившись легко двигаться, многие из них различным образом, в зависимости от индивидуальности, пытаются «убежать» из этой «тюрьмы»; лучше всего отказаться от манежа когда ребенок решительно отказывается от него. Это вовсе не означает, что при первом же проявлении этого рода ребенка следует брать на руки — прежде всего следует попытаться дать ему новую игрушку. Конечно, рано или поздно ребенок демонстративно откажется оставаться в своей «тюрьме». В таком случае родителям остается только удовлетворить его желание. Отказ от манежа осуществляется постепенно в возрасте от одного года до 1,5 года.

192. Креслица-качалки, которые появились в последнее время в продаже, применяются для детей в возрасте свыше 8 месяцев.

193. Креслица на колесах необходимы грудному ребенку, который учится ходить.

Главным качеством этого креслица является его устойчивость. Посаженный в него ребенок должен чувствовать себя в полной безопасности, иначе, вместо того, чтобы приучить его ходить ножками, опрокидывание или даже повторное шатание обусловливает у ребенка комплекс страха, он плачет при его виде, и родители должны отложить обучение ребенка ходьбе на несколько недель. Высота креслица должна быть достаточной для того, чтобы ребенок мог опираться на пальцы ног. Вообще, это специальное креслице освобождает взрослых от необходимости нагибаться, держа ребенка за руки для того, чтобы выучить его ходить. Одновременно с этим этот «транспорт» удовлетворяет существующую у ребенка жажду к движению, к завоеванию новых свобод (перемещение), к расширению поля деятельности к году. Креслица на колесиках рекомендуются для достаточно просторных квартир.

Высота креслица регулируется таким образом, чтобы ребенок мог передвигаться, отталкиваясь от пола кончиками пальцев.

194. Высокие креслица, на которые ребенка усаживают для приема пищи или для статической игры, являются полезными: к ним прикреплен небольшой столик, на котором размешаются различные игрушки. Каждый год появляется новый тип этих кресел. При их выборе наиболее важным элементом является устойчивость.

195. Сумка для грудного ребенка напоминает дорожную сумку из непромокаемого материала, с двумя ручками, и предназначена для переноса грудного ребенка и его вещей (для смены). Существуют также и коляски для детей, верхняя часть которых снимается и используется как саквояж, что очень практично, главным образом если родители живут в небольшой квартире многоэтажного дома. Эта сумка может быть использована для различных целей, иногда заменяя коляску. Она позволяет переносить грудного ребенка в полностью безопасных условиях, без применения других средств транспорта, например, при длительном путешествии автомашиной или на консультацию к врачу. Ребенок может в этой сумке спать целыми часами подряд, а против непогоды его защищают откидной козырек и верхняя часть, закрывающаяся при помощи «молнии» (см. рис. 41).

196. Весы для ребенка необходимы в семьях, живущих далеко от педиатрического участка (см. пункт 244).

Мягкий инвентарь

197. Выбор одежды для ребенка имеет весьма большое значение, так как она должна содействовать сохранению нормальной температуры тела. Согласно окружающей температуре, одежда должна защищать организм ребенка от простуды и от перегревания, одновременно с этим регулируя физиологическое выделение водяных паров через кожные покровы.

При выборе пеленок, одежды и белья следует иметь в виду некоторые правила, согласно которым эти предметы должны удовлетворять следующим условиям:

— должны легко стираться;

— переносить неоднократное кипячение — главным образом белье, которое находится в непосредственном контакте с кожей;

— не должны раздражать кожные покровы (следует избегать жесткие, грубые материалы; не следует приобретать предметов одежды из синтетических материалов без предварительной проверки, насколько ребенок может их переносить (у некоторых детей появляется аллергия в форме крапивницы, высыпания и т. д.);

— должны быть удобными для ребенка и, в особенности, не должны быть тесными;

— должны быть проницаемы для воздуха;

— следует запасаться несколько бóльшим числом пеленок для того, чтобы мать могла их стирать не чаше одного раза в день; приводимые количества являются только ориентировочными.

Каждая вещь ребенка изготовляется из соответствующего для времени года материала, удобного покроя, подходящего для ребенка и не стесняющего движений.

