Большая медицинская энциклопедия. Более 1500 заболеваний: описание, диагностика, лечение

УВЕИТ

Определение

Различают передний и задний отделы глазного яблока. Воспаление переднего отдела — радужки и ресничного тела — носит название иридоциклита (см.), или переднего увеита; а заднего отдела, или сосудистой оболочки, — хориоидита (см.), или заднего увеита. Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоциклохориоидитом, или панувеитом.

Этиология и патогенез

Среди причин развития увеитов выделяются следующие:

— бактериальные инфекции (туберкулез, сифилис, стрептококки и др.);

— вирусные (грипп, аденовирусы и др.);

— простейшие (токсоплазмоз, плазмодии малярии);

— гельминты и продукты их жизнедеятельности (аскариды, цистицерки);

— общие заболевания невыясненной этиологии (саркоидоз, лимфогранулематоз, коллагенозы и др.);

— эндокринные и болезни обмена веществ (диабет, подагра, тиреотоксикоз);

— прочие.

Основной причиной заболевания является инфекция. Инфекция проникает из внешней среды при проникающих ранениях глаза и прободных язвах роговицы и из внутренних очагов при общих заболеваниях.

В механизме развития увеита большую роль играют защитные силы организма человека.

В зависимости от реакции сосудистой оболочки глаза различают атопические увеиты (см.), связанные с действием аллергенов внешней среды (пыльца растений, пищевые продукты и др.); анафилактические увеиты (см.), обусловленные развитием аллергической реакции на введение в организм иммунной сыворотки; аутоаллергические увеиты, при которых аллергеном является пигмент сосудистой оболочки или белок хрусталика; микробно-аллергические увеиты, развивающиеся при наличии в организме очаговой инфекции.

Клиническая картина и диагностика

Наиболее тяжелой формой увеита является панувеит (иридоциклохориоидит). Он может протекать в острой и хронической формах.

Острый панувеит развивается в связи с заносом микробов в капиллярную сеть сосудистой оболочки или сетчатки. Проявляется резкими болями в глазу и снижением зрения. В процесс вовлекаются радужка и ресничное тело, а иногда стекловидное тело и все оболочки глазного яблока.

Хронический панувеит развивается в результате воздействия бруцеллезной и туберкулезной инфекции или герпетического вируса, встречается при саркоидозе (см.) и синдроме Фогта — Коянаги. Заболевание протекает длительно, с частыми обострениями. Чаще всего поражаются оба глаза, снижается зрение. При сочетании увеита с саркоидозом (см.) наблюдается лимфаденит (см.) шейных, подмышечных и паховых лимфатических желез, поражается слизистая дыхательных путей.

Периферический увеит поражает людей 20—35-летнего возраста, поражение обычно бывает двусторонним. Заболевание начинается со снижения зрения и светобоязни. В дальнейшем в связи с помутнением стекловидного тела и его отслаиванием наступает резкое снижение зрения.

При периферическом увеите возможны следующие осложнения: катаракта (см.), вторичная глаукома (см.), вторичная дистрофия сетчатки в макулярной области, отек диска зрительного нерва.

Основой диагностики увеита и его осложнений является биомикроскопия глаза. Используются и общепринятые методы исследования.

Лечение

Лечение острого увеита заключается во внутримышечном введении антибиотиков, введении их под конъюнктиву, ретробульбарно, в переднюю камеру глаза и стекловидное тело. Создают покой органу и накладывают повязку на глаз.

При хроническом увеите наряду со специфической терапией назначают гипосенсибилизирующие препараты и иммунодепрессанты, а по показаниям проводят иссечение шварт (спаек) стекловидного тела. Терапия периферического увеита ничем не отличается от лечения других форм увеита.

УВЕОПАРОТИТ

Определение

Этиология и патогенез

Факторы возникновения не выяснены. Механизм развития изучен недостаточно.

В слюнных и слезных железах в воспалительной жидкости обнаружили эпителиальные и гигантские клетки.

