Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Известно, что в половых путях женщины находится большое количество микроорганизмов, формирующих микроэкосферу гениталий: кокки, палочки, аэробные и анаэробные бактерии. Вагинальная экосистема содержит разные микроорганизмы, но преобладают лактобактерии, выполняющие защитную роль. Таким образом, нормальная микрофлора гениталий характеризуется значительным многообразием. В 1 мл влагалищного отделяемого содержится 1 млрд анаэробных и 100 млн аэробных бактерий. Причем вегетирующая флора влагалища, цервикального канала и полости матки имеет значительные различия друг с другом. Различия флоры связаны с анатомо-физиологическими особенностями каждого отдела, эндокринным, иммунологическим фоном. Микрофлора имеет также возрастные отличия. Она может меняться при беременности, в послеродовом периоде, на разных фазах менструального цикла, во время экстрагенитальной патологии. Микрофлора половых органов может содержать патологические виды микроорганизмов, например, у 20–30 % здоровых женщин обнаруживают хламидии, у 15–30 % женщин – микоплазмы. Однако при отсутствии клинических проявлений и снижения реактивности женщины нет оснований считать данный процесс патологическим. Связано это с наличием биологических барьеров в организме женщины, сохраняющих динамическое равновесие микроэкосистемы гениталий и обеспечивающих устойчивость к инфекциям половой сферы. К биологическим барьерам относятся анатомо-функциональные особенности половых органов: четкое разделение нижних и верхних отделов гениталий (сужение матки в области внутреннего зева, слизистая пробка в шейке матки), перистальтические сокращения мышечного слоя маточных труб, при этом реснички мерцательного эпителия, выстилающего трубы, совершают колебательные движения в сторону полости матки. Сюда же относится циклическая отслойка части эндометрия матки во время менструаций, зародышевый слой эпителия, покрывающего яичники и устойчивого к воздействию болезнетворных микроорганизмов. Влагалище изолировано от внешней среды посредством половых губ, мышечных волокон тазового дна и промежности, плотно смыкающих половую щель, а также благодаря бактерицидной функции секрета желез преддверия влагалища. Еще одним фактором биологической защиты является кислая среда влагалища, инактивирующая микроорганизмы, попадающие в него. Защитные механизмы заметно ослабевают во время менструации и овуляции, а также в детском и пожилом возрасте.

Различают 4 вида микрофлоры влагалища (по схеме Кира Е. Ф., 1995):

1. Нормальная микрофлора или нормоциноз . В данном типе преобладают анаэробные и аэробные лактобактерии. Нет грамотрицательных бактерий, спор, лейкоцитов.

2. Промежуточный тип микрофлоры . Отмечается небольшое снижение числа лактобактерий, присутствие грамотрицательных бактерий, грамположительных кокков, могут обнаруживаться единичные лейкоциты, эпителиальные клетки. Первый и второй типы микрофлоры наблюдаются у здоровых женщин.

3. Дисбиотический тип флоры влагалища . Наблюдается значительное снижение числа лактобактерий или их полное отсутствие. Грамположительная и грамотрицательная флоры встречаются в большом количестве и отличаются большим полиморфизмом. Присутствует много лейкоцитов. Такая картина присуща бактериальному вагинозу.

4. Вагинит . В данном мазке присутствует специфическая флора (гонококки, трихомонады, кандиды и т. д.), множество лейкоцитов, эпителиальных клеток, макрофагов.

Внедрение возбудителей происходит через поврежденные покровы тела (кожу и слизистые оболочки гениталий). На фоне снижения реактивности организма местный патологический процесс переходит в общий. Заболевание начинается обычно с нижних отделов половых органов, под воздействием вышеперечисленных условий воспаление поднимается в вышерасположенные отделы. Перенос инфекции происходит лимфогенным, гематогенным путем, контактным путем посредством сперматозоидов, к которым прикрепляются микроорганизмы. Генерализация воспаления может возникнуть при оперативных вмешательствах на матке (аборты, гистероскопия, диагностические выскабливания матки), в послеродовом периоде, применении внутриматочных контрацептивов, риск при этом значительно выше у первобеременных, в первые месяцы их применения, а также при частой смене половых партнеров.

Диагностика инфекционного процесса осуществляется при помощи бактериологического, бактериоскопического, цитологического, серологического и других специальных методов исследования, позволяющих определить вид возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальной терапии, активность воспалительного процесса.