Поэтому летом предпочитают тонкие хлопчатобумажные материалы светлых тонов, а зимой — шерстяные или байковые. Не следует забывать, что очень тесная одежда препятствует движениям ребенка, а слишком широкая обусловливает потери тепла.

Своевременно следует советовать матери, какие предметы должны быть приготовлены для новорожденного, в зависимости от материальных возможностей и от сезона, когда ожидаются роды. Для будущего ребенка не следует приготовлять много вещей, имея, в виду то, что в течение первого года жизни он очень быстро растет; гардероб должен быть укомплектован в начале седьмого месяца беременности — преждевременные роды нельзя предвидеть. Если в силу различных причин ничего не было приобретено до момента родов, в то время как мать еще находится в роддоме, патронажная или педиатрическая сестра из родильного отделения может указать семье минимум вещей, необходимых для новорожденного ребенка. Пеленки могут быть изготовлены из старых простынь, которые предварительно подвергаются стирке и кипячению. Старые ткани лучше всасывают влагу, они обладают повышенной проницаемостью, они более мягки и, следовательно, меньше раздражают кожные покровы ребенка.

Для одежды, которая входит в прямой контакт с кожными покровами, не следует применять шерстяные материи, которые хотя и всасывают различные секреции, являются все же плохими проводниками тепла, препятствуют испарению всасывающейся жидкости и благоприятствуют раздражению кожных покровов. Следует избегать ангорской шерсти вследствие опасности вдыхания ее шерстинок.

Верхняя одежда грудного ребенка должна застегиваться полотняными шнурками или при помощи пуговиц; не следует пользоваться иглами, булавками, крючками, так они могут поранить кожу.

Одежда должна изготовляться из легко стирающихся материалов светлых тонов, а пеленки следует прокипятить до первого их применения, благодаря чему устраняется крахмал, могущий вызвать раздражение или даже ранение кожи.

198. Рубашки (6–10 штук, размер 56–62) изготовляются из мягкой ткани (батист, белое полотно, старое белье). Рубашка грудного ребенка должна иметь рукавчики и завязываться на одном из плечиков тонким шнурком.

199. Нагрудники — в таком же числе, как и рубашки — одевают поверх рубашки и изготовляют из байки или хлопчатобумажной ткани (трикотаж) той же формы, но несколько бóльших размеров, чем рубашка. Ни в коем случае нагрудник не должен быть шерстяным.

200. Пеленки изготовляются из тонкого полотна (отбеленного) и могут быть различной величины; их размеры должны быть 70×70 см или 80×80 см, а бóльших размеров должны изготовляться из байки: 75×90 см. Для грудного ребенка необходимо приблизительно 12–15 полотняных пеленок и

столько же байковых. Рекомендуется вообще приготовить большое количество пеленок — не меньше 18 штук, так как при небольшом их числе приходится их чаще стирать, и их может не хватить в случае необходимости.

201. Бинт для пуповины (3–4 штуки) необходим до ее отпадения; изготовляется из полотна шириной 8 см и длиной 75 см. При нужде может быть использован обычный марлевый бинт.

202. Штанишки — необходимо 8–10 штук, так как их сменяют вместе с пеленкой; ими пользуются после возраста 4–5 месяцев, в теплые времена года и их одевают поверх пеленки, уложенной между ножками ребенка. Если ножки ребенка свободны, он с удовольствием сучит ими, напоминая «велосипед». Зимой пользуются длинными штанишками, а летом их изготовляют из хлопчатобумажной ткани или из трикотажа. Штанишки можно заменить треугольной пеленкой, завязанной в узел; не рекомендуются штанишки из пластического материала, так как они препятствуют потению кожи, будучи непроницаемыми. Ими можно пользоваться в течение ограниченного периода времени (2–3 часа), когда детей вывозят на прогулку, во избежание загрязнения постели ребенка.

203. Шерстяная кофточка одевается поверх нагрудника; ею пользуются, если помещение недостаточно нагрето, а также в холодное время года, во время прогулок на свежем воздухе.

204. Пинетки (одевают вместе со штанишками); они могут быть изготовлены из трикотажа или более грубого полотна.

