Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

– Годфри – сирота. Лорд Маунт-Джеймс – его близкий родственник, кажется, дядя.

– Вот как. Это по-новому освещает дело. Ведь лорд Маунт-Джеймс – один из самых богатых людей в Англии.

– Да, Годфри как-то вскользь говорил об этом.

– У лорда есть еще родственники?

– Нет, Годфри – его единственный наследник. Старику уже около восьмидесяти, он страдает подагрой. Говорят, он мог бы суставами мелить бильярдный кий. Он ужасный скряга, никогда не давал Годфри ни шиллинга. Но со временем все так или иначе перейдет к Годфри[58].

Недавние исследования постепенно привели к открытию важного элемента при подагре – наличия избытка мочевой кислоты в крови [8].

Согласно Гарроду, из-за нарушения функции почек и неправильного выведения в организме накапливается слишком много мочевой кислоты; Мерчисон учил, что печень вырабатывает больше мочевой кислоты и меньше мочевины, отсюда и избыток; а доктор Орд объясняет отложение мочевой кислоты результатом минеральной дегенерации фиброзных и других соединительных тканей [5].

Высокий уровень мочевой кислоты также связан с сердечными заболеваниями, но механизмов его влияния мы пока не понимаем.

Причинами подагры являются постоянные переедания, особенно мяса и других жирных продуктов, а также обильное употребление крепких вин или сладкого пива и сидра в сочетании с дефицитом физической активности и недостатком свежего воздуха [5].

Определенная конституция, без сомнений, может предрасполагать к развитию недуга. Некоторые пациенты, страдающие подагрой, относятся к скандинавскому типу: у них румяный цвет лица и гигантское телосложение. Есть и арабский тип таких больных: у них легкие кости, они в целом худые и жилистые, но, несмотря на довольно скромный объем потребляемой пищи, у них все равно может развиться подагра [5].

Большинство таких форм обнаруживаются в моче при остром ревматизме [3].

Болезнь передается по наследству, она никогда не поражает детей, и у мужчин она встречается гораздо чаще, чем у женщин, хотя последние могут быть подвержены ей в постклимактерический период [10].

Подагра редко встречается в Шотландии, за исключением представителей высших классов, а в Лондоне ею нередко страдают работающие мужчины и пациенты больниц [15].

Подагре, как и острому ревматизму, присущи частые приступы, и каждый из них все менее похож на предыдущий [5].

Лихорадка и расстройство пищеварения присутствуют всегда [5].

Наиболее типичной областью поражения является плюснефаланговый сустав большого пальца ноги, причем стопы становятся местом проявления гиперурекимии гораздо чаще, чем кисти, из чего мы можем предположить, что дело в активности циркуляции крови по конечностям – холодные ступни встречаются чаще, чем холодные руки [5].

Подобно астме, холере, осложнениям сердечных заболеваний, ночному гипергидрозу (повышенное потоотделение) и кошмарам, первые приступы подагры возникают под утро: больной ощущает сильное жжение или пульсирующую боль в подушечке большого пальца ноги. Возможно появление озноба. Мучительная боль, во время которой человека бросает то в жар, то в холод, утихает на рассвете – именно в это время начинается активное потоотделение, и пациент засыпает. Через несколько часов область сустава краснеет, становится мягкой и блестящей, может слегка опухнуть за счет расширения вен; язык обкладывает налетом, сознание подавлено, а кишечник просто отключается [5].

Приступ постепенно проходит, и в конце недели воспаленная кожа, как только спадет отек, начинает шелушиться, а разум будто бы пробуждается ото сна и вновь оживляется после внезапного приступа подагры [5].

Зубы людей с подагрическим диатезом имеют на удивление прочную эмаль – они долговечны и не подвержены разрушению; но существует большая вероятность образования на них зубного камня [3].

Наиболее раздражающим симптомом подагры может быть сильное чихание [3].

Предположение о том, что высокий уровень мочевой кислоты делает зубы крепкими, но склонными к образованию зубного камня, замечательно – возможно, эта тема может стать предметом современных исследований.

Повторяющиеся приступы подагры часто оставляют меловые отложения на поверхности вокруг суставов, и они служат ориентирами локализации этих пароксизмов, без них поставить диагноз было бы затруднительно [8].

Суставы могут сильно деформироваться, и последующее обследование всегда выявляет отложение солей в хрящах и других структурах [5].

Метод, с помощью которого выявляется мочевая кислота, отнюдь не сложный – Гаррод придумал совершенно гениальный способ. В смесь сыворотки крови или жидкости из блистера с уксусной кислотой помещается нить, на которой должны будут появиться кристаллы мочевой кислоты. Пропорции следующие: шесть минимальных количеств кислоты на каждую жидкую драхму сыворотки. Смесь сыворотки и кислоты с находящейся в ней нитью помещают в неглубокое часовое стекло и выдерживают от 24 до 48 часов, защищая от пыли [3].

Пораженную конечность следует приподнять, при острых приступах пациент должен быть прикован к постели, и во всех случаях кишечник следует оставлять открытым [6].

Для облегчения боли использовались различные средства. Ранее широко применялись пиявки, но в наши дни они повсеместно осуждаются [6].

Лекарство, получаемое из безвременника, редко подводит и почти всегда снимает подагрическое воспаление. Предполагается, что оно успокаивает как сосудистую, так и нервную системы [6].

Пищу животного происхождения следует принимать только один раз в день. Свинина, телятина, сытные и тяжелые блюда, в которых много жира, все соусы и маринады должны быть запрещены [6].

Если необходимо разрешить употребление алкоголя, следует отдать предпочтение небольшому количеству хорошо разбавленного виски или бренди. Чай и особенно кофе в таких случаях употреблять не рекомендуется [6].

Теплая шерстяная одежда, много физических упражнений, турецкие бани, избегание изнуряющих занятий и беспокойства [5].