Клиническая картина

В клинике увеопаротита имеется двустороннее безболезненное увеличение околоушных желез, поражение сосудистого тракта глаза, повышение температуры тела до 38,5 °C, иногда парез лицевого нерва, носящий временный характер. Иногда, в связи с параличом преддверно-улиткового нерва, развивается глухота (см.). При развитии менингоэнцефалита (см.) наблюдаются светобоязнь, судороги, головная боль, рвота. При сочетании увеопаротита с саркоидозом наблюдается лимфаденит шейных, подмышечных и паховых лимфатических желез, поражается слизистая дыхательных путей.

Лечение

Специфическое лечение отсутствует. Назначается симптоматическое лечение. Оно направлено на повышение иммунного статуса (кортикостероиды, поливитамины), жаропонижающие и обезболивающие средства, высококалорийное питание, физиопроцедуры, ингаляции, на этапе выздоровления — лечебная гимнастика.

УГРИ

Определени

Этиология, патогенез и патанатомия

Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее (см.), снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры.

Угри обыкновенные (юношеские угри) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25–30 годам.

Угри в виде узелков с гнойной коркой

Патоморфологически отмечаются себорея (см.), гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз (см.), ведущий к образованию комедонов — сальнороговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид черных точек.

Клиническая картина

Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образуются корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы. Глубокие угри болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса.

Лечение и профилактика

Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи (см.), ограничение жирной, острой и сладкой пищи.

Лечение зависит от характера, глубины и распространенности процесса. В тяжелых случаях назначаются третиноины (роаккутан), антибиотики, аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2–3 %-ным раствором борной или салициловой кислоты, УФ-облучение, нанесения жидкого азота, диатермокоагуляция сыпи. Комедоны удаляют, абсцедирующие угри вскрывают.

Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи (см.).

УЖАЛЕНИЯ СКОРПИОНА

Определение

Клиническая картина

Отмечается острая мучительная боль в месте ужаления, возникающая сразу и сохраняющаяся 1—24 ч и более. В месте укуса развиваются неприятные ощущения, возможны развитие отека и покраснение кожи, воспаление лимфатических сосудов, появление единичных крупных пузырей на коже вблизи места введения яда. Общая интоксикация при ужалении скорпионами, обитающими в России, возникает не всегда и бывает нетяжелой: потливость, слезотечение, слюнотечение, носовая и бронхиальная гиперсекреция (учащенное дыхание, кашель, хрипы в легких), учащение сердцебиения, «гусиная кожа». Это может сочетаться с болью в животе, поносом, рвотой. Температура может быть не очень высокой, артериальное давление нормальное или слегка повышенное; могут быть легкие мышечные подергивания.

Лечение

Следует смазать место поражения растительным маслом (хлопковым, подсолнечным), приложить к нему тепло (грелку с теплой водой). Место укуса обкалывают раствором новокаина. Общая интоксикация купируется атропином, антигистаминными препаратами.

УКУСЫ ЖИВОТНЫХ

Определение

Клиническая картина

Укушенные раны имеют неровные края, нередко с дефектом тканей, загрязнены слюной животных.

Диагностика

Диагноз ставится на основании истории заболевания — известное или неизвестное животное нанесло укусы, домашнее или дикое, определяют местонахождение и размер раны, наличие кровотечения.

Лечение

Если пострадавшего укусила домашняя собака и рана небольшая, то достаточно произвести туалет раны, наложить стерильную повязку и решить вопрос об антирабической вакцинации в травматологическом пункте. Укушенные раны больших размеров от неизвестной собаки или другого животного, подозрительного в отношении бешенства, требуют госпитализации, как и обширные и множественные раны, раны лица, головы, кистей рук.

УКУСЫ ЗМЕЙ

Этиология и патогенез

По механизму токсического действия яды всех видов змей разделяются на следующие виды.

1. Преимущественно курареподобного действия, вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, — яды кобры и других змей семейства аспидов.

2. Преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечнонекротического действия. Это яды гадюковых — гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки, также щитомордника обыкновенного.

3. Яды, обладающие как курареподобным, так и геморрагическим, свертывающим кровь, отечно-некротическим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие на Ближнем Востоке и Африке). Среднеазиатская кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны; яды всех остальных змей относятся ко второй группе.

