За*бан, но не сломлен. Как побороть весь мир, но при этом остаться собой

Как не знать, что у вас расстройство пищевого поведения

Если бы кто-нибудь подсел ко мне и сказал: «Кэролайн, мне кажется, что у тебя расстройство пищевого поведения или, как минимум, проблемы с питанием», я бы подумала: «Нет, ты не знаешь, о чём говоришь. Мои проблемы связаны с весом, и я во всём разберусь».

Недостаточная осведомлённость о расстройствах пищевого поведения – это серьёзная проблема. Мы не понимаем, насколько они распространены и как легко могут маскироваться под «любовь к здоровому образу жизни». Мы даже не понимаем, как часто мы хвалим людей за неправильные привычки или полноценное расстройство питания. Например, вы поддерживаете человека, который последние три года «успешно» придерживался плана питания Whole30? Или же вы хвалите расстройство пищевого поведения? Нарушенные привычки настолько нормализованы и прославлены в нашей культуре, что большинство расстройств так и остаются незамеченными.

Почему это происходит? Во-первых, потому что мы ценим худобу и физическую форму больше, чем психическое здоровье. Или мы предполагаем, что стройность и фитнес являются психическим здоровьем, и не понимаем разницу между заботой о себе и опасным механизмом преодоления трудностей. В мире здравоохранения и психического здоровья данная тема представляет серьёзную проблему. Кроме того, это одно из самых токсичных проявлений культуры диет. Поскольку диеты и физические упражнения в целом считаются полезными для здоровья, их часто назначают как лекарство от всего на свете, не проводя никакого обследования на предмет расстройств пищевого поведения и не понимая, как часто люди садятся на диету и превращают её в расстройство питания. Разница между неупорядоченным питанием и расстройством пищевого поведения заключается, по сути, только в степени тяжести, но эта грань довольна размыта. Расстройство пищевого поведения – это психическое заболевание, которое зачастую диагностируют по весу, что на самом деле является ошибкой.

Самый большой миф о расстройствах питания заключается в том, что ваши привычки представляют проблему только в том случае, если вы очень худой, хотя это далеко не так. Многие люди, которые голодают или страдают анорексией, не выглядят истощёнными или даже очень худыми, и именно из-за этого многие расстройства пищевого поведения так и остаются недиагностированными. И что ещё хуже, они поощряются и восхваляются. Дженнифер Гаудиани, доктор медицины, в своей книге «Преодоление медицинских осложнений расстройств пищевого поведения» пишет: «Люди с любой фигурой и любыми размерами тела могут морить себя голодом[32]. Больны не только те, кто имеет маленький вес, хотя общество и медицина не всегда это понимают». После всего, что я узнала, и после рассказов десятков тысяч людей, я бы сказала, что у многих толстых людей анорексия, но из-за стигматизации веса в медицине её редко лечат. («Толстый» – это предпочтительный термин активистов движения за права толстяков и всех, кто возвращает себе стигматизирующий термин. Не все хотят, чтобы их называли толстыми, потому что это слово стало грубым и часто используется как оскорбление. Когда я использую термин «толстый», я говорю в духе активистов движения тех «толстяков», которые хотят нейтрализовать это слово. Это тип тела, а не оскорбление). Толстых людей, страдающих анорексией, хвалят за недоедание и расстройство пищевого поведения, потому что медицина все ещё поощряет потерю веса. При атипичной анорексии у вас имеются признаки заболевания, но недостатка веса вы не испытываете. Хотя она вовсе не атипичная; она просто не диагностирована. Анорексия и недоедание разрушают физическое и психическое здоровье независимо от вашего веса.

Миф о расстройствах пищевого поведения и размерах тела существует и сохраняется из-за другого мифа: мифа о том, что вес всегда зависит от количества потребляемых и расходуемых калорий. Мы так считаем, потому что в начале диеты или физических упражнений мы можем сбросить и удерживать вес. Поэтому кажется, что вес тела – это простое математическое уравнение. Мы сокращаем количество калорий и худеем. Вуаля! Простая математика! Однако мы не учитываем, что возможный возврат веса, одержимость едой или переедание – это тоже часть уравнения, и всё это связано с устройством организма. Наши тела замедляют работу и зацикливают нас на еде. Организм сжигает меньше калорий, чтобы намеренно удерживать вес и не дать нам УМЕРЕТЬ. В научной статье 2012-го года «Неудобная правда об ожирении» обсуждаются различные механизмы, действующие в организме, которые защищают наибольший вес взрослого человека в ответ на диету[33]. В другой статье 2013-го года обсуждается, как ограничение калорий зацикливает нас на еде и увеличивает химическое вознаграждение мозга за употребление пищи[34]. Таким образом наше тело сопротивляется. И я бы сказала, что чем больше мы голодаем, тем мощнее организм нам противостоит.

