Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Затем присоединяются нарушения менструального цикла, появляются скудные кровянистые выделения до и после менструаций. Могут быть нециклические менструации, которые позже удлиняются по времени и носят обильный характер. Появляются жалобы на постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, отдающие в бедра и прямую кишку. Боли усиливаются во время менструаций. Обильные и длительные кровотечения постепенно приводят к анемии больных. Появляются соответствующие жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса и т. д. При общем осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тусклый цвет волос, изменение формы и ломкость ногтей. В общем анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина. Помогают поставить правильный диагноз гистероскопия, УЗИ внутренних органов, гистерография с рентгеноконтрастными веществами. В последнее время широко используется ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Очень часто эндометриоз тела матки сочетается с другой патологией, например с миомой матки, полипами, карциномой эндометрия.

8. Эндометриоз наружных половых органов встречается редко, чаще поражаются большие, реже малые половые губы.

К внегенитальным формам эндометриоза относятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, легких, пупка и послеоперационного рубца. При эндометриозе мочевого пузыря во время менструаций появляются жалобы на учащение и боли при мочеиспускании, может отмечаться гематурия (кровь в моче). Моча приобретает цвет «мясных помоев». Эндометриоз кишечника сопровождается жалобами на тошноту, усиление работы кишечника, тупые боли в животе, совпадающие с менструациями. При эндометриозе легких появляется кровохарканье во время менструаций. При эндометриозе пупка и послеоперационного рубца кожа над очагами приобретает коричневую или багрово-синюшную окраску, во время менструаций из них отмечаются кровянистые выделения, болевые ощущения.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных опроса, осмотра больных. Большое значение в постановке диагноза имеют кольпоскопия, гистероскопия, компьютерная томография, ЯМРТ, ультразвуковое исследование внутренних органов, ангиография, доплерометрия, лапароскопия, определение маркеров эндометриоза.

Лечение

Терапия эндометриоза делится на консервативные и оперативные методы. К консервативным методам относят лечение псевдобеременностью и псевдоменопаузой. При этом воспроизводят соответствующий уровень гормонов, такая тактика редко приводит к полному излечению, но наблюдается уменьшение симптомов заболевания, может восстанавливаться репродуктивная функция. Консервативные методы лечения делятся на гормональные и негормональные. Выбор метода лечения зависит от множества причин (возраста, тяжести заболевания, семейного положения, локализации процесса, заинтересованности в беременности и т. д.). Предварительно больная обследуется с целью исключения онкологического процесса.

Используется комплексная терапия :

1) прогулки на свежем воздухе;

2) высококалорийная диета с ограничением острых и пряных блюд;

3) лечебная гимнастика;

4) исключение стрессов и переутомления;

5) назначение иммунокорригирующей и седативной терапии, витаминотерапии;

6) коррекция эндокринной системы (нормализация работы щитовидной железы, надпочечников и т. д.);

7) неврологических нарушений;

8) улучшение кровообращение органов малого таза;

9) удаление очагов эндометриоза;

10) ликвидация воспалительных процессов половых органов;

11) лечение сопутствующей патологии.

Хирургические методы лечения :

1) в случае обширного или узлового поражения матки;

2) при сочетании внутреннего эндометриоза с поражением яичников или предраком внутреннего слоя матки;

3) при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение трех месяцев, а также при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии (гепатит, цирроз печени, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сахарный диабет, психозы, гипертоническая болезнь, эпилепсия и т. д.).

К хирургическим методам лечения относятся также надвлагалищная ампутация матки, экстирпация (удаление с придатками) матки. Молодым женщинам, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, проводят органосохраняющую операцию удаления мышечного слоя матки (миометрэктомию).

Гормональная терапия – применение препаратов следующих групп: прогестины, антипрогестины, антиэстрогены, комбинированные эстрогены, ингибиторы гонадотропинов анагонисты гонадолиберина. Все эти препараты представляют собой антигормоны, подавляющие систему регуляции репродуктивной функции на разных уровнях, начиная от гипоталамуса и гипофиза и заканчивая половыми органами.