Спасите меня, Кацураги-сан! Том 7

Глава 14

— Прошу прощения, Эитиро-сан, мне срочно нужно отлучиться! — воскликнул я и бегом покинул кабинет заведующего. За долю секунды я добрался до лестничного пролёта между третьим и вторым этажом. Там уже собралась толпа — пациенты, медсёстры, врачи. Среди них был терапевт шестого ранга Куренай Цукаса.

— Кацураги-сан, ваш пациент? — спросил он, увидев меня.

— Да, Нидзияма Харкуи, — кивнул я, присев рядом с мужчиной.

Нидзияма сильно пострадал. Об этом сигнализировал мой «анализ». Только не все его показатели совпадали с клинической картиной перелома позвоночника.

Нидзияма был в сознании, но, прежде чем приступать к лечению, я задал Огаве Хане главный вопрос:

— При каких обстоятельствах он упал? На приёме с ним всё было хорошо!

— К-Кацураги-сан, — заикалась она, — я, правда, понятия не имею, что случилось с Нидзиямой-сан! Он пошёл сдавать анализы, никаких проблем не было. Клянусь вам, я не знаю, что могло…

— Голова закружилась… — прошептал Нидзияма Харуки, взяв свою речь под контроль. — Такая слабость нахлынула… Это я виноват, Кацураги-сан. Не рассчитал свои силы.

К этому моменту на лестничную площадку уже прибыли фельдшеры скорой помощи. Видимо, кто-то из медицинского персонала уже успел запросить поддержку.

— Где бы вы ни были, Кацураги-сан, всегда рядом случается какая-то беда, — вместо приветствия сказал фельдшер Нода Такео.

— Скорее наоборот, это меня к бедам притягивает, — ответил я. — Подождите, не кладите его на носилки. Дайте осмотреть пациента.

Огава Хана сказала, что Нидзияма сломал позвоночник. Нужно убедиться, действительно ли это так.

Я быстро активировал «анализ» и внимательно осмотрел все органы пациента. Хоть меня и интересовал только позвоночный столб со спинным мозгом, в его теле оказалось куда больше деталей, на которые стоит обратить внимание.

Давление резко упало, дыхание было учащённое, у пациента нарастала одышка. Мышечные волокна желудочно-кишечного тракта вели себя неадекватно.

В любой момент Нидзияму Харуки может настигнуть рвота или диарея — предсказать трудно.

Вряд ли это происходит из-за травмы позвоночника. Всё совсем наоборот — эта клиническая картина отражает причину, по которой он вообще упал на этой лестнице. Какое-то острое состояние. И это не может оказаться простым совпадением. Судя по клинической картине и анамнезу это…

— Что думаете, Кацураги-сан? — спросил Куренай Цукаса.

— Аддисонический криз, — заключил я. — У Нидзямы-сан бронзовая болезнь. Скорее всего, полчаса назад его надпочечники совсем перестали вырабатывать гормоны. Из-за этого упало давление, начались другие нарушения в организме, и он потерял сознание.

— Тогда мы уже можем его госпитализировать? — нетерпеливо спросил Нода Такео.

— Нет, подождите же! — перебил его я. — Ещё одну минуту. А вы, Нидзияма-сан, кроме слабости, тошноты и одышки, что ещё чувствуете сейчас?

— Жутко болит спина… — прошептал он. — Из-за этого дышать больно. Я попытался на живот перевернуться, но у меня ничего не получилось. Боли усилились.

Плохой признак.

— Руками или ногами пошевелить можете? — уточнил я.

Нидзияма Харуки попробовал поднять ноги. Его колени задрожали и вновь опустились на пол. То же самое произошло и с его руками, хотя их пациенту поднять было несколько проще.

— Не получается, Кацураги-сан, — простонал он. — Что со мной такое? Ещё и сердце болит… Жжёт!

Уже по описанным им симптомам мне всё стало ясно, но я всё же на всякий случай пробежался взглядом по его позвоночному столбу.

Перелом в области четвёртого грудного позвонка. Огава Хана не ошиблась. Сломаны костные дуги с обеих сторон, и само тело позвонка повреждено. Небольшая трещина, но, к счастью, сам перелом не осложнён. Спинной мозг не пострадал. Все нарушения связаны с его пережатием и смещением нервов и их корешков в области повреждённого отдела.

— Так, коллеги, слушайте меня внимательно, — начал я. — У пациента перелом грудного отдела позвоночника. На носилки кладём аккуратно, строго следуя моим командам. Нельзя ещё сильнее его травмировать.

— Куда понесём? — спросил Нода Такео. — В неврологию?

