Psychoanalytic Case Formulation

1

Malan, David. Individual psychotherapy and science of psychodynamics. Hodder Arnold Publication, 1995.

2

«Регулируемое медицинское обеспечение» (англ, managed саге) — система организации медицинского обслуживания в США, основанная на формировании страховыми компаниями ограниченной сети медицинских учреждений и врачей, определении ими общих правил и стандартов медицинского обслуживания и контроле качества и стоимости медицинских услуг для застрахованных лице рамках этой сети.

3

В DSM при формулировке диагноза учитывают следующие факторы (Оси): преходящие и обратимые нарушения (Ось I), расстройства личности и другие стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства (Ось II), соответствующие соматические нарушения (Ось III), усугубляющие психосоциальные факторы (Ось IV), общий уровень адаптации (Ось V).

4

Десенсибилизация и переработка движением глаз (ДПДГ, англ, eye movement desensitization and reprocessing) — разработанный американским психологом Френсис Шапиро психотерапевтический метод. Эта бихевиоральная модель рассматривает нарушения как следствие предшествовавшего жизненного опыта, который привел к формированию устойчивых аффективных паттернов поведения и личностной структуры. Причина нарушений — недостаточно переработанная информация, которая откладывается в памяти во время травматического события. Во время процедуры ДПДГ, когда пациенту предлагается вызывать травматическое воспоминание, движения глаз активируют информационно-перерабатывающую систему и восстанавливают ее равновесие.

Терапия мысленного поля (ТМП, англ, thought-field therapy) — метод, предложенный американским психологом Роджером Кэллаханом. ТМП основана на традиционной китайской медицине и связывает лечебный эффект с нажатием пальцев на определенные точки в расположенных на теле человека меридианах, что, по мнению автора, может разблокировать «энергию ци».

Введение

5

«Эмпирически обоснованное лечение» (англ, empirically supported treatments, ESTs}, ранее «эмпирически подтвержденное лечение» (англ, empirically validated treatments, EVTs) — термин, используемый Американской психологической ассоциацией (АРА) с середины 1990-х гг. для описания видов психотерапии, эффективность которых доказана в ходе контролируемых исследований. Так, например, для лечения булимии и анорексии АРА предлагает использовать когнитивно-бихевиоральную (КБТ) и межличностную терапию, отмечая при этом, что другие подходы могут быть так же эффективны при лечении, но не прошли проверку, как указанные выше методы терапии. Критики EST ссылаются на то, что в нем используется медицинская модель, которая включает в себя изменение симптомов в процессе терапии, согласно DSM, и не учитывает множество других фактов, важных в терапии; у прошедших проверку методов существуют проблемы с внешней валидностью; у использованного в EST метода рандомизированного клинического исследования есть ряд недостатков (эффект поэкспериментальных), которые не разделяют характерный для КБГ взгляд на природу терапии, модель человека, философию науки и др.

6

S/he qua non (лат.) — необходимое условие.

7

После переезда из Австрии в США Э. Эриксон начиная с 1936 г. работал в Гарвардском университете и несколько лет вел наблюдения за детьми племени североамериканских индейцев сиу в Южной Дакоте, а затем, работая в Университете Калифорнии, изучал детей североамериканского племени юрок.

8

Тетушка Мэйм (англ. Auntie Мате) — героиня романа Патрика Дэнниса «Тетушка Мэйм: непочтительная выходка» (Patrick Dennis «Auntie Мате: An Irreverent Escapade», 1955), изданного более чем двухмиллионым тиражом. В центре сюжета книги (и снятого в 1958 году фильма с Розалинд Расселл в главной роли) — эксцентричная и взбалмошная женщина Мэйм Деннис, жизнь которой сильно изменилась после появления в ней сироты-племянника Патрика. Она становится его опекуншей, однако ее постоянно преследуют проблемы и несчастья — то она становится банкротом, то стремительно выходит замуж, а затем так же быстро вдовеет.

9

Институт Эсален (англ. Esalen Institute) был основан в 1962 году (и существует до сих пор) на западном побережье Калифорнии американскими психологами М. Мерфи и Р. Прайсом. Идеологически Эсален создавался как «свободная от норм, догм и традиций территория, на которой человек мог чувствовать себя максимально свободно и развивать свою личность» с помощью различных интегративных и порой спорных практик. В разное время в Эсалене работали С. Гроф, А. Маслоу, В. Сатир, Ф. Перлз и др.

