Спасите меня, Кацураги-сан! Том 3

Глава 13

Пациент ожидал нас в палате. Судя по всему, Накадзима Хидеки уже принял его в приёмном отделении и госпитализировал в терапию.

Однако особое внимание к этому пациенту подсказывало мне, что больного госпитализировали сюда временно. Скорее всего, к концу дня его переведут в узкопрофильное отделение. Вопрос только в том, а с чем мы имеем дело?

Такие медицинские задачки всегда интригуют и будоражат мою фантазию. Мне уже не терпелось как можно скорее приступить к осмотру.

— Входите, Кацураги-сан, — указал на дверь палаты Накадзима. — Я в вашей компетентности не сомневаюсь, поэтому уверен, что вы сами сможете поставить тот же диагноз, что и я. Если получится — вас ждёт необычный бонус.

А старик и вправду умеет интриговать. Учитывая, что у меня в наличие есть усиленный и превентивный анализы — то проиграть я просто не могу.

Накадзима передал мне папку с обследованиями, но заглядывать туда я пока не спешил. На истории болезни была указана фамилия Куросаки.

Пациент лежал под капельницей, подключенной через катетер. Молодой мужчина был бледен и обильно потел. Я с ходу заметил, что его тело время от времени подёргивается из-за коротких мышечных спазмов.

Такая же картина наблюдалась и в мимических мышцах его лица. Сложно было сказать, какую эмоцию в данный момент испытывал Куросаки, поскольку его уголки рта то и дело двигались в разные стороны.

Судя по мышечной активности — это малая хорея. Непроизвольные мышечные спазмы. Но вопрос в том, какова их причина?

— Добрый день, Куросаки-сан, — поприветствовал пациента я. — Меня зовут Кацураги Тендо. Сегодняшней ночью я буду выступать в роли дежурного терапевта. Поэтому позвольте мне вас осмотреть, чтобы быть в курсе вашего текущего состояния.

— Хорошо, Кацураги-сан, но мне уже рассказали, что… — начал он.

— Т-с-с! Куросаки-сан, не говорите лишнего, — перебил его Накадзима Хидеки. — Я хотел бы проверить нашего молодого специалиста. Поговорите с доктором Кацураги так, будто вас осматривают впервые, и о диагнозе вы ещё ничего не слышали. Сможете?

— Да, Накадзима-сан, — лицо Куросаки передёрнуло, но он кивнул. — Если это пойдёт на пользу вашей клиники, то согласен. Я очень глубоко уважаю вас, Накадзима-сан и ваших подчинённых. Такой оперативной работы я ещё не видел нигде.

— Расскажите, пожалуйста, Куросаки-сан, — перешёл к делу я. — С чего началась болезнь? В связи с чем вас привезли в приёмное отделение?

— Ни с того ни с сего около недели назад появилась колющая боль в сердце. Я подумал, что это мой остеохондроз маскируется под сердечную боль, но вскоре присоединилась одышка. Даже на второй этаж стало трудно забраться, не прилагая при этом лишних усилий. А мне, как вы сами понимаете, всего двадцать шесть лет!

— Когда присоединились эти подёргивания в лице? — спросил я.

— Чуть позже. Уже после того, как я впервые ощутил аритмию. Одновременно с этим начала подниматься температура. Я обратился в ближайшую к своей работе клинику, но мне сказали, что я попросту переутомился.

— Переутомились? — уточнил я. — А чем вы обычно занимаетесь?

— Работа у меня спокойная, но смысл не в этом. Дело в том, что я — спортсмен. Я очень тщательно слежу за своим здоровьем. Не получив помощи в той клинике, я взял отпуск за свой счёт и провалялся дома целую неделю. Думал, что перегрузил сердце на тренировках, но даже отдых не помогал мне. С каждым днём мне становилось только хуже. Скорую я вызвал, когда от лихорадки у меня начали жутко болеть суставы. Особенно коленные и локтевые. Просто невыносимая боль! Даже одеялом накрываться было жутко неприятно.

Всё встаёт на свои места. Я уже начал догадываться и без «анализа», о чём идёт речь, поэтому продолжил расспрос.