Хороший вопрос. Патология смешанная, одного невролога здесь будет недостаточно.

— Да, определённо в неврологию, — кивнул я. — Больше ему сейчас нужна нейрохирургия, но раз отделения теперь объединили, это сильно упрощает задачу. Однако нам нужно позвать эндокринолога и терапевта из стационара. Я был бы рад, если бы нам удалось посовещаться с Накадзимой Хидеки.

— Я позвоню в стационары, Кацураги-сан, — сказал Куренай Цукаса. — Занимайтесь госпитализацией. Если позволите, я могу и ваших пациентов принять. Всё-таки приём ещё идёт.

— Буду очень вам признателен, — кивнул я. — Огава-сан, всех пациентов направляйте к Куренай-сану. И всячески ему помогайте. Мы с вами поговорим позже.

В последней моей фразе медсестра услышала угрозу, и ей не показалось. В этой ситуации ещё нужно было разобраться. Кто-то виновен в произошедшем, и пустить всё на самотёк я не могу.

— Кацураги-сан, простите меня, пожалуйста, меня правда отвлекли… — начали оправдываться Огава Хана.

— Я что только что сказал? — повысил голос я. — Помогите Куренай-сану. Я займусь пациентом. Все разговоры потом!

Медсестра испуганно кивнула.

— Да, и попросите, чтобы старшая медсестра, которая вас отвлекла, связалась со мной лично, — велел я. — Мне очень интересно, с чего она взяла, что может отвлекать мою медсестру во время рабочего дня.

Такие ситуации были не редкостью в некоторых клиниках. У медсестёр тоже была своя иерархия. Над ними находилась старшая медсестра, а над той — главная.

И они часто полагали, что их слово куда важнее, чем мнение врача, с которым работают медсёстры. Только это совсем не так. В структуре медсестёр априори не бывает экстренных ситуаций, поскольку с пациентами без назначения врача они почти не взаимодействуют. Я был уверен, что старшая вызвала Огаву только для того, чтобы подписать какие-нибудь бумажки или навалить на мою напарницу дополнительную работу.

Мы с фельдшерами скорой транспортировали Нидзияму Харуки в отделение нейрохирургии.

— А вот и главный поставщик пациентов! — воскликнул Асакура Джун. — Почему-то я совсем не удивлён, Кацураги-сан…

— Сейчас мне совсем не до шуток, Асакура-сан, соберитесь, — перебил его я. — Перелом четвёртого грудного позвонка. Не осложнённый. Пока что!

Асакура Джун быстро избавился от шутливого настроения и принялся направлять фельдшеров к аппарату МРТ. Несмотря на информацию от моего «анализа», всё равно было необходимо подтвердить перелом инструментально, чтобы нейрохирурги знали, как им нужно действовать.

Когда Нидзияму Харуки обезболили и поместили в аппарат МРТ, я понял, из-за чего изначально случилась вся эта проблема. На ухудшения Нидзияма жаловался ещё с начала приёма. Слабость в мышцах, блокады и нарушение ритма сердца. Это явные признаки развития осложнений болезни Аддисона.

Но без «молекулярного анализа» я никак не мог предположить, когда случится криз и случится ли он вообще. Когда у Нидзиямы закружилась голова и он упал на пролёте между вторым и третьим этажом, он ударился грудным отделом позвоночника прямо об угол ступени.

Но не каждый такой удар заканчивается переломом. Проблема совсем в другом. Видимо, его кости ослабли из-за гормональных нарушений. Вследствие болезни Аддисона в организме начал нарушаться баланс ионного обмена, кости ослабели.

Перелом тоже следствие этой болезни.

К моменту, когда подготовился результат магнитно-резонансной томографии, в нейрохирургию подоспели Накадзима Хидеки и эндокринолог, с которым я ещё не успел познакомиться.

— Сложный пациент, — вздохнул Накадзима. — Тактику лечения уже успели обдумать, Кацураги-сан, Асакура-сан.

Асакура Джун пожал плечами, тем самым доверив инициативу мне.

— У нас два острых состояния сразу, — заключил я. — Аддисонический криз и перелом позвоночника. Придётся купировать осложнения со всех сторон. Одновременно. В первую очередь стоит начать вводить глюкокортикостероидные гормоны. Своих у пациента организм не вырабатывает.

— Хорошая мысль, — кивнул Накадзима Хидеки. — Таким образом, мы убьём двух зайцев. Начнём купировать Аддисонический криз и обезболим позвоночник. Гормоны снизят воспалительный процесс.

