Спасите меня, Кацураги-сан! Том 3

Глава 10

Я набрал номер Сакамото Рин.

— Да, Кацураги-сан? Что-то случилось? — спросила девушка. — Я сейчас в отделе кадров оформляюсь.

— Сакамото-сан, после оформления сможете прийти на подмогу в отделение профилактики? — спросил я. — Пройдёте стажировку и познакомитесь с работой отделения на практике.

Я перешёл на «вы», как и положено общаться коллегам в клинике.

— А… Конечно, Кацураги-сан! Прибегу сразу после оформления, только… Я даже халат с собой не взяла, — растерялась она.

— Не беспокойтесь, у нас в отделении есть запасные, мы поделимся. Вы нужны нам уже сегодня, — закончил я, и следом начал набирать номер Кондо Кагари.

— Кондо-сан, понимаю, что рабочий день уже подошёл к концу, но у меня к вам просьба, — сказал я.

— Кацураги-сан, только не говорите, что мы опять идём в караоке… — напрягся Кагари. — Мне ещё с прошлого раза не полегчало!

— Нет, Кондо-сан, тут ситуация покруче, чем караоке, — ответил я. — У нас пятьдесят человек в профилактике ждут осмотра по программе диспансеризации. Если готовы задержаться и помочь — я организую вам премию.

Сделать это будет нетрудно. После таких отчётов о проделанной работе, главный врач вряд ли будет спорить со мной на тему дополнительных вознаграждений сотрудников, которые участвуют в проведении диспансеризации. Хотя Ягами Тэцуро — человек очень непредсказуемый. Учитывая, как он разговаривал с Эитиро Кагами, от него можно ожидать чего угодно.

Но вопрос премии — моя проблема, и я её решу. Моим сотрудникам об этом переживать точно не стоит.

— Скоро буду, Кацураги-сан! Давно хотел посмотреть на работу профилактического отделения изнутри! — с воодушевлением воскликнул Кондо Кагари.

Я отдал медсёстрам указания, какие кабинеты освободить для новой медсестры и доктора Кондо, а сам направился в свой кабинет и позвал первого пациента.

Процесс пошёл!

Благодаря подзарядке от Сакамото Рин я получил неплохой резерв энергии и начал быстро осматривать пациента за пациентом. И стремительно набирающая обороты статистика не могла не пугать. Люди действительно были недообследованными. Первую группу здоровья мог получить только каждый третий. У всех остальных выявлялся стандартный набор хронических заболеваний.

Гипертоническая болезнь у каждого второго, хронические гастрит и панкреатит чуть ли не у каждого первого. Сахарный диабет и обструктивные заболевания лёгких тоже не отставали.

Тысячи сотрудников корпорации трудятся, не покладая рук, во имя развития передовой фармакологии Японии, но при этом сами сгорают на своих рабочих местах.

Я уже заранее начал осознавать, чем грозит развитие моего профилактического отделения для всей клиники. Увеличение очередей, уменьшение свободных коек в стационарах. Наши специалисты точно начнут перевыполнять план. Правда, в данный момент на диспансеризацию особо охотно идут первые этажи. А значит, перевыполнение плана в первую очередь пойдёт у терапевтов низших рангов.

И это создаст ускорение для нашего с Кондо движения вверх по рейтингу.

Но и тут есть один нюанс… Остальные терапевты — не дураки. Чтобы увеличить у себя приток людей, они начнут активно агитировать и свои этажи, чтобы те шли в профилактику, а потом на дообследование — к ним.

Таким образом, я смог создать систему, которая, может, и не продвинет меня в рейтинге, но очень сильно увеличит продуктивность работы профилактического отделения. Только с такими мощностями даже я не справлюсь. Нужны не медсёстры. Нужен новый врач-профилактики.

Вскоре ко мне присоединились Кондо Кагари и Сакамото Рин. С ними работа пошла быстрее, но скорость моего приёма застопорилась из-за особенно трудных пациентов.

Передо мной сидел мужчина сорока девяти лет. Предыдущих пациентов мне приходилось допытывать и использовать «анализ», чтобы извлечь скрытые заболевания. Но этот пациент перешёл к делу сразу.

— Меня жутко беспокоят головные боли, Кацураги-сан, — начал он. — Постоянная слабость, головокружение — уже не знаю, куда от них деваться. И возраст не такой уж и большой! Даже за пятьдесят ещё не перевалило, а чувствую себя, как моя пожилая мать. У неё те же проблемы — один в один.

