Спасите меня, Кацураги-сан! Том 7

Глава 19

В моём кабинете на бывшем месте Огавы Ханы теперь сидела Сакамото Рин. Медсестра профилактики, с которой мы на пару уже успели пройти через многое. Когда вместе работали в больнице Камагасаки, вслед за этим я помог ей устроиться в клинику «Ямамото-Фарм». А после мы вдвоём пережили подъём на гору Фудзи, чтобы излечить её от магического недуга.

— Кацураги-сан, это вы постарались? — спросила Сакамото Рин.

— Нет, — помотал головой я. — Я до этой минуты понятия не имел, кого собираются поставить ко мне медсестрой.

— Эх, а я думала, что вы специально подсуетились, чтобы мы с вами вместе поработали! — заметно расстроилась она.

Однако против работы с Сакамото Рин я действительно ничего не имел. Она всегда хорошо себя показывала как в предыдущей больнице, так и в моём профилактическом отделении.

— Знаете, Сакамото-сан, а ведь оно и к лучшему, — заключил я. — Рад, что вас перевели. Ещё при вашем трудоустройстве я говорил вам, что здесь вы сможете продвинуться по карьерной лестнице. Помните?

— Да, помню, спасибо, Кацураги-сан! — улыбнулась она. — Правда, мне жаль Огаву-сан. Конечно, в прошлом у нас были разногласия, но… Это грустно, теперь она будет себя винить.

Точно, а ведь Сакамото Рин и Огава Хана учились в одном колледже. Тогда Огава подставила свою подругу и попала на работу в клинику «Ямамото-Фарм». Хорошо хоть, что они в течение совместной работы здесь не устраивали никаких конфликтов.

— О том, будет себя винить Огава-сан или нет, вам думать точно не стоит, — заключил я. — А теперь давайте приступать к работе. Ещё не забыли, как работается на приёме?

— Нет, конечно, Кацураги-сан, — бодро помотала головой Сакамото. — Хотя с приёмом у меня только плохие ассоциации. Сами помните, с кем мне приходилось работать в Камагасаки.

— О да, из-за Номура-сана мы с вами оба тогда настрадались, — усмехнулся я. — Ладно, поговорить успеем в другой раз. Вызывайте первого пациента!

Так мы начали первый совместный приём с Сакамото Рин. Девушка достаточно быстро сориентировалась и начала выполнять свои рабочие обязанности не хуже Огавы Ханы. Хотя к последней я, стоит признать, всё-таки привык. Несмотря на её инфантильность и чрезмерную любознательность, мы научились понимать друг друга с полуслова.

Приём шёл гладко до тех пор, пока к нам в кабинет не вбежала женщина, держась за горло. Кричала пациентка так, будто только что глотнула раствора щёлочи.

— Помогите, не могу больше терпеть, это просто невыносимо! — начала повторять она.

Я экстренно активировал «анализ» и просмотрел её горло, но никаких серьёзных изменений там не увидел. Лишь слегка воспалённую слизистую. Мне с ходу стало очевидно, что пациентка сильно преувеличивает свою боль, чтобы побыстрее пройти через скопившуюся очередь. Но переубеждать её в обратном я не стал. Лишние скандалы нам с Сакамото Рин не нужны. Если у неё действительно нет ничего серьёзного, приму я её достаточно быстро.

— Успокойтесь, пожалуйста, присядьте, — попросил я. — И скажите, как вас зовут?

— Унодзаки Кими, — представилась она, продолжая морщиться. — Простите, Кацураги-сан, но я лучше присяду от вас подальше.

— Почему? — не понял я.

— У меня плохой запах изо рта, — отвела взгляд она. — Всё из-за этой проклятой изжоги. Мне кажется, у меня уже пищевод растворяется. Скажите, вот вы в курсе, что у нас в желудке находится соляная кислота? Она ведь даже гвозди разъедает!

— Конечно, в курсе, Унодзаки-сан, так и должно быть, — улыбнулся я. — Не беспокойтесь, даже при гастрите концентрация соляной кислоты не может возрасти до такого уровня, чтобы переварить вас изнутри. А на счёт запаха изо рта, стесняться нечего. Присядьте поближе, иначе я не смогу вас посмотреть.

— Но… — решила поупираться она.

— Вы на приёме у врача, — мягко напомнил ей я. — Делайте, как я говорю.

Унодзаки Кими вздохнула и пересела на другой угол кушетки вплотную ко мне.

— Теперь расскажите по порядку, что вас беспокоит? — спросил я.

— Вот! — она протянула мне заключение ФГДС. — Прошла через эту отвратительную процедуру, чуть не сдохла!

Я взглянул на заключение врача и не обнаружил там ничего такого, на что стоило бы обратить особое внимание. Обыкновенный хронический гастрит в стадии обострения.

