Спасите меня, Кацураги-сан! Том 3

Глава 11

— Прошу, введите нас в курс дела, Кацураги-сан, — попросил Окабэ Акира.

В конференц-зале собрались члены врачебного консилиума. Невролог Асакура Джун, терапевт девятого ранга Ватанабэ Кайто, инфекционист и заведующий узкими специалистами Окабэ Акира и ранее неизвестный мне онколог по имени Кишибэ Банджо — специалист по редким опухолям.

— Уважаемые коллеги, сегодня на диспансеризации ко мне обратился мужчина по имени Яцушико Кен, — начал объяснять я. — Набор его жалоб достаточно примитивный: боли в спине, тошнота, слабость — ничего особенного. Однако на магнитно-резонансной томографии был выявлен очаг размягчения в пятом грудном позвонке. Вопрос только в том — что это такое?

Я передал снимок Окабэ Акире.

— Хм, — задумался он. — Не уверен, что это туберкулёз. Нет, я бы даже сказал, что картина совсем не похожа, на туберкулёз позвонка. Вряд ли это по моей части. Анализы уже сделаны, Кацураги-сан? Где сейчас сам пациент?

— Яцушико Кена временно госпитализировали в терапевтическое отделение, — ответил я. — Там у него уже взяли расширенный анализ крови. Общий анализ уже готов, можете посмотреть.

Я раздал распечатку общего анализа остальным врачам, а снимок позвоночника пошёл дальше — по рукам остальных специалистов.

— Явно не грыжа и не перелом, — подметил Асакура Джун. — Действительно, больше напоминает метастаз в позвонок. Могу сказать, что в случае, если очаг придётся удалять хирургическим путём, думаю, я смогу сделать пластику позвонка и сохранить двигательную активность Яцушико-сан.

— Благодарю, Асакура-сан, — кивнул я. — Это очень важное замечание. Я позвал вас как раз по той причине, что взаимодействия с вами пациенту в любом случае не избежать. Скорее всего, на каком бы мы диагнозе ни остановились, в конце концов ему потребуется хирургическое вмешательство. В противном случае, Яцушико-сан рискует потерять функциональную активность спинного мозга ниже пятого грудного позвонка.

— К гадалке не ходи, — хмыкнул Ватанабэ Кайто, разглядывая снимок. — Остеопороз. Я бы поспорил насчёт вашего мнения, Асакура-сан. Скорее всего, здесь ещё нет перелома, но он намечается. А вам, Кацураги-сан, следовало позвать эндокринолога на наш консилиум. Здесь же явное нарушение обмена веществ. Вы хотя бы анализ крови на кальций у него взяли?

— Взяли, Ватанабэ-сан, — ответил я. — И не спешите бросаться громкими заявлениями. Посмотрите внимательно на плотность костной ткани. Это не похоже на остеопороз. И что самое главное — оцените анализ крови.

Пока снимок перешёл в руки онколога Кишибэ Банджо, я начал озвучивать смутившие меня моменты в общем анализе крови.

— Резкое падение уровня гемоглобина, снижение уровня лейкоцитов, — произнёс я. — Мы уже исключили инфекцию. Если бы в позвоночнике был абсцесс или туберкулёз, картина лейкоцитов отличалась бы от того, что мы видим в точности до наоборот. Остаётся сделать вывод, что перед нами онкологический процесс. Вопрос в том — откуда?

— Хороший вопрос, — согласился Кишибэ Банджо, изучив снимок МРТ. — Согласен с вами, Кацураги-сан. Больше всего это похоже на метастаз. Нужно искать первичный очаг — откуда прилетели эти опухолевые клетки.

— Уже выполнили ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства и простаты. Всё чисто.

— А лёгкие? — нахмурился онколог

— Рентгенография лёгких тоже ничего не показала. Кожные поверхности я осмотрел, родинок, признаков меланомы и рака кожи я не обнаружил, — объяснил я. — Ни единого признака опухолевого роста.

