Двадцать два несчастья – 7

Глава 18

— Что вы имеете в виду? — удивился я.

— Я пока не могу сказать больше, — слабым голосом ответила Айгуль и отвернулась, давай понять, что разговор закончен.

Пожав плечами, я не стал настаивать. Мало ли, столько дней в стрессе девушка…

Вскоре Настасью Прохоровну перевели из операционной в палату интенсивной терапии, подключили к капельницам и начали антибиотикотерапию. Спала она глубоко, аж похрапывала, и лицо ее не отражало ни боли, ни тревоги, ни даже упрямства, словно организм, измученный трехнедельным голоданием и полуторачасовой операцией, наконец-то получил разрешение отключиться.

Сын ее, Арсений, засел в коридоре на банкетке и, судя по всему, никуда не собирался уходить. Время от времени он вставал, подходил к двери, заглядывал через стекло и возвращался на место. Медсестры к нему, кажется, уже привыкли — обходили, как предмет мебели, который стоял тут всегда. Внучка Айгуль, разумеется, устроилась рядом с бабушкой. Она меняла пеленки, следила за инфузией, а когда врачи разрешили давать воду, поила Настасью Прохоровну через поильник — медленно, осторожно и терпеливо.

Ну а я перекусил куриной котлеткой на пару и гречкой с грибами и луком, которыми меня угостила Полина Фролова, и занялся амбулаторным приемом пациентов.

До обеда успел посмотреть бабу Нюру с ее вечным давлением и пятилетнего Тимурку, которого мать притащила из-за того, что мальчик засунул в нос фасолину. Злополучный боб я извлек пинцетом за полторы секунды, мать разревелась от благодарности, а пацан, едва освободившись, потянулся к моим инструментам с таким жадным любопытством, что мне живо представилось, как лет через двадцать этот парень окажется по мою сторону стола.

После этого мы с Ларисой Степановной планировали вместе сходить в больничную столовую, но я даже не успел подняться из-за стола, как, придерживая дверь бедром, она заглянула ко мне в кабинет:

— Сергей Николаич, там еще один. Говорит, по записи, но в журнале его нет. Просит принять, очень, говорит, важно. Но что с ним такое — рассказывать отказывается.

— Пусть заходит, — пожал я плечами, решив, что от меня не убудет, если пообедаю на четверть часа позже, а пациента держать в коридоре, набивая брюхо, неловко. Мало ли что у него.

Мужчина вошел осторожно, боком, словно старался занять как можно меньше пространства, хотя при его комплекции это было непросто. Лет пятьдесят на вид, а может, и чуть больше, — в деревне поди угадай, тут мужики после сорока все обычно выглядят… скажем так, отнюдь не на свой возраст.

Темную куртку на молнии, застегнутую до подбородка, несмотря на натопленный кабинет, он так и не снял. Покрасневшие мочки ушей горели ярче, чем после мороза.

— Здравствуйте, доктор, — сказал он, глядя куда-то мне в плечо. — Эркин моя фамилия. Зовут Йолагай Варашевич. Из Кужмары я.

Ого! Он же вообще из другого района приехал! Звениговского. Километров семьдесят до Морков, если я правильно помнил карту.

— Здравствуйте, Йолагай Варашевич. Что беспокоит?

Он замолчал. При этом тискал в руках шапку с такой силой, что аж побелели костяшки, но я не торопил: с такого рода пациентами это исключено, если надавить, они разворачиваются и уходят, а потом еще полгода собираются с духом для следующего визита.

— Ну… — Йолагай Варашевич нервно сглотнул. — В общем… это… проблема у меня.

— Какая проблема?

— Ну… там, — буркнул он, не поднимая глаз и густо покраснел.

— Мужская? — догадался я.

— Ну да. Мужская. Жена говорит, к врачу надо. А я думаю — может, само пройдет, возраст все-таки, сорок шесть уже.

— Давно началось?

— Ну… — он снова замялся, — месяцев семь, наверное. Постепенно как-то. Сначала вроде через раз, а теперь совсем никак. Жена обижается, думает, у меня кто-то есть. А у меня никого нет, доктор, вот честное слово. Я на лесопилке работаю, там одни мужики да бревна.

Прикинув, стоит ли, я все же решил, что хуже не будет, и активировал диагностику. Система моргнула привычным интерфейсом и выдала:

Диагностика завершена.

Объект: Эркин Йолагай Варашевич, 46 лет.

Основные показатели: температура 36,6 °C, ЧСС 82, АД 152/96, ЧДД 16.