— Вы регулярно измеряете давление? — поинтересовался я. — До каких цифр оно поднимается? Или, может быть, наоборот — бывает слишком низким?

— За давлением я стараюсь следить, Кацураги-сан, — ответил мужчина. — Мне уже назначили постоянную терапию от гипертонической болезни. Но проблема в том, что головные боли далеко не всегда совпадают с повышенным давлением. Очень часто бывает такое, что на тонометре у меня сто двадцать на семьдесят, а голова того и гляди лопнет!

— Кризы — резкие подъёмы давления у вас часто бывают? — спросил я.

— Да, Кацураги-сан, — кивнул он. — Причём предугадать, когда произойдёт такой скачок попросту невозможно. Бывает, что я выпиваю все назначенные таблетки и давление держится на нормальном уровне, а потом резко ни с того ни с сего подлетает до ста восьмидесяти! Представляете?

Я начал измерять его давление, попутно осматривая тело «анализом». Уровень артериального давления мог определить и без тонометра, но я уже привык, что использовать «анализ» удобнее всего именно во время этой процедуры.

Всё-таки пациентов иногда напрягает, когда я молча пялюсь на них, осматривая тело с головы до ног.

— И ещё, Кацураги-сан, — продолжил рассказ мужчина. — Очень переживаю из-за ухудшения памяти. Я начал забывать всё! Речь даже не о мелочах, а об очень важных вещах. Например, недавно забыл про день рождения сына. А месяц назад, представьте себе, ушёл на работу и даже не закрыл квартиру. Эх и досталось же мне тогда от жены…

Пока он рассказывал, я внимательно осмотрел его мозг. Да, некоторые сосуды были забиты атеросклеротическими бляшками. Но столь сильных нарушений они не могли вызвать. Нарушение кровотока было относительно незначительным. Тогда я опустил взгляд на шею и сразу же нашёл источник всех бед.

— Расскажите, а боли в шее вас случайно не беспокоят? — поинтересовался я.

— А как же! — усмехнулся мужчина, потирая ладонью затылок. — Работа сидячая — вечно скрюченный над клавиатурой. Порой так хрустит, что даже пошевелиться страшно.

— Отсюда и все остальные проблемы, — ответил я. — Я направлю вас на магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Скорее всего, там мы найдём протрузию позвонок и межпозвоночную грыжу.

И не скорее всего, а точно. Я их прямо сейчас вижу, благодарю «анализу».

— Да насчёт грыж я давно знаю, — махнул рукой пациент. — А каким образом они могут влиять на мои головные боли?

— Ну как же! — ответил я. — Шейный отдел позвоночника — место очень тонкое и хрупкое, если выражаться простыми словами. Там проходят важнейшие нервы и сосуды. А в частности — внутренние сонные артерии. Их пережимает грыжей, и из-за этого у вас развивается хроническая ишемия головного мозга.

— О боже, Кацураги-сан, а это лечится? — испугался мужчина.

— Скажем так — лечится, но не вылечивается, — прямо ответил я. — При правильном образе жизни и хорошем лечении вы можете свести все симптомы к нулю. Но как только забросите следить за собой, то всё возобновится.

— Получается, что все эти головокружения, боли и потеря памяти — из-за простой грыжи? — удивился он.

— Да, — кивнул я. — Вашему мозгу просто не хватает крови. А это совсем не тот орган, который может обойтись пониженным кровообращением. И что самое интересное — ваши непредсказуемые скачки давления тоже оттуда.

— И здесь моя грыжа похозяйничала? — спросил он.

— Когда она пережимает сосуды, происходит рефлекторное перераспределение давления. Из-за этого может происходить резкий скачок, а после — столь же стремительное падение, — объяснил я. — Вам ранее об этом ничего не говорили?

— Нет, Кацураги-сан, представьте себе! Как хорошо, что вы всё расставили по полочкам. А то я уже начал подозревать, что начинаю потихоньку впадать в маразм, — мужчина рассмеялся.

Я подробно расписал ему терапию на ближайшие несколько месяцев. Несколько препаратов для улучшения мозгового кровообращения, стандартный набор для снятия воспаления в шейном отделе позвоночника, а также статины — таблетки для снижения уровня холестерина. Всё-таки атеросклероз сосудов головного мозга предотвратить было необходимо.