— Значит, метастаз в позвонок без первичного очага… — задумчиво прошептал Кишибэ Банджо. — Самая паршивая из всех опухолей. Никогда не знаешь, откуда появилась эта дрянь, и не будет ли новых метастазов. Нужно выполнить позитронно-эмиссионную компьютерную томографию всего тела. Она точно покажет, есть ли где-то опухоль или нет.

Тот метод обследования, который описал Кишибэ Банджо — ПЭТ-КТ — действительно крайне информативный метод. Но дьявольски дорогой. Само собой, страховка Яцушико Кена не покроет его целиком, а мужчина и так потратил достаточно много денег на все проведённые обследования.

— В любом случае, ПЭТ-КТ сегодня мы сделать не сможем. Аппарат подготовят только завтра, а время терять не хочется, — заявил я, поскольку уже выполнил функцию этого обследования. «Анализ» ничего не нашёл. Значит, и ПЭТ-КТ вряд ли обнаружит что-то новое. Нужно искать другие варианты.

В дверь конференц-зала постучались. К нам с опаской заглянула Сакамото Рин. Девушка рыскала глазами по комнате, стараясь найти меня.

— Что случилось, Сакамото-сан? — спросил я.

— У нас, вообще-то, врачебный консилиум! — огрызнулся Ватанабэ Кайто.

— Прошу прощения, — поклонилась медсестра. — Из лаборатории просили передать анализы. Часть из них уже готова.

Рин положила папку с результатами обследований передо мной и, ещё раз поклонившись, поспешно покинула кабинет.

Я пробежался глазами по анализу мочи и биохимическому анализу крови.

— Нарушение белкового обмена, — нахмурился я. — Увеличение кальция в крови.

— Ха! — Ватанабэ Кайто хлопнул по столу кулаком. — Что я говорил? Остеопороз, Кацураги-сан. Учитесь, студенты!

Ватанабэ Кайто откинулся на спинку кресла и, самодовольно улыбнувшись, сложил руки на груди. Я молча передал результаты анализов другим специалистам, оставив у себя на руках лишь один. Тот, который я назначил на всякий случай, вовсе не рассчитывая, что он покажет клинически значимый результат.

Но он его показал.

— Нарушение функции почек, — добавил Окабэ Акира, изучив анализы. — Почечный фильтр пропускает белок, и его видно в моче. Кальций повысился из-за распада костной ткани и изменения электролитного состава крови. На кальций и почки могли повлиять, так что не думаю, Ватанабэ-сан, что дело в остеопорозе.

— Согласен с вами, Окабэ-сан, — добавил Кишибэ Банджо. — Не хочу ни в коем случае оскорбить нашего ультразвукового диагноста, но мне кажется, что он пропустил рак почки. Скорее всего, где-то засел маленький очаг, который стал ещё меньше из-за отрыва метастаза. И поэтому его и не заметили.

— А я думаю иначе… — вмешался в их диалог я. — Возможно, руководство клиники осудит меня за то, что я назначил ещё один анализ, который по стандартам назначать не следовало.

Перед тем как направить Яцушико Кена на сдачу анализов, я попросил Сакамото Рин направить его на сдачу особого анализа мочи. Анализ достаточно дорогой, и сдавать его нужно утром, но интуиция подсказала мне, что копать нужно именно в этом направлении.

Более того, я затребовал, чтобы это исследование сделали быстро — по «цито». За ускорение анализа пациент не платит, а вот клиника раскошелится. Но грех было не воспользоваться новым сверхсовременным анализатором, который я заприметил, когда посещал лабораторию.

И риск себя оправдал.

— О чём вы говорите, Кацураги-сан? — спросил Окабэ Акира. — Какой анализ?

— Вот, посмотрите. Скажите своё мнение, — произнёс я. — Анализ мочи на белок Бенс-Джонса. Положительный. Обследование показало, что в моче есть его следы.