Обнаружены аномалии:

— Артериальная гипертензия II стадии (нелеченая).

— Дислипидемия (предположительно смешанная).

— Абдоминальное ожирение (ИМТ ~33).

— Эндотелиальная дисфункция.

— Инсулинорезистентность (начальная).

Да е-мое, опять как из учебника! Посудите сами: нелеченое давление, лишний вес и, вероятнее всего, холестерин под потолок, а мужик жалуется на потенцию, при этом даже не подозревая, что его организм уже полным ходом катится к инфаркту.

— Йолагай Варашевич, я вас сейчас осмотрю, а потом поговорим. Раздевайтесь до пояса, пожалуйста.

Он расстегнул куртку с таким выражением лица, будто готовился к расстрелу. Под курткой обнаружилась олимпийка, под ней майка, а под ней — плотный бледный живот, нависающий над ремнем. На талию приходилось сантиметров сто десять, если не больше.

Я достал тонометр, и пока манжета наползала на его толстоватое плечо, проверил и голову.

Система тренькнула эмпатическим модулем.

Сканирование завершено.

Объект: Эркин Йолагай Варашевич, 46 лет.

Доминирующие состояния:

— Стыд соматический (81 %).

— Тревожность ожидания (74 %).

— Надежда подавленная (53 %).

Дополнительные маркеры:

— Избегание зрительного контакта.

— Повышенная потливость ладоней.

— Заготовленная самооправдательная формулировка.

Судя по всему, Йолагай мало когда стыдился больше, чем сейчас. Семь месяцев мужик мучился, прежде чем решился приехать из Кужмары, лишь бы не к местному фельдшеру.

— Сто пятьдесят два на девяносто шесть, — озвучил я показания тонометра, расстегивая манжету. — Йолагай Варашевич, вы давление когда-нибудь измеряли?

— А зачем? У меня голова не болит.

— А курите?

— Ну… пачку в день. Иногда полторы, если смена длинная.

— Пьете?

— Так… выпиваю по праздникам. — Он помолчал и смущенно поправился: — Ну, по пятницам еще. С мужиками, после работы. Пивка литра два, не больше. Иногда водочки немного, если повод есть.

Поработав в Морках и Чукше, я уже знал эту их деревенскую арифметику, касающуюся того, кто сколько выпил: умножай то, что говорят, на два с половиной. Или на три, так будет ближе к правде.

— Понятно. Теперь послушайте меня внимательно, Йолагай Варашевич: сейчас я скажу вам кое-что, чего вы не ожидаете.

Он напрягся, и стыд в его глазах сменился нешуточным испугом.

— То, что у вас происходит, — это не старость. Вам сорок шесть, до старости еще жить и жить, если не угробите себя раньше. Ваша проблема — сосуды.

— Сосуды? — переспросил он, явно не понимая связи и мечтая оказаться отсюда как можно дальше.

— Да, когда половой орган подводит — это потому, что кровь к нему не прилила в нужном объеме, понимаете? Обычно ведь как? Кровь приливает в нужное место, артерии расширяются, и то, что должно стать твердым, твердеет, увеличивается и работает. А когда сосуды изнутри повреждены, забиты холестериновыми бляшками или просто не могут нормально расширяться из-за давления, начинаются проблемы.

Йолагай Варашевич слушал с приоткрытым ртом и даже шапку перестал мять.

— Причем, знаете, что самое важное? — сам увлекаясь темой, продолжил я. — Артерии, которые питают половой орган, намного тоньше, чем коронарные артерии сердца. Поэтому они засоряются раньше. То есть ваш организм уже сейчас посылает сигнал: «Хозяин, у тебя с сосудами беда». Только посылает он его не через боль в груди, а через постель. Но все равно игнорировать, мол, само пройдет, нельзя, потому что сосуды, если начинают засоряться, это происходит сразу везде, а не в одном месте.

— Это… это серьезно? — сглотнул он, и кадык дернулся вверх-вниз.

— Это серьезно в том смысле, что если ничего не делать, то через несколько лет те же самые процессы доберутся до сердца и до мозга. А с вашим давлением и весом — может, и быстрее. Но хорошая новость в том, что это обратимо. В значительной части случаев.

Я вытащил листок бумаги и начал писать: пока не рецепт, а список того, что ему нужно будет сдать в районной поликлинике.

— Первое. Анализ крови: глюкоза натощак, гликированный гемоглобин и липидный профиль. Это покажет, насколько сахар и холестерин вышли из-под контроля. Второе. Утром натощак, до десяти часов, тестостерон общий. Потому что при вашем весе и возрасте уровень тестостерона мог просесть, а это тоже влияет.

