Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Приехавшая кардиологическая бригада экстренно снимет ЭКГ при помощи портативного аппарата и уже на догоспитальном этапе подтвердит или опровергнет диагноз. Необходима обязательная госпитализация в кардиологическую реанимацию.

Врач «Скорой помощи» также может:

1) дать больному под язык нитроглицерин и аспирин;

2) выполнить обезболивание при помощи наркотических анальгетиков (при остром инфаркте миокарда чаще всего применяется морфин);

3) после снятия ЭКГ принять решение о возможном введении антиаритмических препаратов в случае наличия прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма.

Все эти мероприятия производятся в пути от дома больного до кардиологического отделения, так как дорога каждая минута: чем раньше в стационаре будет начата тромболитическая терапия, тем больше вероятность предотвращения некроза сердечной мышцы.

После госпитализации в стационар, в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, проводится следующая терапия:

1. Купирование болевого синдрома . Если болевой синдром не удалось купировать на догоспитальном этапе, то в стационаре назначают нитроглицерин по 1 таблетке под язык каждые 5 мин до появления побочных эффектов в виде сильной головной боли, тошноты, рвоты, артериальной гипотензии. Нитроглицерин противопоказан при инфаркте миокарда правого желудочка.

Морфин – это основной лекарственный препарат для купирования болевого синдрома при инфаркте миокарда. Вводят его только внутривенно, так как внутримышечное и подкожное введение не эффективно, каждые 15 мин до исчезновения боли. Возникающие побочные эффекты (снижение артериального давления, тошноту, рвоту, угнетение дыхания) корригируют другими лекарственными препаратами: атропином и налоксоном.

При отсутствии положительного эффекта от морфина и таблетированной формы нитроглицерина прибегают к внутривенному вливанию последнего.

2. Второе основное направление при лечении инфаркта миокарда – антиагрегантная и тромболитическая терапия . Применение ацетилсалициловой кислоты в дозе 150–300 мг обязательно (желательно на догоспитальном этапе).

Тромболитическая терапия проводится при трансмуральном инфаркте миокарда.

К препаратам, применяемым для проведения тромболитической терапии, относятся следующие. Стрептокиназа – данный препарат разводят в физиологическом растворе, после чего вводят внутривенно капельно по специальной схеме. Альтеплаза – препарат, применяемый при аллергии к стрептокиназе. Препарат относится к тканевым активаторам плазминогена. При необходимости повторного введения тромболитика после применения стрептокиназы обычно применяют альтеплазу, чтобы избежать анафилактического шока.

Абсолютные противопоказания к проведению тромболизиса :

1) инсульт;

2) травма;

3) оперативное вмешательство в течение предыдущих 3 месяцев;

4) желудочно-кишечные кровотечения за предыдущий месяц;

5) расслаивающаяся аневризма аорты;

6) аллергия к стрептокиназе (альтеплазе).

Относительные противопоказания к про ведению тромболизиса:

1) преходящие нарушения мозговых кровообращений в течение предыдущих 6 месяцев;

2) лечение непрямыми антикоагулянтами;

3) беременность;

4) длительные кровотечения после инъекций;

5) систолическое давление выше 180 мм рт. ст., диастолическое – 110 мм рт. ст.