Медицинские заметки Шерлока Холмса. Как болели, лечили и умирали в Викторианскую эпоху

«Они, впрочем, оказались очень хитры. Должно быть, они опасались слежки, поэтому никогда не выходили поодиночке, а в позднее время и вовсе не показывались на улице. Я колесил за ними две недели подряд и ни разу не видел одного без другого. Дреббер часто напивался, но Стэнджерсон всегда был настороже. Я следил за ними днем и ночью, а удобного для меня случая все не выпадало; но я не отчаивался – что-то подсказывало мне, что скоро наступит мой час. Я боялся только, что эта штука у меня в груди лопнет и я не успею сделать свое дело».

– Что за адская тьма, – проворчал он, топчась на месте.

– Сейчас зажжем свет, – ответил я и, чиркнув спичкой, зажег принесенную с собой восковую свечу. – Ну, Енох Дреббер, – продолжал я, повернувшись к нему и держа свечку перед собой, – ты меня узнаешь?

Он уставился на меня бессмысленным пьяным взглядом. Вдруг лицо его исказилось, в глазах замелькал ужас – он меня узнал! Побледнев как смерть, он отпрянул назад, зубы его застучали, на лбу выступил пот. А я, увидев все это, прислонился спиной к двери и громко захохотал. Я всегда знал, что месть будет сладка, но не думал, что почувствую такое блаженство.

«В английском ломбарде, когда берут в залог часы, номер квитанции обычно наносят иглой на внутреннюю сторону крышки. Это гораздо удобнее всяких ярлыков. Нет опасности, что ярлык потеряется или что его подменят. На этих часах я разглядел при помощи лупы не менее четырех таких номеров. Вывод – ваш брат часто оказывался на мели. Второй вывод – время от времени ему удавалось поправить свои дела, иначе он не смог бы выкупить заложенные часы. Наконец, взгляните на нижнюю крышку, в которой отверстие для ключа. Смотрите, сколько царапин, это следы ключа, которым не сразу попадают в отверстие. У человека непьющего таких царапин на часах не бывает. У пьяниц они есть всегда. Ваш брат заводил часы поздно вечером, и вон сколько отметин оставила его нетвердая рука. Что же во всем этом чудесного и таинственного?»

«Правда, я заметил перемену в моем дяде. Он пил больше прежнего и стал еще более нелюдимым. Большую часть времени он проводил запершись в своей комнате. Но иногда в каком-то пьяном бреду он выбегал из дому, слонялся по саду с револьвером в руке и кричал, что никого не боится и не даст ни человеку, ни дьяволу зарезать себя, как овцу. Однако, когда эти горячечные припадки проходили, он сразу бежал домой и запирался в комнате на ключ и на засовы, как человек, охваченный непреодолимым страхом. Во время таких припадков его лицо даже в холодные дни блестело от пота, как будто он только что вышел из бани».

– Тогда, пожалуйста, скажите, какие же выводы делаете вы?

Холмс взял шляпу в руки и стал пристально разглядывать ее проницательным взглядом, свойственным ему одному.

– Конечно, не все достаточно ясно, – заметил он, – но кое-что можно установить наверняка, а кое-что предположить с разумной долей вероятия. Совершенно очевидно, например, что владелец ее – человек большого ума и что три года назад у него были изрядные деньги, а теперь настали черные дни. Он всегда был предусмотрителен и заботился о завтрашнем дне, но мало-помалу опустился, благосостояние его упало, и мы вправе предположить, что он пристрастился к какому-нибудь пороку, – быть может, к пьянству. По-видимому, из-за этого и жена его разлюбила…[49]

«Постараюсь ничего не пропустить. Что мне сразу не понравилось в этом доме, так это внешность и поведение слуг. Их всего двое, муж и жена. Толлер, так зовут слугу, – грубый, неотесанный человек с серой гривой и седыми бакенбардами, от него постоянно несет спиртным. Я дважды видела его совершенно пьяным, но мистер Рукасл, по-моему, не обращает на это внимания. Жена Толлера – высокая сильная женщина с сердитым лицом, она так же молчалива, как миссис Рукасл, но гораздо менее любезна. Удивительно неприятная пара! К счастью, большую часть времени я провожу в детской и в моей собственной комнате, они расположены рядом»[50].

«Возможность эта представилась только вчера. Должна сказать вам, что кроме мистера Рукасла в пустые комнаты зачем-то входили Толлер и его жена, а один раз я даже видела, как Толлер вынес оттуда большой черный мешок. Последние дни он много пьет и вчера вечером был совсем пьян. Поднявшись наверх, я заметила, что ключ от двери торчит в замке. Мистер и миссис Рукасл находились внизу, ребенок был с ними, поэтому я решила воспользоваться представившейся мне возможностью. Тихо повернув ключ, я отворила дверь и проскользнула внутрь».

