Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Нарушения ритма сердца. Аритмии

Синусовая тахикардия

Это увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту (до 160–180 в минуту), при этом зубцы Р обычной, нормальной конфигурации. При выраженной синусовой тахикардии зубцы Р могут сливаться с зубцами Т, имитируя предсердную или предсердно-желудочковую пароксизмальную тахикардию.

Причинами развития синусовой тахикардии являются боль, страх, гиповолемия (потеря жидкости, например при обезвоживании организма), лихорадка, воздействие лекарственных препаратов, анемия, гипоксемия, тиреотоксикоз, а также патологические состояния, например дисфункция левого желудочка, сердечная недостаточность.

Лечение синусовой тахикардии заключается в устранении факторов, которые привели к учащению сердечного ритма: исключении курения, употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, приема острой пищи, адрено– и симпатомиметических средств (в том числе капель в нос). При отсутствии противопоказаний можно применять в-адреноблокаторы, которые урежают сердечный ритм.

Синусовая брадикардия

Это замедление сердечного ритма менее 60 ударов в минуту. В норме брадикардия может достигать 40 ударов в минуту и менее у тренированных спортсменов, а также во время сна.

Этиологические причины синусовой брадикардии:

1) конституционально-наследственная, или семейная. Заболевание может повторяться в нескольких поколениях, связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва;

2) эндокринная и обменная формы (гипотиреоз, недостаточность аденогипофиза, голодание, гипотермия, электролитные нарушения);

3) токсическая – при эндогенной или экзогенной интоксикации (брюшном тифе, вирусном гепатите, обтурационной желтухе, сепсисе, хронической и острой почечной недостаточности, отравлении фосфорорганическими соединениями);

4) лекарственная. Брадикардия возникает при использовании таких лекарственных препаратов, как в-блокаторы, сердечные гликозиды, резерпин, клофелин, опиаты;

5) миогенная форма связана с различными заболеваниями миокарда.

Первоначально при синусовой тахикардии необходимо выяснить причину ее возникновения. При выраженной тахикардии вводят атропин.

Синусовая брадикардия должна лечиться в следующих случаях: при артериальной гипотензии (низком артериальном давлении) вследствие малой частоты сердечных сокращений, нарастании признаков сердечной недостаточности, проявлении на фоне синусовой брадикардии очагов эктопического ритма, в остром периоде инфаркта миокарда, при склонности к обморокам.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия – неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения вследствие образования электрических импульсов в синусовом узле с периодически меняющейся частотой. Таким образом, синусовая аритмия характеризуется нормальными предсердно-желудочковыми комплексами на ЭКГ, идущими с разными интервалами.

Выделяют циклическую (дыхательную) аритмию . Она характеризуется четкой зависимостью от фаз дыхания. При ней происходят учащение ритма на вдохе и замедление на выдохе. При дыхательной аритмии отчетливо выражен тонус блуждающего нерва. Наряду с ней, как правило, наблюдается синусовая брадикардия.