— Куросаки-сан, а уточните, пожалуйста — суставы болели с двух сторон?

— Да, — кивнул он.

— Было ощущение, что боль в них будто перемещается. Из одного сустава в другой?

— Хм, — загадочно хмыкнув, улыбнулся Накадзима Хидеки. Видимо, понял, что я уже вышел на след.

— Да, Кацураги-сан, — подтвердил Куросаки. — Именно так всё и было!

— Тогда у меня остался последний вопрос, — сказал я. — Мне нужно осмотреть вашу кожу. Высыпаний в течение всего периода болезни у вас не появлялось?

Куросаки опустил одеяло и приподнял футболку. И тогда я сразу же увидел то, что искал. На его туловище и шеи виднелись бледно-розовые колечки не более пяти сантиметров в диаметре.

Так называемая кольцевидная эритема. И бывает она только при одной-единственной болезни.

Я включил «анализ» и внимательно рассмотрел сердце и суставы Куросаки. И там, как и по всему телу, наблюдалась типичная картина для этого заболевания. Соединительная ткань в осматриваемых мною органах активно повреждалась. Пока что она просто набухла, но в некоторых местах уже начали наблюдаться очаги некроза — гибели тканей.

В суставах образовались узелки, а все оболочки сердца были воспалены.

— Ваш вывод, Кацураги-сан? — спросил Накадзима Хидеки. — Может, посмотрите анализы?

— Нет, они мне не нужны, — ответил я. — У Куросаки-сан острая ревматическая лихорадка. Или, другими словами, ревматизм.

Всегда забавляло, как сильно исковеркали суть это болезни пациенты, не осведомленные в медицине. С чем её только не путают. И с ревматоидным артритом, и с обыкновенным артрозом. Но всё это — разные болезни. Обычно пожилые люди, сообщающие о том, что их беспокоит ревматизм — глубоко заблуждаются. Так они называют свой артроз.

Ревматизм — страшная болезнь, которая запросто может оставить человека инвалидом.

— Чертовски верно, Кацураги-сан, — кивнул Накадзима, но с его лица быстро исчезла улыбка. Мужчина нахмурился. — Как полагаете, Кацураги-сан, в чём заключалась моя подсказка? Я сказал, что болезнь появилась из-за врачебной ошибки, Кацураги-сан. Помните? Как полагаете, о чём идёт речь?

Об этом догадаться было несложно. Достаточно расспросить Куросаки и подтвердить мои догадки.

— Куросаки-сан, за несколько недель до начала этой болезни у вас не было вирусной инфекции? Боль в горле — ангина, тонзиллит? — спросил я.

— Было дело, Кацураги-сан, — кивнул пациент. — Долго не могу избавиться от этой дряни. А началась она сразу после…

— Были у стоматолога? — перебил его я.

Куросаки, удивлённо вскинув брови, кивнул. Его глаза прищурились из-за мышечного спазма.

— Да, Кацураги-сан, началось всё сразу после того, как я полечил зубы… — Куросаки резко поник.

Ятрогения. Так называется медицинским языком ошибка врача или неумышленное причинение вреда здоровью пациента.

— Если Накадзима-сан ещё не успел вам рассказать, тогда объясню сам, — начал я. — Острая ревматическая лихорадка начинается из-за очень сложного процесса. Вашу ангину вызвал стрептококк, который занесли вам в стоматологии вследствие некачественной обработки инструментов. Мы не можем утверждать это наверняка, но велика вероятность, что именно в этом вся причина. Причём не обычный стрептококк, а бега гемолитический, из группы «А». Эта бактерия умеет взаимодействовать с нашим организмом очень необыкновенным образом. Она заставляет нашу иммунную систему думать, будто суставы и сердце — это чужеродные объекты в нашем организме. И их нужно отторгнуть. Своего рода аллергия на собственные органы. Поэтому острая ревматическая лихорадка начинается через несколько недель после ангины, когда в организме накапливается достаточно иммунных комплексов.

— Кошмар… — вздохнул Куросаки. — Каково ваше мнение, Кацураги-сан? Мне удастся восстановиться? Или мне после госпитализации сразу стоит идти и… подавать документы на инвалидность?

