Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Причина послеродового истощения (синдром Шихана или Шиена) заключается в нарушении нейроэндокринной регуляции. После обильных кровотечений или после бактериального шока при родах и абортах в сосудах, питающих гипоталамус и гипофиз, происходит спазм или тромбирование, в результате чего часть клеток гипофиза отмирает. Частота этого заболевания составляет 0,1 %. Предрасполагающими факторами являются повторные частые роды (с интервалом менее 2 лет) и поздние токсикозы беременности (отеки и повышение артериального давления у беременных после 27–28 недель беременности).

Степень выраженности симптомов (клинического проявления) зависит от величины поражения гипофиза. Выраженные проявления возникают при поражении 80 % ткани гипофиза. В тяжести течения этого заболевания играет роль и степень поражения гипоталамуса. Также наряду с некротическими изменениями в гипофизе возникают нарушения в кровоснабжении и других органов: почек, печени, мозга.

Поскольку гипоталамус и гипофиз почти перестают функционировать, а они являются высшим регулятором всех гормонов в организме, то понятно, что клинические проявления и симптомы этого заболевания – это симптомы гормональной недостаточности и выражаются в различной степени снижения функции щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

Выделяют несколько форм данного заболевания:

1) клинические проявления недостаточности гормона и щитовидной железы, и половых желез, и АКТГ (гормона надпочечников), т. е. глобальная форма с недостаточностью всех гормонов; протекает в легкой или тяжелой форме;

2) частичная форма заболевания – с недостаточностью либо половых гормонов, либо гормонов щитовидной железы, либо гормонов надпочечников;

3) комбинированная недостаточность: если имеется сочетание: недостаточность половых гормонов и щитовидной железы; недостаточность гормонов щитовидной железы и гормонов надпочечников; недостаточность половых гормонов и надпочечниковых.

А также по проявлениям форма заболевания может быть легкой, средней и тяжелой.

Синдром Шихана легкой степени тяжести характеризуется головной болью, быстрой утомляемостью, зябкостью, тенденцией к гипотензии (низкому артериальному давлению). Выявляется снижение функции щитовидной железы и надпочечников.

Форма средней тяжести проявляется снижением гормональной функции яичников (редкие и скудные месячные, бесплодие из-за отсутствия овуляции); щитовидной железы (отечность тканей, одутловатость, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, сонливость, заторможенность, гипотензия – низкое артериальное давление – с наклонностью к обморокам).

При тяжелой форме выявляются признаки тотального поражения гипофиза с нарушением основных его функций и нарушением выделения всех гормонов: половых (стойкая аменорея – полное отсутствие менструаций, гипотрофия – уменьшение в размерах половых органов и молочных желез), гормона щитовидной железы (мекседема – общие отеки, облысение, сонливость, снижение памяти и мышления, резкая заторможенность в мышлении и движениях), гормонов надпочечников – глюкокортикоидов и минералокортикоидов (низкое артериальное давление, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи). При тяжелой форме отмечается выраженное падение массы тела. Появляется анемия, плохо поддающаяся обычному лечению.

Особенность этого заболевания в том, что легкие формы и формы средней тяжести плохо диагностируются врачами; тем более что и обращаться к врачу женщины не спешат.