Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

– Куда же вы адресовали письма?

– В почтовое отделение на Лиденхолл-стрит, до востребования. Он сказал, что напрямую в его контору писать не следует, поскольку сослуживцы будут смеяться над ним, если узнают, что он получает корреспонденцию от дамы. Поэтому я предложила напечатать их на машинке, как делал он сам, но он этого не позволил, потому что, по его словам, когда я пишу их от руки, он чувствует прямую связь со мной, а если печатать, то между нами будто встает печатная машинка. Все это говорит о том, как он любил меня, мистер Холмс, и какое значение для него имели даже такие мелочи.

– Определенно, так и есть, – сказал Холмс. – Для меня уже давно стало аксиомой, что мелочи бесконечно важны. Можете ли вы вспомнить еще что-нибудь о мистере Хосмере Энджеле?

– Он был очень застенчивым человеком, мистер Холмс. Гулять со мной он предпочитал по вечерам, поскольку дневной свет ему был неприятен, – он терпеть не мог привлекать к себе внимание. Вот такой замкнутый и скромный, воспитанный джентльмен. Даже голос у него был особенный – в детстве он переболел ангиной, и из-за воспаления гланд его горло ослабло, поэтому он говорил вкрадчиво, почти шепотом. Он всегда хорошо одевался, очень опрятно и просто, но у него, как и у меня, были слабые глаза, и он носил затемненные очки.

«Она мне не поверит. Помните, есть древнеперсидская поговорка: “Всякий, кто отнимает тигренка у тигрицы, а у женщины – иллюзию ее убеждений, рискует выше всякой меры”».

К среднему возрасту ткань миндалин становится значительно менее активной и, следовательно, гораздо реже подвергается инфекции.

Так называемый абсцесс миндалин, или ангина [27].

Обычная ангина, хотя, как правило, ее называют просто «простудой», в некоторых случаях вполне вероятно является результатом действия специального яда, поскольку было установлено, что иногда она передается по наследству и, по-видимому, действительно заразна [5].

Ангина – одно из тех заболеваний, вероятность рецидива которого возрастает при повторении приступа, особенно в юношеские периоды жизни [5].

В течение 30 часов или более отмечается глубоко сидящая ноющая, пульсирующая боль в той или иной миндалине; могут быть поражены обе миндалины, но нагноение обеих случается довольно редко. Миндалина опухает, приобретает розово-красный цвет; она твердая и болезненная на ощупь, сначала сухая, затем покрывается прожилками лимфы или нездоровыми выделениями. Они выступают в глотку, вызывая продолжительное рефлекторное сглатывание или даже рвоту, оба эти действия сопровождаются сдавливанием железы и возникновением сильной боли [27].

Конституциональными симптомами являются острое воспаление; язык белый и покрытый налетом; кожа горячая и сухая, температура от 38 до 39 °C; пульс учащенный, около 100 сердечных сокращений, заметно усиленный; головная боль; часто окоченение; жажда, сухость в горле, которая сменяется скоплением густой слизи; потеря аппетита; запор; сокращение количества выделяемой мочи, насыщенный ее цвет с обильным содержанием литатов [27].

У взрослых острый паренхиматозный тонзиллит, переходящий в абсцесс, может лишить пациента трудоспособности на две-три недели, с постепенным снижением интенсивности симптомов [27].

У детей острая ангина гораздо опаснее, чем у взрослых. Отек более обширен и с большей вероятностью поражает гортань, что может привести к быстрому развитию удушья из-за отека голосовой щели и смерти, если болезнь вовремя не распознать и не начать лечение. Нередко дети гибнут в случае кровоизлияния на фоне этого острого заболевания. Нагноение поражает сонную артерию, которая соприкасается с миндалиной. Давление крови, которая теперь поступает в полость абсцесса, вскоре приводит к его разрыву, и возникает смертельное кровотечение [27].

Лечение сводится к промыванию горла парой драхм шипучего сульфата соды, прикладыванию к горлу холодных компрессов или льда и облегчению дискомфорта из-за скопления слизи: пациент должен рассасывать лед либо пить холодное молоко, малиновый уксус и воду, а также другие легкие жидкости [5].

Абсцесс в области миндалин следует лечить по тем же принципам, что и абсцесс в любой другой части тела. Пациент может полоскать горло теплой водой так часто, как ему захочется; теплая вода успокаивает и снимает сухость в горле, которая возникает на ранней стадии, а также выводит липкое отделяемое, которое следует за сухостью на более поздних стадиях. Наружно следует прикладывать припарки из отрубей или горячие фланелевые компрессы, а пациента следует содержать в помещении без сквозняков [27].

Пиявки часто оказываются весьма полезными для уменьшения воспаления и, следовательно, облегчения боли; но я не могу сказать, что часто пользуюсь ими. Все дело в рубце, который образуется после укуса, поэтому подобного лечения следует избегать, особенно у женщин. Пиявки идут в ход только в тяжелых случаях, при высокой температуре и невыносимой боли, которые не дают пациенту возможности отдохнуть, он становится крайне раздражителен и просит все новых вмешательств и лекарств [27].

Таким пациентам часто помогал маленький надрез воспаленной миндалины – небольшое местное кровоизлияние облегчало напряжение железы [27].