— Но этого недостаточно, — вмешался в разговор эндокринолог — молодой мужчина, на бейдже которого было указано имя «Йошимитсу Фунай». — Аддисонический криз сопровождается падением уровня глюкозы и количества жидкости в сосудах.

— Согласен с вами, Йошимитсу-сан, — кивнул я. — Гормоны уже начнут справляться с этой проблемой, но лучше ввести ему раствор глюкозы внутривенно капельно. Это и сахар поднимет, и избавит его от дегидратации.

— Я бы ещё глюконат кальция добавил, — отметил Накадзима. — Тоже повлияет на сахар, и плюс ко всему увеличит давление.

— И не только, — продолжил беседу я. — У пациента развились блокады и нарушения мышечной активности.

— Из-за перелома, скорее всего, — вставил свои пять копеек Асакура Джун.

— Нет, Асакура-сан, не только, — парировал я. — Уже на приёме, ещё за полчаса до перелома я заподозрил у него гиперкалиемию. Слишком много калия в крови. Из-за недостатка гормонов его уровень практически не регулируется. Глюконат кальция сможет решить и эту проблему.

— Отлично, значит, план действий у нас есть, — заключил Накадзима Хидеки. — Йошимитсу-сан, одобряете?

— Безусловно, — кивнул эндокринолог. — Кацураги-сан очень обстоятельно разложил всё по полочкам. Только у нас остаётся ещё один нерешённый вопрос. Что делать с переломом?

Я, Накадзима Хидеки и Йошимитсу Фунай устремили свои взгляды на Асакуру Джуна. Под нашим давлением он вздрогнул и тут же сообщил:

— Без хирургического лечения не обойтись, — сказал он. — Одной репозиции — вытягивания позвоночника под анестезией — будет недостаточно. Я сейчас же подготовлю операционную. В целом, повреждение не критическое, обойдёмся вертебропластикой. Я введу в трещины костный цемент, всё пройдёт очень быстро. Кстати, посмею предположить… Раз у него нарушен обмен веществ, значит, позвоночник сломался не просто так?

— В точку, Асакура-сан, — кивнул я. — Скорее всего, у больного остеопороз.

— Тогда я могу добавить в план лечения бисфосфонаты, чтобы ускорить восстановление костной ткани? — спросил Асакура.

— Разумеется, — кивнул я. — Отличная идея. Тогда приступаем. Вам понадобится помощь, Асакура-сан?

— В операционной? — удивился он. — Нет, Кацураги-сан, всё в порядке. С пластикой позвонков я сам справлюсь. Хотел бы с вами поработать, но, справедливости ради, у вас диплом по общей хирургии, а не по нейрохирургии.

— Ваша правда, — кивнул я. — Тогда доверяю своего пациента вам.

— Вы и так достаточно сделали, — ответил он. — Всё лечение за меня, считайте, расписали. Ни в коем случае не хочу оскорбить никого из вас, Накадзима-сан, Йошимитсу-сан.

— Мы и не оскорблены, — рассмеялся Накадзима Хидеки. — Я привык, что Кацураги-сан берёт на себя большую часть работы.

Прежде чем покинуть нейрохирургическое отделение, я прошёл к лежащему на каталке пациенту. Хоть Нидзияме Харуки уже ввели анестезию, он ещё был в сознании.

— Не думал, что создам столько проблем, — вяло произнёс он. — Вы уж извините, Кацураги-сан. Пытался вовремя ухватиться за перила, но ничего не получилось. Вы только медсестру свою сильно не ругайте, пожалуйста. Её кто-то дёрнул. Она пыталась остаться со мной, но всё равно убежала.

— Я в любом случае с ней разберусь, — ответил я. — Выздоравливайте, Нидзияма-сан. Вас будут осматривать сразу несколько узких специалистов. И позвоночник вылечат, и ваше основное заболевание уведут в ремиссию.

Покинув нейрохирургическое отделение, я сразу же направился в кабинет Хирохито Канайи — старшей медсестры. К моему удивлению, Огава Хана уже была там и корпела над какими-то бумагами, которые старшая медсестра разложила на своём рабочем столе.

Хотел я начать разговор без скандала, но, похоже, не получится.

— Огава-сан, что вы здесь делаете? — нахмурился я. — Я ведь дал вам указания — помогать Куренай Цукасе принимать наших с вами пациентов.

Огава беспомощно взглянула на меня, но ничего не ответила, поскольку явно чувствовала давление со стороны старшей медсестры.

Хирохито Канайя — грузная полная женщина раза в два старше меня. Она коротко поклонилась мне и сухо спросила:

— Добрый день, Кацураги-сан, что у вас случилось?

