Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

Я подумал о Холмсе, который метался на одре болезни и, возможно, считал минуты до того момента, когда я смогу оказать ему помощь. Сейчас было не время для церемоний. Его жизнь зависела от моей расторопности. Прежде чем дворецкий, извиняясь, передал мое сообщение, я протиснулся мимо него и оказался в комнате.

Мужчина, сидевший в кресле у камина, вскочил и гневно завопил. Я увидел его большое желтое лицо, грубое и жирное, с тяжелым двойным подбородком и двумя угрюмыми, угрожающими серыми глазами, которые смотрели на меня из-под кустистых рыжеватых бровей. Его лысую голову украшала бархатная шапочка, кокетливо сдвинутая набок. Череп его был огромен, и все же, опустив взгляд, я, к своему изумлению, увидел, что сам человек при этом был довольно маленьким и хрупким, с перекошенными плечами и спиной, какую я часто видел у пациентов, перенесших в детстве рахит.

– Что такое? – взвизгнул он. – Что это за вторжение? Разве я не предупреждал, что приду к вам завтра утром?

– Прошу прощения, – сказал я, – но дело безотлагательное. Мистер Шерлок Холмс…

Упоминание имени моего друга произвело необычайное впечатление на маленького человечка. Весь гнев моментально улетучился. Черты его лица стали напряженными и настороженными.

– Вы пришли от Холмса? – спросил он.

– Да, я только что от него.

– И что с ним? Как он?

– Он безнадежно болен. Именно поэтому я здесь.

Возникающий в результате неправильного кормления слабого младенца, рахит, хотя и поражает все ткани организма, часто и больше всего влияет на кости [5].

Это конституциональное заболевание раннего детского возраста, которое связано с нарушением питания и в основном характеризуется усиленным ростом эпифизов и надкостницы и несовершенным окостенением, приводящим к размягчению костей с искривлениями и деформациями [3].

Недостаточное или неправильное питание является основной причиной рахита, заболевание может проявляться уже на седьмом-восьмом году жизни, но чаще всего оно развивается на первом или втором году жизни [3].

Раньше рахит гораздо чаще встречался среди рабочего класса. Теперь мы знаем, что основной причиной рахита является дефицит витамина D, хотя недостаток кальция в рационе также может быть триггером его развития.

Болезнь начинается очень коварно. Ребенок не предпринимает попыток ходить или перестает ходить, если уже научился до этого. Он вялый, раздражительный, его лицо бледное, ткани дряблые. Пропадает аппетит, появляется жажда и нарушения в работе кишечника или выраженные признаки желудочно-кишечного катара. Беспокойство по ночам, склонность сбрасывать с себя постельное белье, обильное потоотделение в области головы, шеи и груди, в то время как все остальное тело горячее и сухое, сопровождаются нерегулярным лихорадочным состоянием, которое вскоре дает о себе знать; в то время как боязнь прикосновения, общая болезненность тела или фактическая боль свидетельствуют о локальном процессе, происходящем в костях и их оболочках [3].

Помимо этих симптомов, со стороны нервной системы могут наблюдаться судороги, спастический круп и тетания; со стороны пищеварительной системы – диарея слизистыми выделениями с неприятным запахом, обильное газообразование и большой выпуклый живот; со стороны легких – бронхит и его последствия. Вся мышечная система ослаблена, и именно эта слабость главным образом мешает ребенку участвовать в радостях и играх своего возраста. Диарея усиливает слабость и, по словам матери, «сбивает ребенка с ног» и приводит к тому, что позвоночник «вытягивается» назад, неестественно выгибаясь, чем-то напоминая «кошачью спину» [5].

Изменения в костях становятся все более отчетливыми. Суставы кажутся опухшими, особенно лучезапястные в начале болезни, а при их осмотре обнаруживается, что нижние части лучевой и локтевой костей увеличены; аналогичные изменения наблюдаются в большеберцовой и малоберцовой костях. И в локте. Отмечается болезненность вдоль ребер, и, если заболевание продолжается, в местах соединения ребер с их хрящами ощущаются узелки; грудина выступает вперед, образуется «голубиная грудка»; затем конечности искривляются, далее ключицы, позвоночник тоже может быть искривлен, таз деформирован. Голова большая и квадратная, лоб высокий, передний родничок остается незакрытым, швы открыты и утолщены по бокам. Над черепными швами часто слышен свистящий звук. Прорезывание зубов задерживается, или зубы разрушаются и выпадают [3].

Диарею можно лечить смесью соды, ревеня и ятеоризы, а также приемом время от времени касторового масла, сиропа сенны или настойки ревеня, при этом следует избегать употребления ртути. Как только диарея прекратится, можно назначать пепсин вместе с кислотами или экстракт хинного дерева или сарсапариллы. Маленьких детей следует кормить блюдами на молоке, смешанным с лимонной водой; тех, кто постарше, – говяжьим, телячьим или куриным бульоном и мучными изделиями [6].

Как только катар желудка и кишечника пройдет, все ваши усилия должны быть направлены на улучшение питания ребенка. Пища животного происхождения может быть разрешена один или два раза в день, в зависимости от возраста пациента. Некоторые рекомендуют использовать сырую говядину, но не следует упускать из виду возможность заражения ленточными червями [6]. Следует использовать все средства для предотвращения искривления костей. Рахитичным детям следует спать на матрасах, а высокие подушки должны быть запрещены: им нельзя разрешать ходить, пока кости не окрепнут достаточно сильно, а в случае младенцев медсестре следует дать указание не носить их исключительно на одной руке [6].