Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Однако группы лекарственных препаратов, их дозу необходимо подбирать с учетом показаний, имеющихся у сопутствующих заболеваний, а также у других применяемых лекарственных средств (при других заболеваниях) для каждого конкретного больного.

Монотерапия эффективна примерно в 50 % случаев. При неэффективности монотерапии назначают комбинированную терапию несколькими лекарственными препаратами. Наиболее рациональными комбинациями препаратов являются комбинации с диуретиками ингибиторов АПФ, блокаторов медленных кальциевых каналов, блокаторов рецепторов ангиотензина-II, в-адреноблокаторов, а также комбинации ингибиторов АПФ с блокаторами медленных кальциевых каналов. В западных странах комбинации с диуретиками являются обязательными при терапии артериальной гипертензии.

При назначении антигипертензивных препаратов необходимо учитывать их взаимодействие с другими средствами.

НПВС уменьшают эффективность антигипертензивных средств: ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов аингиотензина-II, диуретиков, в-адреноблокаторов.

Антациды уменьшают эффективность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Циметидин усиливает антигипертензивные эффекты в-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов.

Барбитураты, рифампицин уменьшают антигипертензивное действие в-адреноблокаторов и верапамила.

Дигоксин, карбамазепин, хинидин, теофиллин могут приводить к увеличению концентрации верапамила в крови, что может вызвать его передозировку.

Глюкокортикостероиды в комбинации с диуретиками (не калийсберегающими) могут приводить к еще более активному выведению калия из организма.

Симптоматические артериальные гипертензии

Феохромоцитона – гормонопродуцирующая опухоль (продуцирует адреналин и другие катехоламины), которая в 90 % случаев локализуется в надпочечниках, а в 10 % случаев – в любом другом участке тела.

Клинические проявления феохромоцитомы многообразны. Наиболее существенным является повышение артериального давления, которое носит злокачественный характер (до цифр 200 и 120 мм рт. ст.). Также возможен клинический вариант с кризовым течением. Клиника зависит от продукции гормонов опухолью: при постоянной продукции возникает постоянная злокачественная артериальная гипертензия (в 50 % случаев), а при периодическом выбросе больших количеств гормонов повышение артериального давления носит кризовый характер. Повышение давления плохо поддается медикаментозной коррекции. Наблюдаются также потливость, сердцебиение, тахикардия, возможны боли в животе, бледность, тремор рук.

Для подтверждения диагноза применяют различные методы исследования надпочечников: УЗИ (позволяет выявить образования в надпочечниках величиной от 2 см), более точными являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс надпочечников (при этом визуализируются образования величиной до нескольких миллиметров).

Если имеются сомнительные результаты исследований, используют обнаружение гормонов в крови. Также широко распространен тест с клонидином. Больному вечером дают клонидин (он подавляет секрецию гормонов опухолью, но не затрагивает автономную секрецию), после этого утром собирают мочу, где исследуют уровень гормонов. При наличии феохромоцитомы этот уровень по сравнению со взятым в обычных условиях (без применения клонидина) будет значительно снижен. Следует учесть, что собирать мочу при этом тесте необходимо с 21 до 7 ч.