10

«Первичный крик» (англ, primal scream) — идея, лежащая в основе «первичной терапии» американского психолога Артура Янова. Суть подхода состоит в том, что если дать человеку возможность в буквальном смысле прокричать свои эмоции, которые связаны с пережитыми им в детстве травмами, то наступит его излечение. По мнению американского психоаналитика Джейкоба Арлоу, такие формы лечения представляют собой преувеличенное и пародийное выражение принципа эмоционального катарсиса, выдвинутого Фрейдом в ранний период исследований истерии.

11

Здесь и далее английское «caregiver» (член семьи или нанятый специалист, заботящийся и ухаживающий за ребенком) и «caretaker» (аналогично, а также в значении

Взаимосвязь между формулированием случая и психотерапией

12

В Приложении приведен пример подобного письменного контракта. (Прим, автора.)

13

«Скачка идей» (англ, racing thoughts, лат. fuga idearum) — резкое ускорение мыслительной деятельности с нарушением ее логического строя, последовательности; вместе с ониоманией («шопоголизмом») наблюдается в том числе и при маниакальных состояниях.

14

Копинг-стратегии (от англ, coping — совладание) — стратегии поведения, используемые человеком при психологической угрозе. Выделяются такие базовые копинг-стратегии, как «разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», «избега-

15

В отечественной классификации болезней это синдром называется «синдромом дефицита внимания и гиперактивности» (СДВГ). Новое его название — «минимальная мозговая недостаточность» (ММН). (Прим, научного редактора.)

16

В DSM-IV вместо термина «органический» используется «связанный с общими медицинскими нарушениями». Это связано с полученными недавно результатами исследований, продемонстрировавшими наличие физической основы разных форм психопатологии, которые считались ранее «функциональными». (Прим, автора.)

17

Фетальный алкогольный синдром (алкогольный синдром плода) — отклонения в психофизическом развитии ребенка (нарушения деятельности ЦНС, дефицит роста и веса, врожденные пороки сердца, характерная лицевая аномалия и др.), причиной которых является употребление матерью алкоголя до и во время беременности.

18

Болезнь Маркиафава — Биньями (англ. Marchiafava-Bignami disease) — впервые описанное в 1903 г. итальянскими патологоанатомами редкое заболевание (не более 300 известных случаев к настоящему времени), которое характеризуется прогрессирующим разрушением миелинового слоя нервных волокон мозолистого тела. Среди других клинических проявлений болезни: летаргия, ступор, делирий, а также афазия, тремор, слабость и спастика.

19

Синдром ложных воспоминаний (англ, false memory syndrome) — «состояние, при котором личность человека и его отношения определяются воспоминаниями о травматическом прошлом, объективность которых не подтверждается, но в истинности которых человек не сомневается». В качестве доказательства этого синдрома часто приводятся результаты эксперимента американского когнитивного психолога Элизабет Лофтус, в котором треть испытуемых, получивших вместе с описанием истинных событий их детства и одно вымышленное (как они якобы потерялись в супермаркете), впоследствии смогли «вспомнить» и описать последнее как реальное. Это, в частности, привело к многочисленным судебным искам, выигранным пациентами (или их родственниками, которые стали жертвами обвинений этих пациентов), против бывших психологов и психотерапевтов, которых обвиняли в том, что они создавали у пациентов ложные воспоминания о сексуальном насилии и инцесте в детстве (см., например, дело Гари Рэмона [Gary Ramon] 1994 г. и дело Джулиан Меттер [Julian Metter) 2011 г.).

20

Лонгитюдное исследование последствий развода, проводимое с 1971 г. Джудит Уоллерстайн и др. с интервалом в 5,10,15 и 25 лет в 60 американских семьях среднего класса (120 взрослых и 130 детей). Оно показало длительное (через 5-15 лет) негативное влияние развода как на взрослых (гнев, депрессия, соматические нарушения, невозможность построить новые отношения и др.), так и на детей (чувство одиночества, вины, отчаяния и депрессивные симптомы наблюдаются на протяжении многих лет). Эти дети часто не в состоянии строить надежные долгосрочные отношения из-за страдетстве, то при достижении 18-23 лет у них активизируется отложенная реакция, и они начинают хуже учиться или бросают учебу, втягиваются в криминальную деятельность и/или злоупотребляют психоактивными веществами.

