Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Крик этих мерзких птиц разбудил спящих; они подняли головы, растерянно озираясь вокруг. Мужчина, шатаясь, встал и поглядел вниз, на равнину, такую пустынную в тот час, когда его сморил сон, а теперь кишевшую множеством людей и животных. Не веря своим глазам, он провел рукой по лицу.

– Вот это, наверное, и есть предсмертный бред, – пробормотал он. Девочка стояла рядом, держась за полу его куртки, и молча глядела вокруг широко раскрытыми глазами.

Пришельцам быстро удалось убедить несчастных, что их появление не галлюцинация. Один из них поднял девочку и посадил себе на плечо, а двое других, поддерживая изможденного путника, помогли ему спуститься вниз и подойти к каравану.

Следователь. Сообщил ли вам что-нибудь перед смертью ваш отец?

Свидетель. Он пробормотал несколько слов, но я мог уловить только что-то похожее на «крыса».

Следователь. Что это, по-вашему, значит?

Свидетель. Не имею понятия. Наверное, он бредил.

«Затем очень странным представилось мне упоминание о крысе. Что это значит? Во всяком случае, не бред. Человек, умирающий от внезапного удара, никогда не бредит. Нет, вероятно, он пытался объяснить, как он встретил свою смерть. Что же он хотел сказать? Я долго пытался найти какое-нибудь подходящее объяснение».

– А что, по-вашему, могли означать ее слова о ленте, о пестрой ленте?

– Иногда мне казалось, что слова эти были сказаны просто в бреду, а иногда – что они относятся к цыганам. Но почему лента пестрая? Возможно, что пестрые платки, которые носят цыганки, внушили ей этот странный эпитет.

В самой гуще подползающего к нам тумана послышался мерный, дробный топот. Белая стена была от нас уже ярдах в пятидесяти, и мы трое вперили в нее взгляд, не зная, какое чудовище появится оттуда. Стоя рядом с Холмсом, я мельком взглянул ему в лицо – бледное, взволнованное, с горящими при лунном свете глазами. И вдруг оно преобразилось: взгляд стал сосредоточен и суров, рот приоткрылся от изумления. В ту же секунду Лестрейд вскрикнул от ужаса и упал ничком на землю. Я выпрямился и, почти парализованный тем зрелищем, которое явилось моим глазам, потянулся ослабевшей рукой к револьверу. Да! Это была собака, огромная, черная как смоль. Но такой собаки еще никто из нас, смертных, не видывал. Из ее отверстой пасти вырывалось пламя, глаза метали искры, по морде и загривку переливался мерцающий огонь. Ни в чьем воспаленном мозгу не могло бы возникнуть видение более страшное, более омерзительное, чем это адское существо, выскочившее на нас из тумана.

– Ватсон, – спросил он, – есть у вас при себе мелочь?

– Да.

– Серебро?

– Да, порядочное количество.

– Сколько полукрон?

– Пять.

– Мало, слишком мало! – воскликнул он. – Какая досада! Но вы все-таки переложите их в кармашек для часов, а все остальные деньги в левый карман брюк. Спасибо. Это вас в какой-то мере уравновесит.

Это уже было явное помешательство. Он содрогнулся и не то кашлянул, не то всхлипнул.

– Теперь зажгите газ, Ватсон. Будьте чрезвычайно осторожны, нужно открыть газ только наполовину. Умоляю вас быть осторожным. Хорошо, спасибо. Нет, шторы не задергивайте. Теперь, Ватсон, видите там щипцы для сахара? Возьмите ими, пожалуйста, эту черную коробочку с камина. Осторожно поставьте ее вот сюда на стол, среди бумаг. Прекрасно! Ну, а теперь отправляйтесь и привезите мне мистера Кэлвертона Смита, Лоуэр-Бэрк-стрит, дом тринадцать.

Говоря по правде, мне совсем не хотелось бежать за врачом, так как мой бедный друг, несомненно, бредил и я боялся оставить его одного. Однако теперь он требовал привезти к нему Смита, требовал так же упорно, как прежде отказывался от всякой помощи.

– Вы расскажете ему подробно о моем состоянии, – сказал он. – Опишете, какое впечатление я на вас произвел, скажете, что я в бреду, что я умираю… Просто непонятно, почему все дно океана не представляет собою сплошной массы устриц, – ведь они так плодовиты… Ох, я опять заговариваюсь! Любопытно, как мозг сам себя контролирует… Что я говорил, Ватсон?[60]

В этом состоянии умственные способности ограничены, как при коме, или же их активность значительно возросла, как при бредовом синдроме. Для делирия характерна постоянная интенсивная ментальная активность, пациент постоянно говорит быстро, бессвязно, часто меняет позу и может даже вести себя буйно, так его придется сдерживать [5].