— А таблетки? — Он спросил с тихой надеждой, заглядывая мне в глаза. — Я в интернете читал, там пишут, виагра помогает…

Небось по ночам, когда жена уснет, листал телефон под одеялом, выискивая на форумах волшебную таблетку.

— Виагра, то есть силденафил, — кивнул я, — это хороший препарат, и он действительно работает у большинства мужчин. Но есть одно принципиальное «но». С вашими цифрами на тонометре я не имею права его назначить, пока мы не разберемся с сердцем, потому что эти таблетки расширяют сосуды, а если вы параллельно пьете нитроглицерин или еще какие-то препараты из определенной группы, это может закончиться коллапсом.

Видя, что он не понимает, пояснил:

— Давление рухнет так, что скорая не успеет доехать.

Йолагай Варашевич побледнел. Хорошо, что побледнел, — значит, дошло. А может, уже рисковал так и осознал, что ему грозило.

— Поэтому план такой, — бодро сказал я. — Сначала разбираемся с давлением. Я вам сегодня выпишу антигипертензивную терапию — начнем с одного препарата, посмотрим эффект на контрольном приеме. Параллельно сдаете анализы. Когда я увижу картину целиком, решим и вопрос с основной жалобой. Но, Йолагай Варашевич, честно вам скажу: таблетка без изменения образа жизни — это как анальгином лечить аппендицит. Снимает симптом, но причину не трогает.

— А что менять-то? — спросил он обреченно, уже догадываясь.

— Курить бросать — раз. Не «снижать», а бросать, потому что никотин — один из главных ядов для сосудистой стенки. Каждая сигарета — это спазм артерий, включая те самые, маленькие, которые обеспечивают эрекцию. Вы, по сути, как курить начали, так всю жизнь душите свои сосуды.

Я видел, как он вздрогнул, — до сих пор, видимо, никто не объяснял ему это настолько прямо.

— Идем дальше. Спиртное. То, как и сколько вы пьете, — это регулярная нагрузка на печень и повышение давления, а про влияние на лишний вес я вообще молчу. Тем более, алкоголь снижает тестостерон и бьет по гормональному балансу, а мужику это последнее, что нужно для потенции. Не можете бросить совсем, хотя бы сократите.

— Ну… можно попробовать. — Он сказал это без энтузиазма, обреченно, и я его понимал. Всю жизнь так прожил, и тут какой-то доктор лепит ему, мол, брось все, чем жил.

А то, что для таких, как он, скорее всего, моменты совместной выпивки с мужиками — светлая сторона жизни, то, ради чего они и терпят серые будни… другая сторона медали. Тут уже нужно для себя решить — алкашка и курево или жить хочешь. Третьего не дано, природу не обманешь.

— Потом, Йолагай Варашевич, лишний вес, — продолжил я. — Вам нужно сбросить килограммов пятнадцать минимум. Не за неделю, не на какой-нибудь безумной диете, а постепенно, через нормальное питание и движение. Каждый потерянный килограмм — это минус нагрузка на сердце и плюс к сосудистой функции. Есть исследования: мужчины в вашей ситуации только за счет снижения веса и физической активности возвращали себе нормальную эрекцию без всяких таблеток.

— Без таблеток? — Впервые за весь прием он посмотрел на меня прямо, с живым интересом.

— Без таблеток. Но при условии, что человек реально меняет образ жизни, а не делает вид. Ходьба — хотя бы сорок минут в день, быстрым шагом. Вы на лесопилке работаете, вам физической нагрузки хватает, но это не та нагрузка. Пилить бревно и ходить в хорошем темпе — разные вещи для сердца. Нужна аэробная нагрузка, когда пульс поднимается и держится. Ходьба, лыжи, велосипед, плавание… да что угодно в таком духе.

Я глотнул остывшего чая из кружки на краю стола, давая ему время переварить, и продолжил:

— Насчет питания еще важно. Прямо очень важно! Поменьше колбасы и пельменей из магазина, поменьше хлеба с маслом, никакого майонеза. Побольше рыбы и овощей. Жене передайте, чтобы использовала оливковое масло вместо подсолнечного — в «Пятерочке» нормальное стоит рублей четыреста, хватает на месяц. Это не какая-то модная диета, а элементарная забота о сосудах.

— Жена говорила — контрастный душ помогает, — вставил Йолагай Варашевич, осмелев.

Я качнул головой.

