Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

«Убийство багровой нитью проходит сквозь бесцветную пряжу жизни, и наш долг – распутать эту нить, отделить ее и обнажить дюйм за дюймом».

– Собака! – сказал я. – Я гонялся за тобой от Солт-Лейк-Сити до Петербурга, и ты всегда удирал от меня. Но теперь уж странствиям твоим пришел конец – кто-то из нас не увидит завтрашнего утра!

Он все отступал назад; по лицу его я понял, что он принял меня за сумасшедшего. Да, пожалуй, так оно и было. В висках у меня били кузнечные молоты; наверное, мне стало бы дурно, если бы вдруг из носа не хлынула кровь – от этого мне полегчало.

«Скорчившись от страха, он дико закричал и стал умолять о пощаде, но я выхватил нож, приставил к его горлу, и в конце концов он повиновался. Затем я проглотил оставшуюся пилюлю, с минуту мы молча стояли друг против друга, ожидая, кто из нас умрет. Никогда не забуду его лица, когда, почувствовав первые приступы боли, он понял, что проглотил яд! Я захохотал и поднес к его глазам кольцо Люси. Все это длилось несколько секунд – алкалоид действует быстро. Лицо его исказилось, он выбросил вперед руки, зашатался и с хриплым воплем тяжело рухнул на пол. Я ногой перевернул его на спину и положил руку ему на грудь. Сердце не билось. Он был мертв! Из носа у меня текла кровь, но я не обращал на это внимания. Не знаю, почему мне пришло в голову сделать кровью надпись на стене. Может, из чистого озорства мне захотелось сбить с толку полицию, – очень уж весело и легко у меня было тогда на душе! Я вспомнил, что в Нью-Йорке нашли как-то труп немца, а под ним было написано слово „Rache“; газеты писали тогда, что это, должно быть, дело рук какого-то тайного общества. Что поставило в тупик Нью-Йорк, то поставит в тупик и Лондон, решил я и, обмакнув палец в свою кровь, вывел на видном месте это слово».

«Затем я принялся тщательно исследовать комнату, нашел подтверждение моих догадок о росте убийцы, а заодно узнал о трихинопольской сигаре и о длине его ногтей. Так как следов борьбы не оказалось, я заключил, что у убийцы от волнения хлынула из носа кровь. Кровяные пятна на полу совпадали с его шагами. Редко бывает, чтобы у человека шла носом кровь от сильных эмоций – разве только он очень полнокровен, поэтому я рискнул сказать, что преступник, вероятно, краснолицый. События доказали, что я рассуждал правильно».

Кровотечение из носа, будучи в большинстве случаев либо лечебным, либо несущественным, привлекало внимание хирурга только тогда, когда его обильность, частота или постоянство вызывали тревогу у пациента и его друзей [31].

Такое кровотечение, пожалуй, самое распространенное из всех, встречающихся в медицинской и хирургической практике, и если мы примем во внимание тонкую структуру слизистой оболочки носа, количество сосудов, которыми она снабжается, и их чрезвычайную близость к поверхности слизистой, а также незащищенность от внешних воздействий, постоянно возникающих из-за раздражающих инородных тел, резких перепадов температуры и влажности в атмосфере, неудивительно, что именно в этой области кровотечения возникают чаще всего [31].

Фармацевты рискуют стать жертвой носового кровотечения на фоне вдыхания раздражающих порошков, которые им приходится измельчать, особенно при работе с ипекакуаной (рвотный корень), скаммонией (смола из корней вьюнка) и ялапой. Поднятие тяжестей, интенсивные упражнения, например бег, прыжки и гребля, у молодых полных людей производят тот же эффект. Танцы также могут стать причиной случайных кровотечений (из-за эмоционального волнения, которое их сопровождает), а у некоторых людей сангвинического темперамента эпистаксис может возникнуть после полового акта. Сильные эмоции, например страх, гнев, возмущение, ярость, а также длительное пение или выступления с речью у некоторых людей приведут к аналогичному результату [31].

При носовом кровотечении основной задачей практикующего врача будет прежде всего решить: безопасно и необходимо ли вмешательство в конкретной ситуации, и в большинстве случаев ответ будет отрицательным [31].

Когда по какой бы то ни было причине количество потерянной крови вызывает тревогу, важной частью обязанностей хирурга становится успокоение и снижение возбудимости пациента: последний должен перестать бояться, нервничать или любым другим образом усугублять свое состояние, а врач призван помочь ему в этом – спокойным тоном, словами, манерами [31].

Пациент должен сидеть или стоять с поднятой головой, широко откинув плечи назад, а на его горле не должно быть никаких платков или тугих повязок любого рода. Между тем струйка крови, вытекающая из ноздрей, будет заставлять пациента наклонять голову вперед, вытягивая шею. Этого допускать не следует. Верхнюю часть груди нужно прикрыть полотенцами, а к носу приложить губку [31].

Если у вас под рукой есть лед, его можно приложить к корню носа или лбу, завести в ноздри или предложить больному рассосать небольшой его кусочек. Можно приложить к спине или затылку холодный утюг или большой стальной ключ, так часто делают, когда льда все же не оказалось [31].