Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху - читать бесплатно онлайн полную версию книги автора Ник Хоулетт (43 Ревматическая лихорадка) #46

43 Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка + Шерлок

Ревматическая лихорадка, или ревматизм, упоминается в рассказе «Львиная грива». Основное внимание мы уделили этой истории, когда обсуждали укусы медуз.

Фицрой Макферсон был преподавателем естественных наук, прекрасным, честным молодым человеком, чья жизнь была искалечена болезнью сердца, последовавшей за ревматической лихорадкой. Однако он был прирожденным спортсменом и преуспевал в каждой игре, которая не требовала от него слишком большого напряжения. Летом и зимой он ходил купаться, и, поскольку я сам пловец, мы часто плавали вместе.

Вы, наверное, помните, что человек с чудесным именем Фицрой Макферсон стал первой жертвой смертельного укуса медузы. Плавание на открытой воде в наши дни – довольно популярный и модный вид спорта, но во времена Конан Дойла это занятие не считалось традиционным. Возможно, писатель специально использовал ревматизм, чтобы объяснить увлечение Макферсона подобного рода плаванием, – человек таким образом хотел поправить свое здоровье. Однако дикие воды таили в себе непредсказуемую опасность, и там, где Макферсон искал выздоровления, его поджидала смерть.

Одно из проявлений ревматической лихорадки, называемое пляской святого Витта, также дважды упоминается в каноне.

Во-первых, в «Приключениях клерка» мы видим, как доктор Ватсон впервые приступает к своей собственной практике.

Вскоре после женитьбы у меня появились знакомые в районе Паддингтон. Мистер Фаркуар, у которого я выкупил практику, имел множество пациентов, но его преклонный возраст и болезнь – он страдал чем-то вроде пляски святого Витта – сильно подкосили врача. Общественность вполне естественно придерживается принципа, что тот, кто хочет исцелять других, обязан быть здоров сам, и косо смотрит на того врача, кто не в силах помочь даже самому себе.

Во-вторых, в «Случае с переводчиком» заглавный герой рассказа, мистер Мелас, подробно описывает свою встречу с заключенным Полом Кратидисом.

«Я не могу передать вам, какое отвращение и ужас вызвал у меня этот невзрачный на вид человек. Теперь, когда на него падал свет лампы, я мог получше разглядеть его. Черты его лица были заостренными и желтоватыми, а маленькая остроконечная бородка – жидкой и неухоженной. Говоря, он наклонял голову вперед, и его губы и веки постоянно подергивались, как у человека, страдающего пляской святого Витта. Я не мог отделаться от мысли, что его странный, раскатистый смех тоже был симптомом какого-то нервного заболевания. Однако выражение ужаса на его лице отражалось в его глазах, холодных, серо-стальных, злобных, с неумолимой жестокостью, таящейся в их глубине».

К слову сказать, в рамках нашего исследования обратиться к этой истории другого повода у нас не было. Итак, Гарольд Латимер похищает Пола Кратидеса. Семья Кратидес богата, и Латимер решает соблазнить сестру Пола, Софи, чтобы завладеть их фамильным состоянием. Холмс раскрывает заговор с помощью мистера Меласа, но Пола Кратидеса спасти не успевает. Эта история примечательна тем, что в ней впервые появляется Майкрофт Холмс, старший брат Шерлока, серый кардинал британского истеблишмента.

Ревматическая лихорадка в Викторианскую эпоху

Ревматическая лихорадка – удивительное заболевание. У меня была пара пациентов, в анамнезе которых с полвека назад числилось данное заболевание, однако новых случаев мне так и не встретилось. В Великобритании эта болезнь практически исчезла, и мы до конца не знаем почему.

Сразу же я должен пояснить, что ревматическая лихорадка не имеет никакого отношения к ревматическому артриту, о которым мы говорили ранее. Но этимология названий этих болезней весьма интересная. Оба термина происходят от древнегреческого слова ῥεῦμα («ревма»), что означает «поток, течение» – раньше это понятие определяло любые водянистые или слизистые выделения. Считалось, что ревматические заболевания возникают из-за аномального образования этих самых выделений. Таким образом, современные названия этих болезней до сих пор хранят в себе эту концепцию понимания этиологии подобных расстройств.

Многие патологи считают, что острый ревматизм (ревматическая лихорадка) возникает из-за присутствия молочной кислоты в крови. Болезнь часто передается по наследству, обычно возникает в результате воздействия влаги и холода, а иногда является следствием скарлатины [10].