205. Чепчики или шапочки (2–3 штуки) изготовляют из полотна, батиста или байки, главным образом для новорожденных; для более взрослых детей применяются в холодное время года. Мы не рекомендуем держать грудного ребенка в чепчике в комнате, а в некоторых странах чепчик даже не числится среди предметов, необходимых грудным детям, которые в комнате содержатся с открытой головкой. В Румынии почти невозможно убедить некоторых матерей, что чепчик — в большинстве случаев 2–3 штуки или даже шапочка — являются совершенно бесполезными; более того, некоторым грудным детям повязывают головку платком, чтобы их «не просквозило». В результате ребенок потеет, кожа головы и шеи краснеет, а закаливание затрудняется. При прогулках на свежем воздухе в теплое время года, вдали от солнечных лучей, ребенка следует оставлять с непокрытой головой; только в холодные или ветреные дни ребенку можно надевать чепчик, шапочку и даже сверху шерстяную шапочку.

В жаркие солнечные дни головку грудного или малого ребенка покрывают панамкой.

206. Шерстяные шапочки или чепчики — 2 штуки — обычно связанные дома по мерке головы ребенка, одевают на него во время прогулок только в холодные дни.

207. Шерстяные перчатки (одна–две пары) надевают ребенку при зимних прогулках.

208. Слюнявчик (6 штук). Не все грудные дети нуждаются в слюнявчиках; некоторые из них никогда не пачкаются, а другие, наоборот, всегда пачкаются во время кормления. Слюнявчики обязательно следует надевать детям, у которых имеется отрыжка, их всегда можно найти в продаже, различной формы и цветов. Многие матери предпочитают изготовлять их сами из остатков белого или цветного материала, устойчивого к кипячению; размеры — 25×25 см. Вырез у шейки не должен быть очень большим, края подрубаются с изнанки тесемкой, которая удлиняется для завязывания «слюнявчика» вокруг шейки ребенка. Слюнявчик можно обшить кружевом или вышить.

209. Носовые платки (4–6 штук) изготовляются из белого подрубленного полотна, различных размеров (от 30×30 см до 40×40 см). Ими пользуются в различных целях: обтирание рта, защита подушки и простынок для того, чтобы не было необходимости сменять все постельное белье при небольшой отрыжке. Изготовляются платки из белого полотна.

210. Спальный мешок рекомендуется, когда грудной ребенок спит во дворе в холодное время года. Изготовляется предпочтительно из сукна, подбитого вателином на бумазейной или байковой подкладке, которая прикрепляется к мешку пуговками и может сниматься. Эта подкладка легко стирается и позволяет изменять толщину мешка в зависимости от температуры воздуха, чего нельзя сказать о спальных мешках, изготовленных на меховой подкладке, которые поэтому и не рекомендуются.

Постель должна обеспечивать отдых ребенка и соответствовать требованиям гигиены.

211. Тюфячок. На матрас кроватки расстилают прежде всего изношенную, по чистую простыню для защиты тюфячка. Тюфячок может быть изготовлен дома из плотной ткани и заполнен конским волосом или морской травой, а при их отсутствии — длинной чистой соломой. Пух или овечья шерсть имеют тот недостаток, что они излишнее мягкие и перегревают ребенка. В последнее время изготовляют тюфячки из пластмассы — эластической губки. На селе тюфячок наполняют листьями кукурузы. Выбирают мягкие и мелкие листья, очищают от кочанов, расщепляют на несколько продолговатых листков, делая их более тонкими, отмывают от пыли и после высыхания наполняют ими тюфячок. Для тюфячка может быть использована солома, которую предварительно просеивают для удаления пыли и колючек. В горных селах можно использовать древесные стружки, из которых удаляются большие частицы, а оставшиеся промываются и хорошо высушиваются. Преимуществом этих материалов является то, что они дешевые, легко достаются и это позволяет их заменять немедленно после загрязнения. Тюфячок заполняется таким образом, чтобы весь материал был равномерно распределен, составляя плотную, совершенно горизонтальную и относительно твердую поверхность (см. рис. 42 и 43).