Я хотел озвучить, что главный показатель работы его сердца — фракция выброса — пострадал не сильно, но промолчал. Если я брошу такое заявление, и у Куросаки, и у Накадзимы появятся ненужные вопросы.

— В нашем кардиологическом отделении сделают всё необходимое, чтобы привести вас в порядок, — уверил его я. — Кстати, Накадзима-сан, почему он всё ещё у нас? Куросаки-сан давно должен быть в кардиологии.

— Там койки забиты под завязку, — сказал Накадзима. — Где-то через час они выпишут одного пациента, и мы переведём Куросаки-сан туда. Кстати, Кацураги-сан, вы не заметили ещё одной детали. Простым осмотром вы бы, разумеется, это не обнаружили. Взгляните на анализы. Поймёте, о чём я говорю. В одном из них скрывается по-настоящему серьёзная ошибка стоматологов.

Я раскрыл историю болезни и, пролистав анализы, ужаснулся.

Анализ на гепатит В — положительный. Да что же это за стоматология такая? Проклятье… Нужно обязательно передать информацию в эпидемиологическое бюро. Кто знает, сколько ещё людей заразились гепатитом через плохо обработанные инструменты?

Такое встречается крайне редко, поскольку сейчас за такую ошибку очень строгое наказание. Да и цена на стерилизаторы достаточно лояльная. В России я и вовсе с таким сталкивался только в одной захудалой клинике.

На самом деле больше вероятность заразиться, например, на маникюре, потому что в салонах красоты нет таких строгих проверок, как в поликлиниках.

— Можете озвучить, Куросаки-сан уже в курсе, — предупредил меня Накадизма Хидеки.

— Самое главное, что, судя по титру антител, заражение произошло как раз около месяца назад. Ещё есть время провести экстренное введение препаратов, чтобы не дать вирусу засесть окончательно, — сказал я. — Получается, что острая ревматическая лихорадка в каком-то смысле даже сыграла вам на руку, Куросаки-сан. Если бы стрептококк не показал себя, вы бы не попали в больницу и не обнаружили гепатит. Он бы не проявил себя сразу. А когда проявил — окончательно избавиться от вируса у вас бы уже не вышло.

— Спасти за слова поддержки, Кацураги-сан, — грустно улыбнулся Куросаки. — Будем надеяться, что хотя бы здесь я больше ничего не подцеплю.

— О, чувство юмора? — усмехнулся Накадзима Хидеки. — А вот это уже хороший признак. Держитесь, Куросаки-сан, мы вас на ноги поставим.

Мы с Накадзимой Хидеки покинули палату Куросаки, после чего заведующий стационаром сообщил:

— Я впечатлён, — он положил руку на моё плечо. — Для опытного врача поставить этот диагноз не трудно, но обойтись одним осмотром, даже не взглянуть на анализы… Хорошо, Кацураги-сан. Очень хорошо. Вы заслужили бонус.

— Какой же, Накадзима-сан? — спросил я и рассмеялся. — Подежурите за меня?

— Ха! Нет уж, как раз наоборот, — ответил старик. — Я хотел предложить вам своё наставничество по программе курсов «Хиджиката-Медикал».

Да что ж такое! Моим коллегам точно доплачивают за рекламу.

— Вы могли бы получить второе образование по терапии и перейти в мой стационар на постоянной основе, — сообщил Накадзима. — Буду с вами честен, мой юный друг. Я тоже — далеко не самый здоровый человек. Стенокардия, артрозы — я уже подустал. Мне нужна замена. И в вас я вижу очень способного претендента на пост заведующего терапевтическим стационаром.

Удивительно, как сильно изменилось его отношение ко мне. За столь короткий срок от искренней неприязни ко мне дело дошло до желания предоставить мне своё рабочее место.

— Накадзима-сан, я очень благодарен вам за это предложение. Ваше мнение очень ценно для меня, но я не думаю, что ещё одна должность заведующего будет мне по плечу. На мне и так теперь вся профилактика, — ответил я.