— Контрастный душ — это для бодрости, для настроения. Если нравится — пожалуйста, хуже не будет. Но лечить сосудистую дисфункцию контрастным душем… хм… это как пластырем заклеивать перелом. Общий тонус поднимет, реальную проблему не решит. Ваши приоритеты: давление, холестерин, сахар, курение, лишний вес. Вот это база. Остальное — декорации.

Я закончил выписывать направления и протянул ему два листка.

— Вот тут анализы, вот тут рецепт на антигипертензивный. Начните с этого, а через две недели — ко мне, с результатами. И, Йолагай Варашевич, — я посмотрел на него серьезно, — не покупайте ничего в интернете. Никаких «капель для потенции» и «натуральных усилителей», никаких китайских чудо-порошков с доставкой на дом. Там на каждом втором сайте продают неизвестно что, без доказательной базы, зато с побочными эффектами, про которые вы узнаете уже в реанимации.

— Понял, — кивнул он и выдохнул, будто сбросил мешок с плеч. — Значит, еще не все потеряно? Есть еще порох в пороховницах, стало быть?

— Есть и порох в пороховницах, и ягоды в ягодицах, — улыбнулся я. — У меня друг… э… друг моих родителей то есть, в семьдесят два женился на молодой, а в семьдесят три — стал отцом. Вам каких-то сорок шесть, вы работаете и нормально соображаете. Все поправимо, если возьметесь за дело всерьез. Через полгода, если будете соблюдать рекомендации, сами удивитесь результату.

Йолагай встал, сунул листки во внутренний карман куртки и протянул сухую твердую руку с мозолями.

— Спасибо, доктор. Мне ведь… тут… да нигде, короче… никто раньше так не объяснял. Я думал, ну, возраст, и все, старею, сталбыть, что тут поделаешь?

— Приходите через две недели, — повторил я и показал пальцем на голову. — Возраст тут. По меркам Всемирной организации здравоохранения вы только вошли в средний возраст, а старость сейчас официально начинается только в семьдесят пять. Ясно?

— Ясно, — расплылся он в улыбке и вышел, осторожно прикрыв за собой дверь, а я потер переносицу и взглянул на часы: пора пообедать.

Но прежде задумался. Сколько работаю, все одно и то же — мужики не ходят к врачу, пока не начнет болеть. Причем капитально так болеть, когда уже терпеть не получается. А сосуды не болят — они просто перестают работать, и через десять лет, если ничего не менять, этот Йолагай Варашевич ляжет с инфарктом, и хорошо если доедет до Йошкар-Олы, а не останется лежать на полу лесопилки, пока скорая из Морков по разбитой дороге добирается минут сорок.

Но, может, и не ляжет. Если жена дожмет, а женщина там, судя по тому, что заставила его прийти, серьезная.

С этими мыслями я закрыл кабинет и направился в столовую.

Там стояла привычная суета, и Лариса Степановна уже сидела за угловым столом, помешивая рассольник и поглядывая на меня с плохо скрываемым любопытством.

— Сергей Николаич, а тот мужчина, которого я к вам завела, он вообще откуда? — спросила она, едва я поставил поднос. — Вроде не нашенский.

— Из Кужмары, — ответил я, кивнув и принимаясь за суп.

— С чем приезжал-то?

— С тем, о чем мужики обычно молчат до последнего… — ответил я и рассказал про мои «подозрения» — не мог же я без анализов уверенно заявлять об атеросклерозе пациента.

Про мужскую немощь Лариса Степановна, впрочем, расспрашивать дальше не стала, потому что была женщиной хоть и болтливой, но деликатной в медицинских вопросах.

Зато, повертев ложкой в тарелке, спросила другое, хотя и на ту же тему:

— А вот вы мне объясните, Сергей Николаич, как вообще понять, что с сосудами нехорошо? Ну, если ничего не болит, давление не мерил, голова не кружится, живешь себе и живешь?

— Анализ крови, — сказал я. — Только не тот, что назначают в районной поликлинике.

— А какой?

— Есть такой показатель, ApoB называется. Если полностью, аполипопротеин B. По сути, это количество атерогенных липопротеиновых частиц, которые переносят холестерин в кровотоке. Наши терапевты обычно смотрят общий холестерин и LDL. Но LDL — это сколько холестерина в частицах, а ApoB — сколько самих частиц. Атеросклероз больше зависит от их числа.

Заметив, как наморщился лоб Ларисы Степановны, я понял, что базово-то она все это знает, все-таки медсестра, но глубоким пониманием здесь и не пахнет, а потом привел пример:

— То, что делают наши терапевты, — это… Ну, все равно что считать пассажиров в пробке вместо машин. Пробку-то создают не пассажиры, а машины. Вот ApoB и есть те самые машины, которые забивают артерии.