Клиническая картина

При укусах кобры и других змей первой группы в зоне укуса возникают острая боль, чувство онемения, неприятные ощущения, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, затем и на другие части тела.

Изменения в зоне укуса очень незначительны. Отмечаются головокружение, снижение артериального давления, обморок, чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться, полный паралич) и распространяющийся на туловище и дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится редким, сердечная деятельность аритмична. Тяжесть и темп развития интоксикации (отравления) — от полного отсутствия признаков отравления до крайне тяжелых форм, быстро приводящих к смертельному исходу.

Наиболее тяжелые случаи развиваются при попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд (летальный исход наступает через 10–20 мин после укуса); обычно интоксикация (отравление) достигает наибольшей выраженности через 4 ч. Состояние больного крайне тяжелое в течение первых 24–36 ч, по течению волнообразное с повторными обмороками и угнетением дыхания. Более тяжело отравление протекает у детей и женщин, у лиц в состоянии алкогольного опьянения.

При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки. Уже в первые минуты возникают покраснение, затем отечность и точечные кровоизлияния, быстро распространяющиеся от места укуса во всех направлениях. Постепенно укушенная часть тела становится все более отечной, кожа над отеком лоснится, приобретает багрово-синюшную окраску, покрывается точечными и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-кровянистым содержимым, в зоне укуса — язвы. Ранки от укуса могут длительно кровоточить. В пораженной конечности развивается воспаление лимфатических сосудов, оно распространяется на регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса пропитываются кровянистой жидкостью; отек распространяется в тяжелых случаях на всю конечность, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов, вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2–3 л. Кроме местной кровопотери, возникают кровоизлияния в органы и серозные оболочки.

Общетоксические проявления: возбуждение, сменяющееся резкой слабостью, бледность кожных покровов, головокружение, малый и частый пульс, снижение артериального давления; возможны обморочные состояния, тошнота, рвота. Кроме того, развивается тяжелый шок, уменьшается объем циркулирующей крови, снижается центральное венозное давление, развивается анемия. При легких формах отравления общетоксические признаки выражены слабо. Максимальной выраженности признаки интоксикации достигают через 8—24 ч. При неадекватном лечении состояние больного остается тяжелым в течение 2–3 дней после укуса.

Осложнения

Возникают длительно не заживающие раны, гангрены, нагноение раны. Чаще всего осложнения связаны с неправильным оказанием первой помощи и дополнительной травматизацией тканей прижиганиями, перетяжками.

Лечение

Немедленное интенсивное отсасывание яда из ранок, что позволяет удалить 30–50 % введенного змеей яда. Отсасывание производится как самим пострадавшим, так и сопровождающими. Процедура безопасна, так как яд, попавший в желудок, отравления не вызывает. Продолжительность отсасывания 10–15 мин; важно, чтобы пораженная конечность при этом оставалась неподвижной, так как движения усиливают лимфоотток и ускоряют поступление яда в общий кровоток. Необходимо обеспечить покой в положении лежа и неподвижность пораженной конечности, для чего ее фиксируют лангеткой или повязкой. Противопоказаны прижигания места укуса, обкалывание его любыми препаратами, разрезы. Наложение жгута на пораженную конечность противопоказано, так как усугубляет тяжесть интоксикации, усиливает патологические проявления в пораженной конечности. Только при укусах кобры, яд которой не вызывает местных нарушений обмена веществ тканей и быстро распространяется по сосудам, допустимо для замедления развития общей интоксикации наложение жгута выше места укуса на 30–40 мин. Показано обильное питье, алкоголь противопоказан категорически. При снижении артериального давления начинается инфузионная (внутривенная) терапия кристаллоидами, альбумином, плазмой; вводятся глюкокортикоиды, что предупреждает анафилактическую реакцию на последующее введение специфической противоядной сыворотки. Наиболее эффективны моновалентные сыворотки. При укусах гадюки обыкновенной, степной, щитомордника в большинстве случаев сывороточная терапия не показана, поскольку интоксикация хорошо поддается лечению традиционными средствами.