Наше тело имеет общий диапазон веса, в котором оно чувствует себя наиболее безопасно. Тем временем гипоталамус регулирует метаболизм, чтобы поддерживать вес в нужном диапазоне[35]. У кого-то эта норма в больших пределах, у кого-то – в меньших. Установленный вес не является неправильным; он находится там, где хочет быть тело. Это вес, при котором тело будет наиболее здоровым (при наличии устойчивых здоровых привычек, таких как любимые физические упражнения, сытная, разнообразная диета, правильные отношения с едой). Потому что, как оказалось, здоровые привычки оказывают большее влияние на ваше здоровье, нежели на ваш вес.

Многие люди, услышав о диапазоне веса, полагают, что смысл заключается в том, чтобы сделать его меньше. Это неверный подход. Это – лишь яркий пример того, что худой всегда лучше (промывание мозгов нашей культурой). Ваш диапазон – это вес, в котором хочет быть ваше тело. Поэтому, если вы недоедаете, переедаете, постоянно голодны или слишком много думаете о еде, калориях или углеводах, но при этом вы не худой, это всё равно является ярким примером расстройства пищевого поведения, которое поощряется лишь потому, что вы не «выглядите больным». Огромное количество людей сталкиваются с данной проблемой. Огромное количество людей с любым размером тела – от худых до толстых – хронически недоедают, сидят на диетах, переедают в ответ на недоедание, а затем изматывают себя ограничениями или упражнениями. А поскольку они не выглядят истощёнными, их привычки не замечают, а иногда даже хвалят. Итак, огромной проблемой в распознавании и лечении расстройств пищевого поведения является дискриминация по размеру тела и плохое понимание того, как на самом деле работает вес, потеря веса и голодание. Людям с крупным телосложением, нуждающимся в лечении хронических диет, недоедания или анорексии, обычно назначают лечение только в случае переедания. Если же они утверждают, что едят мало, им зачастую не верят. Нам необходимо глубокое понимание того, что переедание часто является симптомом диеты, недоедания или стигмы по поводу веса.

Другой большой проблемой является предположение, что расстройства пищевого поведения в первую очередь касаются худых обеспеченных белых женщин. Да, существует множество худых обеспеченных белых женщин с расстройствами пищевого поведения, но цветные люди на самом деле чаще страдают и реже диагностируются и получают помощь. Убеждение, будто эта проблема затрагивает исключительно худых белых женщин, влияет на постановку диагноза и частоту обращений за помощью. В сфере расстройств пищевого поведения существует дискриминация. Врачи реже рекомендуют чернокожим женщинам получать профессиональную помощь при тех же нарушениях пищевого поведения, с которыми сталкиваются белые женщины[36].

Я разговаривала с Кристиной Джонсон – диетологом, специализирующимся на расстройствах пищевого поведения, и единственным чернокожим диетологом в Далласе, штат Техас. Она сказала, что «нам не хватает специализированных учреждений по лечению расстройств пищевого поведения, которые придерживаются той же маргинализации, что и люди, которым они оказывают жизненно важные услуги. Клиенты зачастую не чувствуют себя в безопасности». Очевидно, что в нашей культуре и медицине существует проблема стигматизации веса и системный расизм. Джонсон говорит: «Чтобы точно лечить и предотвращать расстройства пищевого поведения у цветного населения, мы должны понимать, как на каждом этапе лечебного процесса проявляется превосходство белой расы».

Более высокая распространённость расстройств пищевого поведения отчасти объясняется усугублением травм, нанесённых расизмом. Кристина продолжила: «В маргинальных сообществах США расстройства пищевого поведения служат защитой от систем угнетения, а также могут помочь ассимилироваться в угнетающей культуре, чтобы создать чувство безопасности». Это лишь маленькая часть столь важного разговора о коварной природе превосходства белой расы, о том, как оно проявляется в здравоохранении и какое влияние оказывает на физическое и психическое здоровье.