— И что, такой анализ крови нигде не делают?

— Делают, конечно, но только в платных лабораториях. В районных больницах про него, скорее всего, даже не слышали, а именно он предсказывает инфаркт точнее всего остального.

Лариса Степановна, видимо, крепко задумалась над услышанным: молча подперла щеку рукой, наморщила лоб и перестала есть.

— У меня Виктор тоже давление не мерит. Ничего у него не болит, значит, здоров. И к врачу его калачом не заманишь.

Я, признаться, усмехнулся, потому что часом раньше слышал ровно ту же фразу: «А зачем? У меня голова не болит».

— Вот это и есть главная беда, — сказал я. — Сосуды не болят. Они просто тихо перестают работать, а человек об этом узнает, когда уже лежит на каталке.

Тут к нашему столу подсел Николай Борисович со своим неизменным подносом, на котором стояла тарелка гречки с подливой и стакан компота. Он, судя по всему, услышал хвост разговора и, усаживаясь, негромко заметил:

— Двадцать два года даю наркоз. Знаете, скольких сорокалетних мужиков я видел на столе? Которые еще утром были совершенно здоровы?

Лариса Степановна, надо сказать, притихла.

— Им всем было некогда, — продолжил ворчливым голосом Николай Борисович, аккуратно разламывая хлеб. — У одного лесопилка, у другого трактор, у третьего стройка, у четвертого… тоже времени нет. А… — сердито махнул он рукой. — Все крепкие и работящие, на больнички время тратить жалко. А потом бригада скорой привозит полутруп, и я стою с интубационной трубкой и думаю: ну вот же, на полгода раньше пришел бы к врачу, сдал кровь, померил давление, и мы бы сейчас с тобой не встретились.

Он зачерпнул гречку, вяло прожевал и хмуро добавил:

— Впрочем, меня тоже хрен заставишь анализы сдавать.

И вдруг расхохотался длинным заливистым смехом.

Лариса Степановна фыркнула, а я улыбнулся, допил компот, промокнул губы бумажной салфеткой и, подхватив поднос, поднялся из-за стола.

До конца обеденного перерыва оставалось еще минут пятнадцать и я, прихватив из столовой ватрушку с творогом, решил заглянуть к Борьке. Его уже перевели в другую палату, тоже в детском отделении, но палата была для тяжелых больных. Обычно она пустовала. Просто мы подумали, подумали с Александрой Ивановной и решили не светить, что Борька остался на месяц в больнице. Любая проверка — и могут быть проблемы. А сюда, в эту палату, без надобности не пойдут, если никто их не приведет.

Я торопливо прошел по коридорам и заглянул к Борьке. Тот сидел на краю кровати, болтал ногами в связанных Верой Андреевной зеленых шерстяных носках и внимательно рассматривал потрепанную книжку.

— Привет, Борька, — сказал я. — Чем занимаешься?

— Лесаю, кем я буду, когда выласту, — на полном серьезе заявил тот и по-стариковски вздохнул, видимо, подражая кому-то из взрослых.

— И что решил? — я присел рядом с ним на кровати и протянул ему ватрушку.

— Я буду или олнитологом, — помахал Борька книгой. Я присмотрелся — это был старый, советский еще журнал «Вокруг света». — Или столозем.

— Ну, что орнитологом — это понятно, — похвалил его я, — будешь изучать и спасать разных птиц. Это хорошая профессия. Почетная и трудная очень. А вот сторожем почему?

— Всегда в тепле, залплата идет, и никто не видит, сто я делаю. Все спят ноцью, — с мудростью Конфуция выдал Борька и откусил, зажмурившись от удовольствия, кусок ватрушки.

Остаток дня прошел без особых событий, не считая инцидента с Ачиковым, которого спалили за неподобающим поведением. Подробностей я не знаю, вроде бы позволил себе вольное высказывание при осмотре какой-то старушки, которая подняла из-за этого хай-вай.

Я увидел только, как красный как рак, злой Ачиков выбежал из кабинета Александры Ивановны и ушел домой.

Что касается меня, я настолько задолбался за эти дни, что вечер провел один: наварил харчо (благо прихватил продукты, специи и сливы из Казани), почитал, посидел над научной работой, поболтал с Анной и завалился спать.

Завтра — в Чукшу, к Венере, и непонятно, как мне теперь себя с ней вести.