Сыворотка вводится по Безредке по 30–40 мл при укусах кобры в связи с быстрым прогрессированием отравления (паралич, нарушение дыхания). Сыворотка вводится внутривенно вслед за введением гидрокортизона. При укусах кобры и других змей, помимо сывороток, внутривенно вводится 0,5 мл 0,1 %-ного раствора атропина и в последующем внутривенно вводится 3–6 мл прозерина. Этим ослабляется курареподобное действие яда.

УКУСЫ КАРАКУРТА

Определение

Этиология и патогенез

В большинстве случаев укусам подвергаются спящие в затененных местах люди.

Яд каракурта нейротоксичен, вызывает высвобождение ацетилхолина в нейромышечных синапсах, а также норадреналина, допамина и альфааминобутирата в синапсах центральной нервной системы.

Клиническая картина

Укус малоболезненный и часто не ощущается пострадавшим, местная реакция на яд отсутствует или очень слабо выражена — вокруг места укуса может быть побледнение кожных покровов диаметром несколько сантиметров, окруженное ободком слабого покраснения, но чаще найти место укуса трудно. Общие токсические явления развиваются очень быстро (через 5—30 мин) и быстро прогрессируют от легких до очень тяжелых случаев с летальным исходом. Для выраженных проявлений характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с неприятными ощущениями в конечностях, пояснице, животе, грудной клетке. Больные возбуждены, покрыты холодным потом, у них выражен страх смерти, лицо напряженное, красное, мимика бедна, выражение лица страдальческое, наблюдается слезотечение. Вскоре после укуса развивается резкая мышечная слабость, особенно в нижних конечностях, больные с трудом передвигаются, не могут стоять на ногах. Болевой синдром сочетается с выраженным напряжением мышц. Проявления могут напоминать признаки острого живота, так как развивается напряжение мышц передней брюшной стенки. Язык сухой, перистальтика кишечника ослаблена, газы не отходят, выражен лейкоцитоз с повышением температуры тела.

Правильный диагноз легко поставить, учитывая напряжение мышц конечностей, спины, затылочных мышц (запрокинутая голова, положительный симптом Кернига), дрожание, судорожные подергивания, нарушение функции дыхательной мускулатуры, спазм сфинктеров (узкие зрачки, задержка мочи при перерастянутом мочевом пузыре, повышенное артериальное давление).

В крайне тяжелых случаях больной апатичен, сознание спутанное, иногда возникают психотические реакции, артериальное давление снижается, дыхание затруднено, развивается отек легких (влажные хрипы, пенистая мокрота). У некоторых больных появляется сыпь на коже. При легкой форме отравления признаки купируются к концу 1-х суток, при формах средней тяжести и тяжелых могут длиться 3–4 дня.

Лечение

Необходимо внутривенное введение растворов хлорида кальция и сульфата магния. При усилении болевого синдрома через 1,5–2 ч их введение повторяют.

Эффективна антикаракуртная сыворотка при ее раннем введении. Рекомендуются обезболивающие, симптоматические средства. При задержке мочи производится катетеризация.

УКУСЫ КРЫСАМИ (СОДОКУ)

Определение

Этиология и патогенез

Заболевание вызывают спирохеты — патогенные бактерии извитой формы, которые имеют низкий уровень устойчивости к факторам воздействия внешней среды. Основным источником и резервуаром заболевания являются крысы.

Клиническая картина

Инкубационный период в среднем продолжается 2 недели, но может составлять от 3 дней до 2 месяцев. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до очень высоких цифр (40 °C и выше), озноба, ощущения разбитости, сильных головных и мышечных болей. В зажившей от укуса ранке развиваются воспалительные изменения, покраснение, сильная боль. В ряде случаев появляется пузырь, в результате чего на месте укуса образуется глубокая язва. Одновременно развивается воспаление регионарных лимфатических узлов. Лихорадка держится в течение нескольких дней, затем температура резко падает, что сопровождается обильной потливостью. В этот период отмечается улучшение состояния, уменьшение признаков местных проявлений. Затем, через несколько дней, вновь начинается лихорадочный период со всеми его проявлениями. В зависимости от тяжести заболевания, количество лихорадочных периодов колеблется от 2 до 4. По мере развития заболевания длительность лихорадочных периодов сокращается, а безлихорадочных — удлиняется. На 3—4-й лихорадочный период возникает разнообразная сыпь, которая не сопровождается кожным зудом и шелушением.