— Но стоит понимать, что сбор мочи происходил не с утра, и анализ может быть не верным, — сказал Ватанабэ. — Вы попросту потратили зря дорогой реактив!

— Он мог быть неверным, если бы показал отрицательный результат, — сказал я. — Но как вы видите, белок всё же проявился. А значит…

— Подозреваете миеломную болезнь, Кацураги-сан? — перебил меня Кишибэ Банджо.

— Да, Кишибэ-сан, — кивнул я. — Такая вероятность есть. Сами посудите — мы не видим первичного очага на УЗИ и МРТ. Потому что очагом является костный мозг. Как считаете?

— Сложный вопрос, Кацураги-сан, — нахмурился Кишибэ Банджо. — Показатели крови соответствуют миеломной болезни. И очаг в пятом грудном позвонке мог образоваться как раз из-за воздействия патологических клеток. Отсюда и кальций, и повреждение почек.

— Чушь! Кацураги-сан попросту вспомнил первое попавшееся… — начал возражать Ватанабэ.

— Ватанабэ-сан, пожалуйста, прекратите истерики, — протёр глаза Окабэ Акира. — У меня уже голова от ваших криков болит. Чего гадать? Давайте позвоним Аракаве-сан. Она хоть и в отпуске, но вряд ли откажется помочь нам в этом непростом вопросе.

— Аракава-сан? — спросил я у Окабэ.

— Наша заведующая гематологией, первоклассный специалист, — ответил Окабэ. — Она точно сможет сказать, стоит верить этому анализу мочи или нет.

Ненадолго весь консилиум замолчал. Окабэ Акира набрал номер Аракавы и поставил на громкую связь.

— Не дадите вы мне отдохнуть, Окабэ-сан, — вздохнула женщина. — Вы на часы смотрели?

— Аракава-сан, добрый вечер, — начал Окабэ. — У нас идёт врачебный консилиум. Без вашей помощи никак не обойтись. Сейчас я вам скину на мессенджер результаты обследований пациента. Хотим исключить миеломную болезнь.

— Хорошо, что ж делать? Посмотрю, скидывайте, Окабэ-сан, — ответила она. — Что-то у вас подозрительно тихо на консилиуме. Даже криков Ватанабэ-сана не слышно. Решили на этот раз не брать его в свой закрытый клуб?

Ватанабэ Кайто скривился и приготовился излить очередную порцию желчи.

— Э-э-э… — напрягся Окабэ Акира. — Аракава-сан, забыл предупредить, вы на громкой связи.

Асакура Джун с трудом сдерживался, чтобы не рассмеяться.

— Ой, — замялась женщина. — Добрый вам вечер, Ватанабэ-сан! Очень по вам скучаю!

— Я это уже понял, — огрызнулся терапевт и показательно отвернулся от телефона.

— Всё, Аракава-сан, анализы отправил, — предупредил Окабэ.

— Уже смотрю… — задумчиво произнесла Аракава. — Так… И в чём непонятки?

— Мы сомневаемся, что можно доверять анализу мочи на белок Бенс-Джонса, — отметил Окабэ. — Пациент сдал его несколько часов назад, а не как положено — утром.

— Ого! А как его так быстро приготовили? — спросила Аракава.

— Новый анализатор, последняя модель. Завезли в лабораторию, пока вы были в отпуске, — объяснил Окабэ.

— Тут нечего гадать, Окабэ-сан, — ответила гематолог. — На мой взгляд, вы правильно сделали, что рискнули и потратились на реактив. Ложноположительного результата быть не может. Кладите пациента в гематологию, тут явно миеломная болезнь. Пусть повторят Бенс-Джонса на старом анализаторе ещё раз по всем правилам, на всякий случай.

— Это не я назначил анализ, а доктор Кацураги, — честно признался Окабэ.