Оценка развития

21

Страх аннигиляции (англ, annihilation anxiety} — страх полного разрушения Эго (самости), описанный в теории объектных отношений. Так, Дональд Винникотт полагал, что переживание аннигиляции связано с неспособностью матери поддерживать у младенца ощущение собственного всемогущества, которое приводит к разрушению его «ощущения непрерывности бытия». Для Мелани Кляйн аннигиляция Эго — «самый

22

первый страх, обусловленный действием инстинкта смерти с самого рождения»; он типичен для параноидно-шизоидной позиции. (Роберт Хиншелвуд «Словарь кляйнианского психоанализа», М.: Когито-центр, 2007.)

23

Кататимия (греч. kata — вниз thymos — чувство) — резкое изменение психического содержания под влиянием аффектов.

24

Люди с надежным стилем привязанности могут находить баланс между независимостью и близостью в отношениях, доверять людям и не нуждаться в подтверждении своей ценности извне. В детстве их матери были доступны, внимательны и отзывчивы. Люди с тревожно-амбивалентной привязанностью обычно переоценивают близость и эмоциональную безопасность в ней, не уверены и сомневаются в себе, боятся быть брошенными. Их матери были непоследовательны в проявлении заботы: то пренебрегали их нуждами, то были отзывчивы. Люди с избегающим стилем привязанности, наоборот, обесценивают значение близости, избегают отношений и/или держатся в них на дистанции. Матери таких людей были нечувствительны к ним, нередко отвергали их и были враждебны.

25

В первом издании книги «Психоаналитическая диагностика» Н. Мак-Вильямс примитивный защитный механизм extreme withdrawal был переведен на русский язык как «примитивная изоляция» (иными словами, «тотальная изоляция» в противовес «парциальной» изоляции аффекта — более зрелой защите). Во втором издании была предпринята попытка подобрать вариант перевода, который не создавал бы некоторой терминологической путаницы между примитивной изоляцией и изоляцией аффекта, и таким используют маленькие дети, шизоидные и ставляется удачным, поскольку оно перегружено дополнительными смыслами в русском языке, а «избегание» лишено оттенка тотальности и примитивности.

26

Руминация — навязчивый тип мышления, при котором постоянно возникают одни и те же мысли, вытесняя все другие виды психической активности и вызывая чувство вины.

27

Сильван Соломон Томкинс (1911-1991) — американский психолог, автор теории аффектов и скриптов (сценариев), а также четырехтомной работы «Аффект. Образ. Сознание».

28

Диатриба (греч. diatribe, букв, растирание) — речь, содержащая жестокую и рез

кую критику.

29

Эпифеномен — побочное явление, сопутствующее другим явлениям, но не оказывающее на них никакого влияния.

30

Дистимия («малая депрессия») — затяжная, длящаяся не менее двух лет, униполярная непсихотическая депрессия, при которой аффективные нарушения (угнетенное настроение, пессимизм, пониженная самооценка) часто перекрываются соматоформными (соматизированная дистимия) или личностными расстройствами (депрессивное расстройство личности).

31

Хелен Меррелл Линд (1896-1982) — американский социолог, вместе с мужем Робертом С.Линдом была пионером социальных исследований — в 1928 г. вышла их классическая работа «Мидлтаун: Исследование в современной американской культуре». Х.МЛинд также принадлежит работа «О стыде и поиске идентичности» (1958), в которой она сравнивает «идею виновности», чувство, возникающее из-за нарушений правил общества, с понятием стыда, чувством предательства самого себя.

32

Хелен Блок Льюис (1913-1987) — американский психоаналитик, автор работы «Стыд и вина при неврозах» (1971), в которой она называет стыд «спящей» эмоцией, лежащей в основе депрессии. Стыд, по ее мнению, также играет роль в возникновении навязчивостей и паранойи. В своей последней работе «Роль стыда в формировании симптома» (1987) она пишет также о причинах, по которым в психоанализе в течение многих летне признавалась важнейшая роль стыда в жизни пациентов.

