Спасите меня, Кацураги-сан! Том 2

Глава 4

Ситуация с пациентом не была бы такой сложной, не будь сегодня завала в терапевтическом отделении.

Пять людей в приёмном, одиннадцать под особым вниманием в самом стационаре. Так, ещё и этот тяжёлый больной в неврологии, которого решили спихнуть на терапевтов!

Сложно даже представить, что бы делал один терапевт, окажись он на этом дежурстве без подмоги.

Савада Дэйчи полностью взял на себя приёмное. Но как нам действовать дальше? Вызывать Накадзиму Хидеки у меня нет никакого желания. Старику нужно отдохнуть, да и я уже обещал ему, что смогу организовать работу без его участия. К тому же он бы точно сплавил Кондо, не дав мне нормально пообучать стажёра.

Доверить тяжёлого пациента Кондо Кагари я не могу. Если уж даже Накадзима не мог придумать, что с ним делать, новичок тут точно не справится. Это — не гипертоника прокапать. Тут думать надо, и очень серьёзно.

Им займусь я. А что делать с терапевтическим отделением… Что ж, остаётся только один вариант.

— Кондо-сан, — обратился к стажёру я. — Настал ваш звёздный час. На какое-то время мне придётся доверить вам всё терапевтическое отделение.

— Всё⁈ — испугался Кондо Кагари. — Кацураги-сан, боюсь, я не справлюсь. Это же…

— Спокойно, Кондо-сан, я буду на связи всё время, — перебил его я. — Я постараюсь максимально быстро разобраться с неврологическим пациентом, а вы начинайте обходить больных, требующих особого внимания. Любой вопрос, любая сложность — звоните мне. Я подскажу, что делать. Всё, что вам нужно, прописано в картах больных. Так что никакой самодеятельности! Идёт?

— Да, Кацураги-сан, договорились, — кивнул Кондо. — Только я не знаю пока, как оформлять документацию на этих пациентов…

— К дьяволу документацию! — махнул рукой я. — Её заполним позже. Сейчас нужно убедиться в том, что никому здесь не угрожает опасность. Жизнь людей в этом отделении зависит от нас, Кондо-сан. И мы несём за них ответственность.

На деле ответственность несу только я и больше никто. Этой ночью в стационаре проведён лишь один терапевт. Саваде Дэйчи и Кондо Кагари наверняка выплатят стимулирующие за переработку, но все документы будут проводиться под моим именем.

— Пойдёмте, Асакура-сан, не будем терять время, — сказал я своему приятелю неврологу, и мы вместе рванули к лифту.

Отделение неврологии было на шестом этаже клиники Ямамото-Фарм. Как только металлические двери открылись, я быстро вышел в главный коридор неврологии и спросил:

— Какая палата, Асакура-сан?

— Третья! — бросил он, и мы побежали туда.

Времени на показуху уже не было. Как только я вошёл в палату, мой «анализ» тут же активировался, и я начал осматривать пациента с ног до головы.

Этим больным оказался Миямото Годжо — один из сотрудников исследовательского отдела Ямамото-Фарм. Не просто тяжёлый пациент, но ещё и важная персона.

Только работать, как прежде, он уже не сможет — и тут ничего не поделать. Первый инсульт заметно повредил его нервную систему. Вся правая сторона Миямото была спазмирована. Мышцы напряжены, а кровообращение в этой части тела постепенно ухудшалось из-за отсутствия здоровой импульсации от периферических нервов.

— Асакура-сан, достаньте мне, пожалуйста, список всех препаратов, которые вводились Миямото-сан в течение последних суток, — попросил я.

Пока невролог отошёл за историей болезни, я продолжил свой осмотр.

Сердце Миямото Годжо бешено колотилось. Частота сердечных сокращений была значительно выше сотни. Мышечные волокна сердца колыхались совсем не так, как надо — словно комок червей, быстро, хаотично и далеко не синхронно. Давление приближалось к опасному рубежу — сто восемьдесят на сто десять.

Дыхание Миямото походило на свист. Мужчина с большим трудом выдыхал воздух, который не хотел покидать лёгкие. Бронхи были плотно сжаты и заполнены слизью. Воздух не выпускали слизистые пробки. Если не стабилизировать состояние Миямото, сложно даже определить, от чего он погибнет…

Удушье? Остановка сердца? Шок? Повторный инсульт?