— Поверьте, Кацураги-сан, не гастрит это, — начала убеждать меня она. — Я это нутром чую. Причём буквально!

Да уж, эмоциональная пациентка. Как правило, именно у таких и возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом из-за постоянного стресса и пагубного воздействия избытка кортизола на слизистую желудка.

— Послушайте, Унодзаки-сан, — начал я. — Обследование и всё остальное я посмотрю и если надо будет, добавлю дополнительные анализы. Но для начала скажите конкретно, что вас тревожит. Изжога — понятно. Ещё что?

— Привкус во рту ужасный. Вот, смотрите, — Унодзаки Кими показал язык, покрытый белым налётом. — А ощущения в груди я бы даже изжогой не назвала. Иногда кислота подлетает очень высоко. Настолько, что даже в лёгких оказывается. А после этого я никак не могу избавиться от кашля. Слышала даже, что из-за этого может развиваться аспирационная пневмония.

— Унодзаки-сан, «вдох-выдох», — перебил её я. — Спокойно, сейчас со всем разберёмся. Очевидно, что на ФГДС не совсем точно отобразили суть проблемы. От одного-единственного гастрита кислота так высоко подпрыгивать не станет. Скорее всего, это гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь. Или сокращённо — ГЭРБ.

— Вот-вот, я тоже так думаю, — закивала она. — Только препараты от этого заболевания мне уже назначали, и они, если честно, помогают слабовато.

Любопытно. Посмотрим, симулирует она или действительно болеет. Я включил «анализ» и начал рассматривать её пищевод сверху вниз. И он действительно был воспалён, слизистая покраснела, а на ней выступили яркие кровеносные сосуды. А причина этой неполадки крылась внизу. Но не в желудке.

А между пищеводом и желудком. Ох и неприятный сюрприз… Ничего категорически страшного в этом заболевании нет, но лечить его придётся, скорее всего, хирургическим путём.

Дело в том, что грудную полость и брюшной отделяет мышечная стенка — диафрагма. Её главной функцией является обеспечение дыхания. Но, само собой, отделяет полости она не целиком. В ней находится несколько отверстий для пищевода и крупных сосудов.

И с пищеводным отверстием как раз и случилась беда. Отверстие, в которое входил пищевод, увеличилось в размере, и из-за этого в грудную полость вышла верхняя часть желудка. Из-за этого у пациентки и развился рефлюкс-эзофагит, поскольку вследствие нарушения нормальной анатомии желудка, кислота теперь постоянно попадает в пищевод.

— Скажите, Унодзаки-сан, а нет ли у вас ощущения, что пища иногда застревает на полпути до желудка? Или на входе в него? — спросил я.

— Да! Да! — закивала она. — Есть. Ещё как есть! Мне иногда кажется, что и вода пройти не может.

— Понял вас, Унодзаки-сан, — кивнул я. — Я знаю, что вас беспокоит. Не тревожьтесь, ситуация решаемая. Скорее всего, когда вы сдавали в ФГДС в частной клинике, эндоскопист не обратил внимание на пищевод и кардиальный отдел желудка.

— Наверное, потому что я постоянно давилась и никак не могла последовать его указаниям, — вздохнула она. — Так что же у меня за диагноз, Кацураги-сан?

— Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, — заключил я.

— Ой, а я слышала о таком, — нахмурилась Унодзаки. — Но мне говорили, что если у меня есть такая грыжа, то лечится она теми же таблетками, что и обычный гастрит. Неужто соврали?

— Нет, не соврали, Унодзаки-сан, — ответил я. — Лёгкие формы действительно можно лечить той же терапией. Но если грыжа резко выражена и не поддаётся консервативному лечению, оптимальнее всего — провести плановую хирургическую операцию.

— Боюсь! — замотала головой она. — Не хочу операцию.

— Эта операция совсем несложная, — уверил её я. — Желудок вправят, отверстие уменьшат, и вы снова будете чувствовать себя, как и раньше. Поверьте, хирургическое лечение в данном случае — это лучший выход. На данный момент существует огромное количество техник проведения этой операции. Это — не то, чего стоит бояться.

— А из-за чего оно взялось-то, Кацураги-сан? — расстроилась она. — Я никаких тяжестей не поднимаю, за меня всё муж делает. С чего ж эта дурацкая грыжа взялась?

— О, Унодзаки-сан, а тут всё не так просто, — ответил я. — Причин может быть много. И основная — это увеличение давления в брюшной полости. Начнём с самого банального вопроса. У вас дети есть?

— Да, дочка, — кивнула она.

— Когда родилась?

— Ей ещё и двух лет нет, — ответила Унодзаки Кими. — А при чём здесь она? Хотите сказать, что это передаётся по наследству?

— Нет, — помотал головой я. — Скажите, а изжога вас начала мучать сразу после родов?

