Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Лечение . Искусственное вскрытие оболочек плодного пузыря указательным пальцем или с помощью бранши пулевых щипцов под контролем пальцев правой руки или зеркал. Если головка не фиксировалась во входе малого таза, околоплодные воды следует выпускать медленно во избежание выпадения петли пуповины или мелких частей плода.

Роды при выпадении мелких частей пуповины

Роды при выпадении пуповины. Расположение пуповины ниже предлежащей части при целом плодном пузыре называется предлежанием, после вскрытия плодных оболочек – выпадением ее. Наиболее опасно выпадение пуповины при головном предлежании (возможно прижатие ее к стенкам таза).

Диагноз . Ставится после влагалищного исследования. Подозрение на выпадение пуповины возникает в случае стойкого изменения сердцебиения плода сразу после излития околоплодных вод. Роды при головном предлежании сопровождаются гипоксией плода и мертворождением, при тазовом предлежании опасность этих осложнений меньше.

Ведение родов . Обнаружив предлежание пуповины, роженице придают коленно-локтевое положение или положение с приподнятым тазом. Иногда это предотвращает дальнейшее прижатие пуповины. Если обнаруживается выпадение пуповины при головном предлежании, следует попытаться заправить ее за головку с последующей фиксацией головки к входу в малый таз при помощи кожно-головных щипцов или чашечки вакуум-стимулятора. Если же заправить пуповину не удается и нет условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути, при головном предлежании производят кесарево сечение.

При тазовом предлежании и выпадении петли пуповины, если нет дополнительных осложнений, роды проводят через естественные родовые пути.

Роды при выпадении ручки

Предлежание (при целом плодном пузыре) и выпадение (после нарушения целости оболочек плодного пузыря) ручки имеют большое значение при головном предлежании.

Диагноз . Ставится при влагалищном исследовании. Выпадение ручки затрудняет вставление во вход в таз головки, а иногда делает это невозможным.

Ведение родов . Необходимо осторожно заправить выпавшую ручку за головку. При неудаче этого вмешательства роды нередко приходится заканчивать абдоминальным путем.

Роды при аномалиях родовой деятельности

Различают слабость родовой деятельности, чрезмерно сильную родовую деятельность, тетанию матки и дискоординированную родовую деятельность.

Слабость родовой деятельности . Заключается в недостаточности силы и продолжительности сокращений матки, увеличении пауз между схватками. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. Первичная слабость проявляется с началом родов и может оставаться во втором и третьем периодах. Вторичная слабость возникает после нормальной родовой деятельности в первом или втором периоде родов. Причины первичной слабости родовой деятельности многообразны. Чаще всего речь идет о нарушениях регулирующих родовой акт механизмов (изменениях функции центральной нервной системы в результате нервно-психического напряжения, неблагоприятных следовых реакциях, расстройствах эндокринных функций, менструального цикла, инфантилизме, заболеваниях обменного характера и т. д.). Нередко эта патология обусловлена патологическими изменениями матки (пороками развития, воспалительными явлениями, перерастяжением матки). Первичная слабость родовых сил чаще развивается у первородящих старше 30 лет, при наличии в анамнезе указаний на нарушения менструального цикла, инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, аборты и большое число родов, при крупном плоде, многоплодии, многоводии, миоме матки, переношенной беременности, у женщин с выраженным ожирением и другими расстройствами обмена.