– Отец взял к себе этого человека в качестве садовника, – продолжал мой друг, – но Хадсону этого было мало, и отец присвоил ему чин дворецкого. Можно было подумать, что это его собственный дом, – он слонялся по всем комнатам и делал, что хотел. Служанки пожаловались на его грубые выходки и мерзкий язык. Отец, чтобы вознаградить их, увеличил им жалованье. Этот тип брал лучшее ружье отца, брал лодку и уезжал на охоту. С лица его не сходила насмешливая, злобная и наглая улыбка, так что, будь мы с ним однолетки, я бы уже раз двадцать сшиб его с ног. Скажу, положа руку на сердце, Холмс: все это время я должен был держать себя в руках, а теперь я говорю себе: я дурак, дурак, зачем только я сдерживался?..

«В моем распоряжении есть некоторые данные о жизни покойного капитана Питера Кери. Он родился в 1845 году – значит, ему было пятьдесят лет. Он считался одним из самых отважных и удачливых охотников на тюленей и китов. В 1883 году командовал паровым охотничьим судном “Морской единорог” из Данди. В том же году он совершил ряд удачных рейсов, а в следующем вышел в отставку. Затем несколько лет путешествовал и наконец купил себе небольшую усадьбу “Вудменс-Ли” возле Форест-Роу, в Сассексе. Там он прожил шесть лет и там же умер ровно неделю назад.

Он отличался большими странностями. В повседневном быту этот молчаливый и мрачный человек был строгим пуританином. Семья его состояла из жены и двадцатилетней дочери. Дом обслуживали две девушки. Служанки часто менялись, ибо жить там было нелегко, а временами становилось просто невыносимо. Кери часто пил, и, когда у него наступал запой, он становился сущим дьяволом. Случалось, что он среди ночи выталкивал из дому жену и дочь и с кулаками гонялся за ними по всему парку. И они, бывало, так кричали, что в соседней деревне жители просыпались от их крика».[51]

«Я жена сэра Юстеса Брэкенстолла. Мы поженились около года тому назад. Думаю, ни к чему скрывать, что наш брак был не из счастливых. Так скажут вам, надо думать, все соседи, даже если бы я и попыталась это отрицать. Возможно, что вина отчасти моя. Я выросла в более свободной, не скованной такими условностями обстановке Южной Австралии, и эта английская жизнь с ее строгими приличиями и чопорностью мне не по душе. Но главное в том – и это знают все, – что сэр Юстес сильно пил. Нелегко было даже час провести с таким человеком. Вообразите, что значит для чуткой и пылкой молодой женщины быть с ним вместе и днем и ночью! Это святотатство, это преступление, это подлость – считать, что такой брак нерушим. Я убеждена, что эти ваши чудовищные законы навлекут проклятие на вашу страну. Небо не позволит, чтобы несправедливость торжествовала вечно»[52].

«Трезвым он был неплохой человек. Но когда напивался, становился настоящим чудовищем. Точно сам дьявол вселялся в него. В такие минуты он бывал способен на все. Несмотря на титул и на богатство, он уже дважды чуть не попал к нам. Как-то облил керосином собаку и поджег ее, а собака принадлежала самой леди. Скандал едва замяли. В другой раз он бросил в горничную графин. В эту самую Терезу Райт. И с этим делом сколько было хлопот! Вообще говоря, только это между нами, без него в доме станет легче дышать…»

Влияние алкоголя

Алкоголь оказывает мощное воздействие на нервную систему; его эффект зависит от количества и частоты приема. При приеме больших доз алкоголя его наиболее заметное воздействие приходится на мозг: смерть наступает в результате комы. Вероятно, ткани подвержены воздействию яда, и те из них, которые обладают наибольшей функциональностью и хуже всего переносят нехватку кровоснабжения, страдают от пагубного воздействия алкоголя больше остальных. Хотя пагубные последствия пьянства наблюдаются в основном во взрослой жизни, дети все же способны опьянеть, и у них могут развиться внутренние изменения под воздействием алкоголя [5].

Острый алкогольный делирий (белая горячка)

Как правило, это происходит из-за чрезмерного употребления крепких спиртных напитков, вина или пива, но другие вещества могут вызывать практически идентичные симптомы: пневмонию, ревматическую лихорадку, общий паралич, чрезмерное психическое возбуждение, некоторые формы уремии[53] и диабета, отравление от чрезмерного употребления чая или кофе. Внезапная болезнь или серьезный несчастный случай часто оказываются провоцирующими факторами приступа у тех, кто злоупотребляет крепкими спиртными напитками. У пьяниц легко пропустить пневмонию [5].

Простое ограничение в питье поможет не спровоцировать приступ [5].

Симптомы белой горячки в основном психические и моторные. Сенсорные симптомы не выражены, и в классических описаниях они не упоминаются. Слабость и тремор, вероятно, обусловлены прямым воздействием алкоголя на двигательные нервные центры.

Психическое состояние выражается в бессоннице, галлюцинациях, повышенной бдительности и страхе – все перечисленное характерно для данной болезни. Бессонница – основа болезни, но речь не о простом бодрствовании; пациент постоянно говорит или бормочет, оживленно двигается. Он слышит голоса и видит то, чего не существует для других людей; он подозрителен и боится, когда к нему подходят; его жесты беспорядочны; обычно он отвечает на вопросы рационально, но сразу после этого уходит в собственное воображение. Как правило, его мысли тревожны и беспокойны; он отдает распоряжения, касающиеся его дел, людям, которых нет, или разрабатывает планы побега от какого-то воображаемого врага; ему кажется, что крысы, мыши или рептилии бегают по его кровати, а в его комнате находятся посторонние [5].