— Что ж, передайте от меня похвалу Кацураги-сан, — ответила Аракава. — Рискованно, но целесообразно. Если у него возникнут проблемы со страховой, я объясню ему, как отписаться от жалобы на нерациональную трату реактива. Всё, Окабэ-сан, до встречи. Ватанабэ-сан, вам особенно горячий «привет».

Аракава положила трубку.

— Что ж, Кацураги-сан, — подытожил Окабэ Акира. — Вы всё слышали сами. Скорее всего, это действительно миеломная болезнь.

Онкологический процесс в костном мозге. Тоже ничего хорошего. Но с учётом развитого гематологического отделения и вовремя выявленного процесса есть вероятность, что Яцушико Кена поставят на ноги.

— Благодарю за консилиум, коллеги, — поклонился я. — Вы мне очень помогли.

Все, кроме меня и Ватанабэ Кайто, разошлись. Терапевт девятого ранга терпеливо ждал, пока я заполню направление на госпитализацию пациента в гематологическое отделение. Когда я передал документ Сакамото Рин, и та покинула конференц-зал, Ватанабэ произнёс:

— Нам с вами нужно побеседовать, Кацураги-сан.

— Если вы хотите вернуться к разговору о том, что это я передал информацию главному врачу, эта беседа точно не будет иметь смысла, — ответил я. — Я этого не делал.

— Не важно — делали вы это или нет, — ответил Ватанабэ. — Уже ничего не изменить. Мы с Ягами-саном изучили количество принятых вами людей. Стоит ли сказать, что мой результат вы уже переплюнули в два с половиной раза?

Ого, всего-то за неделю. Неплохое начало.

— Значит, дожидаться окончания месяца не имеет смысла? — спросил я. — Я уже выиграл в нашем маленьком споре?

— Вам может показаться, что я вас ненавижу, Кацураги-сан, — неожиданно заявил Ватанабэ Кайто.

— Не знаю, какое отношение это имеет к нашему разговору, — ответил я. — Но, судя по вашему поведению, мне это не кажется.

— Я терпеть не могу выскочек, которые полагают, что им известно всё. Когда я начинал свою профессиональную деятельность, я ни на шаг не отходил от своего наставника. И речь вовсе не о стажировке, Кацураги-сан. В те времена все врачи выбирали более опытного коллегу и впитывали знания, которые он мог дать.

— Ватанабэ-сан, вы что, обиделись на то, что я не выбрал вас, как своего наставника? — усмехнулся я.

— Я и так наставник всей нашей «шайки» терапевтов, — ответил он. — Но, как показывает практика, только на бумагах. Не все стараются ко мне прислушиваться. И вы, Кацураги-сан, далеко не самый худший пример. Считайте это комплиментом.

— Ватанабэ-сан, я что-то никак не пойму, к чему вы вообще ведёте этот разговор? — искренне недоумевал я.

— Главный врач мне ясно дал понять, что вас стоит наградить очками рейтинга за проделанную работу. Ему пришлось по вкусу, как быстро вы подняли профилактическое отделение, — произнёс он. — И я собираюсь сдержать своё слово. Я начислю вам один миллион очков рейтинга.

— Что ж, Ватанабэ-сан, я очень ценю вашу честность.

— Но поскольку я — заведующий по образовательной части, мне необходимо преподать вам один урок, — добавил он.

Странно, но эта фраза звучит, как угроза.

— Неужто хотите сразу же отомстить за проигранный спор? — спросил я.

— Нет, Кацураги-сан. Хочу предупредить вас. У вашего стремительного роста есть предел, — подметил он. — И этот предел находится прямо над вами. Терапевт третьего ранга Такеда Дзюнпей.

Я вспомнил, как Такеда Дзюнпей и Мурата Сатоши в этом же самом конференц-зале пытались переманить меня на свою сторону, желая как можно скорее свергнуть Эитиро Кагами. Но я отказался, чем окончательно закрепил для них свой статус врага.