33

Том Вульф (1931) — американский журналист и писатель. В работе «Я-десятилетие и Третье великое пробуждение» (1976) он описывает новый для американцев 1970-х годов социальный тренд, характеризующийся атомизированным индивидуализмом и отходом от коммунитаризма (экономической доктрины, делающей акцент на построении сильного гражданского общества, в основе которого находятся местные сообщества и неправительственные общественные организации). Этот тренд контрастировал с социальными ценностями 1960-х в США. Вульф связывает эти изменения с исчезновением

34

«Быть живой» — песня из бродвейского мюзикла «Компания» (1970) Стивена Сондхайма (Stephen Sondheim) и Джеймса Голдмана (James Goldman), в которой героиня в том числе поет: «Кто-то крепко обнимает, кто-то боль мне причиняет, сидя в кресле спать мешает и при этом помогает мне понять, что такое быть живой».

35

Чувство самоконтроля (англ, sense of mastery) — ощущение, что человек управляет своей жизнью, чувство собственной компетентности.

36

Элизабет Кюблер-Росс (Elisabeth Kubler-Ross; 1926-2004) — американский психиатр швейцарского происхождения, автор концепции психологической помощи умирающим больным; описала пять стадий принятия смертельного диагноза — отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие.

37

Работа двух афроамериканских психиатров Уильяма Гриера и Прайса Коббса, опубликованная в 1968 г. В ней впервые с точки зрения психиатрии исследуются разные аспекты жизни чернокожих американцев — социальные (в том числе дискриминационные), исторические, семейные, а также вопросы психического здоровья.

38

Так, например: циклические неадаптивные паттерны (англ, cyclical maladaptive patterns) — характерный «порочный круг» неадаптивных взаимодействий, возникающий у человека в отношениях, который включает в себя негибкое и стойкое поведение, саморазрушительные ожидания, а также негативную самооценку, которые приводят к дисфункциональным отношениям. Выделяют четыре вида паттернов: действия Я (мысли, чувства, мотивы, восприятие и поведение человека в межличностной сфере), ожидания реакций других людей, действия других в отношении моего Я, действия моего Я в отношении себя.

Гипотезы высшей психической деятельности (англ, higher mental functioning hypothesis)— Джозеф Вайс и Хэрольд Сэмпсон описали процесс, при котором у пациентов вследствие полученных в детстве эмоциональных травм формируются бессознательные патогенетические убеждения (гипотезы), которые соответственно организуют отношения в его жизни (и в терапии). Если терапевт «прошел тест» и не подтвердил эти ожидания, то пациент может отказаться от неадаптивных убеждений.

Личные схемы (англ, personal schema} — они, как считает Марди Хоровиц, объединяют прошлый межличностный опыт в общую, единую и блочную структуру, через которую поступающая информация оценивается и реорганизуется по критерию соответствия. Схемы могут заполнять недостающую информацию из внешней среды, что нередко приводит к ошибкам в восприятии, понимании и реакциях. Схемы также влияют и организуют понимание других людей (схемы отношений) и соответственно влияют на отношения с ними.

39

Моделирующие события (англ, model scenes) объединяют прошлый опыт, содержат личностные черты, проясняют ранее неточную информацию и организуют отношения. По мнению Фрэнка Лахмана и Джозефа Лихтенберга, в терапии они привносятся всеми участниками и возникают из трех источников: внешней среды, переноса и важных терны отношений, возникающие в процессе взаимодействия в раннем детстве и влияющие на последующие отношения, в том числе и в психотерапии. Лэстер Люборски описал метод оценки центральной темы на основе рассказа клиента о событии в отношениях, ко

40

Структурный анализ социального поведения (англ, structural analysis of social behavior) — метод анализа и изучения различных типов социальных отношений, основанный на теории объектных отношений и теории привязанности. В основе мето

Вторая — потребность во взаимозависимости — варьирует от контролирующего до свободного поведения. Между осями образуются дополнительные измерения — так, между контролем и агрессией находится обвинение, а между любовью и контролем

41

Ad nauseam (лат.) — до отвращения.

