Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

– Я не говорю, что мы целиком и полностью во всем разобрались, – мы пока далеки от этого, – но когда мы найдем вторую гантель…

– Гантель!

– Боже мой, Ватсон, возможно ли, что вы не поняли, что все дело именно в пропавшей гантели? Ну-ну, не расстраивайтесь. Между нами говоря, я не думаю, что инспектор Мак или превосходный местный практикующий врач осознали огромную важность этого инцидента. Одна гантель, Ватсон! Вы представляете себе атлета с одной гантелей? Очевидное развитие лишь одной стороны, неминуемая опасность искривления позвоночника. Это же ужас, Ватсон, просто ужас!

Сидя с набитым ртом, Холмс дожевывал тост и хитро поглядывал на меня, явно наслаждаясь тем, что я никак не мог связать эти факты.

– Я больше тревожусь за бедняжку Джека, я писал вам, что на него дважды было совершено настоящее нападение.

– Но при этом никаких увечий нанесено не было

– Нет, она жестоко ударила его. И страшнее всего то, что он просто маленький несчастный безобидный калека.

Суровые черты лица Фергюсона смягчились, когда он заговорил о своем сыне.

– Казалось бы, беда, постигшая бедного мальчика, должна была бы растопить любое, даже самое холодное, сердце. В детстве он упал и повредил позвоночник, мистер Холмс. Но в душе он по-прежнему милейший, добрейший малый.

– Попроси миссис Мейсон принести к нам малыша, – сказал Фергюсон.

Мальчик двинулся в комнату странной, шаркающей походкой, в которой мой опытный хирургический глаз сразу заметил проблемы с позвоночником.

Вскоре он вернулся, а за ним шла высокая, худощавая женщина, несущая на руках очень красивого ребенка, темноглазого, золотоволосого – чудесный плод смешения саксонских и перуанских кровей. Фергюсон, очевидно, был к нему привязан, потому что тут же взял его на руки и очень нежно погладил.

Их причинами являются заболевания позвонков, хрящей, связок, синовиальных оболочек, эмпиема, задержка развития конечности вследствие паралича, любая жалоба, вызывающая контрактуру нижней конечности (как, например, болезнь тазобедренного сустава, ревматическое воспаление коленного или тазобедренного сустава), механические травмы, рахит, туберкулез, золотуха и другие конституциональные заболевания [54].

Предрасполагающей причиной в большинстве случаев является слабая конституция. Она может быть либо врожденной, как у детей старых отцов, либо у туберкулезных, малокровных и золотушных матерей (что встречается реже), либо вызвана острым или хроническим заболеванием, плохой ассимиляцией, недостатком правильного питания или перекармливанием, пренебрежением самыми простыми правилами гигиены, кроме анемии или хлороза, физическим или умственным перенапряжением в период роста, механическими травмами и т. д. [54].

Среди внешних причин, способствующих развитию искривлений позвоночника у лиц слабого телосложения, – неправильное положение лежа, стоя и сидя, а также во время различных занятий, таких как шитье, письмо, рисование, чтение, игра на фортепиано и арфе, верховая езда и множество других видов досуга. К этому классу причин относятся также обтягивающие платья, корсеты, а также корсажи с накладками из стали, китового уса или дерева, травмы и заболевания конечностей, заболевания тазобедренного сустава и паралич нижних конечностей, особенно когда они сопровождаются задержкой роста конечности [54].

Первое правило – обеспечить круглосуточный постоянный приток свежего воздуха. В детских садах, общежитиях государственных и частных образовательных и других учреждений качество воздуха по-прежнему оставляет желать лучшего. Лучше всего приток свежего воздуха обеспечивают перфорированные стекла или цинковые пластины, а также те, что постоянно находятся в открытом положении и не могут быть полностью закрыты. Второе правило – ежедневно мыть и как следует тереть все тело. У меня вошло в привычку прописывать не только детям, но и многим взрослым пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, перед отходом ко сну хорошо вымыться желтым или другим мылом, в состав которого входит большое количество соды или поташа; мыться следует грубой фланелью, покрытой мыльной пеной. Третье правило – строго следите за качеством и количеством пищи. Еда должна быть простой, без излишних приправ. Чувство голода должно побуждать к приему пищи, но аппетит нельзя искусственно стимулировать горькими и подобными веществами. Лучше всего сочетать животную и растительную пищу. Четвертое правило – позаботьтесь о надлежащей одежде. Ее материалы должны соответствовать сезону; вещи всегда должны быть достаточно свободными, чтобы конечности и туловище могли свободно двигаться; одежда не должна мешать полному раскрытию грудной клетки и живота во время глубокого вдоха. Моим пациенткам не разрешено носить корсеты. Пятое правило – избегайте вредных положений тела. Избегайте во время обычных занятий, но особенно в период обучения, таких положений, которые способствуют развитию предрасположенности к искривлениям или увеличивают начинающееся искривление. Шестое правило – придерживайтесь рациональной физической нагрузки. Тренируйте растущих и взрослых людей с помощью рациональных физических упражнений, чтобы тело и конечности могли находиться под контролем разума и, таким образом, были полезны для достижения жизненных целей. Профилактическое лечение больше требуется девочкам, чем мальчикам, особенно тем хрупким девочкам, которые имеют наследственную предрасположенность к туберкулезу, хлоротическим и анемическим заболеваниям, а также искривлениям позвоночника [54].