Или всё сразу.

Кроме того, хоть повторного инсульта пока ещё не намечалось, риск его появления возрастал с каждой минутой.

Асакура Джун сказал, что уже появились признаки нарушения кровообращения в мозге, но это были лишь предвестники будущей катастрофы. Пока что мозг питался нормально.

Но это только пока.

— Вот, Кацураги-сан! — Асакура протянул мне историю болезни, открытую на странице с назначениями.

Пациенту прокалывались препараты, которые стабилизируют кровообращение в головном мозге. Среди них не было никаких веществ, которые могли бы навредить другим органам.

А вот с дыхательной и сердечно-сосудистой системой всё обстояло иначе… Ингаляции от астмы, ясное дело, повышали и без того высокое давление, а также провоцировали дальнейший срыв ритма.

Таблетки из группы бета-блокаторов, которые лучше всего справлялись с повышенным пульсом, были запрещены из-за риска дальнейшего сужения бронхов. И проблема была далеко не в незнании лечащего врача — вовсе нет. Накадзима Хидеки подбирал терапию с умом. Просто других препаратов для лечения астмы банально не существовало. Как ни крути, а вред сердечно-сосудистой системе с их стороны нивелировать было почти невозможно.

Миямото Годжо был в сознании, но его состояние больше походило на агонию. Находясь в бреду, мужчина что-то невнятно шептал себе под нос.

— Есть какие-нибудь идеи, Кацураги-сан? — встревоженно спросил Асакура. — Мы давление ему никак сбить не можем. Половину препаратов ему нельзя, а магнезию мы капаем ему уже третий раз за сутки. Дальше так продолжаться не может.

— Асакура-сан, пишите всё, что я перечислю, и несите назначения медсёстрам. Пусть готовят все необходимые препараты! — воскликнул я.

Пока Асакура Джун искал ручку, я думал. Восстанавливать ритм Миямото с помощью мощных антиаритмиков уже слишком поздно. С момента срыва прошло более трёх дней, а значит, и эти препараты могут ему навредить. Придётся действовать стандартным схемами.

Переходить к терапии отчаяния.

— Готов, Кацураги-сан! — воскликнул Асакура, подбежав ко мне с ручкой.

— Дигоксином будем купировать фибрилляцию предсердий. Придётся давать его в больших дозах, иначе Миямото-сан точно не переживёт эту ночь. От давления дайте моксонидин. Попросите медсестёр, чтобы убедились в том, что пациент тщательно рассосал эти таблетки под языком.

Я перечислил дозировки препаратов, а сам тем временем продолжал изучать лёгкие Миямото. От ингаляционных лекарств для расширения бронхов отказываться нельзя. Придётся рисковать.

— Подавайте Миямото-сан кислород, — добавил я. — Кому-то придётся проследить, чтобы он дышал им всю ночь. Ингаляции, назначенные Накадзимой-сан, оставляем. Без них Миямото-сан придётся совсем туго.

— А что с эуфиллином? — спросил Асакура. — Накадзима-сан сказал, что в крайнем случае можно будет уколоть и его.

— Нет, Асакура-сан! — воскликнул я. — Этот препарат не трогаем. Только если Миямото Годжо будет умирать от одышки — только тогда. Он ещё сильнее расстроит ритм, это не самая лучшая идея. Когда сердечные сокращения стабилизируются, тогда-то и сможем его добавить, но точно не сейчас.

— Кацураги-сан, а что будем делать, если ритм совсем слетит? Если ваших назначений не хватит? — спросил Асакура Джун. — Я уже видел подобное и…

— Дефибриллятор, — коротко ответил я. — Подготовьте аппарат к работе. Если понадобится — я пойду и лично растолкаю дежурного кардиолога, но, думаю, мы и сами неплохо справимся.

Дефибриллятор электрическим током восстанавливает нормальный ритм сердца. Однако возобновить его при остановке никак не может, что бы там не показывали в сериалах!

Мне уже начал звонить Кондо Кагари.

