Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

На лестнице послышались тяжелые шаги, громкий хрип и свист, будто человеку, поднимавшемуся по ступеням, было тяжело дышать. Раз или два он останавливался, как будто подъем был для него непосильным, но в конце концов он добрался до нашей двери и вошел. Выглядел человек так же плохо, как и дышал. Это был пожилой мужчина, одетый в форму моряка, в старой бушлатной куртке, застегнутой до горла. Спина его была согнута, колени дрожали, а приступы астмы сбивали дыхание. Опираясь на толстую дубовую палку, он, поднимая плечи, изо всех сил старался набрать воздуха в легкие. Цветной шарф скрывал его подбородок, и лицо его трудно было разглядеть. Видны были лишь пара проницательных глаз с нависшими над ними кустистыми белыми бровями и длинные густые бакенбарды. В целом он произвел на меня впечатление респектабельного опытного морехода, дожившего до преклонных лет и обнищавшего.

Старик угрюмо направился к дивану и сел, подперев голову руками. Мы с Джонсом вернулись к сигарам и нашей беседе. И вдруг до нас донесся голос Холмса.

– Думаю, меня тоже можно было бы угостить сигарой, – сказал он.

Мы так и подпрыгнули в креслах. Рядом с нами сидел Холмс, и вид у него был очень веселый.

– Холмс! – воскликнул я. – Вы здесь! А где же старик?

– Да вот же он, – ответил Холмс, протягивая мне копну седых волос. – Пожалуйста – парик, бакенбарды, брови, все тут. Я предполагал, конечно, что маскировка будет хороша, но она превзошла все мои ожидания.

– Ах вы плут! – воскликнул Джонс в полном восторге. – Из вас получился бы отличный актер, редкий талант. И кашель такой натуральный, и походка старческая – за такое не грех дать фунтов десять в неделю.

– Возьмите сигарету, мистер Макфарлейн, – сказал он, протягивая портсигар. – Я уверен, что при ваших симптомах мой друг доктор Ватсон прописал бы вам успокоительное. Последние несколько дней было так тепло. Теперь, если вы успокоились, я был бы рад, если бы вы сели в это кресло и очень медленно и спокойно рассказали мне, кто вы такой и чего вы хотите. Вы представились так, будто я должен был узнать вас, но, будьте уверены, кроме очевидных фактов, что вы холостяк, адвокат, масон и астматик, я ничего о вас не знаю.

Поскольку я был знаком с методами моего друга, мне не составило труда проследить за его мыслью и обратить внимание на неопрятность одежды, пачку юридических бумаг, часы на цепочке и дыхание, которое навело детектива на определенные выводы. Однако наш клиент уставился на него в изумлении.

Астму лучше всего рассматривать как эпилептический разряд, вызывающий спазматическое сокращение простой мышечной ткани бронхов. Ее также можно считать респираторным эпилептическим припадком, который проявляется в приступах одышки пугающей интенсивности [5].

Мы ограничиваем этот термин теми случаями, в которых затрудненное дыхание отчетливо проявляется в виде пароксизмов большей или меньшей продолжительности, которые в худшем случае не могут превышать двух-трех дней и, как правило, длятся всего несколько часов [8].

Астма гораздо чаще встречается у мужчин и, как правило, проявляется в течение первого десятилетия жизни [5].

Телосложение астматика довольно характерно; черты лица указывают на серьезность, плечи высокие, спина округлая; выражена худоба, при этом присутствует высокая умственная работоспособность, типичный астматик – худощавый невротик. Иногда астматик может обладать тучным подагрическим апоплексическим телосложением [5].

Родственники астматиков часто имеют невропатическую предрасположенность; невралгия, мегрим, эпилепсия часто встречаются в их семейной истории; так же часто встречаются экзема, подагра и крапивница [5].

Мегрим – довольно старое изящное слово, обозначающее мигрень.