— Начинайте принимать эти препараты строго по схеме, — порекомендовал я. — А в ближайшее время загляните к неврологу. Вопрос межпозвоночной грыжи стоит обсудить с ним. Возможно, вам хорошо помогут физиопроцедуры. Электрофорез, магнитотерапия — старые, но достаточно действенные методы лечения остеохондроза.

— Спасибо вам, Кацураги-сан. Если бы вы только знали, как сильно поднялся мой боевой дух после нашего разговора, — он поклонился и покинул мой кабинет.

Через открывшуюся дверь я заметил, что очередь сократилась до десяти человек. Кондо Кагари неплохо наловчился принимать пациентов. Скоро сможет посоревноваться со мной в скорости. Только тут главное, чтобы не страдало соотношение скорости и качества. В противном случае вся наша работа не будет иметь никакого смысла.

Я взглянул на часы. Время подходило к пяти вечера. До шести управиться должны. Надо будет хорошо отблагодарить Кагари за помощь. Один бы я сидел здесь до позднего вечера и растерял бы при этом очень много людей. Половина очереди могла попросту уйти, не дождавшись приёма.

Правда, кое-что в нашей диспансеризации работало из рук вон плохо. Вся система держалась исключительно на моих осмотрах. Анализы были чересчур приблизительными, поскольку люди сдавали кровь уже во второй половине дня. Каких-то сногсшибательных критических расхождений с утренними анализами мы там в любом случае не увидим, но по-хорошему эту систему нужно отладить.

Главная проблема как раз в том, что рано утром никто не может прийти к нам из-за рабочего графика. Сам процесс диспансеризации предполагает освобождение от работы на один день, но этой возможностью пользоваться никто не спешил.

Половина сотрудников не хочет терять даже малейший процент от зарплаты, а другая половина не может пропустить рабочий день из-за своих принципов или давления руководства.

Это один из тех вопросов, которые можно было бы поднять перед самим Ягами Тэцуро. Может, главный врач сможет повлиять на руководство «Ямамото-Фарм». Сама же корпорация страдает из-за того, что её сотрудники ходят на работу не обследованными. Все хронические заболевания рано или поздно дадут о себе знать. Нужно только время и щепотка стресса.

Под самый конец диспансеризации, когда всё отделение успело выдохнуть, ко мне зашёл последний пациент. И тогда мой «анализ» включился автоматически. А это, как и всегда, не означало ничего хорошего.

— Добрый вечер, Кацураги-сан, извините, если поздно, — произнёс молодой мужчина. — Меня зовут Яцушико Кен. Меня сильно задержали на работе, но я очень сильно хотел попасть к вам на приём. Первые этажи очень расхвалили ваши профилактические осмотры.

— Всё в порядке, Яцушико-сан, присаживайтесь, — сказал я.

Профилактический осмотр? Ох… К сожалению, о нём и речи быть не может. Судя по самостоятельно включившемуся «анализу», у Яцушико Кена в организме очень крупная неполадка. Профилактировать её уже слишком поздно. Нужно искать проблему и купировать её.

— Расскажите, как себя чувствуете, Яцушико-сан? — спросил я, а сам принялся бегло осматривать все его внутренние органы.

Брюшная полость… Чисто. Малый таз… Чисто. Головной мозг — никаких проблем. Да куда же спряталась столь серьёзная патология?

— Со мной в целом происходит что-то странное, Кацураги-сан, — произнёс Яцушико. — Меня сильно тошнит и постоянно болит спина, вот здесь…

Яцушико Кен указал на грудной отдел позвоночника.

Опять неврология. Сегодня у меня день больных позвоночников. Интересно, что там… Может быть, очень большая грыжа, раз мой «анализ» так резко отреагировал?

Однако, приглядевшись к грудному отделу позвоночника, грыж я не обнаружил. Зато нашёл кое-что похуже. Небольшое пятно. Очаг размягчения костной ткани в пятом грудном позвонке — как раз в той точке, на которую указывал Яцушико Кен.

Что это? Метастаз? Туберкулёз позвонка? Остеопороз? Проклятье… А ведь за счёт одного «анализа» и не скажешь.

Я начал проводить классический осмотр, чтобы отвлечь внимание пациента. Нужно рассмотреть это образование через «усиленный анализ». Возможно, мне удастся определить, что за дрянь там засела.

Вот только мозг начинал давать сбои. Полученного запаса энергии от Сакамото Рин мне уже не хватало.