Осложнения заболевания: возможно воспаление слизистой оболочки глаз, воспаление сумки суставов, поражение центральной нервной системы с развитием двигательных и чувствительных расстройств. Летальность в настоящее время сведена к нулю.

Лечение

Обязательно должно проводиться в инфекционном стационаре. Большое значение имеет уход за больным и полноценное сбалансированное питание.

Хороший эффект наблюдается от применения антибактериальных препаратов, которые лежат в основе лечения причины заболевания. Параллельно проводится лечение текущих симптомов и общего отравления организма.

Профилактика

В основе профилактики лежат мероприятия, направленные на сокращение численности грызунов.

УКУСЫ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ (ПЧЕЛАМИ, ОСАМИ, ШМЕЛЯМИ)

Клиническая картина

Одиночные ужаления вызывают ограниченную местную болевую и воспалительную реакции, чувство жжения, покраснение, отек, особенно при укусе в лицо шею, слизистую оболочку рта. Общетоксические явления отсутствуют или слабо выражены: озноб, тошнота, головокружение, сухость во рту. Более тяжелые поражения связаны не с интоксикацией (отравлением), а с повышенной чувствительностью (аллергической реакцией) к насекомым и их ядам.

Лечение

При ужалении пчелой нужно удалить из ранки жало пинцетом или пальцами; смазать место ужаления спиртом или эфиром, приложить к нему холод. При множественных ужалениях подкожно вводят адреналин, дают больному антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин), горячее питье.

Аллергические (гиперергические) реакции на ужаление очень опасны, быстро развиваются и могут привести к смерти.

Клиническая картина

Гиперергические реакции на ужаление могут быть местными, ограниченными (выраженный местный отек кожи и подкожной клетчатки), общими и смешанными с преобладанием местных или общих нарушений.

Общая реакция может быть:

— кожной или кожно-суставной (крапивница, боли в суставах);

— циркуляторной (анафилактический шок);

— отечно-асфиксической (отек Квинке, отек гортани, удушье);

— бронхоспастической или астматической (одышка, сухие свистящие хрипы);

— смешанной.

Любое из этих проявлений может развиться в первые минуты после ужаления, но возможно и через 30–60 мин. Хотя большинство смертей при аллергических реакциях на яды насекомых наступает в течение первого часа после ужаления, интенсивное наблюдение за пострадавшим должно продолжаться не менее 3 ч.

Лечение

Требуются холод на место укуса, подкожное введение 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. Необходима инфузионная (внутривенная) терапия глюкозой с преднизолоном, антигистаминными препаратами. Вводятся обезболивающие средства. При удушье в результате отека языка и гортани производят трахеостомию (наложение дыхательного отверстия). При развитии тяжелого астматического синдрома дополнительно необходимы ингаляции алупента или гормональных препаратов.

УРЕМИЯ

Определение

Уремия — это клинико-биохимическое проявление выраженной острой или хронической почечной недостаточности (см.).

Этиология

Острая уремия обусловлена нарушением системной и внутрипочечной циркуляции крови вследствие шока (см.), отягощенного патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, иммунным цитолизом. Шок может быть результатом инфекции, нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного баланса. При остром интерстициальном нефрите, пиелонефрите, протекающих с анурией, развивается уремия ренального происхождения. Если нарушена проходимость в мочеточниках, то может развиться постренальная уремия.

Причиной хронической уремии являются: гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, сахарный диабет, аденома простаты, почечнокаменная болезнь.

Патогенез

В первую очередь надо иметь в виду интоксикацию продуктами обмена веществ, в норме выводящимися из организма с мочой. Задерживаются такие вещества белкового обмена веществ, как мочевина, аммиак, креатинин, мочевая кислота, альфа-2-глюкопротеин, пептиды, аминокислоты, амины, глюкуроновая и щавелевая кислоты и др.