— Ну и что? — усмехнулся Накадзима. — Найдёте несколько врачей в своё профилактическое отделение, будете командовать ими, а сами посиживать часок-другой в своём кабинете, подготавливая отчёт для Ягами Тэцуро.

— Можете себе представить — вы не первый, кто предложил мне наставничество по программе «Хиджиката-Медикал», — сказал я. — Вчера мне и Ясуда Кенши подкинул идею — стать хирургом.

— Хирургом? Хирургом⁈ — взъерепенился Накадзима. — Да сдалась вам эта грязная работа, Кацураги-сан! Кровь, гной, эти постоянные кишки… Тьфу! Зачем вам это надо? Вы прирождённый диагност. Вам надо место в терапии или в любых других смежных с нашим отделениях. В кардиологии или пульмонологии, к примеру.

— К узким специальностям я не склоняюсь, — ответил я. — Только в терапии можно найти одновременно и онкологию, и хроническую болезнь почек, и острую ревматическую лихорадку. Разве где-то ещё будет такое же разнообразие?

— Ага! Вот она — жила терапевта. Одобряю и уважаю ваше мнение. Согласен, Кацураги-сан, — кивнул Накадзима. — И вряд ли встретите такое разнообразие в той же хирургии. Вы не подумайте, я вас не отговариваю. Если у вас есть острое желание резать людей — вперёд! Думаю, вы и в этом достигните немалого успеха.

Последние слова Накадзимы Хидеки прозвучали как-то уж чересчур двусмысленно.

— Я подумаю над вашим предложением, Накадзима-сан, — поклонился я. — А теперь ступайте домой, отдыхать. Время уже позднее, моё дежурство началось давным-давно.

Заведующий покинул отделение, а я отправился в ординаторскую, где заварил себе ароматный американо и приступил к заполнению инвалидностей. Что-то я их поднакопил. Не хотелось бы повторять судьбу Савады Дэйчи и тащить к Уёхаре Ёсико просроченные документы.

Дежурство выдалось спокойным, даже наших постоянных клиентов — любителей выпить и будоражить население Токио — не привозили на освидетельствование.

Это мне позволило за ночь добить все долги по заказу льготных препаратов и даже немного вздремнуть.

Утром следующего дня я лежал на диванчике ординаторской и размышлял о предложениях, которые сделали мне заведующие отделениями. Учиться я люблю. Хоть и мой запас знаний, собранный в прошлой жизни, никуда не делся, обновить их и получить новые навыки мне точно не помешает.

Курс по терапии я могу запросто закончить без особых усилий менее, чем за месяц. Возможно, даже смогу сразу пойти на экзамен и поставить рекорд — получить второе образование менее, чем за сутки.

Но это будет очень подозрительно для окружающих.

А вот с хирургией всё куда сложнее. Придётся провести уйму времени в операционной. Сначала ассистировать Ясуда-сану, и лишь после этого приступать к самостоятельным хирургическим вмешательствам.

И решение было принято. Я пройду оба предложенных курса, но лишь при одном условии. Если мне позволят отработать по этим специальностям позже, когда я выкрою больше свободного времени на новые ставки.

Похоже, я схожу с ума. Ещё больше ставок? Может, мне вообще заменить всех узких специалистов? Нет уж. Они все нужны. Медицина хороша и качественна только тогда, когда в клинике работает команда.

Даже будучи целителем, я был склонен собирать приближённых лекарей в компанию, чтобы лечение людей было более продуктивным.

Из стационара я пришёл в поликлинику рано утром. Никто, кроме работников регистратуры, ещё не успел приступить к своим рабочим обязанностям.

— Кацураги-сан! — позвала меня заведующая регистратурой двоюродная сестра Рин — Сакамото Фумико. — Доброе утро!

— Доброе утро, Сакамото-сан, — кивнул я.

— Очень хорошо, что мне удалось вас застать в такую рань, — обрадовалась она. — Кацураги-сан…

Фумико осмотрелась по сторонам, надеясь, что её слов никто не слышит.