— Вы хотите сказать, что Такеда-сан может мне помешать? — спросил я.

— Может, Кацураги-сан. И он это обязательно сделает, — предупредил Ватанабэ Кайто. — Такеда-сан и Мурата-сан — два сапога пара. Только один подсекает конкурентов, не нарушая внутренних правил клиники, а второй не гнушается использовать любые методы. Но их объединяет одно — бьют они всегда в спину.

Почему вдруг Ванатабэ решил со мной так разоткровенничаться? Он ведь терпеть меня не может и даже не старается это скрыть. Я хоть и не питаю к нему откровенной ненависти, но явно не считаю Ватанабэ лучшим другом.

— Вы давно изучали рейтинг первой пятёрки, Кацураги-сан? — спросил Ватанабэ. — Там складывается очень любопытная картина.

Я решил принять предложенный Ватанабэ мысленный эксперимент и вспомнил таблицу рейтинга.

Терапевт первого ранга — Кондо Кагари.

Терапевт второго ранга — Кацураги Тендо.

Терапевт третьего ранга — Такеда Дзюнпей.

Терапевт четвёртого ранга — вакантная должность. Ранее её занимал мой бывший наставник Нагата Джиро.

Терапевт пятого ранга — Мурата Сатоши.

— Допустим, Ватанабэ-сан, — ответил я. — Рейтинговую таблицу я помню. И что дальше?

— За счёт всех начисленных балов, которые вы получите от меня и со всех ваших ставок в совокупности к первому сентября выйдет очень даже приличная сумма. И Такеда Дзюнпей прекрасно понимает, что вы можете не просто обогнать его. У вас можеть хватит очков, чтобы перешагнуть Такеда-сана и занять сразу четвёртый ранг.

Вот это новости! Разве для такого скачка не нужно несколько миллионов очков. Там и десяти миллионов, должно быть, не хватит.

— Вы уверены, что не обсчитались, Ватанабэ-сан? — уточнил я.

— Уверен. Система сравнивает врача с вышестоящим терапевтом. А поскольку на четвёртом ранге никого нет, то она вполне может засунуть вас туда. А Такеда Дзюнпей такого вряд ли захочет допускать. Плюс ко всему, вы встанете в рейтинг прямо перед Муратом Сатоши. И тогда вас начнут прессовать с двух сторон.

Логика Ватанабэ Кайто была предельно понятной. И я прекрасно понимал, чем чревато соперничество с Такеда. Он может насолить мне, чтобы я рухнул ещё ниже. Ведь Кондо Кагари за счёт моей поддержки набрал уже достаточно много очков, и в случае, если меня подставят, мой же стажёр и столкнёт меня назад — в самый низ рейтинга. Даже если сам того не хочет.

— Я благодарен вам за полезную беседу, Ватанабэ-сан, — кивнул я. — Но почему-то мне кажется, что вы поделились этой информацией неспроста. Что вы хотите взамен?

— Ха! — коротко усмехнулся Ватанабэ. — Кацураги-сан, а вы, как и все вокруг, полагаете, что я зловредный и бессердечный брюзга. Да, так оно и есть. Однако мне нравится быть таким, что бы вы там про меня ни думали.

Ватанабэ Кайто ненадолго замолчал. У него в голове явно кружилась мысль, которую он желал озвучить, но сомневался, стоит ли это делать.

— Если честно, Кацураги-сан, — решился он. — Я хочу признать свою ошибку.

Вот это поворот! Такого завершения и без того непростого рабочего дня я никак не ожидал.

— Я несколько раз вступал с вами в спор и несколько раз вышел из него проигравшим, — произнёс он. — В вас определённо есть огромный потенциал. Куда больше, чем в Такеда Дзюнпее, который, заметьте, уже однажды был терапевтом десятого ранга. Но свой потенциал вам только предстоит доказать. Предлагаю вам вызов!