Признаками уремии являются: головная боль, повышенная утомляемость, тошнота, рвота, кожный зуд, нарушение сна, гипотермия, вначале беспокойство, потом чувство безразличия. Развиваются анемия (см.), отек легких (см.), дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, поражается желудочнокишечный тракт, изъязвляются слизистые оболочки желудка и кишечника.

Клиническая картина

При уремии поражаются многие органы и системы органов, потому и симптомы заболевания многочисленны и разнообразны. Характерен внешний вид больных с уремией. Они вялы, бледны, сонливы. Кожа сухая, дряблая, коричневатая, на ней могут быть кристаллы мочевины — «уремическая пудра». Появляются зуд кожи и расчесы. Развиваются бурситы и синовиты, мышечная слабость, миопатия (см.). Нарушается внимание, появляются галлюцинации, бред. Появляются полиневриты парестезии (см.). Нарушаются вкус и обоняние, ухудшается зрение. Дыхание Куссмауля, а при тяжелом ацидозе — Чейна-Стокса. Постоянно беспокоит чувство жажды. Удовлетворение ее ведет к «водному отравлению», застою в легких и их отеку. Выслушиваются влажные хрипы, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Развиваются признаки сердечной, а затем и легочно-сердечной недостаточности. Констатируются плеврит (см.) и перикардит (см.), появляются боли в груди, шум трения перикарда, лихорадка, лейкоцитоз.

Лечение

Лечение больного складывается из комплекса мероприятий: лечебных, диеты, диализа крови, пересадки почки.

При острой почечной недостаточности ведут борьбу с шоком, инфекцией, отравлением, гемолизом, обструкцией мочевых путей и направляют на специализированное лечение в почечный центр.

При хронической уремии лечение направлено на выведение азотистых шлаков — диализ и формирование режима питания. Особое внимание уделяется коррекции нарушений водно-солевого баланса, стимуляции эритропоэтинов, замещению дефицита железа и фолиевой кислоты. При отсутствии должных результатов лечения прибегают к пересадке почки (см.).

При проведении диализа крови, по показаниям, больные могут прожить до двух десятков лет.

УРЕТРИТ

Определение

Этиология и патогенез

Уретриты бывают гонококковые и негонококковые. Гонококковая инфекция вызывает гонорейные уретриты; негонорейные уретриты могут быть инфекционными и неинфекционными. Инфекционный уретрит вызывается бактериями, вирусами, спирохетами, трихомонадами, амебами и др.

Неинфекционные уретриты возникают при повреждении мочеиспускательного канала в ходе диагностических и лечебных процедур (травматический уретрит), а также как реакция на пищевые и медикаментозные аллергены (аллергический уретрит).

По локализации патологического процесса различают передний, задний и тотальный уретрит. Инфекция со слизистой оболочки мочеиспускательного канала внедряется в лакуны и железы, вызывая воспаление. При венерическом уретрите возможно одновременное заражение двумя и более возбудителями (трихомонады, хламидии и др.). Морфологические изменения при уретритах различного происхождения практически однотипны.

Клиническая картина и диагностика

Различают острый и хронический уретрит. При острых уретритах находят расширение сосудов, лейкоцитарную инфильтрацию, на отдельных участках — разрушение слизистой оболочки уретры.

При хроническом уретрите воспалительные образования приобретают очаговый характер, при рассасывании воспалительной жидкости образуются рубцы, иногда ведущие к сужению мочеиспускательного канала — стриктурам. При химических и термических уретритах наблюдается омертвение слизистой оболочки.

Признаки уретритов, независимо от причины их возникновения, во многом схожи. Разница лишь в степени тяжести воспалительного процесса.

При остром уретрите беспокоят боль в уретре, чувство жжения при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала. При осмотре отмечают гиперемию (покраснение) и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное гнойное отделяемое; ощупывание задней стенки уретры болезненно.