Раньше очень большие и часто повторяющиеся дозы опиума рассматривались как средство для лечения острого алкоголизма, но это привело к серьезным бедам. При судорогах, в дополнение к хлоралу, следует назначить бромид калия в дозе полдрахмы или драхмы[54], после чего повторять прием [5].

Когда пациент выздоровеет, воспользуйтесь случаем, чтобы убедить его полностью воздержаться от употребления алкогольных напитков. Бесполезно рекомендовать употреблять их в умеренных дозах; ничто, кроме полного воздержания, не позволит пациенту преодолеть тягу к алкоголю [6].

Белая горячка по-прежнему может привести к летальному исходу. Для устранения причин подобного состояния используют седативные препараты.

Хронический алкоголизм

Мышечный тремор – важнейший симптом хронического алкогольного отравления; он наиболее выражен по утрам и ощущается в руках, хотя присутствует и в ногах. Бессонница, головная боль, шум в ушах, головокружение и вспышки света перед глазами – еще одни симптомы хронического алкоголизма. У пациента может наблюдаться легкая степень неопределенности в собственных целях, трусость и подозрительность, которые проявляются при белой горячке. Утренняя рвота и диарея с отсутствием аппетита; венозные точки и линии – так называемые стигмы – на щеках; выцветшие, иногда желтушные или красные и водянистые глаза, угревая розацеа и гипертрофия носа – все это часто является следствием алкоголизма. Нельзя полагаться на показания пациентов, которые пьют сверх меры. Ожирение, особенно в области живота, характерно для пьющих пиво; привыкшие к крепким напиткам пациенты, как правило, худые [5].

Перемещение пациента в среду, где он не сможет получить алкоголь, но сможет заниматься физическими упражнениями на свежем воздухе и урегулирует привычки, – наиболее важный шаг в лечении. Полезны стрихнин, хинин и масло печени трески [5].

Алкогольный цирроз печени

Употребление спиртных напитков на постоянной основе является причиной распространенного склероза печени; мультилобулярного склероза Шарко. Гиперемия[55], экссудация[56], фиброзное уплотнение – это основные этапы развития атрофического цирроза печени. Процесс очень похож на тот, что вызывает контрактуру почек, и чаще всего встречается у мужчин среднего возраста [5].

Бесполезно советовать умеренность; лучше решительно настаивать на полном воздержании от алкоголя. Если достичь этой цели невозможно, можно разрешить легкое вино, такое как красное из Бордо или белое рейнское вино, но в умеренных количествах [5].

Алкогольный психоз

Алкоголь может спровоцировать «преходящую манию» и гораздо более распространенное заболевание, острый алкоголизм, но существуют и другие расстройства, возникающие под воздействием того же возбудителя, на которые предстоит обратить внимание. 1. Страсть к интоксикации, наряду с обычными симптомами хронического алкоголизма, часто вызывает состояние, характеризующееся мрачной подозрительностью и слуховыми галлюцинациями. Это состояние в ряде случаев побуждало людей к убийству, а также самоубийству. 2. Избыток алкоголя может вызвать манию или меланхолию обычного типа, но в этом случае бред принимает характер белой горячки, а сами приступы становятся менее продолжительными. Хотя подобные случаи иногда встречаются, их следует рассматривать как редкие. 3. Прогрессирующее слабоумие, сопровождающееся общим параличом, – довольно распространенный результат длительного пьянства. Оно нередко возникает у женщин, которые долгое время выпивают в тайне ото всех. 4. Остается состояние, известное как дипсомания или запойный алкоголизм. В этом состоянии тяга к выпивке неутолима, и никакие соображения не удерживают жертву от ее удовлетворения [15].

Характерной чертой личности обычно является моральная испорченность; автор заметил, что у женщин она обычно связана с притворством или показной религиозностью. Периодические приступы встречаются нечасто. Заболевание проявляется в виде приступов чрезвычайной тяжести, в промежутке между ними обычно проходит несколько месяцев. Все вышеупомянутые разновидности, в особенности последняя, нередко являются результатом «безумного темперамента» [15].

Алкоголь как средство лечения

Алкоголь – самый ценный сердечный стимулятор, находящийся в нашем распоряжении. Его можно использовать при всех лихорадочных и изнурительных заболеваниях, как только появляются признаки сердечной недостаточности, а также давать в ранний период острых расстройств старым и немощным людям. Его стимулирующее действие на органы пищеварения особенно подходит для случаев, когда наблюдается слабость желудочных функций. Однако следует помнить, как часто бедные слои населения употребляют его в чрезмерных количествах и как часто рекомендация врача может послужить разрешением для злоупотребления. Вино – лучшая форма, в которой можно прописать алкоголь, и его следует давать вместе с пищей. Спиртные напитки применяются, когда нужно быстро пробудить сердце или когда вино не подходит [6].