Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Поэтому, чтобы снизить риск развития осложнений и облегчить усилия роженицы, врачи принимают решение выполнить операцию кесарева сечения. К профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение и предотвращение аномалий родовой деятельности, относятся лечебная физкультура, обследование и повышенное наблюдение за женщинами, относящимися к группе риска.

Анатомически и клинически узкий таз

Женский таз имеет ряд особенностей в строении и отличается от мужского не только толщиной костей, но и формой, конфигурацией. Костный таз включает «большой» и «малый» таз и четыре плоскости: вход широкой и узкой части полости малого таза, проводную ось таза, выход.

Проблема узкого таза достаточно актуальна в современном акушерстве. Беременные женщины с подозрением на узкий таз входят в группу высокого риска развития осложнений во время родов, в женской консультации они должны быть взяты под наблюдение специалистов. Часто беременность у женщин с узким тазом заканчивается оперативным родоразрешением. При ведении беременности с узким тазом нужно своевременно обозначить его функциональную оценку, чтобы врач быстро сориентировался при родах.

Узкий таз – это такой женский таз, который представляет препятствия для рождения ребенка. Частота проявления такой патологии беременности – от 2 до 24 %. Выделяют узкий анатомически и клинически узкий таз . Анатомически узкий таз – такая форма женского таза, когда хотя бы один из его размеров уменьшен на 1,5–2 см. Клинически узкий таз может по размерам быть в пределах нормы, но он представляет препятствие для рождения ребенка при неправильном вставлении головки, при беременности крупным плодом. Клинически узкий таз может сопровождать анатомически узкий таз, а может и самостоятельно проявляться при крупном плоде, неправильном вставлении и предлежании головки. Протекание родов в этом случае зависит от той степени несоответствия, которая сложилась между размерами головки плода и таза.

Причин и предрасполагающих факторов к возникновению аномалии в строении таза много: к анатомически суженному тазу приводят частые различные острые и хронические заболевания, перенесенные в детстве и подростковом возрасте, рахит, заболевания позвоночника и суставов, различные травмы костей и сочленений таза, повышенные физические нагрузки в пубертатном периоде.

Классифицируют узкие тазы, опираясь на причины их развития или на основе оценки анатомически узких тазов по степени сужения и форме.

На территории России применяют классификацию узких тазов, которая основана на форме и степени сужения. Помимо этого, классифицируют узкие тазы еще и по частоте встречаемости.

I. Часто встречающиеся формы узкого таза.

1. Поперечно-суженный таз.

2. Плоский таз:

1) простой плоский таз;

2) плоскорахитический таз;

3) таз с уменьшением широкой части полости.

3. Общеравномерносуженный таз.

II. Редко встречающиеся формы узкого таза.

1. Кососмещенный и кососуженный таз.

2. Таз, суженный костными опухолями в результате переломов таза.

3. Косопоставленный таз.

4. Другие формы таза.

III. В зависимости от изменения величины истинной конъюгаты (это означает по степени суженности таза). Эту классификацию принято считать основной.

IV. Существует классификация Литцмана, которая выделяет 4 степени сужения:

I степень сужения – до 9 см.

II степень сужения – до 7,5 см.

III степень сужения – до 5,5 см.

IV степень сужения – меньше 5,5 см.

V. Классификация Красовского, ее используют наиболее часто.

I степень – величина истинной конъюгаты от 2 до 9 см. Роды возможны через естественные родовые пути доношенным, но не крупным плодом.

II степень – величина истинной конъюгаты от 7 до 9 см. Роды возможны через естественные родовые пути живым, но недоношенным плодом.

III степень – величина истинной конъюгаты от 5 до 7 см. Роды невозможны через естественные родовые пути живым плодом.

IV степень – величина истинной конъюгаты от 5 см и меньше. Это абсолютно узкий таз.

VI. Западные ученые-акушеры предпочитают классификацию Колдуэлла и Молой, которая основывается на данных, полученных при рентгенологическом исследовании. Эта классификация предполагает наличие 4 основных форм таза: гинекоидный, андроидный, платипеллоидный и антропоидный, и 14 «промежуточных» форм, которые выделяются по форме переднего и заднего сегментов малого таза. Помимо формы, еще определяют размеры таза. Размеры могут быть разные, и в зависимости от них тазы делятся на малые, средние и большие.

Узкие тазы . Чаще всего диагностируют поперечносуженный таз; несколько реже – простой плоский таз; гораздо реже устанавливают наличие общеравномерносуженного и плоскорахитического таза. Но довольно часто бывают такие разновидности сужения, что их нельзя отнести к определенному типу. Тогда говорят о «стертых» формах узкого таза.

Диагностировать анатомически узкий таз достаточно легко. Когда производится оценка таза, обращается внимание не только на результаты измерений всех наружных размеров таза и диагональной конъюгаты, но и на своеобразие строения внутренней поверхности всех стенок таза (наличие деформаций, костных опухолей).