Ревматическая лихорадка – это воспалительное заболевание, вызываемое специфической бактерией под названием Streptococcus pyogenes, также известной как стрептококк группы А. Эта же бактерия вызывает ангину и тонзиллит. Ранее до 3 % инфекций, к которым не было применено должное лечение, приводили к развитию ревматической лихорадки.

Медицинская наука Викторианской эпохи имела довольно ограниченное представление о ревматизме. Однако они ловко подметили связь со скарлатиной, которую мы теперь называем скарлатинозной лихорадкой. Притом что врачи того времени не понимали, что оба заболевания являются бактериальными инфекциями, они установили схожесть между ними, и были правы: скарлатину тоже вызывает Streptococcus pyogenes.

За 24–48 часов до поражения суставов обычно появляется озноб, вялость, жар кожных покровов и другие симптомы лихорадки; в некоторых случаях в этот период страдает и сердце [10].

Острый ревматизм обычно провоцирует очень выраженный отек со значительным выпотом в суставы, и наряду с этим часто наблюдается покраснение кожи и почти всегда сильная боль, особенно при любом нарушении их положения, так что пациент становится крайне беспомощным и боится малейшего движения, постоянно сохраняя положение лежа. Боль в суставах появляется очень внезапно; иногда она мимолетна и перемещается с одной конечности на одну группу суставов или с одной стороны тела на другую [15].

Мы всегда должны тщательно искать признаки нарушения сердечной деятельности; оно может проявляться независимо от каких-либо симптомов со стороны грудной клетки; однако при наличии перикардита обычно наблюдается более или менее выраженная боль в груди [15].

Хорея нередко сопровождается жалобами у молодых пациентов, но часто носит упорный характер. Однако она редко представляет собой опасность [6].

Исторически ревматическая лихорадка была очень серьезным заболеванием.

Типичное проявление ревматической лихорадки возникает через несколько недель после инфекции горла и проявляется лихорадкой и болью в суставах, иногда с сыпью (маргинальная эритема) и непроизвольными мышечными подергиваниями (хорея Сиденгама, она же пляска святого Витта). Святой Витт почитается уже очень давно, возможно с III века. Он является покровителем танцев, так как люди издревле исполняли танцы перед его статуей. Говорят также, что он защищает от ударов молнии и бессонницы.

Повторяющиеся эпизоды ревматической лихорадки приводили к целому ряду нарушений сердечной деятельности, включая повреждение сердечных клапанов, перикардит (воспаление слизистой оболочки сердца) и эндокардит (воспаление сердечных клапанов). У меня до сих пор есть пара пожилых пациентов с пороком клапанов сердца, вызванным ревматической лихорадкой, перенесенной в детстве.

В качестве специфических средств при остром ревматизме рекомендованы различные средства, из которых наиболее эффективными являются салицилат натрия и салициловая кислота. Также успешно применяются большие дозы нитрата калия, и пациенты, получающие такое лечение, обычно с успехом идут на поправку, но неприятные свойства этого лекарства и неопределенность его действия являются серьезными возражениями против его использования. Другим излюбленным методом лечения является хинин в дозе двух-трех крупинок каждые три часа [6].

Из-за страданий, причиняемых движением, пациент вынужден соблюдать покой. После полного исчезновения болей и лихорадки его следует подержать в постели шесть или семь дней [6].

Раньше обычно применялась венесекция, но сейчас от нее отказались; пиявки требуются редко из-за скоротечного характера воспаления суставов. Раньше существовал обычай давать таким пациентам ртуть, чтобы вызвать слюноотделение при поражении сердца, но сейчас она используется редко [6].

При высокой температуре следует часто обтирать больного холодным полотенцем, а при чрезмерном нагреве тела (40–40,5 °C), особенно при наличии бреда, требуется холодная ванна, которую следует повторять так часто, как это необходимо [6].

Салициловая кислота по-прежнему используется при остром воспалении суставов и, как мы узнали из главы о делирии, теперь называется аспирином. Ртуть, разумеется, крайне ядовита. Холодная ванна при ревматоидной лихорадке вряд ли была приятным времяпрепровождением.

Ревматическую лихорадку с высокой вероятностью можно предотвратить, если лечить стрептококковую инфекцию, которая ее спровоцировала. Это одна из причин, по которой ранее было очень важно при любой инфекции горла проходить курс лечения пенициллином. Однако здесь кроется до сих пор нераскрытая тайна. Пиогенный стрептококк по-прежнему является причиной инфекций горла. Но в настоящее время большинство подобных инфекций не лечатся антибиотиками в силу общего стремления сократить использование этих препаратов с целью не допустить развития устойчивости к антибиотикам.

Тем не менее мы больше не наблюдаем случаев ревматической лихорадки, и медицинской науке совершенно неясно почему.