212. Простыни изготовляются из отбеленного полотна. Простыни для кроватки должны быть приблизительно на 20 см длиннее тюфячка для того, чтобы их можно было хорошо закрепить под тюфячком и чтобы они не собирались в складки под ребенком.

Пододеяльник должен полностью покрывать постель — в форме конверта — или же частично покрывать верхнюю часть, перекрывая верхнюю часть одеяльца и застегиваясь на пуговицы.

Рекомендуется иметь не меньше трех смен для немедленной перемены белья в случае его загрязнения.

213. Клеенка. У грудных и малых детей между тюфячком и простыней укладывают клеенку, имеющую размеры тюфячка, но только до уровня плечиков. Поверх простыни в середине кроватки помещают другую тонкую резиновую или пластмассовую клеенку размерами 40×40 см, которую покрывают байковой пеленкой.

214. Подушка. Грудные и малые дети не нуждаются в подушке. Однако, если этого хотят родители, можно допустить небольшую подушку, заполненную морской травой или конским волосом и помещенную под тюфячок. Не рекомендуются подушки, наполненные пухом.

215. Одеяльце можно изготовить из байки, сатина или ситца, обшитого тонким слоем подкладки или шерсти. В продаже имеются тонкие мягкие специальные для грудных детей одеяльца. Во избежание скольжения одеяльца на пол, углы пододеяльника привязываются шнурками к краям кроватки (рис. 44).

-

Уход за бельем грудною ребенка

216. Стирка. Рубашки, простынки, шапочки собирают и стирают отдельно. Загрязненные испражнениями пеленки замачиваются в особом ведре с крышкой после их предварительного полоскания в холодной воде, а пеленки с мочой замачиваются в другом ведре. В соответствующее ведро наливают жидкое мыло, соду для белья или 0,5–1% раствора хлорамина — не рекомендуется держать белье в растворе хлорамина в концентрации больше 1% и более 1–2 часов, так как это разрушает белье. Пропитанные мочой или испражнениями пеленки держат в ведре 2–3 часа, а остальное белье от 30 минут до одного часа. После замачивания белье выжимают и помешают в казан для кипячения. Все собранное за день белье моется сразу, а в воду для кипячения добавляют бельевое мыло, жидкое мыло, мыльные хлопья. Моющие средства могут вызвать аллергию кожи. В жесткую воду с богатым содержанием кальция (вода, которая не пенится) добавляют несколько большее количество бельевой соды. Обычное белье кипятят 5 минут, а пеленки с жидкими испражнениями — 20–30 минут. После кипячения каждую вещь проверяют, оставшиеся пятна отстирываются в том же казане, в котором кипятилось белье. Белье грудного ребенка кипятят отдельно, во избежание инфекций.

217. Полоскание белья. Остатки мыла или моющих средств являются причиной многочисленных ягодичных эритем, и поэтому полощут белье сначала теплой, а затем большим количеством холодной воды. Недостаточно прополощенное белье становится грубым, теряет свою всасывающую способность и раздражает чувствительные участки кожи ребенка. Белье ребенка не стирают и не прополаскивают в прудах, озерах или в речках, так как их вода содержит иногда весьма большие количества патогенных возбудителей.

218. Высушивание белья грудного ребенка. Хорошо отжатое белье вывешивается для просушки предпочтительно на воздух и солнце, на специально для этого протянутую проволоку, которую следует предварительно протереть мокрой тряпкой. В тех домах, где нет возможности вывешивать белье на воздух, его высушивают по возможности, но ни в коем случае в детской комнате. В больших коллективах высушивание белья осуществляется в специально для этого оборудованных местах (сушильни и чердаки).

219. Глажка и прессовка. Прежде чем перейти к глажке, все белье проверяется и отделяются разорванные предметы. Глажка обеспечивает стерилизацию белья и придает ему приятный вид. В коллективах эту операцию заменяют прессовкой. Прессованное белье мягче, чем глаженое; однако глажка обеспечивает стерилизацию белья.

Уход за бельем ребенка должен всегда производиться весьма тщательно. В больницах или же в коллективах здоровых детей никто из служащих, как и мать на дому, не должен поверхностно относиться к этому вопросу, так как любая небрежность может иметь тяжелые последствия для грудного ребенка (поносы инфекционного происхождения, пиодермиты, эпидемический гепатит и т. д.).