Точно! Нужно позвать её сюда. Придумать предлог, чтобы воспользоваться её источником.

Я закончил слушать лёгкие пациента и произнёс:

— Яцушико-сан, подождите пару минут, мне нужен ассистент.

Яцушико Кен молча кивнул и остался в кабинете профилактики, а я вышел в коридор, где на диванчике расположились уставшие медсёстры и Кондо Кагари.

— О! Кацураги-сан! — вяло, но всё так же эмоционально воскликнул он. — Мы справились!

— Ещё нет, у нас серьёзный пациент, — сообщил я. — Сакамото-сан, мне нужна ваша помощь.

— А? Моя? — удивилась Рин.

Да, странно это выглядит со стороны. Мне требуется помощь с серьёзным пациентом, а я решаю вызвать на подмогу самую неопытную медсестру.

— Да, Сакамото-сан, хотел бы, чтобы вы изучили кое-что на практике, — придумал оправдание я. — Этот опыт вам пригодится.

— Да, конечно, Кацураги-сан! — закивала Рин и пошла вслед за мной.

Я заметил, как Лихачёва Хикари прищурилась, с подозрением наблюдая за мной и Рин. Только этого мне не хватало. Надеюсь, хотя бы с Хикари у Сакамото не было никаких проблем в колледже? Хотя вряд ли они пересекались. Лихачёва, насколько я понял, проходила только дополнительные курсы для получения местной квалификации.

В любом случае мне сейчас не до их тёрок между собой. Надо разобраться с Яцушико Кеном, и срочно.

— Ах да, Кондо-сан, — позвал я своего коллегу. — Раз вы ещё здесь, хотел бы попросить о маленьком одолжении.

— Всегда рад помочь, Кацураги-сан, — улыбнулся Кондо.

— Разузнайте, кто из узких специалистов сейчас на рабочих местах. Возможно, мне понадобится врачебный консилиум.

— Ого… — удивился Кондо Кагари. — А что там? Что с пациентом?

— Это нам и предстоит узнать, Кондо-сан. Прошу, поспешите, — настоял я.

Кагари тут же подорвался и выбежал из отделения профилактики.

— Все остальные — Митсуси-сан, Нагиса-сан, Лихачёва-сан — можете быть свободны, — сообщил я. — Отделение я сам закрою, вам допоздна засиживаться не стоит. Отлично поработали сегодня.

— Спасибо, Кацураги-сан, — хором ответили они, но Лихачёва Хикари сделала это менее инициативно, чем остальные.

Видимо, она ожидала, что я расскажу обо всём, что случилось с Канамори Ринтаро. Уж больно ей хотелось узнать подробности этой истории. А может, желала составить мне компанию и ещё немного поговорить на родном языке.

Обязательно повторим это, но точно не сейчас. Главное — это пациент. Всё остальное — после.

Я завёл Сакамото Рин в кабинет медицинской профилактики и быстро сообразил, какое задание можно ей доверить.

— Сакамото-сан, мне нужно, чтобы вы подготовили направления на анализы, которые не входят в диспансеризацию, — попросил я. — Расширенную биохимию, инфекции, анализ мочи с микроскопией осадка. Выполняйте.

— Есть, Кацураги-сан, — кивнул девушка и тут же приступила к работе.

А я уже вовсю впитывал её жизненные потоки.

— Извините, Кацураги-сан, а почему мне назначаются анализы вне диспансеризации? — забеспокоился Яцушико Кен.

— Видите ли, сам профилактический осмотр подразумевает обследование пациента, у которого нет жалоб. Вы жалобы описали, так что я проведу вам полноценный приём вместо диспансеризации. Поверьте, так будет лучше, — объяснил ему я.

Пока я разговаривал с Яцушико, «усиленный анализ» вовсю пытался пробраться в самые глубокие структуры позвоночника и спинного мозга. Микроскопические единицы органов я всё ещё не мог рассмотреть, но уже убедился, что передо мной не патологический перелом вследствие остеопороза. Слишком уж мягкий этот очаг. И судя по равномерной структуре — это не абсцесс или другое гнойной образование. Инфекция тут ни при чём. Будь это нагноение — там бы образовалась капсула с гноем внутри.

Это явно онкологический процесс. Готов поспорить, что это метастаз. Но откуда он, чёрт подери, взялся⁈ Если есть метастаз, значит, есть и первичный очаг — опухоль.