Причин, вследствие которых возникают бронхиальные спазмы, может быть несколько. У некоторых людей видимой причины для приступа может и не быть; у других он вызван вдыханием раздражающих запахов или неприятных испарений. У кого-то приступу предшествуют проблемы с пищеварением или воспаление слизистых оболочек бронхов; у других, опять же, причиной астмы, по всей видимости, является нарушение свободной циркуляции крови в легких или дисфункция мочеполовых органов [3].

Некоторым астматикам становится хуже, если рядом с ними находятся собаки, лошади или обезьяны, и, помня об этом, можно предотвратить приступы, поскольку лекарства способны контролировать их лишь в малой степени [6].

Астматический пароксизм вызывает большую тревогу, и наблюдать за внешним видом пациента очень неприятно. Открытый рот, лицевой спазм, приподнятые плечи, туловище наклонено вперед, руки и плечи неподвижны – очевидные признаки приступа; короткий резкий вдох и продолжительный слабый затрудненный выдох не приносят облегчения; часто появляется потливость, дыхание может быть не учащенным, но пульс становится частым, слабым и сбивчивым: наблюдается частичный цианоз, температура не повышается [5].

Обычно по истечении нескольких часов приступ проходит с обильным отхаркиванием, причем заканчивается он так же внезапно, как и начался. Но в некоторых случаях пароксизм может продолжаться в течение нескольких дней, ослабевая днем и обостряясь ночью, и только после этого приступ постепенно сходит на нет [3].

Лечение во время приступа. Причина обычно устраняется до того, как начинается сам приступ. Но иногда врач может обнаружить, что кишечник перегружен, и тогда лечение следует начинать со слабительного средства; детям подходит доза касторового масла, взрослым – каломель и колоцинт, а лучше всего – очищающая клизма [6].

Важно снизить степень раздражения бронхов, поместив пациента в большое и хорошо проветриваемое помещение, которое зимой должно быть должным образом утеплено [6].

В тяжелых случаях задействуются все дополнительные дыхательные мышцы, и вы обнаружите, что удобнее всего пациенту принять позу сидя, перед низким столиком, опираясь локтями на книги или подушки. Многим приходится проводить целые ночи в такой позе, пока тяжесть приступа не пройдет [6].

Почти в каждом случае состояние больного могут облегчить ингаляции. Если пациент непривычен к табаку, часто бывает достаточно сигары, или, как вариант, можно использовать stramonium (дурман обыкновенный) или datura tatula (дурман фиолетовый). Французские «противоастматические сигареты» помогают даже лучше. Промокательная бумага, смоченная в крепком растворе селитры, а затем высушенная и подожженная на тарелке, поставленной рядом с пациентом, почти всегда помогает уменьшить одышку. Средства под маркой Питера Химрода иногда помогают тогда, когда ни одно другое лечение не возымело эффекта [6].

Чашка горячего и крепкого кофе обычно полезна, а в легких случаях приносит немедленное облегчение. В других ситуациях небольшие количества джина или виски будут более эффективны [6].

Лечение: стоит учитывать взгляды пациента на наилучший способ купирования приступов [5].

Профилактика бронхиальной астмы. Первым и наиболее важным шагом является выяснение места жительства пациента с целью оценки его условий. У одних приступы появляются в центре многолюдного города, у других – только на открытой местности; одному пациенту лучше всего будет на значительной высоте над уровнем моря, другому – в низине; большинство больных чувствуют себя хуже на побережье [6].

Как правило, вы, как врач, должны настаивать на том, чтобы пациент принимал как можно меньше пищи, ровно столько, сколько будет достаточно для поддержания здоровья, и пренебрежение этой мерой предосторожности часто провоцирует серьезный приступ [6].

Когда органы пищеварения и выделения будут отрегулированы, рекомендуется принять попытку улучшить снабжение нервных центров питательными веществами. Если одним из очевидных симптомов является анемия, вы можете использовать железо, а если его нет, вы можете с большей пользой назначить цинк. Длительный курс приема мышьяка показан, если вы обнаруживаете, что у пациента есть экзематозная сыпь или же она чередуется с астмой. При чрезмерной возбудимости нервной системы стрихния, с железом или хинином или без них, будет более полезной [6].