Вот разошёлся… Ватанабэ, похоже, скучно живётся, раз он развлекает себя такими неординарными способами.

— Ватанабэ-сан, опять же, мне лестно слышать такие слова, тем более от вас, — ответил я. — Но я не собираюсь никому ничего доказывать.

— Так вы сдаётесь? Отклоняете мой вызов? — улыбнулся он.

— Вы правда думаете, что я, как мальчишка, поддамся на «слабо» и буду играть в ваши игры? — спросил я. — Ватанабэ-сан, думаю, на сегодня хватит. У меня ещё много дел.

— Превзойдите Такеда Дзюнпея и Мурату Сатоши, — заявил Ватанабэ Кайто. — И тогда я начну с вами считаться, как с равным.

— Я это и без вашего вызова собирался сделать, Ватанабэ-сан, — ответил я. — Всего вам доброго.

— Стойте, Кацураги-сан! Это — не спор! Это — дело чести, — бросил он мне вслед.

— Когда я доберусь до пятого ранга, тогда и вернёмся к этому разговору, Ватанабэ-сан.

Я переоделся и вышел на свежий воздух. Уже стемнело, но Токио от этого стал только светлее за счёт загоревшихся вывесок и фонарей.

Разговор с Ватанабэ Кайто меня удивил. Всё же терапевт девятого ранга оказался не таким уж и простым для меня персонажем, как я думал ранее. Если Такеда и Мурата плетут интриги, чтобы спихнуть неугодных им конкурентов, то Ватанабэ занимается тем же самым, но по другим причинам.

Ему нравится испытывать врачей на прочность. Проверять их знания и профессионализм. А своим, мягко говоря, отвратным характером, Ватанабэ также неплохо тестирует знания деонтологии у своих коллег. Всё-таки врач должен относиться ко всем своим коллегам с уважением, даже если те ведут себя вызывающе и бестактно.

Но этот разговор не прошёл для меня безрезультатно. Теперь я видел ясно, откуда уже в ближайшее время стоит ожидать удара. Такеда с Муратой меня точно в покое не оставят. Особенно после того, как я отказался устраивать восстание против Эитиро Кагами.

Не живётся же моим коллегам спокойно… Нет бы лечить пациентов, заниматься научными работами! Куда там, они никак в войнушку не наиграются.

— Кацураги-сан! — позвал мне кто-то с парковки.

В свете фонаря я увидел Ясуду Кенши — заведующего хирургическим стационаром. Мужчина как раз собирался сесть в машину, но заметил меня.

А ему-то что нужно в такой час? Неужели опять не хватает рук и мне придётся возвращаться в хирургию на всю ночь?

— Добрый вечер, Ясуда-сан, — поклонился я. — Чем могу помочь?

— Кацураги-сан, у меня к вам есть выгодное предложение, — сообщил Ясуда Кенши. — Вы уже определились, будете ли участвовать в обучении от «Хиджиката-Медикал»?

— Простите, что? — не понял я. — С чем я должен был определиться? Я даже не знаю, о чём идёт речь.

— Как? — поднял брови Ясуда Кенши. — Вас ведь вчера собирал Эитиро-сан на планёрке. После приёма! Забыли?

— Вчера я был на диспансеризации в «Ямамото-Фарм», — ответил я. — Про планёрку мне никто не рассказал. О каком обучении вы говорите?

— Поверить не могу, что вас никто не предупредил! — удивился Ясуда Кенши. — Кацураги-сан, это ведь такой шанс… Тем более, для такого профессионала, как вы! Я уже давно понял, что вы очень способный молодой специалист.

Моё терпение уже начало подгорать.

— Ясуда-сан, можно конкретнее, что вы мне хотите предложить? — прямо спросил я.

Заведующий хирургией хитро улыбнулся и, заговорщически прикрыв рот рукой, произнёс:

— Кацураги-сан, не хотите обучиться на хирурга?