220. Шерстяные предметы стираются отдельно теплой водой с мылом и прополаскиваются теплой водой. Их не следует тереть руками, а после второго полоскания шерстяную ткань заворачивают в хлопчатобумажную ткань и выжимают, сворачивая в валик. Для того чтобы ускорить высушивание шерстяных предметов, их вывешивают на воздух, но не прямо под солнечные лучи и не возле печи.

221. Клеенку моют при каждой смене белья, а затем высушивают при помощи чистой и сухой пеленки. Каждые два дня клеенка меняется, хорошо моется теплой водой с мылом или моющим средством, дезинфицируется 1% хлорамином и высушивается.

222. Складывание и сортировка детского белья проводится по категориям и размерам, чтобы можно было им пользоваться оперативно. Некоторые авторы рекомендуют, для облегчения пеленания, на большие байковые пеленки укладывать треугольники, как это описано в методах пеленания. Все еще раз складывается для того, чтобы не занимало много места в бельевом шкафу. Этот метод применяется обычно только в круги семьи. Несмотря на то, что все это кажется сложным, на деле это происходит достаточно просто и спустя несколько дней мать ко всему этому привыкает.

Обувь

223. До возраста 11–12 месяцев ребенка не следует обувать; обувь не необходима (по мнению некоторых родителей) ни для опоры и ни для обучения ходить.

Ноги ребенка должны иметь некоторую свободу движения; мать должна заботиться о том, чтобы пинетки, колготки и чулочки не были узкими и не мешали движениям стопы.

Если бы ребенок постоянно передвигался по гладкой, теплой поверхности, без шероховатостей, он не нуждался бы в обуви.

После 11 месяцев, если ребенок выучился стоять на ножках, его следует обувать, когда его выносят во двор или когда он стоит на холодном, шероховатом полу. Обувь ребенка должна удовлетворять следующим условиям:

— должна быть изготовлена из мягкой кожи или полотна и иметь гибкую подошву;

— должна быть совершенно гладкой внутри, без каких либо швов и твердых краев;

— должна быть легкой, позволяя свободно двигать пальцами, а также не мешая их росту;

— должна иметь круглый носок;

— между большим пальцем и носком должно быть свободное пространство приблизительно в 1 см;

— когда покупается обувь, следует примерять обе туфли.

Существует весьма распространенное мнение, которого придерживаются как родители, так и некоторые врачи, что для маленьких детей обувь должна служить опорой и поддержкой для лодыжечных суставов. В действительности, суставы не подкрепляются обувью, и развитие их обеспечивается ходьбой. Для большинства детей обувь не является помощью, но она и не мешает при условии, что она изготовлена из мягкого материала.

Для выработки у ребенка правильной походки и для борьбы с плоскостопием, его нужно приучить много ходить босым — по песку, траве — или же он должен носить обувь с гибкой подошвой. До трех лет следует предпочитать обувь, изготовленную дома из старого сукна или связанную, а в случае необходимости — из парусины; подкладку можно приготовить из старой шляпы.

Посуда и ее использование

224. Предметы, необходимые для искусственного питания. Для искусственного питания грудного ребенка в семье необходимы:

— молочные бутылки; с самого начала покупают 8–10 штук, имея в виду, что они легко и весьма быстро разбиваются во время различных манипуляций и кипячения. Ежедневно используется 5–8 бутылочек (5 для молока, 1 для чая, 1 для фруктовых соков, 1 — для различных разведений жидкости).

