Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Лечение

В настоящее время окончательно вылечить ВИЧ-инфекцию невозможно. В ближайшие годы также не ожидается создания вакцины против ВИЧ, что связано с неустойчивой антигенной структурой вируса, его внутриклеточной локализацией. В последние годы появляются новые, современные лекарственные препараты, которые позволяют увеличить продолжительность жизни при ВИЧ-инфекции до 20 лет и более, а также дают возможность матерям, больным ВИЧ-инфекцией, рожать здоровых детей.

Лекарственные препараты, применяемые при лечении больных с ВИЧ, можно разделить на следующие основные группы:

1) этиологические средства;

2) патогенетические средства;

3) средства симптоматической терапии.

В мировой практике для подавления репродукции вируса (этиологической терапии) используют лекарственные препараты трех групп:

1) нуклеозидные аналоги – препараты группы тимидина (тимазид, ретровир, фосфазид, зерит), препараты цитизина (хавид, эпивир) и препараты инозина (видекс), а также некоторые другие;

2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (вирамун, невирапин, делавирин);

3) ингибиторы протеазы, такие, как инвираза, новир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.

Показаниями к началу противоретровирусной терапии являются ВИЧ-инфекции во время второй стадии заболевания – в стадии первичных проявлений 2Б и 2В, а также стадии вторичных проявлений – 4Б и 4В. При применении этих лекарственных препаратов необходимо учитывать возможное развитие побочных эффектов.

Благодаря препаратам группы этиологической терапии удается ослабить клинические проявления заболевания, улучшить общее состояние больных и продлить им жизнь, однако постепенно у больных развивается рефрактерность к этим препаратам.

Патогенетическая терапия при ВИЧ-инфекции предназначена для коррекции иммунных нарушений. С этой целью принято использовать различные иммуномодуляторы (интерферон и его индукторы, индометацин, изопринозин, левамизол), а также иммунозаменители (костный мозг, зрелые тимоциты, препараты тимуса). Однако, несмотря на свою теоретическую обоснованность, эта терапия на дает желаемых результатов. Целесообразность ее проведения в настоящее время остается дискуссионной. В последнее время стали появляться сообщения, что применение иммуностимулирующей терапии ускоряет развитие заболевания, поэтому из большинства схем лечения иммуностимулирующие препараты в настоящее время вычеркнуты.

Симптоматическая терапия – это средства, направленные на лечение сопутствующей симптоматики манифестных проявлений болезни. Для этого применяются различные этиотропные препараты: при диссеминированном кандидозе – низорал и дифлюкан, при пневмоцистной пневмонии – бисептол, при герпетической инфекции – ацикловир, ганцикловир, фоскарнет.

Назначение цитостатиков при опухолевых оппортунистических заболеваниях нецелесообразно, так как ускоряет прогрессирование ВИЧ-инфекции.

Информация о заражении ВИЧ, необратимость и фатальный прогноз вызывают у инфицированного тяжелые эмоциональные реакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режима является важнейшим терапевтическим мероприятием. Консультирование и психологическая поддержка ВИЧ-инфицированного, так же как и назначение лекарственных препаратов, осуществляются с их добровольного согласия.

Генитальные проявления ВИЧ-инфекции

Из всех женщин, состоящих на учете в Центре по борьбе со СПИДом, 96 % обращались за медицинской помощью в женские консультации. Причины обращения были различными, но по частоте превалировали воспалительные заболевания, вызванные грибами – 96 %, паразитами – 41 %, вирусами – 66 %. У 4 женщин из 5 обнаружена эрозия шейки матки. 19 % женщин обращались по поводу дисменореи, 13 % – по поводу аменореи.

Заболевания половой системы у женщин с ВИЧ-инфекцией, особенно в стадиях с клиническими проявлениями болезни, встречаются в 100 % случаев как локальные проявления оппортунистических заболеваний.

Наряду с локальными проявлениями на слизистых оболочках гениталий, характерными для ВИЧ-инфекции, имеют место также неспецифические воспалительные заболевания женской половой сферы, венерические болезни.

К локальным проявлениям на слизистых оболочках гениталий относятся следующие рецидивирующие процессы:

1) кандидозы влагалища с выраженной клинической картиной, а не кандидоносительство;

2) вирусная герпетическая инфекция аногенитальной области;

3) кондиломы аногенитальной области, дисплазии слизистой оболочки шейки матки, вызванные вирусом папилломы человека;

4) контагиозный моллюск наружных половых органов и пограничных участков кожи бедер и живота.