— Х-м-м, — протянула женщина. — Почти. Она началась чуть раньше, ещё в третьем триместре беременности.

— Велика вероятность, что в этом и проблема. Во время беременности сильно увеличивается давление в брюшной полости. Это и могло послужить образованию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Но я бы вообще не стал гадать, Унодзаки-сан. Причин может быть много. Сейчас как раз тот редкий случай, когда нужно избавляться от следствия, а не от причины заболевания.

— Значит, придётся идти к хирургу? — вздохнула она.

— К торакальному, — ответил я. — Этим заболеванием занимается специалист, который оперируют органы грудной полости. Можете не сомневаться, вам станет намного легче после операции, — я повернулся к медсестре. — Сакамото-сан, запишите, пожалуйста, Унодзаки-сан к торакальному хирургу.

— Уже, Кацураги-сан. Талон есть на сегодня, — ответила она. — Согласны пойти прямо сейчас, Унодзаки-сан?

— Даже не знаю… — замялась она.

— Не откладывайте, — посоветовал я. — Могу поспорить, что, вернувшись домой, вы решите, что изжога не так уж и сильно вас беспокоит, а операция и вовсе не нужна. И лечение опять перенесётся на неопределённый срок.

А этого допускать нельзя. Рефлюкс-эзофагит, который появляется из-за этой грыжи, штука очень опасная. Со временем может образоваться пищевод Баррета — грубое изменение слизистой пищевода, которое вскоре с высокой вероятностью может перерасти в рак.

Об этом пациентке я пока говорить не стану. У неё такого риска нет и не будет, если она вовремя прооперируется.

— Хорошо, записывайте, я пойду, — решительно кивнула Унодзаки Кими.

Женщина покинула наш кабинет, но, прежде чем посетить торакального хирурга, я попросил её сдать рентен желудка с барием.

Эта процедура поможет подтвердить грыжу, не прибегая к крайне неприятному ФГДС. Унодзаки нужно будет выпить стакан контрастного вещества, после чего сделать обыкновенный рентгеновский снимок.

— Если честно, я думала, что вы её уже и не уговорите, — сказала Сакамото Рин.

— Это целое искусство — уговаривать пациентов лечиться, — рассмеялся я. — Некоторые любят себя залечивать всем подряд, а некоторых не заставить даже сладкую микстуру выпить. Все люди разные и к каждому нужно искать свой подход. Это абсолютно нормально.

Сакамото Рин не могла сдержать улыбки. Уголки её рта поднялись настолько высоко, что мышцы щёк едва выдерживали такую нагрузку.

— Сакамото-сан, что это вас так обрадовало? — не понял я.

— Я очень рада, что меня перевели сюда — к вам, — сказала она. — В профилактике очень скучно. Знаю, прозвучит грубо, но возиться со здоровыми людьми — это не моё. Мне интересно наблюдать, как вы решаете проблемы с реальными пациентами.

— Понимаю, о чём вы говорите, — кивнул я. — Что ж, в таком случае мы точно сработаемся. Интересные случаи у нас тут каждый день.

И после нескольких пациентов с ОРВИ в нашем кабинете появился ещё один человек с непростым заболеванием. К кушетке для осмотра пациентов, хромая, подошёл мужчина средних лет. Он уже был у меня на приёме два или три раза. Ещё с Огавой Ханой мы не раз вызывали его для диспансерного осмотра, поскольку он стоял на учёте с сахарным диабетом второго типа.

Полный мужчина, шумно выдохнув, уселся на кушетку и произнёс:

— Совсем измучился, Кацураги-сан. Мне кажется — всё. Ногу мне скоро отпилят.

— Что вы такое говорите? — напрягся я. — Покажите ногу!

С учётом того, что у этого пациента запущенный сахарный диабет и резко выраженный атеросклероз сосудов нижних конечностей, то риск лишиться пальцев или ноги действительно есть. Из-за сахарного диабета очень часто совершаются ампутации, так что действовать нужно решительно.

Мужчина снял штаны и показал мне бедро. Кожа была красной, резко изменённой. Я сразу же активировал «анализ», чтобы исключить острое состояние, требующее хирургического вмешательства.

Проходимость сосудов оказалась хорошей, а проблема лежала совсем в другой плоскости. Я потрогал покрасневшую кожу, и пациент резко вздрогнул, ощутив сильную жгучую боль. Мне уже заранее было известно, что он почувствует, но я был вынужден прощупать область поражения, чтобы прикинуть, какая в ней температура.

— Сколько дней уже вас беспокоит этот очаг? — спросил я.

— Три дня, — ответил тот.

— Вижу, что у вас на внутренней поверхности бедра царапина. Откуда она взялась?

— Ой… — замялся он. — А вы не будете смеяться?

— Я не смеюсь над пациентами, — честно сказал я.