— Я хочу вас отблагодарить, — прошептала она. — За помощь с Рин-тян. Сегодня её первый официальный рабочий день. А я до последнего не могла поверить, что даже вам удастся протащить её в одно из отделений. Скажите, пожалуйста, номер вашего счёта или телефон, к которому…

— Нет! — отрезал я. — Этого делать не надо, Сакамото-сан. Я помогал вашей сестре не для того, чтобы потом браться с вас деньги.

— Ой, — удивилась она. — Ладно, простите, Кацураги-сан, я всё поняла! Тогда, может быть… Хотите что-то материальное? Новые инструменты для осмотра пациентов? Я знаю, где продают качественные. Ой, точно! Я могу настойчивее просить пациентов, чтобы они ставили вам высокие оценки и поднимали рейтинг!

— Сакамото-сан, успокойтесь, ради всего святого! — повысил голос я. — Зачем вы устраиваете эту драму? Мне не нужны никакие подарки, поймите же вы, что я говорю. Я не пытаюсь вам намекнуть на что-то — мне просто ничего не надо. Честно, мне достаточно того, что Рин-сан работает в моём отделении.

— Оу… — улыбнулась Фумико. — Я вас поняла, Кацураги-сан. Я с ней поговорю.

Фумико подмигнула мне и убежала в регистратуру.

— Стойте, о чём поговорите? — крикнул я ей вслед.

Тьфу ты! Чудная женщина. Неужели так сложно поверить, что я на самом деле не нуждаюсь ни в каких подарках? Буду надеяться, что она успокоится и больше ничего не будет мне подсовывать.

Я поднялся в свой кабинет и начал приём задолго до прихода Огавы Ханы. Пациенты уже умудрились заполонить весь коридор, поэтому мне пришлось приступить к консультациям без отлагательств. В противном случае снаружи скоро соберётся толпа, через которую никто даже протиснуться не сможет.

Август, конец лета. Сотрудники, которые на прошлых выходных умудрились сгонять за пределы столицы к родственникам и наковыряться в огородах, теперь все шли ко мне с обострением остеохондроза.

Мне даже стало скучно из-за однообразия болезней. Каждый второй был с больной спиной, а все остальные — с давлением. Может, и вправду стоит плюнуть на эту лестницу терапевтической конкуренции и уйти в стационар? Там-то разнообразие куда выше!

Хотя… Нет. Какой-то внутренний задор, желание переплюнуть всех остальных не давало мне принять это решение. Сначала скину Такеду Дзюнпея и его прихвостня Мурату Сатоши, а там уже подумаю о дальнейших планах на карьеру.

Ровно в середине приёма раздался грохот на нижних этажах, и всё электричество вырубилось.

— Эй! И что теперь? — воскликнула Огава Хана. — Я зря, что ли, всё заполняла?

Медсестра со злостью ударила кулачком по клавиатуре. Все компьютеры выключились, а значит, и наши сегодняшние записи не сохранились.

— Держите себя в руках, Огава-сан, — попросил я. — Внизу делают ремонт. Видимо, проводку меняют. Скоро вернут электричество.

— А как же мы без медицинской информационной системы работать-то будем? — пожала плечами она. — На бумажках будем писать? Вручную?

Я рассмеялся.

Когда я начинал свою целительскую деятельность ещё в России, у нас была именно такая система. Старые добрые карточки с пустыми страничками, которые каждый врач заполнял от руки. И почерк у всех был… О-хо-хо! Не только пациенты, но и коллеги порой не могли разобраться, что нам начирикал другой сотрудник.

Но было во всём этом что-то уютное. Будто душа была у этих карт! С компьютерами у меня такого чувства не было.

Как раз после отключения электричества ко мне заглянула пациентка с бумажной плёнкой ЭКГ в руках. Женщину перетряхивало, и я даже невооружённым взглядом заметил, что с её сердечным ритмом что-то не так. Она побледнела, словно была готова потерять сознание в любой момент.

— Тише-тише! — вскочил я со стула и подбежал к ней. — Присядьте, пожалуйста. Что случилось?

— Не могу… — тяжело дышала она. — Дышать трудно… Посмотрите, пожалуйста, что с моим сердцем…

Я усадил пациентку на стул и дал Огаве указания — измерить давление на обоих руках, пока сам приступил к изучению плёнки.