— Простите, Асакура-сан, пока займитесь первой половиной моих назначений. Переговорю со стажёром и продолжим.

Асакура Джун кивнул и понёсся к медсёстрам. Я поднял трубку.

— Слушаю, Кондо-сан, — ответил я.

— Кацураги-сан, ищу совета, — трясущимся голосом пролепетал Кондо. — С первой тройкой пациентов проблем не было, но с четвёртым…

С первой тройкой? Прошло меньше получаса, когда ж он успел? Ох, надеюсь, он нигде не накосячил. Накадзима Хидеки с меня три шкуры сдерёт, если что-то пойдёт не так. Он ведь ясно сказал, что не допустит новичков к отделению.

Но другого выхода у нас не было. Если мы хотим показать заведующему стационаром свою компетентность и помочь людям.

— Говорите, Кондо-сан, чётко и тезисно, в чём проблема? — спросил я.

— При осмотре пациент заблевал всю палату! — заявил Кондо. — Чем-то коричневым. Давление стремительно падает. Шестьдесят на сорок.

Твою ж мать… Желудочно-кишечное кровотечение.

— Стул, Кондо-сан! Какого цвета стул у пациента, спросите! — велел я.

— Какой стул? — в панике Кондо начал не на шутку тормозить.

— Какашки, Кондо-сан! Цвет! — уже не зная, как объяснить стажёру, сказал прямым текстом я.

В гастроэнтерологии он разбирается, ага, как же! Горе горькое этот Кондо Кагари. По ту сторону линии послышался болтовня. Мой стажёр начал допрашивать пациента на тему цвета его экскрементов.

— Чёрные, Кацураги-сан… — ответил Кагари. — Желудочно-кишечное. Срочно нужны хирурги.

Догадался, хоть и не быстро.

— Кондо-сан, погодите тревожить хирургов. Проводите ректальное исследование. Если стул действительно похож на дёготь — тогда звоните в хирургию. С каким диагнозом лежит пациент? Язва желудка?

— Нет, Кацураги-сан, он приходит в себя после кардиологии. Лечили нестабильную стенокардию, — ответил Кондо.

— Антикоагулянты принимает? — поинтересовался я.

— Да, — быстро сообразил Кондо.

Понятно, на каком-то уровне его не дообследовали. Кроверазжижающие препараты спровоцировали желудочно-кишечное кровотечение. Вопрос в том, когда появилась эта язва, до или после госпитализации в кардиологию — это теперь уже вторично. Пациента нужно переводить в другое отделение.

— Вы всё поняли, Кондо-сан? — спросил я. — Ректальное исследование, хирурги, перевод в гастроэнтерологию или хирургию. Койку пусть сразу готовят к новому пациенту. Судя по наплыву на приёмное, Савада-сан скоро закидает нас пациентами.

— Принято, Кацураги-сан! — послышался скрип латексных перчаток. — Приступаю.

Я положил трубку и вернулся к Миямото Годжо.

Угораздило же пациента собрать в себе все болезни, которые только встречаются в этом мире! Хорошо ещё, что у него сахарного диабета нет — вот тогда бы мы точно тут загнулись. Благо с эндокринной системой проблем не намечается…

Стоп!

Я ухватился за последнюю мысль и понял, что с состоянием Миямото Годжо могут быть дополнительные сложности. Активировав «анализ» ещё раз, я осмотрел его шею. Щитовидная железа была увеличена, незначительно, но узлов внутри неё была целая куча.

И скорее всего, они продуцировали излишек гормонов, причём в огромном количестве. Отсюда и неконтролируемое давление. Отсюда и аритмия.

Вполне возможно, что из-за щитовидной железы по этой логике мог и инсульт случиться. А, учитывая, что эти гормоны — гормоны стресса, вполне можно сделать вывод, что и бронхиальная астма усугубляется из-за щитовидки.

Чёрт… Да и удушье Миямото Годжо, вероятно, испытывает не только из-за спазма бронхов. Щитовидка может давить на верхние дыхательные пути.

— Асакура-сан, пациенту не выполнялось ультразвуковое исследование щитовидной железы? — спросил я.

— Нет, насколько мне известно, — помотал головой Асакура Джун. — Кардиологи обследовали только его сердце.

