Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Нас ввели в небольшую комнатку, где полицейский инспектор, бледный и вялый, выполнявший свои обязанности механически, со скучающим видом записал имя арестованного и его жертв.

– Арестованный будет допрошен судьями в течение недели, – сказал инспектор. – Джефферсон Хоуп, хотите ли вы что-либо заявить до суда? Предупреждаю: все, что вы скажете, может быть обращено против вас.

– Я многое могу сказать, – медленно произнес наш пленник. – Мне хотелось бы рассказать этим джентльменам все.

– Может, расскажете на суде? – спросил инспектор.

– А до суда я, наверное, и не доживу. Не бойтесь, я не собираюсь кончать самоубийством. Вы ведь доктор? – спросил он, устремив на меня свои горячие черные глаза.

– Да, – подтвердил я.

– Ну, так положите сюда вашу руку, – усмехнулся Xoyп, указывая скованными руками на свою грудь.

Я так и сделал и тотчас же ощутил под рукой сильные, неровные толчки. Грудная клетка его вздрагивала и тряслась, как хрупкое здание, в котором работает огромная машина. В наступившей тишине я расслышал в его груди глухие хрипы.

– Да ведь у вас аневризма аорты! – воскликнул я.

– Так точно, – безмятежно отозвался Хоуп. – На прошлой неделе я был у доктора – он сказал, что через несколько дней она лопнет. Дело к тому идет уже много лет. Это у меня оттого, что в горах Соленого озера я долго жил под открытым небом и питался как попало. Я сделал что хотел, и мне теперь безразлично, когда я умру, только прежде мне нужно рассказать, как это все случилось. Не хочу, чтобы меня считали обыкновенным головорезом.

– С вашего позволения, я сяду, – сказал арестованный, опускаясь на стул. – От этой аневризмы я быстро устаю, да к тому же полчаса назад мы здорово отколошматили друг друга. Я уже на краю могилы и лгать вам не собираюсь. Все, что я вам скажу, – чистая правда, а как вы к ней отнесетесь, меня не интересует.

«Он сидит в моем кэбе! Сердце у меня так заколотилось от радости, что я начал бояться, как бы моя аневризма не прикончила меня тут же. Я поехал медленно, обдумывая, что делать дальше. Можно было завезти его куда-нибудь за город и расправиться с ним на безлюдной дороге. Я было решил, что другого выхода нет, но он сам пришел мне на выручку. Его опять, видно, потянуло на выпивку – он велел мне остановиться возле питейного заведения и ждать его. Там он просидел до самого закрытия и так надрался, что, когда вышел, я понял – теперь все будет по-моему».

Всех нас предупредили, что в четверг мы будем вызваны в суд; но когда наступил четверг, оказалось, что наши показания уже не понадобятся – Джефферсона Хоупа призвал к себе Высший Судия, чтобы вынести ему свой строгий и справедливый приговор. Ночью после ареста его аневризма лопнула, и наутро его нашли на полу тюремной камеры с блаженной улыбкой на лице, словно, умирая, он думал о том, что прожил жизнь не зря и хорошо сделал свое дело.

Аневризма – это округлая опухоль, ограниченная мешком, который содержит кровь и сообщается с просветом артерии [5].

Прогноз всегда неблагоприятный. Длительность заболевания варьируется в зависимости от расположения аневризмы. Течение болезни более быстрое, когда стенки аневризмы соприкасаются с трахеей или пищеводом, чем когда они укреплены грудной клеткой. В первом случае от первых симптомов до летального исхода может пройти всего несколько месяцев, во втором – смерть может быть отсрочена на несколько лет [6].

Подагра, свинец, сифилис и алкоголь являются причинами аневризмы, равно как и напряжение и чрезмерная утомляемость, приводящие либо к эндартерииту и периартерииту, либо к фактическому разрыву оболочек, либо и к тому и к другому. Аневризма, особенно брюшная, редко встречается у женщин, и это доказывает, что тяжелая работа способствует возникновению этого заболевания, поскольку мужчины занимаются подобным трудом чаще. У солдат, помимо напряжения сосудистых стенок, к аневризме часто приводят пьянство и сифилис [5].

Диагностика аневризмы аорты часто бывает очень сложной, и нередко приходится предполагать ее наличие при отсутствии других болезненных состояний, также способных привести к появлению симптомов у пациента. Когда аневризма уже так заметна, что образовалась опухоль, обнаружить ее несложно. Вы чувствуете пульсирующее новообразование, глухое при простукивании [10].

Иногда ужасная боль, имитирующая ишиас[38] или люмбаго, является первым клиническим признаком аневризмы. Следует обратить внимание на рвоту, запоры, изменение пульсации в области бедер, гематурию, параплегию, спазм сгибателей, опущение яичка и прочие признаки давления [5].

Вероятность возникновения аневризмы у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин.

Для лечения аневризмы аорты были предложены различные способы. Если мешочек расположен в брюшной полости, в той части, которая допускает давление, то лечение может быть проведено путем сдавливания артерии. Давление на дистальную сторону брюшной аневризмы практиковалось, но до сих пор не было успешным.

Различные методы были использованы для содействия свертыванию крови в мешочке. В него вводили иглы и пропускали через них гальванический ток. Вводился раствор перхлорида железа, но с неблагоприятными результатами. В аневризму вводили тонкую железную проволоку, чтобы фибрин смог собраться на нее, но в каждом случае такого лечения возникало смертельное воспаление [6].

Поскольку все попытки радикального излечения опухоли до сих пор не увенчались успехом, рекомендуется держать пациента как можно дольше в покое, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.

Диета должна быть нестимулирующего характера, состоять из молока, овощей, фруктов, хлеба и небольшой порции мяса, допускается умеренное количество пищи [6].

Для облегчения боли можно иногда прикладывать к опухоли несколько пиявок, а затем припарки, если новообразование находится на значительной глубине; но при поверхностном расположении опухоли большее облегчение приносит мешочек со льдом [6].