Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

«Я слышал, что у него была еще дочь, но она умерла от дифтерита в Бирмингеме, куда ездила погостить. Старик, мировой судья, заинтересовал меня. Человек он был малообразованный, но с недюжинным умом и очень сильный физически. Едва ли он читал книги, зато много путешествовал, много видел и все запоминал. С виду это был коренастый, плотный человек с копной седых волос, с загорелым, обветренным лицом и голубыми глазами. Взгляд этих глаз казался колючим, почти свирепым, и все-таки в округе он пользовался репутацией человека доброго и щедрого, был хорошо известен как снисходительный судья».

Дифтерия в начале эпидемии – одна из самых страшных болезней, с которыми нам приходится бороться [27].

Каким бы незначительным ни был случай пациента, мы не можем уповать на благоприятный исход, поскольку в любой момент могут проявиться опасные для жизни симптомы [6].

Общая смертность в эпидемиях сильно варьируется, но в среднем она составляет 30–40 % [6].

По поводу действия дифтерийного яда существует два мнения: согласно первому, микроорганизмы закрепляются на слизистой оболочке горла и вызывают изменения, приводящие к выделению фибрина и воспалению; согласно второму мнению, первой стадией является токсемия[48], которая проявляется на миндалинах и окружающих мягких частях [5].

Дифтерия начинается с обычной боли в горле, покраснения и отека небных дуг и миндалин. В течение периода от нескольких часов до нескольких дней на миндалинах, язычке и мягком небе образуются выделения. Они располагаются довольно обширно, имеют белый или сероватый оттенок. Иногда на некоторое время они становятся гуще за счет постоянного появления новых слоев [3].

По мере того как дифтерийная пленка проникает в гортань, голос часто становится булькающим из-за отека у входа в гортань; появляются охриплость или теряется голос, дыхание становится учащенным и шумным; оно часто затруднено, когда пленка переходит на трахею; лицо становится синюшным, а пациент – беспокойным; температура падает, пульс тоже может снизиться до 50 ударов в минуту; пациент может впасть в бредовое, дремотное или коматозное состояние, и в этом состоянии умирает [27].

Многие больные умирают в течение 48 часов с момента обращения за медицинской помощью, то есть примерно через пять дней с момента появления первых незначительных симптомов боли в горле [27].

Поскольку пленка в горле раньше считалась первым проявлением болезни, предпринимались все усилия, чтобы ее удалить. Одни насильно отрывали ее от слизистой оболочки, другие пытались уничтожить с помощью нитрата серебра или крепкой соляной кислоты. В настоящее время от таких мер обычно отказываются не только потому, что новая мембрана образуется так же быстро, как и удаленная, но и из опасения, что повреждение слизистой оболочки может привести к проникновению грибка в ткани [6].

На поверхность воспаленной части, а также на пленку рекомендуется наносить средней крепости раствор перхлорида железа или нитрата серебра. Можно сбрызгивать участки с помощью пульверизатора раствором карболовой кислоты, перманганата калия или разбавленной серной кислоты [6].

При заболевании наблюдается большой упадок сил, поэтому следует назначить обильную диету, состоящую из говядины, чая, молока, супов, яиц и пр. Почти всегда необходим алкоголь; одни предпочитают бренди, другие – шампанское, третьи – портвейн или красное вино [6].

Когда дифтерия поражает гортань, для избавления от пленки можно дать рвотное средство, если же оно не сработает, следует провести трахеотомию [6].

Я сам проводил трахеотомию и видел, как эта операция проводилась четыре раза при дифтерии, должен заявить, что она была неудачной во всех случаях [17].

Артур Конан Дойл был одним из первых сторонников вакцинации.

Если одну болезнь, возникшую из-за паразита, можно эффективно и окончательно уничтожить, то почему бы не покончить со всеми болезнями, возникающими вследствие аналогичных причин? Вполне вероятно, что во времена наших внуков чахотка, сыпной и брюшной тиф, холера, малярия, скарлатина, дифтерия, корь и множество других болезней попросту исчезнут [28].