Растим малыша от 0 до 2 лет

В целом, каково бы ни было здоровье матери, она должна сообщить лечащему врачу о том, что она кормит грудью. Тогда доктор сможет правильно подобрать медикаменты и процедуры. Но помните, что даже самые лучшие онкологи, пульмонологи и другие узкие специалисты могут не все знать о лактации. Многие врачи предпочитают перестраховаться и предлагают матери отлучить ребенка от груди, вместо того чтобы подобрать лекарства и эффективные, и безопасные для ребенка. Некоторые вообще не делают различия между лекарствами, которые проникают в грудное молоко (а таких большинство), но проходят через желудочно-кишечный тракт ребенка, не всасываясь, и, следовательно, являются безопасными, и теми, которые всасываются в кишечнике малыша (немногие) и могут оказать пагубное воздействие. Женщина, страдающая хроническим или острым заболеванием, должна обратиться к консультанту по лактации, а не только к узкому специалисту. Только тогда она будет точно знать о влиянии – или отсутствии влияния – конкретных лекарств на процесс грудного вскармливания. Лекарства, которые не вредят детям, можно найти практически при любой болезни.

Впрочем, существуют и реальные противопоказания к грудному вскармливанию. К сожалению, одним из них является СПИД, так как вирус может передаваться через грудное молоко. В некоторых развивающихся странах, где широко распространены СПИД и инфекционные заболевания, ВОЗ все же рекомендует кормить детей грудью, так как оно дает детям наилучшие шансы на выживание. Однако, к примеру, в Соединенных Штатах, где инфекционные болезни не являются основной причиной детской смертности, Американская академия педиатрии рекомендует ВИЧ-положительным матерям не кормить детей грудью. Гормоны лактации могут пагубно сказаться на состоянии женщин, страдающих аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или волчанка. Однако те же гормоны иногда приводят и к ремиссии таких заболеваний. Некоторые диагностические процедуры, в том числе компьютерная томография, связаны с введением радиоактивных изотопов. Они могут проникать в грудное молоко и являются небезопасными для малышей. Если матери необходимо подобное исследование, она может заранее сцедить грудное молоко до процедуры, а потом вернуться к грудному вскармливанию, после того как изотоп окончательно выведется из организма.

Особые проблемы возникают у матерей, перенесших операции на молочных железах – в косметических целях или при лечении онкологических заболеваний. Пластические хирурги, которые увеличивают или уменьшают женскую грудь, порой не задумываются о том, что этот орган предназначен для кормления ребенка. Если задача хирурга заключается в том, чтобы сохранить внешний вид, а не функцию груди, он может сделать надрез вокруг ареолы и соска, где шрам будет меньше бросаться в глаза, чем сделанный в боковой или нижней части. Если надрез сделан вокруг ареолы, то перерезаются молочные протоки и нервы. Если со временем женщина решит кормить своего ребенка грудью, то, скорее всего, ей просто не хватит молока.

Однако есть хирургические приемы, которые позволяют сохранить функцию груди. При этом протоки и нервы, связанные с соском, сохраняются, даже если их нужно перенести. При уменьшении груди удаляются только нефункциональные жировые отложения. При увеличении имплант помещается под мышцей, а не под тканями груди, для того чтобы давление и шрамы не мешали лактации. Если хирург знает, что женщина, возможно, в будущем захочет кормить ребенка грудью, он использует именно эти приемы. Если же операция уже была выполнена, мать, которая хочет кормить ребенка грудью, должна обратиться к хирургу и выяснить, какие приемы были использованы и как они могут повлиять на лактацию. Если во время беременности выделялось молозиво, можно сказать, что грудь в целом функционирует нормально. (Однако многие женщины, у которых молозиво не выделялось, все равно способны к грудному вскармливанию.) Если грудь была удалена полностью, то второй груди обычно вполне достаточно, чтобы прокормить одного ребенка.

Работающие матери

Работающие матери иногда считают, что им нужно прекратить кормление после возвращения на работу. Однако это вовсе не обязательно! Многие работающие кормящие матери утверждают, что продолжение кормления позволяет им сочетать материнские и профессиональные обязанности. Хотя в профессиональном мире пока еще не задумываются над потребностями кормящих матерей и вообще родителей, некоторые компании добились в этой области значительного прогресса – и культурного, и юридического.

Изобретение эффективных портативных молокоотсосов заметно облегчило жизнь работающих кормящих матерей. Имея хороший молокоотсос и перерыв на 15–20 минут каждые четыре часа, большинство женщин может обеспечить своих детей достаточным количеством свежего молока на следующий день. Женщины, на работе у которых есть чистое уединенное место, где можно сцедить и положить на хранение молоко, где кормящая мать не сталкивается с враждебностью и непониманием, достигают огромных успехов. (В главе 12 мы более подробно поговорим о плюсах и минусах сочетания работы и грудного вскармливания.)

Зрелые матери

Влияет ли возраст матери, родившей первого ребенка, на грудное вскармливание? Практически нет. Медики считают, что у матерей старшего возраста возникает больше физических проблем, осложняющих уход за ребенком, и в том числе грудное вскармливание. Однако педиатр, который общался с матерями разных возрастов, указывает на то, что в медицинской литературе используются данные, полученные много десятилетий назад, когда женщины сорока лет и старше обычно вели сидячий образ жизни, страдали избыточным весом и курили. Сегодня матери зрелого возраста обычно не курят, следят за своим питанием и регулярно занимаются физическими упражнениями. Их состояние заметно отличается от того представления, которое доминирует в медицинской литературе.