Это блуждание ума, проявляющееся в выражении беспорядочных мыслей, бессвязность которых пациент не осознает. Чаще всего делирий встречается у людей с восприимчивой нервной системой, и, как следствие, молодые люди подвержены этому состоянию больше, чем пожилые. Делирий почти всегда сопровождается беспокойством и усиливается с приближением ночи [3].

Он может сопутствовать ряду различных заболеваний.

1. Делирий может возникать как симптом большинства воспалительных поражений головного мозга и его оболочек.

2. Бредовый синдром также является результатом истощения, как внезапного, так и постепенного. Например, там, где человек в течение нескольких недель страдал лихорадочным расстройством, нередко возникает делирий, который вводит в заблуждение тех, кто привык рассматривать его как признак воспалительного процесса.

3. Делирий возникает, когда функциональная активность любого из выделительных органов значительно нарушена, например при острой атрофии печени, болезни Брайта или застойных явлениях в легких.

4. Повышение температуры тела запросто может вызвать бред; перегретая кровь – благодатная почва для развития делирия, однако он проходит самостоятельно, как только избыточное тепло удаляется из тела с помощью терапевтических средств.

5. Раздражение любого важного органа может вызвать делирий у человека с возбудимым темпераментом.

6. Различные яды, такие как белладонна и алкоголь, тоже могут провоцировать бред [6].

Болезнь Брайта – это старомодное название гломерулонефрита (воспаление почек).

Характер делирия разнообразен. Сначала возникает тихий бред низкого и пассивного типа. Пациент бормочет бессвязные слова, стонет без какой-либо видимой причины или лежит молча, с открытыми глазами, его мысли заняты спутанными иллюзиями, и он не обращает внимания на то, что происходит вокруг. При сильном возбуждении больной может отвечать рационально, но говорит отрывисто, коротко и бессвязно, поскольку видения и бесчисленные галлюцинации вновь увлекают его за собой. Он теребит постельное белье, ерзает в постели и может даже попытаться встать, хотя ему легко помешать это сделать. Затем возникает делирий несколько более активного типа, все еще в целом спокойный; пациент блуждает, но не буйствует. Он раздражителен и часто не выдает встревоженность разума, за тем лишь исключением, что больной может вспылить по пустякам или высказывать несвойственные ему мысли. Активный, ожесточенный делирий проявляется по-разному. Пациент дичает, шумит; он поет, кричит, встает с постели; его лицо во время возбуждения становится напряженным; глаза яркие, будто горят огнем [3].

При всех наиболее активных формах делирия пациента нужно оградить от любых обстоятельств и причин, способных вывести его из равновесия или взволновать. Кроме того, следует соблюдать рекомендации по подавлению бредовых проявлений. Грелки и горчичники нужно своевременно снимать, чтобы не травмировать пациента их чрезмерно длительным применением.

1. При воспалении головного мозга или его оболочек облегчить течение делирия лучше всего бритьем головы и наложением мочевых пузырей или резиновых мешочков, наполненных льдом, однако само заболевание, разумеется, следует лечить в соответствии с требованиями и рекомендациями без учета психического возбуждения.

2. Когда есть основания полагать, что делирий развился в результате переутомления, у пациента холодная кожа, пульс слабый или едва пальпируемый, вы должны назначить мясной бульон, суп, вино или бренди. Даже после небольшого количества доз стимуляторов часто наступает немедленное улучшение. Однако вы должны иметь в виду, что седативные средства противопоказаны при коматозном состоянии, сужении зрачков, хроническом заболевании почек или застойных явлениях в легких. Прикладывать холод к голове тоже нельзя – это может еще больше ослабить пациента.

3. Если делирий вызван нарушением выделительной функции, необходимо стимулировать поврежденный орган к полноценной активности или другим путем удалить накопленные в организме вещества.

4. Если у вас есть основания полагать, что бред является результатом перегрева крови, вы должны снизить температуру тела больного. Наиболее эффективным средством для достижения этой цели является холодная ванна, однако в случае ее отсутствия можно использовать обтирание губкой, смоченной в холодной воде. Салицилат соды, хинин и физиологические растворы помогают добиться такого же эффекта и могут применяться в зависимости от обстоятельств конкретного случая.

5. Делирий, вызванный рефлекторным раздражением, следует лечить седативными средствами: бромидом калия или хлоралом, обращая также внимание на изначально пораженный орган.

6. Помимо алкоголя, последствия потребления которого будут рассмотрены отдельно, белладонна нередко является причиной возникновения бредового синдрома. Развитие делирия может спровоцировать применение мазей или пластырей, на что могут указывать расширенные зрачки [6].

Бритье головы с целью как можно плотнее прижать пакетик со льдом к коже, чтобы снять воспаление? Уверен, это последнее, чего бы вы ожидали от врачей в подобном случае!