Описание бутылочек будет дано и в пункте 225;

— резиновая соска: необходимо 10–12 сосок; лишние соски являются абсолютно необходимыми, так как одни из них портятся сразу, при прокалывавши, а другими нельзя пользоваться после того, как они падают на пол во время одевания на бутылку. С самого начала следует проколоть 3 соски; первая подобная операция производится в присутствии и при помощи патронажной сестры (см. пункт 227);

— эмалированный сосуд вместимостью в 2–3 л, в котором нагревают бутылочки;

— несколько меньшие 2–3 эмалированных сосуда для хранения в них ложечек, приготовления растворов молока и т. д.;

— щеточка для мытья бутылочек;

— воронка для разливания молока в бутылочки;

— густой дуршлаг;

— 1–3 чайные ложечки, одна с длинной ручкой для размешивания, а другие — меньшей длины для измерения сахара и сиропов;

— мерка в 5 г. Ее следует попросить у патронажной сестры, которая их собирает из использованных коробок порошкового молока;

— одна стеклянная терка;

— коробка для стерильных марлевых салфеток, которыми покрывают стерильные сосуды и предметы;

— холодильник (весьма важно!);

— нож для точного измерения уровня сахара и молочного порошка;

— градуированный сосуд для измерения некоторых пищевых продуктов;

— термос для путешествий или во время длинных прогулок.

225. Бутылочка представляет собой сосуд цилиндрической формы вместимостью в 250 мл из прозрачного стекла, резистентного к кипячению. Бутылочки из иенского стекла[19] более устойчивы к резким колебаниям температуры, но они стоят дороже. В последнее время появились новые типы бутылочек, изготовленных из специального стекла, с более широким горлышком и специальным устройством для завинчивания соски.

На наружной стенке бутылочки имеются линии, указывающие подразделения граммов, а через каждые 50 г проставлены и соответствующие цифры.

Правильный уход и манипуляция бутылочки и соски являются основными условиями гигиенического питания.

После каждого кормления бутылочку промывают несколько раз холодной водой для удаления всех остатков молока, осевших на стенках. Если сразу бутылочку не удается промыть, остатки молока удаляются с трудом. Не разрешается оставлять бутылочки, заполненные водой, для последующего их полоскания, так как возможные в воде бактерии быстро размножаются. Позже, если мать имеет время, она промывает бутылочку теплой водой с мылом, при помощи щетки, обращая главным образом внимание на область ниже горлышка бутылки и ободка, отделяющего дно бутылки от боковых стенок, где могут остаться хлопья молока (рис. 46). Затем несколько раз прополаскивают бутылку горячей водой и ставят дном кверху и горлышком книзу на чистое полотенце или на специальную стеклянную подставку (полочку). В последнее время проводится кампания, направленная против применения моющих средств при мытье посуды (токсины!).

Как бутылка, так и соска обязательно кипятятся 1 раз в день (3 минуты с момента кипения). Следует использовать столько бутылок, сколько раз в день кормят ребенка, так как этим путем кипятят все бутылки сразу. В случаях, когда пользуются только одной бутылкой, она всякий раз хорошо моется щеткой после каждого кормления, несколько раз прополаскивается и ошпаривается. а 1 раз в день се моют теплой водой и раствором мыла (мыльные хлопья). После этого бутылка прополаскивается несколько раз холодной водой, а затем вновь кипятится.

После мытья и высушивают бутылки покрывают либо чистой марлей, либо целой соской, до наполнения их молоком.

226. Нагревание бутылочки. Если пища для грудного ребенка приготовлена для нескольких приемов, бутылочку нагревают до 35° (температура тела) до кормления; после тщательного встряхивания для гомогенизации содержимого, бутылку нагревают:

— либо в водяной ванне;

— либо на плите или хорошо нагретой батарее.

Не следует нагревать бутылочку на газовом пламени (опасность несчастного случая) или же помещать ее из холодильника в сосуд с кипяченой водой (обычно бутылка лопается).

Кислые пищевые продукты не следует нагревать сразу или при очень высокой температуре, так как в этих случаях они свертываются, образуя большие сгустки.

Во избежание невольных ожогов ротовой полости ребенка вследствие кормления слишком горячим молоком, следует контролировать температуру содержимого бутылки перед каждым кормлением. С этой целью молоко капают на локтевую складку, на тыловую поверхность ладони или притрагиваются бутылкой к тонкой коже века.

Запрещается матери брать соску в рот для того, чтобы проверить температуру содержащейся в бутылке жидкости.