Однако на ней не было каких-либо серьёзных отклонений. Изредка мелькала экстрасистола — преждевременное сокращение сердца. Но этих экстрасистол было очень мало. Благо плёнку сделали достаточно длинной, чтобы это оценить.

Я осмотрел её лёгкие и сердце с помощью «анализа» и уловил лишь очень быстрое сердцебиение. Ничего, кроме тахикардии.

— Давление низкое, Кацураги-сан, — сказала Огава. — Сто на шестьдесят.

— Т-там, — заикаясь, говорила пациентка. — Н-на плёнке написано! Посмотрите!

На плёнке ЭКГ действительно было написано жирнющими буквами «ЭКСТРАСИСТОЛИЯ».

Ох, ну зачем же они так пугают пациентов… Компьютеры отключились, поэтому заключения функциональный диагност начал писать вручную. Скорее всего, женщина сама себя довела до такого состояния, решив, что экстрасистолия — это что-то опасное.

— Не беспокойтесь, это состояние может быть опасным только в том случае, если экстрасистол — очень много. Мы сделаем суточный монитор ЭКГ и проверим, сколько их на самом деле, — объяснил я. — А пока я назначу вам лёгкие препараты для нормализации ритма.

— Ох, простите, Кацураги-сан, — всхлипнула пациентка. — Это я из-за мужа так переволновалась. Его только что положили в терапевтическое отделение в тяжёлом состоянии. Какая-то аритмия, мне толком ничего не объяснили. Вот и решила сама провериться. А как увидела эту надпись…

— Успокойтесь, с вами всё в порядке. Такие отклонения часто встречаются. Сегодня ночью я буду дежурить в терапевтическом отделении. Поэтому обещаю, что проконтролирую состояние вашего мужа.

Вскоре электричество восстановили, приём подошёл к концу, и я сразу направился на второе ночное дежурство подряд.

Да я сам в шоке от того, сколько можно работать! Хорошо, что на ночном дежурстве почти всегда удаётся поспать в ординаторской.

Ближе к ночи Кондо Кагари прислал мне отчёт по работе профилактического отделения, и я был приятно удивлён. Сотрудники научились качественно работать даже в моё отсутствие.

Скоро профилактика перестанет отнимать у меня всё свободное время.

Перед сном я проверил состояние больного с аритмией — мужа моей дневной пациентки. Оказалось, что он был госпитализирован с трепетанием предсердий. Я отдал медсёстрам указания, чтобы его самочувствие проверяли регулярно — даже ночью. Если капельницами ритм не удастся привести в порядок, тогда придётся воспользоваться дефибриллятором.

В отделение за день завезли очень много тяжёлых пациентов. Особенно много их оказалось в реанимации. Нескольких даже подключили к ИВЛ из-за прогрессирующей дыхательной недостаточности. Это аппарат для искусственной вентиляции лёгких.

Закончив обход, я вернулся в ординаторскую и включил электрический чайник. Через минуту ко мне ворвался Асакура Джун.

— Йоу, Кацураги-сан! — воскликнул он. — Вы тут поселились, как я посмотрю?

— Хочу отдохнуть на следующей неделе, поэтому тружусь в поте лица, Асаскура-сан.

— В поте лица — это точно сказано, — сказал он и оттянул ворот рубашки. — У вас тут жуткая жарища.

Асакура подхватил пульт от кондиционера.

— Давайте-ка немного освежимся.

Раздался щелчок, затем что-то в углу комнаты заискрило, и в ординаторской погас свет.

— Ой… — послышался из темноты голос Джуна.

— Что «ой»? — воскликнул я. — Вы чего наделали, Асакура-сан?

— Это — не я! Видимо, из-за ремонта что-то случилось с проводкой! — начал оправдываться невролог.

Я выскочил из ординаторской в коридор и понял, что освещение вырубило, как минимум во всём отделении.

— Кацураги-сан! — крикнула постовая медсестра. — Всё отключилось, даже реанимация. Аппаратура не работает. ИВЛ отключились…