— Значит, эндокринолог его в глаза не видел?

— У него ведь нет сахарного диабета…

— Зато есть тиреотоксикоз, — перебил Асакуру я. — Нужно взять кровь на гормоны щитовидной и узнать, есть ли кто-то из врачей в эндокринологии. Пусть осмотрят его. Начнём лечить щитовидную железу — лучше станет сразу всем органам.

— Ну вы — глаз-алмаз, Кацураги-сан, — усмехнулся Асакура. — Не удивлюсь, если у него правда будут повышены тиреоидные гормоны.

А они будут. В этом нет никаких сомнений. Даже способность к молекулярному анализу не нужна, чтобы понять этот момент.

Я заполнил последние назначения для Миямото Годжо и отдал их Асакуре.

— Асакура-сан, любые неагрессивные препараты для улучшения мозгового кровообращения ему не противопоказаны. Главное, чтобы в их составе не было кофеина. Начинайте лечить Миямото-сан по этой схеме. Я возвращаюсь в терапию. Если понадоблюсь — я на связи.

— Принято! Договорились. Спасибо, Кацураги-сан, — улыбнулся Асакура. — Вы, как всегда, просто огонь!

Кондо Кагари перестал мне названивать, и это начало меня настораживать. Остаётся надеяться, что он не наделал проблем, которые мне предстоит разгребать до самого утра.

Но стоило мне вспомнить о Кагари, как зазвонил телефон. Однако звонок был от Савады Дэйчи.

— Да, Савада-сан? — ответил я.

— Кацураги-сан, беда, — произнёс Савада. — Двух пациентов я обслужил амбулаторно, они уже направились домой. Но троих придётся госпитализировать. Что у нас по местам?

— Туго, лучше скажите, что там по диагнозам? — поинтересовался я.

— Двое с гипертоническим кризом, один с гипергликемией — перестал контролировать сахарный диабет. Глюкоза за двадцать пять подскочила!

Прекрасно. И вся троица подходит для отделения терапии. Но места у нас всего два, и то — одно ещё не освободилось. Придётся выкручиваться по-другому.

— Ждите меня внизу, Савада-сан, — велел я. — Я скоро буду.

Покинув палату Миямото Годжо, я крикнул Асакуре Джуну:

— Асакура-сан! Как позвоните эндокринологам, попросите, чтобы кто-то спустился в приёмное отделение, прежде чем смотреть Миямото-сан. У нас там диабетик.

Задачка — как положить трёх человек на одно место? Если Савада Дэйчи не может отправить их домой и уверен в том, что им требуется госпитализация, значит, решение есть только одно. Раскидать их по отделениям.

Но узкие специалисты — упёртые ребята. Без чётких показаний они к себе не берут. Диабетика мы легко сможем спихнуть в эндокринологию, а вот с двумя гипертониками нужно повозиться.

Придётся найти у одного из них что-то ещё, кроме давления.

Я пробежал мимо терапевтического отделения, краем глаза заметив, что между палатами суетится высокая фигура Кондо Кагари. Раз не звонит — значит, справляется.

Как только разберусь со всеми остро стоящими проблемами, перепроверю, что делал Кагари. А пока — нужно помочь Саваде Дэйчи.

— Слава богу, вы пришли, Кацураги-сан, — выдохнул Савада. — Там ещё двух на освидетельствование на состояние алкогольного опьянения привезли. Полиция никогда не оставляет нас без работы.

— Займитесь ими, а я решу вопрос с госпитализациями, — скомандовал я и двинулся к пациентам.

— Доктор, вы же положите его? — тут же накинулась на меня женщина, что сопровождала одного из больных. — Положите? Ему нельзя домой, он там умрёт!

— Тише-тише, — попросил я. — Расскажите подробнее, о ком конкретно вы говорите, пока я осматриваю пациентов. Не переживайте, я умею слушать и работать одновременно.

— У моего брата сахарный диабет первого типа. Он с детства им страдает, — сказала женщина. — Таких цифр сахара у него очень давно не было. Он чуть сознание не потерял.

— Ждите эндокринолога, — сказал я, осматривая пациента с гипертонией. — Если в течение десяти минут он не появится, я положу вашего брата в терапию — там разберёмся.