227. Соска изготовляется из резины, пластмассы или из материала «силикон». Силиконовые соски стоят дороже, но они более устойчивы к стерилизации (под общим названием «силикон» понимают вещества, аналогичные органическим образованиям в которых кремний заменяет углерод). Необходимо иметь постоянно 10–12 сосок, так как они сравнительно быстро портятся вследствие промывания, кипячения и даже при прокалывании. Обычно пользуются моделями, которые выворачиваются наизнанку, как перчаточный палец, для их чистки (рис. 48). Выбирают размеры, которые подходят к горлышку соответствующей бутылочки; если они шире, то легко падают, благодаря чему молоко стекает наружу, а в бутылку проникает воздух. Новые резиновые соски протирают солью, заворачивают в марлю и кипятят для удаления неприятного запаха.

В каждой соске проделывают иглой отверстие несколько сбоку от верхушки соски; иглу закрепляют в обычной пробке, а затем нагревают на пламени до покраснения. Размер отверстия является подходящим, когда опрокидывая полную бутылку горлышком вниз, молоко вытекает из соски в течение нескольких секунд тонкой струей, а затем капает. Если молоко продолжает течь струей, это значит, что отверстие слишком велико; если же после первого прокола через отверстие не вытекает молоко, иглу вновь раскаляют и осторожно расширяют отверстие. Никогда не следует применять очень толстую иглу; для маленьких и слабых детей новые соски затруднительны для сосания — в таких случаях следует проделать добавочное отверстие. Если отверстие очень широко, соску следует выбросить или ее можно применить спустя несколько месяцев для кормления жидкой кашкой (манной) или же протертым супом. Для кислого молока отверстие соски должно быть больше, чем для обычного молока.

После употребления соску немедленно промывают струей холодной, а затем теплой воды, выворачивают наизнанку (как палец перчатки) и протирают щеточкой до полного удаления самых мелких молочных хлопьев. Соска промывается, вытряхивается для удаления малейших остатков воды, высушивается, а затем помещается в закрытый и защищенный от пыли стеклянный сосуд.

Перед следующим кормлением соску кипятят в течение трех минут в специальном сосуде (рис. 49, 50). Если мать имеет несколько сосок, их каждый день кипятят и оставляют в закрытом сосуде, а при каждом кормлении из сосуда вынимается другая стерильная соска. Ежедневное кипячение вызывает постепенно разрушение соски вместе с расширением отверстия: во избежание этого их кипятят в специальном полотняном мешочке. Еще более эффективным методом является пропаривание соски горячими парами в течение 1–2 минут, для чего ее помещают в ситечко для чая над сосудом, содержащим кипяток.

Не рекомендуется держать соску в растворе борной кислоты.

Соску не следует брать за тот конец, который вводят в рот ребенка, а если соска упала на пол, ею следует пользоваться только после ее тщательного кипячения. Сосуд или стакан, в котором держат соску, следует хранить в условиях абсолютной чистоты, то есть его ежедневно следует мыть теплой водой с мылом и щеточкой, после чего его следует прополаскивать и перед помещением сосок его оставляют просушиваться на воздухе.

228. Смеситель (миксер). Вместе с добавлением в питание ребенка фруктовой мякоти (яблок, персиков, груш и т. д.), овощей (морковь, помидоры), а также и пюре (протертые супы, морковное пюре, картофельное или из других овощей) мать обязана протирать или же размельчать все эти пищевые продукты для того, чтобы ребенок мог их проглотить. Даже если речь идет о более взрослом ребенке (1–5 лет) большие куски различных растительных продуктов дети проглатывают с трудом, не пережевывают их полностью, и иногда появляется опасность того, что эта пища застрянет у них в глотке.

Современная промышленность вначале создала пресс для фруктов, а недавно миксеры, которые весьма полезны при питании грудных детей и детей младшего возраста (фруктовые и овощные соки и мякоть, кипяченые или сырые, превращаются при помощи миксера в однородную мягкую пасту, которая легко проглатывается), создавая экономию времени для матери и содействуя соблюдению гигиенических условий приготовления пищи для ребенка.

Приобретение миксера является весьма полезным; его следует выбирать с большим вниманием, а затем надлежащим образом выучиться обращению с ним.

