Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Утолщение белковой оболочки яичников вследствие воспалительных заболеваний также может быть причиной нарушения менструального цикла, так как это приводит к резкому снижению чувствительности яичников к гонадотропинам гипофиза.

Принято выделять ановуляторные и овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения у женщин, находящихся в репродуктивном периоде.

Итогом расстройства функционирования гипоталамо-гипофизарной системы является развитие ановуляции – прекращение процесса созревания и выхода зрелой яйцеклетки. Это связано с персистенцией фолликулов, т. е., как только менструальный цикл подходит к моменту овуляции, он останавливается; фолликул не подвергается дальнейшим изменениям и продолжает выделять эстрогены. Кроме персистенции, возможна и атрезия фолликулов – несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития и не подвергаются дальнейшим циклическим превращениям. Потом эти атрезирующие фолликулы претерпевают обратное развитие и превращаются в маленькие кисты. Следовательно, уровень эстрогенов резко снижен, но, так как желтое тело не сформировалось, уровень прогестерона снижен в значительно большей степени, поэтому формируется состояние относительной гиперэстрогении.

Большие концентрации эстрогенов в течение длительного времени воздействуют на эндометрий, что влечет за собой развитие аденокарциномы эндометрия, так как прогестерона, который в норме отвечает за отторжение пролиферативного эндометрия, недостаточно. Кровотечение развивается как следствие сосудистых нарушений: в эндометрии формируется застойное полнокровие и резко расширяются капилляры, на фоне тканевой гипоксии формируются очаги дистрофических изменений слизистой оболочки матки. Все эти процессы приводят к неравномерному отторжению пролиферативного эндометрия.

В основе овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений лежит такой процесс, как длительная функциональная активность желтого тела, т. е. оно вовремя не подвергается обратному развитию. Под влиянием повышенной концентрации прогестерона происходит неравномерное слущивание функционального слоя эндометрия, а также снижается тонус матки, что и способствует развитию кровотечений.