Я принялся быстро анализировать информацию. Чаще всего в позвоночник прилетают опухолевые клетки из лёгких и простаты. Но в этих органах признаков рака я не обнаружил. Яцушико Кен был чист. При всём желании мой «анализ» попросту не видел ни одного намёка на опухоль.

Метастаз без первичного очага… Такое бывает, если опухоль прогрессирует слишком быстро и разлетается по всему организму на метастазы. Но очаг-то всего один! Куда делись все остальные?

— Яцушико-сан, нам с вами нужно пройти в отделение диагностики для проведения магнитно-резонансной томографии, — сообщил я. — Мне очень не нравятся болезненность точек около ваших позвонков. Лучше перестраховаться. Согласны?

— Конечно, Кацураги-сан, — кивнул мужчина. — Но как же анализы?

— Да, я уже почти подготовила все направления, — сказала Сакамото Рин, распечатывая несколько листов, предназначенных для похода в лабораторию.

— Они понадобятся, но позже, — ответил я. — Яцушико-сан, после МРТ я попрошу вас задержатся. Скорее всего, вас посмотрят ещё несколько врачей.

Яцушико Кен прекрасно понимал, что я заподозрил что-то серьёзное, но держался с достоинством. Не устраивал паник, не бросался с расспросами.

Сильный мужчина. Остаётся надеяться, что мы не опоздали и сможем отыскать основную причину этого проклятого очага в позвонке.

Сакамото Рин повела пациента в диагностическое отделение, а я встретился в коридоре с Кондо Кагари, вслед за которым шагал Ватанабэ Кайто. Судя по разъярённому виду, терапевт девятого ранга уже побывал в кабинете главного врача.

Ох и оторвался же на нём Ягами Тэцуро, судя по всему…

— Как это понимать, Кацураги-сан⁈ — воскликнул он. — Это — нечестная игра. Почему я получал подзатыльники, как провинившийся ребёнок? Я ведь прекрасно понимаю, что это вы решили сообщить главному врачу о моей работе в профилактике!

— Ватанабэ-сан, начнём с того, что я понятия не имею, почему вы валите свой провал в профилактике на меня, — прямо сказал я. — И это сейчас куда менее важно. Мне требуется врачебный консилиум.

Ватанабэ хотел что-то возразить, но я обратился к Кагари, тем самым перебив его.

— Кондо-сан, вам удалось выяснить, кто из узких специалистов ещё на местах?

— Смотря, кто вам нужен, Кацураги-сан, — ответил Кондо. — Окабэ Акира — здесь. Поскольку он заведует всеми узкими специалистами, Окабэ-сан может вызвать кого угодно из стационаров, если потребуется.

— Отлично, Кондо-сан! — обрадовался я. — Вы предупредили Окабэ-сан, что мне потребуется его помощь?

— Да, он просил вас позвонить ему.

— Нет, я попросту не понимаю, откуда столько наглости! — продолжил вопить Ватанабэ Кайто. — Кацураги-сан, я требую объяснений!

— Я тоже, — ответил я. — Раз вы у нас заведующий по образовательной части, призываю вас на врачебный консилиум. Объясните мне, что стряслось с моим пациентом.

— Ха! — усмехнулся Ватанабэ, решив, что я не могу справиться без его помощи. — В чём дело, Кацураги-сан? Корь от ветрянки отличить не можете?

— Боюсь даже спрашивать, где вы вычитали эту шутку… — вздохнул я. — Пойдёмте в конференц-зал.

Кондо Кагари решил задержаться вместе с нами, поскольку этот клинический случай заинтересовал и его. Парень жаждал знаний, и это меня несказанно радовало.

— Окабэ-сан, мне нужен невролог и нейрохирург в лице Асакуры Джуна. Понадобитесь вы, как инфекционист. И самое главное — онколог. Любой, кто может сориентировать по новообразованиям позвоночного столба, — сообщил я инфекционисту.

— Дайте мне тридцать минут, Кацураги-сан. Я их быстро сюда пригоню, — ответил Окабэ-сан и положил трубку.

Однако не прошло и десяти минут, и все собрались в конференц-зале. Снимки МРТ были уже готовы, и выявленный мной случай сильно заинтересовал специалистов.

Я присел во главе стола, готовясь огласить тему врачебного консилиума.

— Что ж, уважаемые коллеги, — произнёс я. — Начнём.