На самом деле матери старшего возраста кормить ребенка грудью даже проще. Жизнь изменилась. Опытная женщина преисполнена желания делать то, что полезно для нее, а не подчиняться неким общим правилам, которые могут не соответствовать ее жизненным обстоятельствам. Она умеет заботиться о себе. Она хочет в полной мере насладиться материнством, потому что уже доказала себе, что является ответственным и серьезным взрослым человеком.

А что можно сказать об усталости? Конечно, материнство – это тяжелая работа. Все матери устают. Но зрелая мать умеет бороться с усталостью и справляется с этим состоянием лучше, чем молодая женщина. Она может скорректировать свое питание, распорядок дня или попросить о помощи. В этом она заметно превосходит молодую мать, которая никогда прежде не сталкивалась с подобными трудностями.

Болезни груди

Несколько физических проблем прямо связаны с грудным вскармливанием. Однако чаще всего они являются результатом дезинформации или вмешательства в процесс формирования выработки молока и обучения кормлению. Большинства проблем можно избежать, если руководствоваться здравым смыслом и четко представлять себе процесс лактации.

Набухание происходит, когда груди переполнены молоком. Грудь отекает и становится очень болезненной. Ареола может растянуться до настолько плоского состояния, что ребенок просто не в состоянии сосать. У матери может повышаться температура. Такое иногда происходит на первой неделе после родов, когда молозиво сменяется зрелым молоком. Тело матери неожиданно начинает вырабатывать молоко. Оно готово к тому, что ребенок будет потреблять это молоко днем и ночью. Если же потребление по какой-то причине задерживается – кормления ограничиваются, ребенок при кормлении располагается неправильно, – то естественная полнота быстро превращается в острое переполнение. Кормите ребенка долго и часто, меняйте его положение во время кормления – и подобной проблемы у вас не возникнет. Прикладывайте к груди теплое влажное полотенце или обмывайте ее теплым душем, слегка массируя. Все это заметно облегчает состояние. Через две-три недели вероятность набухания резко снижается.

В течение первых двух недель грудного вскармливания порой возникает болезненность сосков. Это связано с тем, что молодая мать не получает должной поддержки и точной информации о грудном вскармливании. Большинство женщин, особенно первородящих, испытывает повышенную чувствительность сосков, так как грудь неожиданно получает гораздо больше тактильной стимуляции, чем раньше. Первоначальная мягкость соска ослабевает с каждым кормлением и через пару недель проходит вовсе. Болезненность и раздражение не являются чем-то естественным. Предотвратить их можно, правильно располагая ребенка у груди. Все зависит от того, какую часть ареолы ребенок берет в рот, как располагается под соском его язык, как он берет сосок в рот. Без помощи консультанта по лактации или другого человека, хорошо понимающего этот процесс, на соске могут появиться болезненные трещины. Но вы всегда можете предпринять самые простые меры, которые облегчат ваше состояние. Между кормлениями подвергайте грудь воздействию воздуха и света, не накладывайте на соски влажную ткань, меняйте положение ребенка во время каждого кормления.

Практически каждая женщина страдала кандидозом. Эта инфекция обычно проявляется во время болезни и приема антибиотиков. Порой она связана с неправильным питанием, чрезмерной усталостью или стрессом. Дрожжи всегда присутствуют в организме человека, но под воздействием определенных факторов их развитие заметно ускоряется, а это вызывает раздражение и боль. Когда инфекция проявляется на поверхности соска или внутри груди, ее называют молочницей. Если у матери или ребенка развивается молочница, то инфекция поражает и другого члена кормящей пары. Лечение требуется обоим. Признаками того, что появилась молочница, являются сильная боль и зуд в сосках, ощущение жжения и белые пятна в ротике малыша. Инфекция может протекать без видимых симптомов. Вас должны насторожить капризы малыша у груди. Если мать подозревает, что у малыша молочница, ей нужно сразу обратиться к педиатру (хорошо, если в консультации окажется еще и консультант по лактации) и получить рецепт. Обычно молочница лечится каплями, которые закапывают в ротик младенца, и мазями, которые наносят на грудь матери.

Мастит (или «молочная лихорадка») – это бактериальная инфекция груди. Обычно она поражает один проток или систему протоков. У матери повышается температура, состояние напоминает гриппозное. К пораженной груди больно прикоснуться. Блокада протока, отек или слишком тугой бюстгальтер – вот основные причины мастита. Меняйте положение ребенка при кормлении, чтобы каждый раз опустошались новые протоки. Так вы предупредите блокаду. Полезно прикладывать малыша к груди таким образом, чтобы его носик указывал на больное место, «даже если для этого вам придется встать на голову», как говорил один консультант по лактации. Частое кормление и отдых – вот основные средства лечения. Если инфекция не проходит, а усиливается, то приходится прибегать к антибиотикам.

Грудное вскармливание и рак груди

Грудное вскармливание снижает риск развития рака груди. Чем дольше вы кормите, тем ниже риск. Женщина, которая в течение года кормит двух детей, снижает риск развития рака груди в период до менопаузы от 28 до 61 %. Каждый дополнительный год грудного вскармливания уменьшает риск развития рака груди на 4,3 %. (Женщины, у которых отмечена мутация гена BRCA1, заметно повышающая риск развития рака груди, кормя ребенка грудью в течение года или дольше, могут снизить этот риск еще больше – на 45 % – согласно исследованию, результаты которого были опубликованы в 2004 году.)