229. Другие необходимые для искусственного питания ребенка предметы после их использования промываются водопроводной водой, а затем перед применением подвергаются пропариванию. Каждые 24 часа их моют теплой водой с мылом, хорошо прополаскивают теплой водой. Посуду ребенка складывают в специальный шкафчик в определенное место, легко доступное для матери и не требующее от нее потери времени. Эту посуду не следует смешивать с посудой остальных членов семьи. Весьма важно, чтобы, в обращении с этими принадлежностями, мать имела чисто вымытые руки и чистый передник.

230. Приборы для измерения и взвешивания. Для приготовления различных диетических препаратов необходимо их взвешивать и измерять; при отсутствии необходимых предметов для этого можно пользоваться градуированной бутылочкой ребенка. Плотные продукты взвешиваются на весах, а при их отсутствии патронажная сестра дает соответствующие указания матери пользоваться определенными мерами или коробками, вместимость которых хорошо известна (мерки или коробки от диетических продуктов; флаконы или коробки от лекарств, стаканы или банки).

Измерение ложкой или чашкой никогда не может быть точным; ими следует пользоваться только при нужде в качестве компромиссного решения. Для ориентации при необходимости можно пользоваться нижеследующими единицами измерения:

В среднем, неполная столовая ложка содержит:

19 г пшеничной муки

10 г кукурузной муки

10 г овсяных хлопьев

10 г толченых сухарей

10 г манной крупы

15 г рисовой муки

20 г риса

20 г сахара

Необходимые для ванны ребенка предметы (см. пункт 359).

Аптечка для матеря и ребенка. Лекарства для первой помощи

231. Аптечка. Вместе с врачом и патронажной сестрой мать должна подумать о составлении домашней аптечки для ребенка. По нашему мнению, в состав аптечки для каждого ребенка в течение первого года жизни должны войти:

— стерильные марлевые компрессы (1 коробка);

— вата (1 пакет);

— физиологический раствор поваренной соли;

— малых размеров резиновая груша для аспирации носовой секреции;

— сантиметр для измерения длины и окружности тела ребенка;

— сапросан — порошок для припудривания;

— парацетамол — суппозитории для грудных детей (1 коробка);

— суппозитории аминофеназона L (для детей), 1 коробка;

— фенобарбитал, таблетки по 0,015 г (для детей), 10 таблеток;

— аспирин, пакеты по 0,05 г или по 0,10 г (для детей);

— спирт 60° (50–100 мл);

— сапросан, микродраже по 0,010 г, из которых в случае поноса можно назначать по 1 микродраже/кг. Обычная доза — 3–4 приема с регулярными промежутками;

— мазь (по рецепту врача):

— шприц для впрыскиваний (5 мл или даже 2 мл) вместе с иглами, которые должны применяться только для данного ребенка после предварительного кипячения в течение 30 минут:

— лейкопласт — 1 катушка шириной 3 см;

— термометр:

— 1–2 пипетки;

— резиновая груша для клизмы;

— 1–2 бутылочки с закрученной пробкой, которые могут применяться как грелки;

— стеклянная бутылочка с кипяченным растительным маслом или простым вазелином.

Для того чтобы их не перепутать, на флаконы для наружного применения наклеивается красного цвета этикетка, а на флаконы для внутреннего у потребления — голубая; они хранятся отдельно.

На каждой коробке или флаконах, содержащих лекарства, надписывается дата приобретения и срок годности. Мази, жидкие масла и суппозитории хранятся в холодильнике, а таблетки и ампулы держат в сухом холодном месте, недоступном для детей (опасность отравления).

232. Аптечка роженицы и кормящей матеря:

— 2 пакета ваты;

— 1 пакет стерильных марлевых компрессов для туалета гениталий;

— 1 пакет стерильных марлевых компрессов для туалета грудных сосков;

— 1 коробка талька для припудривания соответствующих участков при их обильном потении (паховая, подмышечная, подгрудная области);

— 3–4 марлевые маски для использования при насморке матери;

— 2–3 бинта для подвязывания грудных желез;

— лекарства, необходимые для матери в послеродовом периоде (Электовит, витамин А+D₂) или для лечения возможного малокровия (препарат Глубифер);

— предметы для опорожняющей клизмы.