— Я через забор перелазил, Кацураги-сан! — воскликнул мужчина. — Выпили с другом в одном баре. За нами увязалась плохая компания. Не знаю, что они от нас хотели. Мы по пьяни решили, что это якудза! Друг у меня худой, юркий — сразу перепрыгнул через забор. А я пока перелазил, и штаны себе порвал, и бедро поцарапал.

— Это целлюлит, — сказал я. — Не беспокойтесь, ногу отрезать не придётся.

— Чего-чего? — удивился мужчина. — Какой ещё целлюлит? Кацураги-сан, я что-то не понимаю. Целлюлит — это ведь какая-то некрасивая жирная кожа, которую женщины всё время пытаются убрать с помощью диет. При чём здесь моя нога?

— Это ошибочное мнение. Тот целлюлит, о котором постоянно говорят в простонародье, на самом деле называется липодистрофией или лжецеллюлитом. В том случае полноценного заболевания нет, только косметический дефект из-за того, что жировая клетчатка располагается не сплошным слоем, а дольчато. Из-за этого кожа кажется бугристой и субъективно непривлекательной.

— С ума сойти… — удивился он. — Я всегда думал, что у моей жены целлюлит. А получается, что целлюлит в итоге у меня! Только я разницы так и не понял.

— Настоящий целлюлит — это гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Чаще всего вызывается стрептококком, — объяснил я. — Всему виной ваша царапина. У больных сахарным диабетом резко падает иммунитет, и любая инфекция присоединяется куда более охотно.

— То есть, ногу мне отрезать не будут? — с надеждой спросил пациент.

— Нет, не беспокойтесь, — улыбнулся я. — В целом, вам даже к хирургу идти не обязательно. Если будете строго выполнять все мои указания, всё пройдёт от обычных лекарств.

— Я сделаю всё, что вы скажете! — воскликнул он. — Что мне нужно принимать?

— Антибиотики широкого спектра действия, — сказал я. — Я выпишу вам конкретный препарат. Задушим стрептококк, и нога придёт в норму. На всё лечение уйдёт дней десять, не больше. Только пообещайте, что впредь будете следить за своим сахаром и не допускать таких ранений. Запомните, любая инфицированная рана с вашим заболеванием может привести к серьёзным последствиям.

— Понял, Кацураги-сан. Отныне возьмусь за дело с умом, — решительно кивнул пациент.

Довольный мужчина покинул мой кабинет и направился с рецептом на антибиотик в нашу поликлиническую аптеку. Сакамото Рин, удивлённо хлопая глазами, смотрела на меня.

— Что такое, Сакамото-сан? — спросил я. — Я опять вас чем-то удивил?

— Да я, если честно, тоже не знала, что целлюлит и липодистрофия — это разные вещи, — прошептала она.

— Ничего удивительного, — усмехнулся я. — Косметологи так рьяно распространяет учение о целлюлите, что эта информация захватила уже весь мир. Почти в каждой стране по телевидению или в интернете трубят о том, как убрать целлюлит. И никто даже не подозревает, что в этих рекламах используется грубая подмена понятий.

Сакамото Рин хотела сказать что-то ещё, но дверь в мой кабинет резко распахнулась. К нам вбежал Кондо Кагари.

— Кацураги-сан! Беда! — воскликнул он. — Нужна ваша помощь. У меня пациент… Боже, я очень надеюсь, что я ошибаюсь, но… Уж больно клиническая картина похожа! Я не знаю, что теперь делать…

— Успокойтесь, Кондо-сан! — велел я. — Пойдёмте, я посмотрю, что там у вас.

Пока что взвинченный Кондо Кагари не смог мне совсем ничего объяснить. Остаётся только самому осмотреть пациента. Видимо, мой коллега столкнулся с чем-то по-настоящему серьёзным. Кагари так не реагировал даже на впервые выявленные злокачественные опухоли.

Я прошёл в кабинет Кондо. Там на кушетке для пациентов сидел мужчина. И его жутко трясло.

«Анализ» включился автоматически, да с такой силой, что у меня начала болеть голова.

— Рассказывайте, Кондо-сан, что случилось? — спросил я, начав осматривать больного.

— Кацураги-сан, сейчас его беспокоит высокая температура, до тридцати восьми поднимается. Но кроме того… — Кондо Кагари сделал глубокий вдох. — Светобоязнь. Головные боли, слабость. Сейчас нарастает тревога и общее возбуждение. И что самое главное — укус собаки три недели назад.

Быть того не может… Бешенство? В Японии⁈ Но ведь в этой стране полностью искоренили это заболевание.

Но основная проблема даже не в этом. Судя по клинической картине, у пациента уже вовсю идёт продромальная стадия болезни и скоро начнётся самый разгар.

А это значит, что лечить его уже поздно. Бешенство не лечится. Скоро пациент умрёт, причём очень мучительно.

Но я должен этому помешать.