42

Тимоти Маквей (Timothy McVeigh) — резервист армии США, ветеран войны в Персидском заливе. В апреле 1995 г. организовал один из самых крупных в истории США террористических актов, который унес жизни 168 человек. По его словам, причиной теракта была месть за почти двухмесячную осаду ранчо, принадлежавшего членам религиозной секты «Ветвь Давидова» в 1993 г, в результате которой погибло 82 члена секты и 4 агента одного из федеральных бюро США.

43

promotion) — перевод ученика (студента) в следующий класс (курс) вне зависимости от его успеваемости, чтобы он не отставал от своих сверстников. Сторонники утверждают, что такой подход помогает сохранить самооценку ученика, способствует его возрастной социализации, а также содействует в выборе учеником тех предметов, в которых он лучше успевает. Сторонники противоположного подхода — «перевода по заслугам» (англ, merit promotion — по аналогии с системой оценки работников по про-

Оценка самоуважения

44

Параметр (англ, parameter) — термин, предложенный Куртом Айслером в 1953 г. для описания качественного или количественного отклонения от классической психоаналитической техники, инструментом которой является исключительно интерпретация. Типичный пример — предложение аналитика фобическому пациенту представить себя в ситуации, которая вызывает у него страх.

45

Гироскоп — устройство, реагирующее на изменение углов ориентации тела, на котором оно установлено, относительно инерциальной системы отсчета. Используется для определения направления в пространстве.

46

Декларация независимости (англ. Declaration of Independence} — основополагающий документ американской революции, принятый Конгрессом в 1776 г. и провозгласивший отделение от Великобритании ее североамериканских колоний. В ней был ства, но и идеи демократии — равенства граждан, их «неотъемлемые права, среди которых право на жизнь, свободу и на стремление к счастью».

47

Добровольный пациент (англ, voluntary patient) — противоположность пациенту, проходящему принудительное лечение (англ, involuntary patient).

48

Концепции Фрейда могли оказать непосредственное влияние на разработанную Пиаже теорию когнитивного развития — модель, сыгравшую важную роль в лишении бихевиоризма господствующих позиций в академической психологии и заложившую основы для главенства в настоящее время когнитивно-бихевиоральных идей. Пиаже был в анализе у Сабины Шпильрейн (Carotenuto, 1983; Kerr, 1993) — больничной пациентки и предполагаемой любовницы Карла Юнга, которая стала ории влечения к смерти. Эта талантливая женщина, обладавшая большим творческим потенциалом, была убита нацистами в 1941 г. О ее сложной роли в раннем пси

49

«Фрейд объяснял, что в начале, когда ребенок думает о чем-то или желает чего-либо, это просто визуализировано, или, как он считал, «представлено галлюцинаторным образом», в соответствии с принципом удовольствия. Разочарования ребенка, не получившего ожидаемого удовлетворения, ведут его к формированию концепции реального мира и к поиску способов его изменения... Фрейд подчеркивал, что ре

50

Нейровизуализация — общее название методов, позволяющих визуализировать структуру, функции и биохимические характеристики головного мозга. Она включает компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ), функциональную МРТ (ф-МРТ) и ряд других методов.

51

Семейный миф — форма описания семейной идентичности; смыслообразующая и объединяющая идея, которая разделяется всеми членами семейной системы.

52

Аневризма — местное расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки.

53

В оригинале «олень в свете фар» (англ, a deer in the headlights) — идиоматическое выражение, означающее крайнюю степень испуга, удивления или паники, которые на время парализуют человека; сравнение с оленем, который, оказавшись неожиданно в свете фар автомобиля на шоссе, чаще всего застывает посреди дороги.

54

Каминг-аут (англ, coming-out) — процесс и/или результат публичного и добровольного признания человеком своей принадлежности к сексуальному или гендерно-

55

Песня американской певицы Карли Саймон (Carly Simon's «That's the Way I Always Heard It Should Be»), выпущенная в 1971 г., в которой затрагиваются такие темы, как неудачный брак родителей, несчастливая жизнь друзей, желание партнера оформить отношения и тенденция контролировать их, стремление женщины сопротивляться этому и ее последующая капитуляция.