— Спасибо вам большое, — поклонилась родственница, а я тем временем вновь включил «анализ».

Такое часто использование магических навыков сильно истощало мою нервную систему. Уже хотелось спать. А мысли о том, что дежурство ещё не закончилось и впереди целый рабочий день в поликлинике душу совсем не грели.

У первого гипертоника никаких отклонений, кроме высокого давления, не оказалось. Со вторым ситуация обстояла интереснее. Судя по искривлённому контуру позвоночника, пациенту пережало нерв и позвоночные артерии в шейном отделе.

Значит, и давление подскочило именно из-за этого.

Я набрал Асакуру Джуна.

— Асакура-сан, выручайте, — сказал я. — Есть места в неврологии?

— Парочка есть, Кацураги-сан, что-то срочное? — спросил Джун.

Судя по интонации, Асакура не был настроен брать ещё одного пациента, но отказать он мне не сможет. Я и так сильно выручил его с Миямото Годжо.

— В приёмном отделении пациент с остеохондрозом, — ответил я. — Судя по клинике, в шейном отделе есть грыжи. Из-за них пошёл подъём давления. Нет мест в терапии, без вас не выкрутимся.

— Нет проблем, Кацураги-сан, что ж делать? Направляйте ко мне!

— Спасибо, Асакура-сан!

Я повернулся к медсестре, которая говорила по телефону с одним из отделений. Краем уха я услышал что-то об эндокринологах.

Пока Савада Дэйчи мучил пьяного мужчину, заставляя его кружиться, как звезду балета, медсестра подбежала ко мне.

— Кацураги-сан, эндокринологи отказались давать места. Дежурный врач из их отделения с горем пополам пошёл в неврологию осматривать вашего пациента, но спускаться сюда они отказались.

Проклятье! Остаётся надеяться, что Кондо Кагари смог перевести в хирургию мужчину с желудочно-кишечным кровотечением.

Я позвонил Кагари, ответил он почти что моментально.

— Да, Кацураги-сан? Я как раз закончил с обходом! — похвалился он.

— Что? Уже? — удивился я.

— Да, я всё вам расскажу, когда подниметесь, — сообщил он.

Главное, чтобы его рассказ состоял из хороших новостей.

— Кондо-сан, что там с хирургами? — спросил я. — Пациента забрали?

— Да, только что! — ответил он. — Санитарки уже готовят койку.

Значит, свободных коек у нас — две штуки. Придётся забить терапию до отказа.

— Госпитализируем обоих к нам, — сказал я медсёстрам.

— Кацураги-сан, вы уверены? — забеспокоилась медсестра приёмного. — А если привезут новых больных?

— Значит, будем класть в коридоре! — послышался голос из-за моей спины.

В приёмное отделение вошёл Накадзима Хидека.

— Делайте, как говорит Кацураги-сан, — велел заведующий отделением.

— Накадзима-сан? — оторопел я. — Вы что тут делаете?

— Уснуть не смог, — хмыкнул он. — Не могу оставить отделение, когда здесь творится такой кавардак. Как обстоят дела? Справляетесь?

Я кратко рассказал Накадзиме, какую терапию назначил Миямото Годжо, а также отметил, что его главная проблема — щитовидная железа.

— Блестяще, Кацураги-сан, — кивнул Накадзима, и, прикрыв рот, громко зевнул. — Признаюсь, о щитовидке я и сам не подумал. Пойдёмте в терапию, будем оформлять поступивших. Может, хотя бы по очереди поспим.

Но как только мы вошли в отделение, я понял, что у нас назрела новая проблема.

Из ординаторской вышел Кондо Кагари со стопкой историй болезни, которые он заполнял после обхода. Увидев моего стажёра, Накадзима замер.

— Это ещё что… — прошептал он, а потом взревел, как горный медведь. — Я же просил! Кто допустил стажёра к моему отделению⁈

Наша дальнейшая судьба зависела от обхода Кондо Кагари. Если он где-нибудь допустил ошибки — Накадзима нас по стенке размажет.

А Кондо Кагари не мог не накосячить. И я только собирался проверить назначения, до того как их бы получили пациенты…