— Это я хочу спросить, что случилось у вас, Хирохито-сан, — процедил я. — Мою медсестру уже дважды дёрнули. Из-за того, что она не доглядела за пациентом, он сломал себе позвоночник! А я дал ей чёткие указания сопровождать его по всем коридорам.

Женщина раздражённо цыкнула.

— Кацураги-сан, медсёстры, в первую очередь, это мои подчинённые, — заявила она. — И я могу вызывать их тогда, когда захочу. И перед врачами я никогда не отчитываюсь.

— Что ж, в таком случае, вам придётся отчитываться перед заведующими, когда поступит жалоба, — пожал плечами я. — Нидзияма Харуки работал в центральной администрации Токио. Если он вдруг захочет найти виновного, он его найдёт. А поскольку вы даже не пытаетесь со мной сотрудничать, уж поверьте, я не стану никого покрывать.

Хирохито удивлённо захлопала глазами.

— Как это… В администрации? — прошептала она и резко повернулся к Огаве Хане. — Ты почему мне ничего не сказала⁈ Если бы я знала, что у тебя такой важный пациент, то вызвала бы тебя позже!

Огава поёжилась, но ничего не смогла ответить на эти заявления.

— Хирохито-сан, — вновь обратился к старшей медсестре я. — А вас интересует только должность пациента? Если бы я поручил Огаве-сан сопровождать обычного рабочего, вас бы его здоровье не побеспокоило, да?

Старшая медсестра не знала, что и сказать. А потому решила перевалить всю вину на Огаву. Она указала на мою медсестру пальцем и воскликнула:

— А она могла бы и не откликаться на мои вызовы! Другие медсёстры так и делают. Если что-то срочное, каждый действует по обстоятельствам, а уже потом отчитывается передо мной.

— Разумное замечание, — кивнул я. — Именно поэтому я не собираюсь спускать это с рук ни вам, ни Огаве-сан.

— Кацураги-сан, простите меня, пожалуйста, — прошептала Огава, спрятав взгляд.

— Это уже не первая ваша ошибка, — спокойно ответил я.

Сплетни, распитие алкоголя, неадекватное отношение к здоровью пациентов.

— Простите, Огава-сан, но мне придётся обсудить с Эитиро Кагами вопрос замены моей медсестры.

Огава Хана прикусила нижнюю губу, с трудом сдерживая слёзы. Обижать я её не хотел, но от нашей совместной работы зависела жизнь пациентов. И это для меня было важнее всего.

Хирохито Канайя самодовольно улыбнулась, услышав, как я отчитываю Огаву.

— А радоваться тут нечему, Хирохито-сан, — сказал я. — Я прямо сейчас направляюсь к Эитиро Кагами, и о вас тоже упомяну.

Я не стал дожидаться возражений и покинул кабинет. По пути на четвёртый этаж я столкнулся с заведующим, который бегом, весь вспотевший от напряжения, бежал в сторону перехода между поликлиникой и стационаром.

— Эитиро-сан, что случилось? — напрягся я.

— К-Кацураги-сан! — затормозил он. — Я… Пожалуйста, пройдите со мной в приёмное отделение. Я вас очень прошу, помогите мне!

Дальнейших объяснений мне было не нужно. Мы с Эитиро всегда помогали друг другу. И таким встревоженным я не видел его со времён землетрясения. Значит, случилось действительно что-то серьёзное.

— Там моя жена… — тяжело дыша, произнёс он, когда мы спускались в приёмное отделение.

Женщину уже осматривал Накадзима Хидеки. Она лежала на каталке, держась за большой живот.

Так она беременна… Судя по размерам живота, срок уже серьёзный. Ей скоро рожать. Буквально на днях.

— Эитиро-сан! — крикнул Накадзима Хидеки заведующему. — Гинекологов уже вызвал. Живот очень напряжён. У неё лихорадка.

— Кагами, мне очень больно, — стонала женщина, с трудом сдерживая слёзы. — Я не хочу его потерять. Мы не можем. Только не снова…

Времени было мало. Уже из контекста я понял, что у супруги Эитиро Кагами это не первая беременность. И прошлая, судя по всему, протекала совсем не благоприятно.

Я активировал «анализ» и бегло осмотрел её живот.

Чёрт…

— Это не гинекологическая патология, — перебил я спорящих Эитиро и Накадзиму.

— Что? — почти хором спросили заведующие.

Нет времени объяснять, как я это понял. Чем быстрее мы приступи к операции, тем выше шанс спасти и мать, и ребёнка. А оправдание своим догадкам придумаю позже.

— Гангренозный аппендицит. Везём её в хирургию. Срочно!