При затянувшихся уретритах воспаление распространяется на задний отдел уретры и даже на шейку мочевого пузыря, переходя в тотальный уретрит. По характеру течения он может быть острым и хроническим. Острый тотальный уретрит проявляется частыми мочеиспусканиями, болями, выделением гноя в конце мочеиспускания, а иногда гематурией (кровь в моче). Хронический уретрит наблюдается при недостаточно эффективном

лечении острого. Жалобы связаны с невротическими расстройствами и осложнениями острого уретрита. Течение заболевания вялое, с периодическими обострениями, которые наступают под влиянием алкоголя, охлаждения, полового возбуждения; выделения из уретры скудные.

Осложнения бывают и при остром, и при хроническом уретрите как со стороны мочеполовой системы, так и экстрагенитальные (поражения кожи, слизистых оболочек, суставов, глаз и др.). Наиболее частым осложнением является простатит (см.), нередко в сочетании с везикулитом (см.) и эпидидимитом (см.). Хламидийные уретриты часто осложняются конъюнктивитом (см.).

Диагноз острого уретрита основывается на жалобах, данных осмотра и результатах исследования мочи, бактериоскопических и бактериологических исследований отделяемого из мочеиспускательного канала. При хроническом уретрите исследования проводят многократно; в сомнительных случаях проводят уретроскопию или ретроградную уретрографию.

Лечение и профилактика

Лечение острых форм уретрита зависит от этиологического (причинного) фактора болезни.

При хроническом уретрите назначаются общеукрепляющая диета и лечение сопутствующих заболеваний (анемия (см.), сахарный диабет (см.), гиповитаминоз и др.). Местное лечение зависит от локализации патологического процесса. Мочеиспускательный канал промывается антисептическими растворами перманганата калия, нитрата серебра. При трихомонадном уретрите показана специфическая терапия, при бактериальном, хламидийном и микоплазменном уретритах — хлортетрациклин по 1,5–2 г в сутки в течение трех недель, а также доксициклин, эритромицин, рифампицин и инстилляции леворина.

Профилактика уретритов венерического происхождения заключается в соблюдении мер личной гигиены и общественной безопасности, также необходимы надлежащее лечение и диспансерное наблюдение.

УШИБ

Определение

Этиология

Ушиб возникает от удара по телу человека тупым твердым предметом или от удара тела

о твердый предмет. Ушиб чаще всего носит ограниченный характер.

Патогенез и патанатомия

Повреждение тканей или органов при ушибах определяется характером травмирующего предмета, направлением его действия, особенностями поверхности этого предмета.

Характерные патологоанатомические изменения в ушибленных тканях или органах происходят в кровеносных сосудах и нервных окончаниях тканей. При небольшом ушибе развиваются локальные нарушения микроциркуляции (см.), выражающиеся в кратковременном рефлекторном спазме сосудов с последующим их паралитическим расширением, ведущим к застойной гиперемии и серозному пропитыванию тканей (травматическому отеку). Ушибы большей интенсивности ведут к кровоизлиянию и имбибиции тканей. При повреждении крупных сосудов образуются гематомы (см.), реактивный воспалительный асептический отек (см.).

Клиническая картина и диагностика

Ушибы характеризуются болью, припухлостью, кровоподтеком и нарушением функций. Особо сильные боли появляются при ушибах надкостницы, наружных половых органов и крупных нервных стволов. Кровоподтек проходит несколько стадий «цветения».

Одним из осложнений является нагноение гематомы. Повышается температура тела до 38 °C и выше. Ухудшается общее состояние пострадавшего.

Диагностика основывается на анализе, клинических симптомах и рентгенологических исследованиях.

Лечение

В течение первых двух суток после травмы направлено на уменьшение кровоизлияния в ткани. Область ушиба орошают хлорэтилом и накладывают давящую повязку. Поверх повязки укладывают пузыри или полиэтиленовые пакеты со льдом. Для улучшения оттока крови и лимфы поврежденной конечности придают возвышенное положение. При тяжелых ушибах конечности (см.) иммобилизируют подручными средствами, затем гипсовой лангетой.

При крупной гематоме или гемартрозе производят не пункцию, а удаляют кровь.

Со 2—3-го дня после ушиба назначают согревающие компрессы с ронидазой, УВЧ-терапию, электрофорез с лидазой, трипсином. Через 10–12 дней назначают ЛФК.