Одним из диагностических инструментов, используемых для выявления расстройств пищевого поведения, является индекс массы тела, который сам по себе несовершенен и дискриминационен. ИМТ основан на формуле, которую вывел математик (не врач и даже не учёный-медик) на основе колоколообразной кривой белых мужчин в 1800-х годах. Он никогда не предназначался для диагностики; он даже не имел отношения к здоровью. Граничные числа не только произвольны, но и были изменены Национальным центром здоровья и Центром по контролю и профилактике заболеваний США в 1998-м году, чтобы всегда быть кратными пяти. Это одна из причин роста так называемого ожирения. Наши тела не изменились; изменились цифры. Это означает, что различные этнические и расовые группы должны вписываться в случайную математическую формулу, основанную на белых мужчинах, не принимая во внимание разнообразие тел или тот факт, что эти значения выдуманы. Так, например, от чернокожих женщин ожидают, что они похудеют и станут соответствовать графику, составленному для белых мужчин в 1800-х годах. Здравствуй расстройство пищевого поведения.

Так вот, в моём случае это означало, что я принадлежала к той демографической группе, которой чаще ставили диагноз «расстройство пищевого поведения» и чаще лечили. Я была худой. Я была белой (и остаюсь). У меня был широкий доступ к медицинскому обслуживанию. Я на регулярной основе ходила к врачу. Но поскольку я не выглядела худой и не могла описать себя как человека, который голодал, я даже не знала, что нужно беспокоиться. И, следовательно, моя болезнь прошла незамеченной.

Но даже если бы моё расстройство диагностировали, большинство методов лечения и медицинской помощи по-прежнему были бы пропитаны культурой диет и жирофобией. Похоже, у вас расстройство пищевого поведения! Вам следует начать больше есть. Но! Поскольку вы идёте на поправку, главное – не переусердствовать. И не набирайте лишние килограммы! Такой подход мешает полноценному выздоровлению. Люди боятся есть и набирать вес, который так необходим организму после всех ограничений. Сюда же относятся предположения о том, как должно выглядеть здоровое тело (что изначально является огромной проблемой). Контроль веса – это не выход, особенно когда мы имеем дело с расстройствами пищевого поведения и неупорядоченным питанием.

Другим распространённым расстройством, которое люди выдают за «здоровый образ жизни», является одержимость физическими упражнениями. Одержимость фитнесом и спортом называется булимией или атлетической анорексией. Тот, кто испытывает стресс, когда ему приходится пропускать тренировку; кто планирует жизнь или отпуск в зависимости от того, когда он сможет позаниматься; кто использует физические упражнения для «противодействия» перееданию; кто позволяет себе есть определённые продукты, только если он занимался спортом, – тот имеет дело с расстройством пищевого поведения. Однако мы не считаем это расстройством, потому что расцениваем физические упражнения как путь к здоровью. Нам кажется нормальным, когда люди становятся одержимыми спортом, ведь на упражнениях можно и нужно зациклиться! И всё же это не так. Да, упражнения полезны, но это вовсе не значит, что чрезмерные нагрузки имеют хоть какое-то отношение к здоровью! Напротив, они могут привести к перепадам настроения, депрессии, беспокойству, снижению иммунитета, нагрузке на сердце, травмам и проблемам со сном. А если сочетать чрезмерные нагрузки с недоеданием или хроническими диетами? Святые гормоны стресса! Боб Харпер, тренер, перенёс сердечный приступ прямо в середине тренировки, и я никогда не позволю людям об этом забыть.

Честно говоря, большинство людей, помешанных на здоровье, диетах или физических упражнениях, в той или иной степени страдают расстройством пищевого поведения. И это очень многие из нас. Нездоровая одержимость диетами и спортом более распространена, чем мы думаем, особенно в обществе, которое постоянно демонизирует еду и вес. И если физкультура полезна (при условии, что мы хорошо питаемся и отдыхаем), многие из нас занимаются ей с одним приоритетом – похудение. Не сила, не здоровье, не чувство бодрости, а именно потеря веса, управление им и страх перед будущим набором лишних килограммов. Большинство занятий и тренажёрных залов неустанно себя рекламируют, желая затронуть глубоко сидящий страх перед набором веса. Они знают, что заставит вас бегать, как хомяк в колесе.

В нашей культуре мы настолько много внимания уделяем ужасам переедания и недостаточной физической активности, что не видим обратную сторону медали. И теперь, когда я увидела, насколько распространено в нашей культуре расстройство питания, я больше не могу этого не замечать.